Tratamento de queimaduras com antibióticos: quando e como os tomar

Queimaduras térmicas e químicas em casa e no trabalho há muito deixaram de ser consideradas algo fora do comum. E na era do desenvolvimento da tecnologia eletrônica, as queimaduras elétricas estão se tornando cada vez mais "populares". Os avanços no tratamento de doenças oncológicas e na energia nuclear provocaram o surgimento de um novo tipo de queimadura: a radiação. A variedade de tipos de queimaduras e métodos de sua produção leva ao fato de que médicos se deparam com queimaduras todos os dias, e muitas vezes várias vezes ao dia. Além disso, não se trata apenas de queimaduras leves, mas também de casos graves que requerem terapia complexa e de longo prazo, incluindo antibioticoterapia. E os antibióticos para essas queimaduras muitas vezes salvam não apenas a saúde, mas também a vida do paciente.

Indicações antibióticos para queimaduras

Nem todas as queimaduras requerem antibióticos, sejam eles antimicrobianos tópicos ou medicamentos orais. Queimaduras leves de 1º e 2º graus de gravidade são tratadas sem antibióticos, com preferência por agentes antissépticos, anti-inflamatórios e calmantes.

Mesmo o tratamento de queimaduras de grau 3A e queimaduras profundas relativamente pequenas (se a área não exceder 10% da superfície total da pele) raramente é realizado sem antibióticos. Nessa situação, a antibioticoterapia pode ser prescrita se o paciente já apresentar algum processo infeccioso crônico no corpo que não esteja associado a danos causados por queimaduras na pele e nos músculos, ou se esse processo tiver se desenvolvido devido a um tratamento tardio.

O tratamento com antibióticos para queimaduras de 2º e 3º graus é prescrito para idosos, bem como para pacientes com diagnóstico de diabetes, pois suas feridas demoram muito mais para cicatrizar e há risco de desenvolver sepse.

Queimaduras de 3B e 4 graus exigem o uso de terapia antibacteriana em todos os grupos de pacientes, incluindo crianças.

Por que antibióticos são usados após queimaduras?

O objetivo da antibioticoterapia para quaisquer patologias nas quais haja um fator bacteriano é o tratamento e a prevenção de infecções. O fato é que a penetração de microrganismos patogênicos na ferida e sua proliferação não só afeta negativamente a taxa de cicatrização, como também provoca o aparecimento de grandes cicatrizes, dificultando a enxerto de pele após queimaduras. E as complicações de queimaduras causadas por infecção bacteriana costumam ser fatais, o que está amplamente associado a uma porcentagem significativa de desfechos fatais em queimaduras graves.

A antibioticoterapia é parte fundamental de um tratamento abrangente que visa prevenir ou reduzir os sintomas da doença de queimadura, que se desenvolve em um contexto de dano tecidual grave. E aqui, não apenas a profundidade da queimadura ou sua localização desempenham um papel, mas também a área da lesão.

Antibióticos após queimaduras de 2º a 4º grau podem prevenir a ocorrência de diversas complicações associadas à infecção da ferida. Além disso, a infecção pode entrar na ferida de diversas maneiras. Em queimaduras moderadas, a infecção da ferida é mais frequentemente causada por fatores externos, enquanto em feridas profundas graves, o processo de necrose tecidual (morte) é ativado, o que por si só acarreta o risco de infecção tóxica.

Em queimaduras graves com grande profundidade e extensão da lesão cutânea, ocorrem processos patológicos nos tecidos do corpo que contribuem não apenas para a infecção da ferida, mas também para a disseminação da infecção por todo o corpo. Portanto, em caso de queimaduras cutâneas graves, o médico pode prescrever antibióticos não apenas para uso local, mas também para uso sistêmico.

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Quando os antibióticos devem ser usados em queimaduras?

O corpo reage a danos graves com queimaduras profundas e extensas, com choque por queimadura, que se desenvolve como resultado da circulação sanguínea prejudicada e dos processos metabólicos nos tecidos. Dependendo da gravidade do dano, o choque por queimadura pode se manifestar na forma de calafrios, palidez da pele, vômitos, febre, taquicardia, queda da pressão arterial e leucocitose em graus variados. É a partir desse momento que se recomenda o início do uso de antibióticos para queimaduras moderadas e graves.

