Triquinas

O parasita Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) é um verme da classe dos nematoides (Enoplea), família Trichinelloidea, que vive no corpo de carnívoros vertebrados e é patogênico para humanos. A doença causada por este helminto é chamada de triquinose.

De acordo com parasitologistas de doenças infecciosas, a Trichinella foi encontrada em todos os continentes, exceto na Antártida, e casos de triquinelose sistêmica foram registrados em 55 países. A triquinelose é considerada uma das zoonoses de origem alimentar mais graves e perigosas, causadas por organismos parasitários. A taxa de mortalidade por infecção por Trichinella é de 0,2 a 8%.

Estrutura triquinas

Trichinella é um verme redondo relativamente pequeno: o comprimento das fêmeas adultas varia de 2,5 a 3,5 mm; dos machos, de 1,2 a 1,8 mm; diâmetro do corpo, 36 µm. O formato da Trichinella spiralis (como o nome sugere) é espiral, e os vermes podem se torcer e desenrolar, especialmente ativamente na parte frontal do corpo, que é cônica e arredondada.

A pele e o corpo muscular do verme são revestidos por uma fina hipoderme e, na parte superior, por uma cutícula resistente, constituída pela proteína fibrilar colágeno, que atua como um tampão contra a resposta imune do hospedeiro. Na cabeça do nematoide adulto, há uma cavidade oral com um processo afiado e protuberante (estilete), que desce para o esôfago (e depois para um intestino de três estágios com glândulas digestivas nas paredes musculares).

O nematoide Trichinella spiralis possui órgãos sensoriais: cerdas que detectam movimento (mecanorreceptores) e anfídeos que detectam substâncias químicas (quimiorreceptores).

As larvas de Trichinella (0,08 mm de comprimento e até 7 µm de diâmetro) são revestidas por uma concha de duas camadas. A camada interna possui um grande número de fibrilas muito finas localizadas paralelamente à circunferência da larva. Há uma saliência pontiaguda na parte externa.

A triquinela se reproduz sexuadamente no intestino delgado, em cuja parede os indivíduos adultos vivem por cerca de 4 a 6 semanas. Durante esse período, uma única larva fêmea produz de 1 a 1,5 mil larvas. Em seguida, as triquinelas adultas morrem e são excretadas do corpo com as fezes.

Os óvulos no corpo da fêmea são fertilizados pelo espermatozoide do macho. Cada óvulo fertilizado se desenvolve em uma celoblástica, que, por meio de alterações morfogenéticas, se transforma em um embrião larval (trofócito). As larvas de triquinela preenchem o útero da fêmea e emergem dele após 5 a 6 dias. Em seguida, penetram na membrana mucosa do intestino delgado e, de lá, na linfa e no sangue, espalhando-se por todo o corpo. É assim que se inicia a fase migratória da invasão larval.

Vale ressaltar que apenas as larvas que atingiram os músculos estriados sobrevivem, visto que apenas as células musculares esqueléticas podem sustentar o parasita. A larva não apenas se esconde nessas células, evitando o sistema imunológico do hospedeiro, formando uma cápsula de colágeno, como também estimula o desenvolvimento de vasos sanguíneos ao redor da célula afetada para obter os nutrientes necessários.

O primeiro estágio larval infeccioso da Trichinella ocorre no cisto protetor; aqui a larva anaeróbica pode permanecer de 15 dias a vários meses ou décadas, mantendo a viabilidade em cápsulas que se calcificam e assumem a forma de cistos intramusculares.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ciclo de vida triquinas

As únicas formas de infecção pela Trichinella são a alimentação, ou seja, o parasita entra no corpo humano através do consumo de carne de animais infectados com larvas patogênicas contidas em cápsulas-cistos. As cápsulas dissolvem-se no suco gástrico e as larvas penetram livremente na mucosa intestinal, onde se desenvolvem em vermes adultos ao longo de várias mudas.

O ciclo de vida da Trichinella ocorre no corpo de um hospedeiro (animal ou humano), e o verme não precisa sair de casa. O desenvolvimento e a colonização da Trichinella spiralis ocorrem durante quatro estágios larvais e um adulto. O primeiro estágio larval ocorre nos músculos estriados e na membrana mucosa do intestino delgado - três estágios larvais subsequentes (que representam o processo de muda) e o estágio do verme adulto. A pequena Trichinella imatura se alimenta do conteúdo das células mucosas, danificando-as com um estilete, e após 3 a 4 dias está pronta para se reproduzir.

Assim, o ciclo de vida da Trichinella começa com a fase entérica da infecção, quando uma pessoa ou animal ingere carne contaminada contendo larvas de primeiro estágio – larvas musculares.

