Tratamento de tumor de Wilms

O tratamento do tumor Wilms consiste em uma abordagem multimodal, incluindo cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Todos os pacientes sofrem nefrectomia e terapia citostática. A questão da sequência ótima de cirurgia e quimioterapia permanece controversa. A radioterapia é realizada no modo adjuvante, com alta prevalência do processo tumoral, bem como na presença de fatores adversos de progressão da doença. O tratamento do tumor de Wilms é determinado com base no estágio da doença e na anaplasia tumoral.

Na América do Norte, a abordagem padrão para tratar o tumor de Wilms é a nefrectomia imediata seguida de quimioterapia com ou sem radioterapia pós-operatória .

Tratamento do tumor de Wilms dependendo do estágio e estrutura histológica do tumor

Fase do tumor	Histologia	Operação	Quimioterapia	Terapia de radiação
Eu II	Favorável	Nefrectomia	Vincristina, dactinomicina (18 semanas)	Não
Eu	Anaplasia
III, IV	Favorável	Nefrectomia	Vincristina, dactinomicina, doxorrubicina (24 dias)	Sim
II, III, IV	Anaplasia focal
II, III, IV	Anaplasia difusa	Nefrectomia	Vincristina, doxorrubicina, ciclofosfamida, estoposida (malha 24)	Sim

* Doses focais totais: na cama do rim removido - 10,8 Gy. Em todos os pulmões em pacientes com metástases nos pulmões -12 Gy.

Na Europa, os pacientes com tumor de Wilms recebem quimioterapia pré-operatória com vincristina e dactinomicina seguida de nefrectomia e tratamento pós-operatório, cujo regime não difere significativamente dos padrões norte-americanos acima. O protocolo europeu para o tratamento do tumor de Wilms envolve o uso de doses mais altas de radiação (15-30 Gy).

A quimioterapia, usada no tumor de Wilms, é baseada em regimes com inclusão de dactinomicina. Vincristina e doxorrubicina como terapia de primeira linha e ciclofosfamida, etoposido - como tratamento de resgate para tumor de Wilms com recorrência tumoral ou em pacientes com fraco grupo de prognóstico. As doses de drogas antitumorais dependem do estágio e da área de superfície do corpo da criança.

Doses calculadas de drogas antitumorais usadas no tumor de Wilms

Estágio	A droga	Dose
Eu	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doxorrubicina	40 mg / m 2
	Ciclofosfamida	100 mg / m 2
	Etoposido	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (não mais de 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doxorrubicina	50 mg / m 2
	Ciclofosfamida	600 mg / m 2
	Etoposido	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (não mais de 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doxorrubicina	50 mg / m 2
	Ciclofosfamida	600 mg / m 2
	Etoposido	100 mg / m 2

Gerenciamento adicional

Com o objetivo de detecção atempada e tratamento adequado do tumor de Wilms, a recorrência do tumor para todos os pacientes é cuidadosamente monitorizada, cuja freqüência e tipo são determinados pelo estágio e estrutura histológica do tumor.

Táticas de observação dinâmica de pacientes com tumor de Wilms

Estágio e estrutura histológica	Tipo de exame	Modo
Todos os pacientes	Radiografia de tórax	6 semanas e 3 meses após a operação, a cada 3 meses (5 vezes), a cada 6 meses (3 vezes), anualmente (2 vezes)
Estágios 1 e II, estrutura histológica favorável	Ultra-som da cavidade abdominal e espaço retroperitoneal	Anualmente (6 vezes)
Estágio III, estrutura histológica favorável	Ultra-som da cavidade abdominal e espaço retroperitoneal	6 semanas e 3 meses após a operação. Então a cada 3 meses (5 vezes). Cada 6 meses (3 vezes), anualmente 12 vezes)
Todas as etapas, estrutura histológica desfavorável	Ultra-som da cavidade abdominal e espaço retroperitoneal	A cada 3 meses (4 vezes), a cada 6 meses (4 vezes)

Prognóstico do tumor de Wilms

O prognóstico em crianças que sofrem de tumor de Wilms é favorável. O tratamento tridimensional do tumor de Wilms leva à recuperação de 80-90% dos casos.

Com uma variante histológica favorável do tumor, a sobrevivência total e livre de doença de pacientes com estágio I é de 98 e 92%, estágio II - 96% e 85%, estágio III - 95% e 90%, estágio IV - 90% e 80%, respectivamente.

Pacientes com tumores bilaterais síncronos têm uma taxa de sobrevivência a longo prazo, atingindo 70-80%, metachronous 45-50%. O tumor de Wilms com recaídas tem um prognóstico moderado (a sobrevida global é de 30-40%).