Tumores malignos da pálpebra

Nas décadas de 60 e 70 do século XX, uma direção clínica independente foi identificada na oftalmologia - a oftalmoncologia, que deveria solucionar as questões de diagnóstico e tratamento de tumores do órgão visual. Tumores dessa localização são caracterizados por alto polimorfismo e curso clínico e biológico único. Seu diagnóstico é difícil, e sua implementação requer um conjunto de métodos instrumentais de pesquisa, nos quais os oftalmologistas são proficientes. Junto com isso, o conhecimento da aplicação de medidas diagnósticas usadas em oncologia geral é necessário. Dificuldades significativas surgem no tratamento de tumores do olho, seus anexos e órbita, uma vez que um grande número de estruturas anatômicas importantes para a visão está concentrado em pequenos volumes do olho e da órbita, o que dificulta a implementação de medidas terapêuticas, preservando as funções visuais.

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Epidemiologia

A incidência anual de tumores do órgão da visão, segundo relatos de pacientes, é de 100 a 120 por milhão de habitantes. A incidência em crianças atinge 10 a 12% dos valores estabelecidos para a população adulta. Considerando a localização, distinguem-se os tumores dos anexos oculares (pálpebras, conjuntiva), intraoculares (coroides e retina) e orbitários. Eles diferem em histogênese, curso clínico e prognóstico profissional e de vida.

Entre os tumores primários, os mais comuns são os tumores dos anexos do olho, os segundos mais comuns são os tumores intraoculares e os terceiros mais comuns são os tumores da órbita.

Os tumores da pele palpebral representam mais de 80% de todas as neoplasias do órgão visual. A idade dos pacientes varia de 1 ano a 80 anos ou mais. Os tumores de origem epitelial predominam (até 67%).

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Causas tumores malignos da pálpebra

Os tumores malignos das pálpebras são representados principalmente pelo câncer de pele e pelo adenocarcinoma da glândula meibomiana. A radiação ultravioleta excessiva, especialmente em pessoas com pele sensível, a presença de lesões ulcerativas que não cicatrizam ou a influência do papilomavírus humano desempenham um papel em seu desenvolvimento.

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Sintomas tumores malignos da pálpebra

Carcinoma basocelular das pálpebras

O câncer palpebral basocelular representa 72% a 90% dos tumores epiteliais malignos. Até 95% dos casos se desenvolvem entre 40 e 80 anos de idade. A localização preferencial do tumor é a pálpebra inferior e a comissura interna das pálpebras. Distinguem-se as formas de câncer nodular, corrosivo-ulcerativo e esclerodérmico.

Os sinais clínicos dependem da forma do tumor. Na forma nodular, as bordas do tumor são bem definidas; ele cresce ao longo de anos e, à medida que aumenta de tamanho, surge uma depressão em forma de cratera no centro do nódulo, às vezes coberta por uma crosta seca ou sanguinolenta, cuja remoção expõe uma superfície úmida e indolor; as bordas da úlcera são calosas.

Na forma corrosivo-ulcerativa, surge inicialmente uma úlcera pequena, quase invisível e indolor, com bordas elevadas e semelhantes a cristas. Gradualmente, a área da úlcera aumenta, tornando-se coberta por uma crosta seca ou sanguinolenta e sangrando facilmente. Após a remoção da crosta, um defeito rugoso é exposto, com crescimentos nodulares visíveis ao longo das bordas. A úlcera localiza-se mais frequentemente perto da borda marginal da pálpebra, cobrindo toda a sua espessura.

A forma semelhante à esclerodermia no estágio inicial é representada por eritema com uma superfície exsudativa coberta por escamas amareladas. À medida que o tumor cresce, a parte central da superfície exsudativa é substituída por uma cicatriz esbranquiçada bastante densa, e a borda progressiva se espalha para o tecido saudável.

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Carcinoma de células escamosas das pálpebras

O carcinoma espinocelular das pálpebras representa de 15% a 18% de todos os tumores malignos das pálpebras. Afeta principalmente idosos com pele sensível à exposição solar.

Os fatores predisponentes incluem xeroderma pigmentoso, albinismo oculocutâneo, doenças crônicas de pele das pálpebras, úlceras de longa duração que não cicatrizam e radiação ultravioleta excessiva.

No estágio inicial, o tumor é representado por um leve eritema da pele, mais frequentemente da pálpebra inferior. Gradualmente, um selo com hiperceratose na superfície aparece na área eritematosa. Dermatite perifocal surge ao redor do tumor e desenvolve-se conjuntivite. O tumor cresce por 1 a 2 anos. Gradualmente, uma depressão com superfície ulcerada se forma no centro do nódulo, cuja área aumenta gradualmente. As bordas da úlcera são densas e irregulares. Quando localizado na borda das pálpebras, o tumor se espalha rapidamente para a órbita.