A localização típica da Trichinella é: músculos estriados mastigatórios da cabeça; músculos oculomotores da órbita e da superfície orbital do maxilar superior; músculos diafragmáticos, músculos esqueléticos do ombro, pescoço e região lombar. Isso pode ser devido ao alto nível de vascularização desses grupos musculares, bem como ao conteúdo significativo de mioglobulina no sarcoplasma das membranas que envolvem as células dos músculos esqueléticos.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogênese

A invasão da larva através do intestino e seu trajeto até o tecido muscular causa o efeito patogênico da Trichinella.

Em primeiro lugar, o movimento da larva, “abrindo” caminho para o lugar certo, é acompanhado pela inevitável destruição das membranas celulares, perda do citoplasma e danos às organelas, o que causa a morte celular.

Em segundo lugar, a migração de larvas recém-nascidas com o fluxo sanguíneo e linfático pode levá-las não apenas aos tecidos dos músculos estriados, mas também às células do fígado, rins, pulmões, miocárdio e cérebro. E quanto mais larvas "vagam" pelo corpo humano em busca de um local adequado nos músculos, mais graves são os resultados da invasão. Isso se expressa em edema generalizado, aumento da excreção de proteínas na urina (proteinúria), distúrbios do metabolismo do cálcio no corpo, miocardiopatia e anormalidades do sistema nervoso central.

Assim, o efeito patogênico da triquinela pode levar não apenas à miosite parasitária com dor constante, mas também a doenças fatais como miocardite, encefalite, meningite e nefrite. A triquinela em crianças pode causar pneumonia eosinofílica ou broncopneumonia, miocardite e meningoencefalite. Leia mais - Triquinelose em crianças

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sintomas

Os sintomas clínicos da triquinelose estão amplamente correlacionados com o número de larvas que entraram no corpo, o estágio da infecção (entérico ou muscular) e o estado do sistema imunológico humano. Portanto, a infecção pode ser subclínica.

Os sintomas iniciais da fase enteral, que podem aparecer 24 a 48 horas após a ingestão de carne contaminada, incluem mal-estar geral e fraqueza, febre e calafrios, hiperidrose, diarreia, náuseas e vômitos, dor abdominal, causados pela invasão da mucosa intestinal por larvas e vermes adultos. Esses sintomas são inespecíficos e característicos de muitas doenças intestinais, portanto, em muitos casos, essa fase da infecção (com duração de duas semanas a um mês) é diagnosticada como intoxicação alimentar ou gripe intestinal.

Os sintomas de uma infestação por Trichonella podem piorar lentamente à medida que as larvas migram pelo sistema linfático para os músculos. Os sintomas intestinais podem incluir tosse, dor de cabeça, inchaço da face e da região orbital, hemorragias conjuntivais ou retinianas, petéquias sob as unhas, dor muscular, cãibras, prurido e erupções cutâneas papulares. Esses sintomas podem persistir por até oito semanas.

A infecção grave por Trichinella pode levar à coordenação prejudicada dos movimentos das mãos; perda das funções motoras (incluindo caminhar); dificuldade para engolir e respirar; enfraquecimento do pulso e diminuição da pressão arterial; disfunção renal; desenvolvimento de focos inflamatórios nos pulmões, coração, cérebro; distúrbios nervosos.

Formulários

Nematoides do gênero Trichinella infectam uma ampla gama de mamíferos, aves e répteis. Além de Trichinella spiralis (parasita do corpo de hospedeiros definitivos – porcos domésticos e javalis, outros carnívoros sinantrópicos e selvagens), existem espécies deste helminto como: Trichinella nativa, encontrada em ursos polares, focas e morsas do Ártico; Trichinella nelsoni – em predadores e necrófagos africanos; Trichinella britovi – em carnívoros da Europa, Ásia Ocidental e Noroeste da África; Trichinella murelli – em ursos, alces e cavalos na América do Norte.

Essas espécies de Trichinella, ao invadirem as células do tecido muscular do hospedeiro, formam cápsulas de colágeno ao redor das células com as larvas do verme, o que garante seu desenvolvimento seguro.

Mas Trichinella pseudospiralis, um parasita de mamíferos em zonas de clima temperado, tem semelhança morfológica com Trichinella spiralis e pertence a variedades não encapsulantes. Na maioria das vezes, Trichinella pseudospiralis tem como principais hospedeiros aves predadoras, incluindo aves migratórias, o que expande o alcance geográfico do parasita.

Outras Trichinella não encapsuladas incluem Trichinella papuae, um parasita de porcos selvagens e domésticos e crocodilos de água salgada na Papua Nova Guiné e na Tailândia, e Trichinella zimbabwensis, que infecta répteis africanos.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnósticos

O diagnóstico clínico precoce da Trichinella é bastante difícil, visto que não há sinais patognomônicos. Além disso, o diagnóstico durante a primeira semana de infecção é complicado pelo fato de que o aumento da síntese das enzimas creatina fosfoquinase (CPK) e lactato desidrogenase (LDH), detectado em um exame de sangue, também é observado em outras infecções.