Os antibióticos para queimaduras têm como objetivo prevenir a chamada invasão microbiana e as complicações fatais que ela causa.

Tomar antibióticos ajuda a reduzir a manifestação de intoxicação do corpo no início da doença e a aliviar os sintomas de septicotoxemia associados ao impacto simultâneo no corpo através do sangue de toxinas e microrganismos patológicos.

Para tratar queimaduras, são utilizados tanto agentes antibacterianos externos (na forma de soluções e pomadas) quanto agentes sistêmicos administrados por via oral ou injetável.

Os medicamentos antibacterianos são selecionados estritamente individualmente, levando em consideração fatores como:

• estado geral do paciente,
• profundidade do dano,
• área queimada,
• estágio da doença de queimadura,
• complicações após a queimadura, se houver,
• doenças concomitantes, sua natureza e gravidade,
• idade do paciente.

Dados anamnésicos que indiquem a sensibilidade do paciente a vários medicamentos devem ser levados em consideração.

Dosagem e administração

Se queimaduras leves de 1º grau são caracterizadas apenas por danos superficiais na camada epidérmica, acompanhados de dor, vermelhidão e leve inchaço do tecido, então, nas queimaduras de 2º grau (moderado), há danos na epiderme até a camada basal, com a formação de bolhas cheias de líquido.

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Antibióticos para queimaduras de 2º e 3º graus

Se a queimadura cobrir uma área inferior a 10% da superfície corporal total, o tratamento pode ser realizado em casa, observando-se a esterilidade para evitar a entrada de infecção na ferida. Antibióticos para queimaduras de 2º grau não são utilizados na maioria dos casos, pois nosso corpo é capaz de resistir à infecção por conta própria.

Queimaduras térmicas são consideradas as mais comuns no dia a dia, em particular, queimaduras com água fervente, que afetam adultos e crianças. Na maioria das vezes, após uma curta exposição à água fervente, permanecem queimaduras leves de 1º grau. Mas se o efeito da água fervente for bastante prolongado e se estivermos lidando com a pele delicada de crianças, mesmo queimaduras de 2º e 3º graus de gravidade não são descartadas.

Em caso de queimaduras com água fervente, os antibióticos são usados apenas em caso de infecção da ferida, o que é possível no 3º e às vezes no 2º grau de gravidade, se a condição de esterilidade da área afetada não for atendida.

Em caso de queimaduras térmicas e químicas extensas de 2º e 3º graus A, e também se a queimadura estiver localizada nas pernas, rosto, virilha ou mãos e for acompanhada pela formação de um grande número de bolhas com líquido, o tratamento deve ser realizado em um centro médico e, frequentemente, com o uso de antibióticos. Feridas extensas enfraquecem o sistema imunológico do corpo, que tem dificuldade para cumprir suas funções. Mas os antibióticos são projetados para ajudar a combater microrganismos patogênicos, que em casos graves podem provocar complicações perigosas na forma de sepse, pneumonia, miocardite, infecções do trato excretor, linfadenite, etc.

Se a queimadura cobrir uma área pequena, dá-se preferência a agentes antibacterianos externos, que estão disponíveis na forma de soluções (na maioria das vezes são usados para preparar a ferida para procedimentos de tratamento) e pomadas para cicatrização de feridas.

Em caso de queimaduras de grande profundidade e área com alta probabilidade de infecção da ferida, pode ser prescrita terapia sistêmica com medicamentos antibacterianos de amplo espectro (penicilinas semissintéticas, cefalosporinas de terceira geração, fluoroquinolonas e outros agentes antimicrobianos eficazes contra a maioria dos patógenos conhecidos e desconhecidos da medicina).

Antibióticos para queimaduras de grau 3B, quando todas as camadas da pele são afetadas até a gordura subcutânea, são prescritos independentemente do tamanho da área afetada, pois a necrose do tecido simplesmente atrai a infecção, sendo um ambiente ideal para a vida e reprodução de bactérias que causam sérios problemas de saúde.

