Triquinose em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A triquinelose é uma doença febril aguda causada pelo verme nematódeo Trichinella. É acompanhada por dores musculares, edema facial, diversas erupções cutâneas, hipereosinofilia sanguínea e, em casos graves, miocardite, lesões pulmonares focais e meningoencefalite.

Código CID-10

B75. Triquinelose.

Epidemiologia

A triquinelose é disseminada. Os principais focos endêmicos de triquinelose são a Bielorrússia, o Cáucaso do Norte, a Lituânia e a Geórgia. Nos últimos anos, focos endêmicos de triquinelose começaram a se recuperar nas regiões centrais da Rússia e da Ucrânia, o que está associado ao desenvolvimento da suinocultura individual. Na Bielorrússia, no Cáucaso do Norte e na Lituânia, os focos têm uma natureza mista sinantrópica (natural)-endêmica, com uma troca constante de invasão entre animais domésticos e selvagens. Nos focos endêmicos, a principal fonte de invasão são os porcos; na natureza, javalis, ursos e texugos. No norte, há uma circulação de invasão entre ursos polares, raposas do Ártico, roedores e mamíferos marinhos.

Surtos de triquinelose são explicados pelo consumo de carne infestada e insuficientemente tratada termicamente, carne enlatada e salsichas que não passaram por controle sanitário e veterinário. Se a carne infestada não for consumida simultaneamente ou uniformemente, um surto ou doença em grupo pode durar até um mês, às vezes mais. Produtos infestados são frequentemente transportados para diferentes partes do país. Em caso de infestação em massa, as crianças são as primeiras a adoecer.

Causas da triquinose

O agente causador é o nematoide Trichinella spiralis. Três variantes do helminto patogênico para humanos foram descritas: T. spiralis, T. nelsoni e T. nativa. A independência de espécie das variantes ainda não foi definitivamente estabelecida.

Uma fêmea madura de Trichinella mede de 1 a 3 mm de comprimento, enquanto um macho mede de 1 a 2 mm. Os parasitas estão localizados na membrana mucosa do intestino delgado, parcialmente suspensos em seu lúmen. Após a fertilização, as fêmeas morrem. Após 2 a 3 dias, as fêmeas fertilizadas começam a depositar larvas, que penetram nos vasos sanguíneos e linfáticos da mucosa intestinal e, através do sistema da veia porta e do ducto torácico, entram na corrente sanguínea e linfática. Permanecendo parcialmente no parênquima dos órgãos internos, elas se instalam nos músculos estriados. Dependendo da intensidade da invasão, as fêmeas permanecem no intestino e produzem larvas por 3 a 6 semanas. Nos músculos esqueléticos, 3 a 4 semanas após a invasão, uma cápsula de tecido conjuntivo com uma camada hialina interna que se forma gradualmente ao redor das larvas é formada. A larva encapsulada tem formato oval ("em forma de limão"), medindo 0,5 x (0,2 a 0,6) x 0,3 mm. A cápsula é gradualmente impregnada com sais de cálcio, e as larvas podem permanecer invasoras por muitos anos.

Patogênese da triquinose

As larvas de Trichinella são liberadas da cápsula sob a ação do suco gástrico. No intestino delgado, as larvas penetram na camada superficial da membrana mucosa, desenvolvem-se até a maturidade sexual e as fêmeas são fertilizadas, permanecendo parcialmente no lúmen intestinal. As larvas penetram ativamente nos vasos sanguíneos e linfáticos, sendo transportadas pelo fluxo sanguíneo e linfático por todo o corpo, permanecendo no miocárdio, pulmões, fígado e músculos esqueléticos.

Sintomas de triquinose

O período de incubação da triquinelose é de 1 a 4 a 6 semanas. No caso de um curso maligno da doença, é reduzido para 1 a 3 dias. O período de incubação de até 5 a 6 semanas ocorre quando infectado com cepas naturais de triquinela do norte.

A triquinelose em crianças, em condições semelhantes de infecção, evolui relativamente mais facilmente do que em adultos. Os sintomas mais evidentes da triquinelose – febre, dores musculares, inchaço facial – são relativamente menos pronunciados em crianças pequenas do que em escolares. No entanto, em crianças pequenas, observa-se linfadenopatia com aumento das amígdalas faríngeas e dor de garganta, e aumento do baço – que é mole e ligeiramente doloroso à palpação. Em casos graves, observa-se erupção cutânea exsudativa ou eritematosa, hemorrágica e brilhante.

Diagnóstico de triquinose

A triquinelose é diagnosticada:

• com base na história epidemiológica - consumo de carne de porco crua ou insuficientemente cozida, carne de caça, banha, salsichas, alimentos enlatados caseiros 1-6 semanas antes do aparecimento de sinais clínicos de invasão, doença febril aguda com manifestações alérgicas pronunciadas (inchaço da face, mialgia, erupção cutânea, síndrome pulmonar, hipereosinofilia do sangue);
• com base nos resultados de testes de laboratório - detecção de larvas de Trichinella na carne usando triquineloscopia ou pelo método de digestão em suco gástrico artificial.

Na impossibilidade de examinar a carne, as reações sorológicas com triquinelose diagnóstica (RSK, RIGA, IFA) são de grande ajuda. Elas se tornam positivas já ao final da 2ª semana após a infecção. Em casos duvidosos com doenças isoladas, às vezes é necessário recorrer à biópsia muscular (gastrocnêmio, deltoide, músculos dorsais largos) com posterior exame histológico e digestão muscular para detectar larvas.

Tratamento da triquinose

Mebendazol (Vermox) é prescrito na dose de 5 mg/kg por dia, em 3 doses após as refeições, durante 5 a 7 dias. Para dores abdominais intensas e distúrbios dispépticos, são administrados No-shpa, papaverina e vitaminas do complexo B.

Previsão

O prognóstico da triquinelose moderada é favorável, enquanto a evolução grave da doença é determinada pela rapidez do diagnóstico e pelo tratamento complexo, específico e patogênico. No caso da triquinelose maligna, a recuperação só pode ser garantida por meio de terapia complexa, específica, patogênica e de reabilitação desde os primeiros dias da doença.

Prevenção da triquinose

Inclui o controle sanitário e veterinário de produtos cárneos, embutidos, carne enlatada, criação de suínos em baias, proibição de abate em quintais, alimentação de suínos com carcaças de animais silvestres. A desratização de galpões e dependências, bem como a prevenção do acesso de roedores silvestres aos chiqueiros, são medidas importantes. Carne ou carne enlatada devem ser fervidas em pedaços de no máximo 2,5 cm de diâmetro por 3 horas. A prevenção da disseminação da triquinose é realizada pela destruição (queima) da carne infestada e notificação urgente do paciente à Estação Sanitária e Epidemiológica (SES) do território, seguida de exame da população e eliminação das consequências da invasão. Pessoas que consumiram carne infestada recebem tratamento preventivo com vermox na dose de 5 mg/kg em 3 doses por 5 a 7 dias, dependendo da intensidade da infestação da carne.