Os níveis séricos de granulócitos eosinofílicos também aumentam, mas isso também não é específico para triquinose e pode indicar outras infecções parasitárias, alergias ou a presença de uma malignidade no paciente.

A presença de larvas de Trichinella no organismo é indicada por anticorpos anti-Trichinella (IgG, IgM e IgE), que podem ser detectados no sangue do paciente já 12 dias após a infecção – durante um estudo sorológico de uma amostra de sangue utilizando métodos de imunofluorescência indireta e aglutinação em látex. Mais informações no artigo - Análise para triquinelose: anticorpos anti-Trichinella spiralis no sangue

É possível detectar DNA de Trichinella usando PCR, mas o custo desse teste é muito alto para a maioria dos laboratórios hospitalares.

O diagnóstico da infecção por Trichinella também envolve uma biópsia muscular, para a qual uma amostra de tecido é retirada do músculo deltoide. No entanto, dado o pequeno número de larvas encapsuladas no tecido muscular e o período de incubação de 17 a 24 dias do seu desenvolvimento, o resultado deste exame pode ser falso-negativo.

Portanto, evidências indiretas de infecção por esse parasita podem ser edema periorbital bilateral, hemorragias petequiais sob as lâminas ungueais, bem como temperatura elevada em combinação com histórico de ingestão de carne malpassada.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tratamento

Segundo especialistas, o tratamento da triquinela com medicamentos anti-helmínticos só é possível em um estágio inicial da infecção, enquanto o parasita está no intestino delgado. É muito difícil expulsar as larvas do tecido muscular com os medicamentos disponíveis atualmente.

No entanto, um medicamento anti-helmíntico como o Albenzadol (outros nomes comerciais: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) é prescrito - um comprimido (400 mg) durante as refeições por 7 a 10 dias. A triquinela também é tratada com Mebendazol (Wormin), que é tomado de 2 a 4 comprimidos (0,2 a 0,4 g) três vezes ao dia durante os três primeiros dias de tratamento e, nos 7 dias seguintes, três vezes ao dia, 0,5 g (5 comprimidos).

Corticosteroides sistêmicos, em particular a prednisolona, também são usados simultaneamente para prevenir a exacerbação de reações inflamatórias associadas à eliminação acelerada de endotoxinas (a chamada reação de Jarisch-Herxheimer). E a dor muscular na triquinose é aliviada com AINEs.

Remédios populares para triquinela

Remédios populares conhecidos para triquinela anti-helmíntica não ajudarão se as larvas do parasita já estiverem presentes no tecido muscular. E na fase enteral da triquinelose, recomenda-se tomar decocções de plantas medicinais:

• centaura e elecampana (10 g de cada erva por 200 ml de água fervente) - beba vários goles ao longo do dia;
• flores de camomila, tansy comum, alforreca e rizomas de valeriana - misture uma colher de sopa de cada erva, despeje 250 ml de água fervente sobre uma colher de sopa da mistura de ervas resultante, ferva por 10 minutos, deixe sob uma tampa por meia hora; tome 100 ml duas vezes ao dia durante 3 a 5 dias.

E para aliviar a inflamação intestinal durante a diarreia, você precisa usar o rizoma de capim-de-cama, erva-de-fogo (erva-de-folhas-estreitas), erva-de-passarinho (erva-de-passarinho) e verônica. A mistura de ervas e a decocção dela são preparadas como na receita anterior.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prevenção triquinas

A principal prevenção da infecção por Trichinella é consumir carne de alta qualidade que tenha passado pela inspeção sanitária e veterinária, ter cuidado especial ao consumir carne de caça e submeter a carne a tratamento térmico prolongado. Deve-se ter em mente que defumar, fritar rapidamente (bifes malpassados), cozinhar no vapor ou no micro-ondas não matam as larvas de Trichinella: a carne deve ser cozida a uma temperatura de +70-75 °C, sendo mais seguro fervê-la por um longo período.

Precauções redobradas são necessárias ao consumir carne suína. Parasitologistas recomendam congelar a carne suína a -20 °C por 7 a 10 dias (ou a -15 °C por três semanas) para neutralizar esse parasita. A espessura do pedaço de carne não deve exceder 10 cm.

O controle veterinário adequado do gado destinado à produção de carne é extremamente importante para a prevenção da triquinela. Nos países da UE, de acordo com a decisão da Comissão Europeia, desde 2005, cada lote de carne fornecido pelos produtores é testado para larvas de Trichinella spiralis.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]