Tratamento de ronco a laser - uvulopalatoplastia a laser

Na última década e meia, os lasers médicos têm sido amplamente utilizados para resolver o problema da roncopatia. O tratamento do ronco com laser - método de uvulopalatoplastia a laser - visa aumentar a luz das vias aéreas na orofaringe e reduzir o volume dos tecidos moles que dificultam o fluxo de ar, vibram durante a inspiração e expiração, causando um som característico.

Indicações para o procedimento

A cirurgia ambulatorial do ronco a laser consiste na redução e modificação da úvula (úvula) e do palato mole (velum palatinum). Portanto, a indicação para esse procedimento é o ronco primário , que surge devido à diminuição do tamanho da via aérea orofaríngea, que é causado tanto pelas características anatômicas da orofaringe, quanto pelo aumento do volume (hipertrofia) dos tecidos da orofaringe. úvula, palato mole e, às vezes, a parede posterior da faringe.[1]

Existem vários métodos disponíveis e a escolha depende das características individuais de cada paciente.

Preparação

Antes de decidir pelo tratamento do ronco a laser, os pacientes são submetidos a exame otorrinolaringológico adequado e exame da faringe, incluindo exame instrumental.

Para esclarecer o escopo do procedimento e a localização da exposição, a estrutura anatômica exata da orofaringe - a úvula e os arcos palatofaríngeos (palatoglosso e palatofaríngeo) - é elucidada por meio da classificação de Mallampati: avaliação visual da distância da base da língua ao topo da cavidade oral e à localização da úvula palatofaríngea, que são visíveis quando o paciente abre a boca.

Para prevenir sangramentos graves, a preparação inclui a interrupção do ácido acetilsalicílico, medicamentos antiinflamatórios não esteróides e remédios fitoterápicos que reduzem a coagulação do sangue duas semanas antes da cirurgia.[2]

Técnica Tratamento de ronco a laser - uvulopalatoplastia a laser

A técnica da operação depende do método escolhido e, até o momento, tais procedimentos para redução do volume dos tecidos moles das estruturas anatômicas da orofaringe incluem três técnicas principais.

A mais invasiva é a uvulopalatoplastia ou uvulopalatofaringoplastia assistida por laser (LA-UPPP) usando laser ablativo de dióxido de carbono e sonda de radiofrequência. O procedimento leva até meia hora e é realizado sob anestesia local.[3]

A técnica de LAUP - uvulopalatoplastia a laser utilizando laser Nd:YAG de neodímio de pulso longo - consiste na escarificação (ruptura da integridade tecidual) do palato mole por meio da vaporização da mucosa e submucosa ao longo de um retângulo (1,5-2 cm de largura) que se estende de da fossa palatina até a úvula. São necessárias três sessões de tratamento a laser para resultados visíveis: a segunda após duas semanas e a terceira após 45 dias.[4]

A técnica não ablativa Nightlase é considerada mais moderna e menos invasiva (o procedimento não requer anestesia). Utiliza laser de érbio Er:YAG de pulso curto (com comprimento de onda de 2.940 nm) - com efeito sem contato nos tecidos da úvula, raiz da língua, palato mole, paredes laterais e posteriores da faringe. O ponto do feixe de laser colimado que sai da peça de mão é movido de uma área anatômica para outra. O efeito fototérmico, que consiste no aquecimento das áreas tratadas a +45-65°C, provoca a contração das fibras colágenas da membrana mucosa com posterior neocolagênese - formação de colágeno mais denso.[5]

Contra-indicações para o procedimento

O tratamento do ronco com laser é contra-indicado:

• na obesidade com índice de massa corporal superior a 35;
• com dispneia grave e insuficiência respiratória;
• para síndrome de apnéia do sono ;
• na inflamação aguda da garganta (amigdalite, faringite) ou exacerbação de doenças otorrinolaringológicas inflamatórias crônicas;
• em caso de cicatrizes na orofaringe,
• em patologias neuropsiquiátricas e transtornos psiquiátricos;
• com diabetes;
• com aumento do reflexo de vômito;
• na presença de câncer;
• se estiver tomando medicamentos que aumentem a fotossensibilização;
• gestantes e pacientes menores de 18 anos.

Consequências após o procedimento

Tal como acontece com qualquer procedimento que envolva a ruptura da integridade da mucosa respiratória superior, pode haver complicações do procedimento de uvulopalatoplastia a laser, tais como:

• sangramento;
• inchaço da mucosa orofaríngea e regurgitação resultante (líquido ingerido que entra no nariz);
• inflamação da mucosa da garganta em caso de infecção;
• garganta seca ou sensação de corpo estranho na garganta;
• Alteração temporária na fonação (vocalização) devido ao desenvolvimento de insuficiência velofaríngea, que leva à nasalidade;
• disgeusia (alteração do paladar);
• Disosmia (distúrbios de percepção de odores).

Complicações após o procedimento

Tal como acontece com qualquer procedimento que envolva a ruptura da integridade da mucosa respiratória superior, pode haver complicações após um procedimento de uvulopalatoplastia a laser, tais como:

• sangramento;
• inchaço da mucosa orofaríngea e regurgitação resultante (líquido ingerido que entra no nariz);
• inflamação da mucosa da garganta em caso de infecção;
• garganta seca ou sensação de corpo estranho na garganta;
• Alteração temporária na fonação (formação da voz) devido ao desenvolvimento de insuficiência velofaríngea, que leva à nasalidade;
• disgeusia (alteração do paladar);
• Disosmia (distúrbios de percepção de odores).

Cuide após o procedimento

Após o procedimento de uvulopalatoplastia a laser, os pacientes devem:

• controlar a dor com analgésicos e resfriar a boca com gelo (manter o gelo dos alimentos na boca);
• alimente-se adequadamente, ou seja, coma alimentos líquidos durante os primeiros cinco a seis dias após a cirurgia;
• Beba mais líquidos (água e sucos em temperatura ambiente);
• nos primeiros dias - para diminuir o inchaço - durma com a cabeça elevada 45 graus (coloque um travesseiro extra);
• reduzir a atividade física por três semanas;

Por cerca de um mês após o procedimento, você não deve usar enxaguatório bucal, pastilhas ou sprays para a garganta, nem consumir álcool, que pode irritar a mucosa.[6]

Depoimentos

Deve-se ter em mente que o tratamento do ronco com laser não oferece resultados 100% positivos. Por exemplo, o feedback positivo dos pacientes que receberam o método NightLase é de 74%.