Tratamento do ronco a laser - uvulopalatoplastia a laser

Na última década e meia, os lasers médicos têm sido amplamente utilizados para resolver o problema da roncopatia. O tratamento do ronco com laser - método de uvulopalatoplastia a laser - visa aumentar a luz da via aérea na orofaringe e reduzir o volume dos tecidos moles que criam uma barreira ao fluxo de ar, vibram durante a inspiração e expiração, causando um som característico.

Indicações para o procedimento

Uma operação ambulatorial para ronco com laser consiste em reduzir e alterar o processo do palato mole - a língua (úvula) e o próprio palato mole (velo palatino). Portanto, as indicações para este procedimento são o ronco primário  , que ocorre devido à diminuição do tamanho da via aérea orofaríngea, que se deve tanto às características anatômicas da orofaringe, quanto ao aumento do volume (hipertrofia) dos tecidos da orofaringe. A língua, o palato mole e, às vezes, a parede posterior da faringe. [1]

Existem vários métodos, e a escolha depende das características individuais de cada paciente.

Preparação

Antes de tomar a decisão de tratar o ronco com laser, os pacientes passam por um exame otorrinolaringológico adequado e exame da faringe, inclusive instrumental.

Para esclarecer o escopo do procedimento e a localização do impacto, a estrutura anatômica exata da orofaringe - os arcos úvula e palatino (palatoglosso e palatofaríngeo) - é determinada usando a classificação de Mallampati: uma avaliação visual da distância da base do a língua até o topo da cavidade oral e a localização da úvula palatina, que são visíveis quando o paciente abre a boca.

Para evitar sangramentos graves, a preparação inclui a interrupção do uso de ácido acetilsalicílico, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides e medicamentos fitoterápicos que reduzem a coagulação do sangue duas semanas antes da cirurgia. [2]

Técnica Tratamento do ronco a laser - uvulopalatoplastia a laser

A técnica da operação depende do método escolhido, e hoje tais procedimentos para redução do volume de tecidos moles das estruturas anatômicas da orofaringe incluem três métodos principais.

A mais invasiva é a uvulopalatoplastia assistida por laser ou uvulopalatofaringoplastia (LA-UPPP) usando um laser ablativo de dióxido de carbono e uma sonda de RF. O procedimento dura até meia hora e é realizado sob anestesia local. [3]

A técnica do método LAUP - uvulopalatoplastia a laser com laser de neodímio Nd:YAG de pulso longo - consiste na escarificação (violação da integridade tecidual) do palato mole por evaporação da mucosa e tecidos da camada submucosa ao longo de um retângulo (1,5 -2 cm de largura) que se estende desde as fossetas palatinas até a língua. Para resultados visíveis, são necessárias três sessões de tratamento a laser: a segunda - após duas semanas, a terceira - após 45 dias. [4]

Mais moderna e menos invasiva (o procedimento não requer anestesia) é a técnica Nightlase não ablativa. Utiliza um laser de érbio de pulso curto Er:YAG (com comprimento de onda de 2940 nm) - com efeito sem contato nos tecidos da úvula, raiz da língua, palato mole, paredes laterais e posteriores da faringe. O ponto do feixe de laser colimado que emerge da ponta é movido de uma região anatômica para outra. O efeito fototérmico, que consiste em aquecer as áreas tratadas a + 45-65°C, provoca contração das fibras colágenas da mucosa, seguida de neocolagênese - a formação de colágeno mais denso. [5]

Contra-indicações para o procedimento

O tratamento do ronco com laser é contraindicado:

• com obesidade com índice de massa corporal superior a 35;
• com falta de ar grave e insuficiência respiratória;
• com  síndrome de apnéia do sono ;
• com inflamação aguda na garganta (amigdalite, faringite) ou exacerbação de doenças otorrinolaringológicas inflamatórias crônicas;
• no caso de cicatrizes na orofaringe,
• com patologias psiconeurológicas e transtornos mentais;
• com diabetes;
• com um aumento do reflexo de vômito;
• na presença de doenças oncológicas;
• se estiver a tomar medicamentos que aumentam a fotossensibilidade;
• gestantes e pacientes menores de 18 anos.

Consequências após o procedimento

Como em qualquer procedimento com violação da integridade da membrana mucosa do trato respiratório superior, pode haver complicações após o procedimento de uvulopalatoplastia a laser, como:

• sangramento;
• inchaço da membrana mucosa da orofaringe e a regurgitação resultante (ingestão de líquido ingerido no nariz);
• inflamação da mucosa da garganta em caso de infecção;
• secura na garganta ou sensação de ter um corpo estranho nela;
• alteração temporária da fonação (formação da voz) devido ao desenvolvimento de insuficiência velofaríngea, que leva à nasalidade;
• disgeusia (alteração no paladar);
• disosmia (percepção de odor prejudicada).

Complicações após o procedimento

Como em qualquer procedimento com violação da integridade da membrana mucosa do trato respiratório superior, pode haver complicações após o procedimento de uvulopalatoplastia a laser, como:

• sangramento;
• inchaço da membrana mucosa da orofaringe e a regurgitação resultante (ingestão de líquido ingerido no nariz);
• inflamação da mucosa da garganta em caso de infecção;
• secura na garganta ou sensação de ter um corpo estranho nela;
• alteração temporária da fonação (formação da voz) devido ao desenvolvimento de insuficiência velofaríngea, que leva à nasalidade;
• disgeusia (alteração no paladar);
• disosmia (percepção de odor prejudicada).

Cuide após o procedimento

Após a uvulopalatoplastia a laser, os pacientes devem:

• controlar a dor com analgésicos, além de resfriar a cavidade oral com gelo (manter gelo alimentar na boca);
• alimente-se bem, ou seja, consuma alimentos líquidos durante os primeiros cinco a seis dias após a operação;
• beba mais líquidos (água e sucos em temperatura ambiente);
• nos primeiros dias - para reduzir o inchaço - durma com a cabeça levantada 45 graus (coloque um travesseiro extra);
• reduzir a atividade física em três semanas;

Por cerca de um mês após o procedimento, você não deve usar enxaguantes bucais, pastilhas ou sprays para a garganta, nem beber álcool, o que pode irritar a membrana mucosa. [6]

Avaliações

Deve-se ter em mente que o tratamento do ronco com laser não dá um resultado 100% positivo. Por exemplo, o feedback positivo de pacientes que adotaram a técnica NightLase é de 74%.