Tumores benignos da órbita

As neoplasias vasculares dominam neste grupo (25%), tumores neurogênicos (neurinoma, neurofibroma, neoplasias ópticas) são cerca de 16%. Os tumores benignos de origem epitelial se desenvolvem na glândula lacrimal (adenoma pleomórfico), não representam mais de 5%. A incidência de tumores de tecidos moles (teratoma, fibroma, lipoma, mesenquimoma, etc.) como um todo é de 7%. As neoplasias congênitas (cistos dermoides e epidermóides) revelam em 9,5% dos pacientes.

Para os tumores orbitais benignos, o quadro clínico geral é típico: inchaço das pálpebras, exoftalmos estacionários, dificuldade de reposicionamento e limitação da mobilidade do olho, alterações no fundo, perda de visão, dor na órbita afetada e metade correspondente da cabeça. Um pequeno tumor localizado no ápice da órbita pode ser assintomático por um longo período de tempo.

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Hemangioma Cavernoso da órbita

Os tumores vasculares são freqüentemente (até 70% dos casos) representados pelo hemangioma cavernoso. O tumor é detectado na idade de 12-65 anos, em mulheres 2,5 vezes mais vezes; tem uma pseudocápsula bem definida. O hemangioma microscópicamente cavernoso consiste em grandes canais vasculares dilatados alinhados com células endoteliais achatadas, não há transferência direta dos vasos tumorais para os vasos dos tecidos orbitais circundantes. Clinicamente, o tumor é caracterizado por uma exoftalmia de estado estacionário que aumenta lentamente. Seu arranjo próximo na esclerótica leva à formação no fundo do dobramento da placa vítrea (membrana de Bruch) e focos distróficos secos na região paramilateral. A reposição do olho, apesar da elasticidade suficiente do hemangioma, geralmente é difícil. A localização mais profunda do hemangioma cavernoso (no ápice da órbita) pode ser acompanhada por dor na órbita afetada e a metade correspondente da cabeça. Normalmente, com essa localização, ocorre uma imagem do disco do nervo óptico congestivo ou sua atrofia primária.

O diagnóstico é esclarecido com a ajuda da tomografia computadorizada, em que uma sombra celular arredondada com contornos suaves é identificada, delimitada dos tecidos circundantes pela sombra da cápsula. A intensidade da sombra do tumor aumenta no caso de seu contraste. Com a ecografia, uma sombra do tumor é detectada, delimitada por uma cápsula.

O tratamento do hemangioma cavernoso da órbita é cirúrgico. Dadas as oportunidades emergentes para a topometria tumoral clara usando tomografia computadorizada e o uso de técnicas microcirúrgicas, recomenda-se que realize a operação imediatamente após o diagnóstico. Não há motivo para esperar a progressão dos sintomas clínicos, pois sua aparência pode levar a uma perda irreparável de funções visuais.

Os tumores neurogênicos são derivados de uma única camada embrionária do neuroectoderma, mas diferem no padrão morfológico. Os tumores do nervo óptico são representados por meningioma e glioma.

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Meningite do soquete do olho

O meningioma aparece na idade de 20 a 60 anos, mais frequentemente em mulheres. O tumor se desenvolve a partir de vilosidades aracnóides localizadas entre as conchas sólidas e aracnóides. O diâmetro do nervo óptico afetado pelo tumor aumenta de 4 a 6 vezes e pode chegar a 50 mm. O meningioma é capaz de germinar a concha do nervo óptico e se espalhar para os tecidos moles da órbita. Como regra geral, o tumor é unilateral, caracterizado por exoftalmos com perda precoce da visão. Quando os tecidos orbitais germinam, há uma limitação dos movimentos oculares. No fundo, há um disco estancado pronunciado do nervo óptico, menos frequentemente - a sua atrofia. A aparência de veias significativamente ampliadas de cor cianótica em um disco estagnado indica a disseminação do tumor diretamente para o pólo posterior do olho.

O diagnóstico de um meningioma é difícil, pois mesmo em tomogramas de computador, especialmente no estágio inicial da doença, o nervo óptico nem sempre é tão ampliado para sugerir sua lesão tumoral.

O tratamento do meningioma orbital é uma operação ou radioterapia.

O prognóstico para a visão é desfavorável. Com o crescimento do tumor ao longo do tronco do nervo óptico, há uma ameaça de sua propagação na cavidade do crânio e a derrota do quiasma. O prognóstico para a vida é favorável quando o tumor está localizado dentro da cavidade da órbita.

