Tratamento do feocromocitoma (cromafinoma)

O método mais eficaz e radical de tratamento do feocromocitoma (tumores produtores de catecolaminas) é a cirurgia. Durante o preparo pré-operatório, a principal atenção deve ser voltada para a prevenção e o alívio das crises hipertensivas. Para tanto, são utilizados fármacos bloqueadores alfa e beta, como tropafeno, fentolamina, trazicor, trandato, dibenilina, pratsiol, obzidan e inderal. No entanto, o bloqueio completo das estruturas adrenérgicas é quase impossível. No entanto, com a variedade de agentes farmacológicos disponíveis, quase todos os pacientes podem receber o fármaco mais adequado, o que permite reduzir significativamente a frequência, a gravidade ou a duração das crises de catecolaminas. Outro aspecto importante do preparo pré-operatório é a compensação dos distúrbios do metabolismo de carboidratos e o tratamento da angioretinopatia correspondente ao cromafinoma.

A abordagem mais conveniente para as glândulas suprarrenais é a lombotomia extraperitoneal com ressecção da 11ª ou 12ª costelas e separação do seio pleural. Tal intervenção é utilizada se houver dados precisos sobre a localização da neoplasia em uma ou outra glândula adrenal. Lesão bilateral da glândula adrenal ou suspeita dela requer laparotomia longitudinal ou transversal, que permite examinar não apenas a área da glândula adrenal, mas também as possíveis localizações do cromafinoma na cavidade abdominal, o que deve sempre ser levado em consideração no caso de múltiplos processos tumorais. O fecromocitoma deve ser removido juntamente com os restos de tecido da glândula adrenal. Se houver possibilidade de processo metastático nos linfonodos regionais, o tecido retroperitoneal do lado correspondente também deve ser removido.

A questão da conveniência da remoção da lesão primária na presença de metástases à distância ou da remoção parcial do tumor quando a intervenção radical é tecnicamente impossível permanece controversa. Os defensores da remoção máxima possível de tecido tumoral acreditam que as cirurgias paliativas prolongam significativamente a vida dos pacientes, visto que o cromafinoma é considerado um tumor de crescimento lento e o estado atual da farmacologia permite uma mudança significativa na natureza das manifestações clínicas da doença. Ao mesmo tempo, os autores acreditam, com razão, que o melhor efeito do medicamento é alcançado muito mais facilmente com uma massa menor de tecido tumoral funcional.

A intervenção cirúrgica radical leva à recuperação quase completa na maioria dos pacientes. A recidiva da doença é de 12,5%. A principal condição para a detecção precoce do cromafinoma é a realização anual (pelo menos nos 5 anos seguintes à cirurgia) de um teste provocativo com histamina e a avaliação obrigatória da excreção de catecolaminas e ácido vanilmandélico após 3 horas. A recidiva do cromafinoma é mais frequentemente observada em pacientes previamente operados por tumores ectópicos múltiplos, com cromafinomas com diâmetro superior a 10 cm, com violação da integridade da cápsula neoplásica durante a cirurgia, bem como na forma familiar da doença.

A radioterapia para tumores de células cromafins é ineficaz. Atualmente, não há agentes quimioterápicos conhecidos que ofereçam resultados satisfatórios.