Antibióticos de amplo espectro são considerados os mais eficazes para queimaduras, visto que infecções mistas são as mais comuns. Esse ponto é levado em consideração tanto na prescrição de agentes locais (por exemplo, cloranfenicol e sulfadiazina de prata, que são antibióticos de amplo espectro) quanto na antibioticoterapia sistêmica, que é prescrita estritamente de forma individual.

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Antibióticos para uso externo em queimaduras

Na maioria das vezes, para queimaduras extensas de gravidade moderada (2 e 3A), o tratamento é limitado apenas a agentes antimicrobianos de uso local, que incluem:

• Soluções de iodopirona ou iodovidona a 1%, que são usadas para tratar a ferida após a lavagem com antissépticos (soluções de clorexidina, miramistina, furacilina, peróxido de hidrogênio, etc.) ou aplicação de curativos medicinais,

• pomadas à base de cloranfenicol (Levomekol, Cloromykol, Levomicetina, Cloranfenicol, Levosina, etc.),
• agentes antimicrobianos na forma de pomadas com sulfadiazina de prata (Sulfadiazina, Dermazina, Silvederm, Argosulfan, etc.),
• pomada de sulfanilamida para queimaduras com o antibiótico nitazol "Streptonitol",
• medicamentos antibacterianos para uso local "Pomada de gentamicina", "Dioxidina", etc.
• coberturas artificiais para queimaduras com agentes bactericidas.

Antibióticos para queimaduras acompanhadas pelo aparecimento de bolhas cheias de líquido são prescritos somente após a abertura das bolhas, para evitar infecção da ferida sob a película. Até lá, não há necessidade de medicamentos antibacterianos.

O combate a possíveis infecções em casos de queimaduras extensas na pele pode ser feito com o uso de isoladores especiais ou camas Klinitron, que reduzem a pressão sobre o tecido danificado.

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Antibióticos para uso sistêmico em queimaduras

Como já mencionado, em caso de queimaduras graves que abranjam uma grande área, bem como queimaduras profundas propensas a infecções, nas quais há grande probabilidade de desenvolver doença de queimadura, o médico assistente pode prescrever antibióticos não apenas para uso local, mas também medicamentos para uso interno com amplo espectro de ação.

Como a lista desses medicamentos é bastante extensa, a escolha de um medicamento eficaz é de inteira responsabilidade do médico. Apesar de os critérios de seleção listados acima serem bastante transparentes, somente um especialista pode selecionar o medicamento adequado, levando em consideração a afiliação do grupo ao qual o medicamento pertence, sua ação e as características de seu uso.

Em casos leves de processos infecciosos, a antibioticoterapia é realizada por administração oral de medicamentos ou administração intramuscular de soluções antibacterianas, e os médicos recorrem a infusões intravenosas apenas em casos muito graves.

Entre os antibióticos de amplo espectro, os mais eficazes no tratamento de queimaduras moderadas e graves são:

• Antibióticos da série de cefalosporinas de 1ª ou 2ª geração, que apresentam nefrotoxicidade e atividade mínimas contra bactérias gram-positivas (Cefalexina, Cefazolina, Cefuroxima, Ceclor, etc.). São utilizados no primeiro e segundo períodos da doença de queimaduras – em casos de choque por queimadura e toxicemia.
• Medicamentos naturais e semissintéticos da série das penicilinas. Seu uso é indicado para queimaduras extensas (20% ou mais da pele) no primeiro, segundo e terceiro períodos da doença por queimadura - choque por queimadura (penicilinas naturais), toxicemia aguda e septicotoxicemia (medicamentos semissintéticos).
• e o uso de penicilinas:
  • como medida preventiva contra complicações infecciosas, é utilizada uma penicilina natural chamada "Bicilina",
  • em caso de infecção de queimadura - "Amoxicilina", "Sal dissódico de carbenicilina",
  • em caso de desenvolvimento de sepse – “Ampicilina”,
  • para infusões intravenosas - "Sal de meticilina sódica", etc.
• Os aminoglicosídeos de segunda geração são antibióticos combinados que contêm um antibiótico beta-lactâmico e um fármaco protetor que impede que bactérias produtoras de beta-lactamase reduzam a eficácia do antibiótico. Estes incluem: Unazina, Sulacilina, Gentamicina, Brulamicina, Tobramicina, Sizomicina, etc. São eficazes no terceiro (com Pseudomonas aeruginosa) e quarto períodos da doença de queimaduras – com toxicemia aguda e septicotoxicemia.
• As cefalosporinas de terceira geração (Cefixima, Ceftriaxona, Cefotaxima, etc.) são utilizadas no terceiro período da doença de queimadura após a identificação do agente causador do processo infeccioso.
• As fluoroquinolonas de 2ª e 3ª gerações (Ciprofloxacino, Levofloxacino, Ofloxacino, Pefloxacino, etc.) combatem bactérias gram-negativas, bem como infecções resistentes às penicilinas.
• Lincosamidas.
  • "Lincomicina" é um medicamento do grupo das lincosamidas. É prescrito se o processo infeccioso de uma queimadura se espalhou para as estruturas ósseas.
  • "Clindamicina" é uma lincosamida indicada para o tratamento de infecções anaeróbicas que tendem a se espalhar rapidamente por todo o corpo.
• Outros antibióticos:
  • "Metronidazol" - para as mesmas indicações que "Clindamicina".
  • "Nistatina", "Fluconazol" - para infecções fúngicas, que recentemente têm sido frequentemente detectadas em centros de queimados.

As prescrições médicas podem mudar dependendo dos resultados de estudos microbiológicos, que permitem monitorar a relevância da antibioticoterapia. Em caso de infecção generalizada ou mista, o médico pode prescrever não um, mas vários medicamentos. Entre eles, antibióticos para uso local e interno (medicamentos sistêmicos).

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Antibióticos cefalosporínicos

Farmacodinâmica. Muitos medicamentos deste grupo geralmente têm o prefixo "cef-", o que os torna fáceis de distinguir dos demais. O uso desses antibióticos em queimaduras se deve à sua ação bactericida. As cefalosporinas são consideradas antibióticos de amplo espectro; apenas clamídia, micoplasma e alguns enterococos não são suscetíveis à sua influência.

Durante o crescimento e desenvolvimento de uma célula bacteriana, entre muitos processos, destaca-se a formação de uma membrana rígida com a participação da proteína de ligação à penicilina. As cefalosporinas são capazes de se ligar a essa proteína e impedir a síntese da membrana celular dos microrganismos. Elas também ativam enzimas proteolíticas nas células bacterianas, que destroem o tecido bacteriano e matam o próprio microrganismo.

As bactérias, por sua vez, produzem uma enzima especial, a beta-lactamase, para autodefesa, cuja ação visa combater os antibióticos. Cada tipo de bactéria secreta sua própria enzima específica. A cefalosporina de 1ª geração é resistente à ação da beta-lactamase de bactérias gram-positivas, que incluem estafilococos e estreptococos, que estão associados aos processos que ocorrem na ferida nos estágios iniciais da doença de queimadura; a 2ª geração, bactérias gram-positivas e algumas gram-negativas; a 3ª e 4ª gerações, bactérias gram-negativas.

Farmacocinética. A biodisponibilidade das cefalosporinas, dependendo da geração, varia de 50 a 95%. A concentração máxima no plasma sanguíneo é observada após 1 a 3 horas (com administração oral) ou no intervalo de 15 minutos a 3 horas (com administração intramuscular). A duração da ação varia de 4 a 12 horas.

A maioria das cefalosporinas penetra bem em vários tecidos e fluidos corporais e é excretada na urina (a “ceftriaxona” também é excretada na bile).

Os antibióticos cefalosporínicos para queimaduras são bem tolerados pela maioria dos pacientes. Apresentam relativamente poucas contraindicações e efeitos colaterais. A 1ª geração de cefalosporinas é considerada a menos tóxica.

