Trauma aberto do pênis

Lesão aberta do pénis ocorrer como consequência de sujeitos de exposição de uma lesão (bala, corte, feridas), e picadas de animais (cavalos, cães, vacas, etc.). Os danos farelos penetrando no interior dos corpos cavernosos, muitas vezes acompanhado por amputação total ou parcial órgão e estão entre as feridas graves do pênis.

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Causas trauma aberto ao pênis

A maioria das lesões é acompanhada de danos na seção suspensa da uretra. Com uma operação tecnicamente incorreta, a circuncisão também é possível para lesões iatrogênicas do pênis. Na literatura repetidamente, havia descrições da amputação do pênis durante a circuncisão do prepúcio durante os rituais religiosos.

Feridas superficiais do pênis

As feridas superficiais do pênis, não atingindo a barriga, são acompanhadas por pequenos sangramentos. A principal causa de trauma para o pénis é fricção excessiva. Tais problemas surgem frequentemente em amantes apaixonados e homens sexualmente ativos. Para a primeira, as lesões de pele relativamente profundas são características, após as quais as cicatrizes permanecem.

Para o segundo, o dano ao frenculo do prepúcio é típico. Muitas vezes, o frênulo lesão do pénis (quebras ou lágrimas) ocorrem durante a relação sexual intensa e / ou na presença de frênulo curto congênita do pênis, acompanhada de dor e sangramento importante, que consegue parar a cirurgia - suturar a ferida ou utilizando eletrocautério. Muitas vezes, feixes de plástico e circuncisão são realizados simultaneamente.

Quando o pénis é ferido por objetos de corte de piercing de mecanismos de rotação, máquinas ou outros instrumentos, feridas cutâneas extensas deste órgão, às vezes com defeitos significativos não apenas da pele, mas também dos corpos cavernosos com distúrbios significativos da circulação sanguínea, levando a necrose.

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Mordidas do pênis

As mordidas do pênis podem ser o resultado da expressão de hostilidade de animais domésticos ou de atos deliberados de parceiros sexuais. Para tais feridas, uma pequena área de dano tecidual, sangramento menor e pouca capacidade regenerativa são características.

Quase sempre, tais lesões estão infectadas; quando os cães são mordidos em 50% dos casos, as feridas são infectadas com Pasteurella multocida em combinação com outros microorganismos (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., etc.).

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Trauma térmico do pênis

Estes incluem queimaduras com ácidos, álcalis,  queimaduras térmicas  e geadas do pênis, decorrentes da exposição a altas e baixas temperaturas. É possível e isolada frostbite do pênis, que pode ocorrer em um homem mal vestido, um longo tempo vindo para o vento frio.

As queimaduras do pénis ocorrem quando expostas a líquidos e objetos quentes, substâncias quimicamente ativas, radiações solares e de raios-X, isótopos radioativos. Com uma queimadura superficial do 1º grau, observa-se o enrugamento e o inchaço dos tecidos do pênis. Com uma queimadura mais profunda (grau II), as bolhas são formadas na pele, o tecido é edematoso. Isso pode levar a um atraso na urina. No terceiro grau de queimadura, ocorre  necrose da pele, e no 4º grau não só a pele, mas também os corpos esponjosos morrem.

Quando frostbite do pênis na maioria dos casos, o prepúcio é afetado, mas é possível e congelamento do corpo do pênis. Imediatamente após a congelação, a pele da área afetada torna-se azul-púrpura, aparece a coceira. Queimação, dor de costura, sensibilidade diminuída (parestesia), inchaço. Após alguns dias, esses sintomas desaparecem. Com uma lesão mais profunda nas áreas necróticas da pele, aparecem úlceras com uma descarga purulenta, que se cura dentro de 3 meses.

Diagnósticos trauma aberto ao pênis

Coleta de anamnese, você deve coletar informações completas sobre as características do fator que leva a danos ao pênis e as circunstâncias da lesão. Além dos princípios gerais do tratamento de lesões, deve-se lembrar que, com traumas de órgãos genitais externos, muitas vezes é necessário prestar atenção também ao lado íntimo da questão.

Diagnóstico lesões abertas pénis com base em anamnese, exame (localização, ferida de caracteres, a direcção do canal da ferida, a presença da saída), palpação (defeitos no corpo cavernoso, de corpo estranho),  de ultra-som  e avaliação radiografia (para determinar a presença e a localização de corpos estranhos) . Reconhecer a ferida aberta do pênis, como regra geral, não é difícil. A natureza do dano é estabelecida depois de interromper o sangramento e a revisão da ferida.

Sangramento intensivo quando os corpos cavernosos feridos do pênis persistem nas primeiras horas após a lesão. Após 0,5-2 h após a lesão, os hematomas são formados e o sangramento pára. O sangue, gibbing o tecido subcutâneo, bloqueia as formas linfáticas e muitas vezes causa um edema significativo do pênis.

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Tratamento trauma aberto ao pênis

Quando as feridas combinadas do pênis simultaneamente com atividades destinadas a interromper o sangramento e a remover os feridos do choque, é necessário realizar o tratamento cirúrgico mais poupador da ferida do pênis com a excisão dos tecidos necróticos para prevenir a deformação cicatrizosa do órgão no futuro. Ao processar a ferida do pênis, é necessário remover corpos estranhos. Que pode causar dor durante a ereção. Para este fim, os feridos são exibidos realizando um exame de raio-x. Ao tratar as feridas do pênis, o urologista deve levar em conta que, mesmo em grande parte, os tecidos traumatizados e manchados de sangue podem restaurar sua viabilidade em alguns dias.