Glioma eye sockets

O glioma, como regra, se desenvolve na primeira década da vida. No entanto, nas últimas décadas, a literatura descreveu um número crescente de casos de detecção de tumores em pessoas com mais de 20 anos de idade. As mulheres ficam doentes com mais freqüência. A lesão do nervo óptico sozinha é observada em 28-30% dos pacientes, em 72% do glioma do nervo óptico é combinada com a derrota da quiasma. O tumor consiste em três tipos de células: astrócitos, oligodendrócitos e macroglias. Caracterizado por declínio extremamente lento, mas constante, na acuidade visual. Em crianças menores de 5 anos, o primeiro sinal em que os pais prestam atenção é estrabismo, o nistagmo é possível. O exóftmico é parado, sem dor, aparece mais tarde e cresce muito devagar. Pode ser axial ou compensado com o crescimento excêntrico do tumor. A reposição dos olhos é sempre difícil. Na parte inferior do olho, o disco estagnado ou a atrofia do nervo óptico são igualmente detectados. Com o crescimento do tumor perto do anel escleral, o edema do disco óptico é especialmente pronunciado, as veias são consideravelmente ampliadas, enroladas, com um matiz azulado. As hemorragias próximas ao disco surgem da obstrução da veia central da retina. Ao contrário do meningioma, o glioma nunca brota a dura-máter, mas ao longo do tronco do nervo óptico pode se espalhar na cavidade do crânio, atingindo o chiasma e o nervo óptico contralateral. A disseminação intracraniana é acompanhada por uma violação das funções do hipotálamo, glândula pituitária, aumento da pressão intracraniana.

O diagnóstico de glioma é estabelecido com base nos resultados da tomografia computadorizada, com a ajuda de que é possível não só visualizar o nervo óptico ampliado em órbita, como também avaliar a propagação do tumor ao longo do canal do nervo óptico na cavidade craniana. A varredura de ultra-som não é muito informativa, pois representa a imagem de apenas o terço proximal e médio do nervo óptico. Dado o crescimento extremamente lento do tumor, o tratamento é estritamente individual. Com a preservação da visão e a possibilidade de monitorar um paciente, uma alternativa ao acompanhamento prolongado pode ser a terapia de radiação, após o que o crescimento do tumor se estabiliza e, em 75% dos pacientes, a visão é melhorada.

O tratamento cirúrgico do glioma da órbita é indicado quando o tumor apenas afeta o segmento orbital do nervo óptico em casos de declínio rapidamente progressivo na visão. A questão da preservação dos olhos é decidida antes da cirurgia. Se o tumor brotar para o anel escleral, que é claramente visível nos tomogramas do computador, o nervo óptico afetado deve ser removido com os olhos, e isso deve garantir alertar os pais da criança. No caso da disseminação do tumor no canal óptico ou na cavidade craniana, o neurocirurgião decide se a intervenção cirúrgica é possível.

O prognóstico para a visão é sempre ruim, mas para a vida depende da disseminação do tumor na cavidade craniana. Quando envolvido no processo de processo de chiasma, a mortalidade atinge 20-55%.

Neurinoma do soquete do olho

Neurinoma (sinônimo: lema, schwannoma, neurolemmoma) é 1/3 de todos os tumores orbitais benignos. Idade dos pacientes no momento da cirurgia de 15 a 70 anos. As mulheres ficam doentes com mais freqüência. A órbita fonte deste tumor são na maioria dos casos nervos ciliares ou nadorbitalny supratroclear, ele também pode ser formado a partir de lemmotsitov nervos simpáticos inervam vasos sanguíneos meníngea bainha do nervo óptico e da artéria da retina. Um dos primeiros sinais do tumor possa ser localizado dor na órbita afectada edema da pálpebra não inflamatória (mais superior), ptose parcial, diplopia. Em 25% dos pacientes, exoftalmos, axial ou offset, atraem a atenção. O tumor é freqüentemente localizado sob a parede orbital superior no espaço cirúrgico externo. A zona da anestesia cutânea sugere o "interesse" do nervo supraclavicular ou peritoneal. 1/4Os pacientes são córnea anestesiada. Um tumor grande restringe a mobilidade do olho em direção à sua localização. Mudanças no fundo revelam em 65-70% dos pacientes, mais freqüentemente determinam o edema do disco do nervo óptico.

Com a ecografia, pode-se visualizar a sombra do tumor, delimitada pela cápsula. No tomograma de um computador, você pode ver não só a sombra do tumor, mas também a relação com o nervo óptico. O diagnóstico final é estabelecido após o exame histológico.

O tratamento do neurinoma da órbita é apenas cirúrgico. Um tumor incompletamente removido é propenso a recorrência.

O prognóstico para visão e vida é favorável.