Úlcera do septo nasal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A úlcera perfurada do septo nasal é relativamente rara (1,5-2,5% de todos os pacientes que sofrem de doenças da cavidade nasal) e, na maioria das vezes, é descoberta acidentalmente pelo próprio paciente ou durante uma rinoscopia. A doença foi isolada como uma forma independente em 1890 pelo famoso otorrinolaringologista Hajek.

Anatomia patológica. O primeiro estágio é caracterizado por atrofia e ulceração da membrana mucosa com formação de uma crosta, cuja remoção periódica agrava o processo, destruindo a camada submucosa e os vasos e terminações nervosas nela contidos, o que leva a alterações tróficas na cartilagem e sua reabsorção; forma-se uma pequena abertura oval (segundo estágio), que aumenta gradualmente até 1 cm ou mais de diâmetro (terceiro estágio), cicatrizando nas bordas e permanecendo nessa forma permanentemente.

O curso clínico é caracterizado pela ausência virtual de quaisquer sintomas distintos, exceto por uma sensação de secura e formação de crostas na parte anterior do nariz. Na maioria das vezes, os pacientes são incomodados por assobios, que ocorrem durante a respiração nasal devido aos movimentos turbulentos do ar causados pela perfuração (sintoma de assobio). A remoção das crostas pelo paciente com a unha leva à infecção secundária e inflamação do septo nasal, até o seu abscesso. Frequentemente, a remoção das crostas leva a sangramentos nasais.

A rinoscopia anterior revela uma perfuração redonda ou oval nas seções nasais anteriores, circundada por mucosa pálida e atrófica. Crostas secas ou úlceras formadas após a remoção forçada das crostas são observadas ao longo das bordas da perfuração. Cartilagem do septo nasal, desprovida de pericôndrio, é encontrada nos locais da ulceração.

O diagnóstico de uma úlcera perfurada do septo nasal não é difícil, mas em todos os casos de detecção de perfuração "espontânea" do septo nasal com ulcerações, ela deve ser diferenciada da tuberculose e da sífilis. Uma úlcera tuberculosa é sempre circundada por bordas granulosas e é extremamente dolorosa. Úlceras e perfurações de origem tuberculosa são acompanhadas por sequestro da cartilagem do septo nasal e dos próprios ossos nasais. Uma úlcera sifilítica afeta mais frequentemente a parte óssea do septo nasal e é completamente indolor, enquanto a pirâmide nasal pode assumir certas formas (em forma de sela, "nariz de Sócrates", etc.). No lúpus, a perfuração do septo nasal pode ter a mesma aparência que na perfuração atrófica, mas as úlceras se estendem além do septo nasal, até suas asas e ponta. Na granulomatose de Wegener, granulomas hemorrágicos são detectados na cavidade nasal, espalhando-se difusamente para todas as paredes da cavidade nasal. A perfuração do septo nasal e dos tecidos circundantes é coberta por crostas marrons que são removidas com moldes. Perfurações pós-traumáticas do septo nasal podem ser consequência de trauma com fratura do septo nasal, ocorrida em decorrência de ferimento por arma de fogo ou intervenção cirúrgica no septo nasal (cirurgia do septo nasal).

Tratamento de úlcera perfurada do septo nasal. O tratamento não cirúrgico pode ser relativamente eficaz no estágio inicial do processo atrófico do septo nasal. O desenvolvimento da perfuração pode ser interrompido por tratamento local e geral intensivo, que inclui a exclusão de riscos industriais atmosféricos, remoção forçada de crostas, terapia vitamínica geral (A, C, D, E) e aplicação local de pomadas e pastas anti-hipóxicas e epitelizantes, como solcoseryl. Em caso de perfuração pequena, pode-se tentar o tratamento cirúrgico com autoplastia, porém, os resultados nem sempre são positivos.

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