Ao manipular os corpos cavernosos devem ser gentis, pois podem expandir a área de dano: devem ser realizados após a determinação da zona de necrose. A excisão econômica de tecidos danificados nos estágios de prestação de cuidados médicos qualificados reduz a necessidade de cirurgia plástica dérmica para 1,6%. Em 1,2% dos casos observados esmagamento do pênis, requerendo amputação do corpo.

O tratamento das lesões abertas do pênis no estágio pré-hospitalar começa com uma cura asséptica e, se necessário, uma cura no pênis e, se possível, um torniquete. Comece a terapia antibacteriana, injete analgésicos e toxóide do tétano. No tratamento de feridas infectadas do pênis, as drogas de escolha são cefalosporinas e macrólidos (eritromicina).

O tratamento cirúrgico inclui o tratamento cirúrgico primário da ferida, a parada final do sangramento, a remoção da urina da bexiga. Com separação parcial do pênis, realiza-se o tratamento cirúrgico primário da ferida com escisão econômica dos tecidos e restauração de partes do órgão lesionado. A amputação ea excisão da pele do pênis só são possíveis com necrose. As operações plásticas para a substituição de defeitos cutâneos e as operações de restauração do pénis são realizadas em um departamento especializado.

Com a amputação traumática completa do pênis, o órgão cortado deve ser preservado, pois pode ser cortado no coto dentro das primeiras 18-24 horas após o trauma. Para manter a viabilidade do órgão amputado, é lavado com uma solução de povidona-iodo, embalado em uma bolsa estéril cheia de lactato de sódio com uma solução complexa (solução Ringer Lactate Viaflo) e armazenada em gelo antes da operação. Quando a amputação do pênis é freqüentemente necessária cirurgia plástica para restaurar a faloplastia do pênis. A parte amputada do pênis é substituída pela haste Filatov, que é cortada da pele do abdômen e das coxas. Para dar a rigidez funcional do neofallus na faloprótese do implante de caule dérmico de vários projetos.

Em vista do abundante suprimento sanguíneo e das altas habilidades regenerativas dos tecidos do pênis, as táticas terapêuticas devem ser maximamente preservadas pelos órgãos. Em todos os casos de amputação quase completa do pênis, a costura de suas extremidades é obrigatória. Neste caso, deve-se ter em mente que mesmo em grande parte as abas de sangue traumatizadas e manchadas de sangue em alguns dias podem restaurar sua viabilidade. Para garantir a paz da ferida, o paciente prescreve fundos que impedem a erecção.

Com defeitos extensos da pele da ferida e feridas no couro cabeludo do pénis, as áreas da pele perdidas são preenchidas com plastia de pele. Os feridos com prepúcio preservado são usados de plástico pelo método de Dittel. A operação consiste em separar a camada externa do prepúcio do interior e a aba cutânea ampliada dessa maneira é puxada na superfície da ferida e fixada nas bordas da pele restante.

Na ausência total de pele do pênis, o plástico é usado de acordo com o método Reich - substituição do defeito pela pele do escroto. Para estes fins, na raiz e no fundo do escroto, duas incisões horizontais são feitas a uma distância umas das outras, correspondendo à superfície da ferida no pênis. A pele entre as incisões é removida e o penile é colocado no túnel da ferida enrolada assim formado. Corte a pele entre a cabeça e a raiz do pênis e as bordas inferior e superior da ponte dérmica do escroto. Após 2-3 semanas, alternadamente ou imediatamente em ambos os lados, paralelamente ao pênis, os cortes cortam a ponte da pele formada e as bordas são costuradas na superfície posterior do pênis. A ferida do escroto é suturada.

Naqueles casos em que não é possível a utilização da pele do escroto, o defeito da pele do pénis preencher ponte aba de pele e área púbica da metade inferior do abdómen (procedimento de Bessel-Hagen) ou parte interna das coxas (a técnica de campo LB) para plásticos penianas. Defeitos da pele do pénis plástico pode ser levada a cabo e as abas de pele livres.

Se a integridade do invólucro é danificada, são aplicadas suturas de catgut nó na direção transversal ao eixo do pênis, evitando a costura de grandes vasos, o que evita que os corpos celulares escapem. Ao mesmo tempo, deve-se esforçar-se para não deformar o corpo cavernoso. Quando um corpo cavernoso é ferido com uma pausa total, as extremidades do corpo cavernoso são reunidas e restauradas à sua integridade por suturas catgut, agarrando o tecido do corpo cavernoso e da barriga. Do mesmo modo, eles agem em caso de danos a ambos os corpos cavernosos.

Quando a uretra é danificada ao mesmo tempo, a fístula urinária suprapúbica é sobreposta.

Nos casos de esmagamento da parte periférica do pênis, quando a necrose dos tecidos é claramente revelada, ocorre a amputação desta parte do pênis. A amputação na destruição de ambos os corpos cavernosos é realizada somente após o estabelecimento da linha de demarcação da gangrena. Mais tarde, esse paciente mostra a reconstrução do pênis. O tratamento funcional das lesões térmicas do pênis é realizado de acordo com os princípios gerais; destina-se a remover o tecido necrótico, substituindo os defeitos da pele e os corpos cavernosos, restaurando a função do pênis. No caso de mudanças pronunciadas localizadas na região do prepúcio, a circuncisão é realizada.