O tratamento do câncer de pálpebra é planejado após o recebimento dos resultados do exame histológico do material obtido durante a biópsia do tumor. O tratamento cirúrgico é possível se o diâmetro do tumor não for superior a 10 mm. O uso de equipamentos microcirúrgicos, laser ou bisturi radiocirúrgico aumenta a eficácia do tratamento. Radioterapia de contato (braquiterapia) ou criodestruição podem ser realizadas. Se o tumor estiver localizado próximo ao espaço intermarginal, apenas irradiação externa ou terapia fotodinâmica podem ser realizadas. Se o tumor crescer para a conjuntiva ou órbita, a exenteração subperiosteal desta última é indicada.

Com tratamento oportuno, 95% dos pacientes vivem mais de 5 anos.

Adenocarcinoma da glândula meibomiana (glândula da cartilagem palpebral)

O adenocarcinoma da glândula meibomiana (uma glândula da cartilagem palpebral) representa menos de 1% de todos os tumores malignos da pálpebra. O tumor geralmente é diagnosticado na quinta década de vida, mais frequentemente em mulheres. O tumor está localizado sob a pele, geralmente na pálpebra superior, na forma de um nódulo amarelado semelhante a um calázio, que recorre após a remoção ou começa a crescer agressivamente após tratamento medicamentoso e fisioterapia.

Após a remoção do calázio, um exame histológico da cápsula é obrigatório.

O adenocarcinoma pode se manifestar como blefaroconjuntivite e meibomite, cresce rapidamente e se espalha para a cartilagem, conjuntiva palpebral e suas abóbadas, ductos lacrimais e cavidade nasal. Dada a natureza agressiva do crescimento tumoral, o tratamento cirúrgico não é indicado. Para tumores pequenos, limitados ao tecido palpebral, pode-se utilizar irradiação externa.

Em caso de metástases em linfonodos regionais (parótidos, submandibulares), estes devem ser irradiados. A presença de sinais de disseminação do tumor para a conjuntiva e suas abóbadas exige exenteração orbitária. O tumor é caracterizado por extrema malignidade. Dentro de 2 a 10 anos após a radioterapia ou tratamento cirúrgico, ocorrem recidivas em 90% dos pacientes. Em metástases à distância, 50 a 67% dos pacientes morrem em até 5 anos.

Melanoma das pálpebras

O melanoma palpebral representa, no máximo, 1% de todos os tumores malignos da pálpebra. O pico de incidência ocorre entre 40 e 70 anos. As mulheres são mais frequentemente afetadas. Os seguintes fatores de risco para o desenvolvimento de melanoma foram identificados: nevos, especialmente nevos borderline, melanose e hipersensibilidade individual à radiação solar intensa. Acredita-se que a queimadura solar seja mais perigosa no desenvolvimento do melanoma cutâneo do que no carcinoma basocelular. Os fatores de risco também incluem histórico familiar desfavorável, idade superior a 20 anos e pele branca. O tumor se desenvolve a partir de melanócitos intradérmicos transformados.

O quadro clínico do melanoma palpebral é polissintomático. O melanoma palpebral pode ser representado por uma lesão plana, com bordas irregulares e pouco nítidas, de coloração marrom-clara, com pigmentação mais intensa na superfície.

A forma nodular do melanoma (mais frequentemente observada quando localizada na pele das pálpebras) é caracterizada por uma proeminência perceptível acima da superfície da pele, o padrão cutâneo nessa área está ausente e a pigmentação é mais pronunciada. O tumor aumenta rapidamente de tamanho, sua superfície ulcera facilmente e observa-se sangramento espontâneo. Mesmo com o mais leve toque de uma gaze ou cotonete na superfície do tumor, um pigmento escuro permanece nele. A pele ao redor do tumor fica hiperêmica devido à expansão dos vasos perifocais, sendo visível um halo de pigmento pulverizado. O melanoma se espalha precocemente para a mucosa das pálpebras, carúncula lacrimal, conjuntiva e suas abóbadas, e para os tecidos da órbita. O tumor metastatiza para linfonodos regionais, pele, fígado e pulmões.

O tratamento do melanoma palpebral deve ser planejado somente após um exame completo do paciente para detectar metástases. No caso de melanomas com diâmetro máximo inferior a 10 mm e ausência de metástases, a excisão cirúrgica pode ser feita com bisturi a laser, radiobisturi ou bisturi elétrico, com criofixação obrigatória do tumor. A lesão é removida completamente, recuando pelo menos 3 mm das bordas visíveis (ao microscópio cirúrgico). A criodestruição é contraindicada em melanomas. Tumores nodulares com diâmetro superior a 15 mm e com borda de vasos dilatados não são submetidos à excisão local, pois as metástases geralmente já são observadas nessa fase. A radioterapia com feixe estreito de prótons médicos é uma alternativa à exenteração orbital. Linfonodos regionais também devem ser irradiados.

O prognóstico para a vida é muito grave e depende da profundidade da disseminação do tumor. Na forma nodular, o prognóstico é pior, pois a invasão vertical dos tecidos pelas células tumorais ocorre precocemente. O prognóstico piora quando o melanoma se espalha para o rebordo costal da pálpebra, espaço intermarginal e conjuntiva.