Forma de liberação. As formas mais comuns de cefalosporinas usadas para queimaduras são comprimidos (cápsulas) para adultos e xaropes para crianças. A maioria dos antibióticos também está disponível em pó, a partir do qual se prepara uma solução para injeções intramusculares (menos frequentemente para administração intravenosa).

Vários medicamentos também estão disponíveis na forma de grânulos ou pó para a preparação de uma suspensão para administração oral.

Contraindicações de uso. Principalmente intolerância individual a medicamentos deste grupo.

O uso de cefalosporinas é considerado aceitável durante a gravidez, no tratamento de recém-nascidos e até mesmo durante a amamentação, embora alguma concentração do medicamento seja observada no leite materno. Em caso de insuficiência renal, é necessário ajuste de dose.

Efeitos colaterais. Reações adversas durante o uso de cefalosporinas são raras e geralmente estão associadas a características individuais do organismo.

Na maioria das vezes, reações alérgicas (erupções cutâneas, febre, broncoespasmos, síndrome edematosa, choque anafilático) podem ser observadas devido à intolerância individual aos componentes do medicamento.

Às vezes, podem ser observadas alterações na composição do sangue, síndrome convulsiva (com comprometimento da função renal) e distúrbios na microflora, manifestados na forma de candidíase, afetando a mucosa oral e a vagina nas mulheres.

A administração oral pode ser acompanhada de náuseas e dores abdominais, diarreia, às vezes com sangue.

Modo de administração e dosagem. A posologia dos medicamentos pode ser encontrada nas bulas. Listaremos apenas alguns dos medicamentos acima.

• "Cefalexina" (1ª geração).

Administração oral: de 0,5 a 1 g com intervalo de 6 horas (a dosagem diária para crianças é de 45 mg por quilograma de peso do paciente, a frequência de administração é de 3 vezes ao dia).

• "Cefuroxima" (2ª geração).

Administração oral: 0,25 a 0,5 g com intervalo de 12 horas (a dose diária para crianças é de 30 mg por 1 kg de peso, a frequência de administração é de 2 vezes ao dia). Administrar durante as refeições.

Administração intravenosa e intramuscular: de 2,25 a 4,5 g por dia, administrado 3 vezes ao dia (crianças – de 50 a 100 mg por 1 kg de peso, administrado 3 ou 4 vezes ao dia).

• "Cefixima" (3ª geração).

Administração oral: dose diária - 0,4 g. Frequência de administração - 1 ou 2 vezes ao dia. Crianças a partir de seis meses: 8 mg por 1 kg de peso.

• "Ceftriaxona" (3ª geração).

Administração intravenosa e intramuscular: 1 a 2 g uma vez ao dia. Crianças maiores de 1 mês: 20 a 75 mg por 1 kg de peso (duas administrações).

Overdose. O não cumprimento da posologia e o uso prolongado de medicamentos podem causar um fenômeno chamado overdose. No caso das cefalosporinas, a overdose é acompanhada de náuseas, frequentemente acompanhadas de vômitos, e diarreia.

Medidas de primeiros socorros: lavagem gástrica se administrado por via oral, ingestão de grandes quantidades de líquidos e carvão ativado ou outros enterosorbentes.

Interação com outros medicamentos. Não é aconselhável tomar cefalosporinas por via oral simultaneamente com antiácidos que reduzem a acidez estomacal. O intervalo entre as tomadas dos medicamentos deve ser de pelo menos 2 horas.

A nefrotoxicidade das cefalosporinas aumenta quando administradas em conjunto com aminoglicosídeos. Isso deve ser levado em consideração no tratamento de pacientes com insuficiência renal.

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Antibióticos penicilina

Farmacodinâmica. As penicilinas naturais e semissintéticas são consideradas ativas contra microrganismos gram-positivos e gram-negativos. Elas têm efeito bactericida sobre as células bacterianas na fase de crescimento.

Uma desvantagem das penicilinas é que algumas delas não são resistentes à ação da beta-lactamase, que é produzida por muitas bactérias.

Farmacocinética. Os antibióticos penicilina usados em queimaduras penetram facilmente na maioria dos tecidos e fluidos corporais. São excretados principalmente pelos rins. A meia-vida varia de meia hora a uma hora.

