Trifalangismo congénito do primeiro dedo da mão: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O trifalangismo congênito do primeiro dedo da mão é um defeito de desenvolvimento no qual o polegar (assim como os outros dedos da mão) possui três falanges.

Código CID-10

• Q74.0 Trifalangismo congênito do primeiro dedo da mão.

Sintomas e diagnóstico do trifalangismo congênito do primeiro dedo da mão

As principais características que permitem diferenciar as diferentes formas deste defeito são: dimensões longitudinais do primeiro metacarpo e a localização da sua zona de crescimento epifisário; dimensões e forma da falange adicional; dimensões longitudinais do primeiro raio da mão; tamanho do primeiro espaço intermetacarpal; condição dos músculos tenares, funções da mão. Com base na combinação destes critérios, distinguem-se as seguintes variantes do trifalangismo congênito do primeiro dedo da mão: forma simples (braquimesofalângica, pseudotrifalângica, dolicofalângica) e forma complexa (em combinação com hipoplasia do primeiro raio ou com polidactilia radial).

No exame radiográfico, o pseudotrifalangismo é caracterizado pela presença de uma epífise expandida da falange distal de formato trapezoidal ou retangular, imitando uma falange adicional do primeiro dedo. Clinicamente, observa-se clinodactilia ulnar ao nível da articulação interfalângica do polegar, com a função da mão preservada. A forma braquimesofalângica é caracterizada pela presença de uma falange adicional, cujo tamanho é menor ou igual ao da falange distal; seu formato, dependendo da gravidade do defeito, pode ser triangular, trapezoidal ou retangular; o tamanho do primeiro raio da mão está próximo do normal ou significativamente aumentado. Os músculos da eminência do polegar são normalmente desenvolvidos, mas podem ser hipoplásicos. A função de preensão bilateral da mão é preservada ou severamente limitada. A forma dolicofalângica do triphalangismo congênito do primeiro dedo se manifesta por um aumento nas dimensões longitudinais do primeiro raio da mão; as dimensões da falange adicional são maiores que as dimensões da falange distal (tem formato retangular): estreitamento significativo do primeiro espaço intermetacarpal; hipoplasia pronunciada dos músculos tenares, a função de preensão bilateral da mão está ausente ou fortemente limitada.

Tratamento do trifalangismo congênito do primeiro dedo da mão

A técnica da operação depende da forma do trifalangismo, da idade da criança, do tamanho da falange adicional e do primeiro raio como um todo em relação à norma da idade, bem como do grau de subdesenvolvimento dos músculos tenares.

Se a falange média tiver formato triangular em crianças menores de 2 anos, ela é removida e a reconstrução do aparelho capsuloligamentar da articulação é realizada. Em crianças maiores de 2 anos, bem como nos casos em que a falange adicional tem formato trapezoidal ou retangular, os melhores resultados são obtidos com a ressecção em cunha da falange com a eliminação simultânea de uma das articulações interfalângicas.

Em casos de pseudotrifalangismo, realiza-se osteotomia corretiva da epífise da falange proximal do primeiro dedo por ressecção em cunha. Na forma dolicofalângica, a policização do polegar é considerada a operação de escolha. No caso de uma combinação da forma braquimesofalângica do triphalangismo e hipoplasia do primeiro raio, o polegar é abduzido para uma posição de oposição com ressecção simultânea de uma das articulações interfalângicas. No caso da forma dolicofalângica com hipoplasia das falanges do polegar e oposição preservada, realiza-se a ressecção da articulação interfalângica no nível da qual a deformação foi observada. No caso de hipoplasia de todo o primeiro raio e dos músculos tenares, realiza-se a policização, que (se necessário) é combinada com a ressecção de uma das articulações interfalângicas ou com a eliminação da contratura em flexão do polegar. Quando o trifalangismo é combinado com polidactilia radial, juntamente com a remoção de segmentos adicionais, é realizada a ressecção da articulação interfalângica mais hipoplásica (na forma braquimesofalângica) ou cirurgia de policização (na forma dolicofalângica).

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