Tratamento do feocromocitoma (cromafimoma)

O método mais eficaz e radical de tratamento do feocromocitoma (tumores produtores de catecolaminas) é cirúrgico. Durante a preparação pré-operatória, o foco deve ser a prevenção e o gerenciamento de crises hipertensivas. Para isso, são utilizadas preparações das séries de bloqueio alfa e beta, como tropafen, phentolamine, trasicor, trandate, dibenilin, praziol, obzidan, inderal. No entanto, um bloqueio completo de estruturas adrenérgicas é quase impossível. No entanto, com a escolha disponível de agentes farmacológicos, quase todos os pacientes podem escolher o medicamento mais ideal para ele, o que permite reduzir significativamente a freqüência, a gravidade ou a duração das crises de catecolaminas. Outro aspecto importante da preparação pré-operatória é a compensação de violações do metabolismo de carboidratos e o tratamento do correspondente cromáffoma de angioretinopatia.

O acesso mais conveniente às glândulas adrenais é a lumbotomia extraperitoneal com ressecção das costelas XI ou XII e a separação do seio pleural. Tal intervenção é utilizada na presença de dados precisos sobre a localização da neoplasia em uma ou outra adrenal. Lesão bilateral da supra-renal ou suspeita que fornece uma incisão abdominal longitudinal ou transversal, o que permite inspeccionar não somente a área das glândulas supra-renais, mas também locais de possível chromaffinoma localização no interior da cavidade abdominal, o que deve ser sempre tidas em conta quando a natureza plural do processo tumoral. Fehromocyte deve ser removido juntamente com os remanescentes de tecido adrenal. Com a probabilidade de um processo metastático nos gânglios linfáticos regionais, o tecido retroperitoneal do lado correspondente também é removido.

Até agora, a questão da conveniência de remover o foco primário na presença de metástases à distância ou remoção parcial do tumor permanece irracional se a intervenção técnica não for viável. Os defensores da maior eliminação possível do tecido tumoral acreditam que a cirurgia paliativa estende a vida em grande medida aos pacientes, uma vez que o cromafimoma é considerado um tumor que cresce lentamente e o estado atual da farmacologia possibilita alterar significativamente o caráter das manifestações clínicas da doença. Ao mesmo tempo, os autores acreditam corretamente que o melhor efeito de drogas é alcançado muito mais facilmente com uma massa menor de tecido tumoral funcionando.

Uma intervenção cirúrgica radicalmente realizada leva na maioria dos pacientes a uma recuperação quase completa. A recorrência da doença é de 12,5%. A principal condição para a detecção precoce do cromafimoma é o anual (pelo menos nos próximos cinco anos após a operação), realizando um teste provocativo com histamina e exame compulsório da excreção de catecolaminas e do ácido vanilmandálico de 3 horas após o teste. A recidiva mais comum do cromafimoma é observada em pacientes anteriormente operados para um tumor múltiplo ectópico, com cromafimomas com mais de 10 cm de diâmetro, com violação na intervenção da integridade da cápsula da neoplasia, bem como na forma familiar da doença.

A terapia de radiação de tumores de células cromafinas é ineficaz. Atualmente, não são conhecidos agentes quimioterapêuticos, cujo uso daria um resultado satisfatório.