Forma de liberação. Os antibióticos penicilina são liberados nas mesmas formas que as cefalosporinas.

Contraindicações de uso. Dependendo do medicamento, as contraindicações podem incluir intolerância individual a penicilinas e cefalosporinas, mononucleose infecciosa, retocolite ulcerativa, aumento de sangramento, leucemia linfocítica, patologias hepáticas e renais graves, gravidez e amamentação. Algumas penicilinas não são usadas em pediatria, enquanto outras podem exigir ajustes de dose e monitoramento cuidadoso do paciente.

As penicilinas têm a capacidade de atravessar a barreira placentária, por isso são prescritas com muita cautela durante a gravidez.

Modo de administração e dosagem. Usar estritamente conforme orientação médica, com frequência de administração de 2 a 4 vezes ao dia.

Efeitos colaterais. As penicilinas são consideradas os medicamentos menos tóxicos entre os antibióticos. No entanto, seu uso é uma causa comum de reações alérgicas, independentemente da dose e da forma de liberação.

Além de reações alérgicas, os antibióticos penicilina podem causar aumento da sensibilidade à luz solar, efeitos neurotóxicos na forma de alucinações, convulsões, flutuações da pressão arterial e perturbações da microflora corporal. As penicilinas naturais podem causar complicações vasculares.

Interação com outros medicamentos. É proibido misturar penicilinas e aminoglicosídeos na mesma seringa, pois esses grupos são considerados incompatíveis.

"Bicilina" e "Ampicilina" em combinação com "Alopurinol" causam o aparecimento de uma erupção cutânea específica.

O uso de penicilinas com agentes antiplaquetários e anticoagulantes aumenta o risco de sangramento. E o uso concomitante com sulfonamidas reduz o efeito bactericida dos medicamentos.

A "colestiramina" reduz a biodisponibilidade das penicilinas quando administradas por via oral. Ao mesmo tempo, as próprias penicilinas orais podem reduzir a eficácia de alguns medicamentos, em particular os contraceptivos orais.

As penicilinas retardam o metabolismo e a excreção do metotrexato.

Se as penicilinas, que têm efeito bactericida, forem usadas em conjunto com outros medicamentos com o mesmo efeito, o efeito da administração desses medicamentos é potencializado. Se medicamentos bacteriostáticos forem usados em paralelo com agentes bactericidas, o tratamento pode ser reduzido a "nada".

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Aminoglicosídeos

Farmacodinâmica. Os aminoglicosídeos, assim como os grupos de antibióticos descritos acima, têm um efeito bactericida pronunciado. São medicamentos combinados, pois contêm um antibiótico sujeito à destruição por beta-lactamases e um componente protetor, que também possui atividade antimicrobiana insignificante. Esses componentes incluem sulbactam, tazobactam e ácido clavulânico.

Os medicamentos são eficazes contra bactérias gram-positivas e gram-negativas, com exceção de anaeróbios gram-negativos não formadores de esporos. A segunda geração dos antibióticos mencionados é eficaz contra Pseudomonas aeruginosa, o que os torna especialmente úteis para queimaduras.

Os aminoglicosídeos têm um efeito bactericida não apenas nas células em crescimento, mas também nas bactérias maduras.

Farmacocinética. Quando administrados por via oral, os aminoglicosídeos apresentam biodisponibilidade muito baixa, sendo as seguintes vias de administração consideradas eficazes: administração intravenosa e intramuscular e aplicação externa (medicamentos na forma de pomadas).

Quando administrado por via intramuscular, a concentração máxima no plasma sanguíneo é atingida após meia hora, mas às vezes esse tempo pode ser estendido para 1,5 hora. A duração da ação varia de 8 a 12 horas.

Os aminoglicosídeos são excretados praticamente inalterados pelos rins. A meia-vida é de 2 a 3,5 horas (em recém-nascidos, de 5 a 8 horas).

A desvantagem dos aminoglicosídeos é que, após 5 a 7 dias de tratamento, pode ocorrer dependência e sua eficácia diminui significativamente. A vantagem é a administração indolor e a maior eficácia contra a maioria das bactérias.

Forma de liberação. Como a administração oral de medicamentos deste grupo é considerada ineficaz, os antibióticos são liberados na forma de soluções acondicionadas em ampolas com dosagem específica, ou na forma de pó para o preparo de uma solução injetável. Alguns antibióticos aminoglicosídeos (por exemplo, "Gentamicina") também são liberados na forma de pomada para uso externo, o que é especialmente importante em queimaduras, quando o combate à infecção é realizado tanto externa quanto internamente.

Contraindicações de uso. Os antiglicosídeos não são medicamentos tão seguros quanto as penicilinas ou cefalosporinas. Podem afetar negativamente o funcionamento dos rins e do aparelho vestibular. É evidente que tais medicamentos terão mais contraindicações de uso.

Assim, os aminoglicosídeos não são utilizados em casos de hipersensibilidade aos componentes do medicamento, disfunção renal grave, dificuldade respiratória, disfunção do aparelho vestibular e auditivo, neutropenia, miastenia e parkinsonismo. Esses medicamentos também não são utilizados em casos de botulismo.

Efeitos colaterais. O uso de aminoglicosídeos pode causar os seguintes distúrbios: problemas de audição (ruído e zumbido nos ouvidos, congestão e perda auditiva), sede, alterações no volume de urina excretada, piora da filtração glomerular (em patologias renais), dificuldade para respirar até paralisia dos músculos respiratórios, problemas de coordenação motora e tontura. As reações alérgicas ao uso de aminoglicosídeos são muito raras e se manifestam na forma de erupções cutâneas.

Modo de administração e dosagem. No tratamento de queimaduras, os aminoglicosídeos de 2ª geração são utilizados na dosagem diária de 3 a 5 mg por 1 kg de peso corporal, com frequência de administração de 1 ou 2 vezes (em recém-nascidos - de 5 a 7,5 mg, 2 ou 3 vezes ao dia). Os medicamentos são administrados por via parenteral. Em caso de dose única, recomenda-se a administração com conta-gotas.

Superdosagem. Os efeitos colaterais dos medicamentos deste grupo ocorrem devido a patologias preexistentes ou como resultado da ingestão de altas doses do medicamento, o que leva a uma overdose. Se ocorrerem reações adversas, o medicamento deve ser descontinuado e medidas devem ser tomadas para eliminar os sintomas desagradáveis. É importante ressaltar que a deficiência auditiva após o uso de aminoglicosídeos é irreversível, mas os rins precisarão ser tratados.

Para pacientes com bloqueio neuromuscular, que envolve problemas respiratórios e paralisia dos músculos respiratórios, o antídoto é cloreto de cálcio administrado por via intravenosa.

Interações medicamentosas com outros medicamentos. Quando aminoglicosídeos são usados em combinação com penicilinas ou cefalosporinas, o efeito de todos os medicamentos é potencializado. Mas isso não significa que devam ser administrados na mesma seringa. Afinal, misturar aminoglicosídeos e antibióticos beta-lactâmicos em uma seringa leva a uma diminuição perceptível na eficácia dos antibióticos. O mesmo se aplica à heparina.

O impacto negativo nos rins e no sistema vestibular é potencializado se os aminoglicosídeos forem usados em combinação com outros medicamentos com aumento de nefro e ototoxicidade.

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Fluoroquinolonas

Farmacodinâmica. São antibióticos sintéticos com excelente ação bactericida e bastante duradoura. A maioria das bactérias é sensível a eles. A alta eficácia dos antibióticos fluoroquinolonas no tratamento de patologias infecciosas graves, incluindo queimaduras profundas e extensas, tem sido comprovada repetidamente.

Os medicamentos têm um efeito farmacológico único, suprimindo a produção de enzimas vitais para os microrganismos, o que leva à supressão da síntese de DNA. Os medicamentos também têm um efeito negativo sobre os ribossomos das células. Tudo isso leva à morte dos microrganismos.

Alguns deles são eficazes contra pneumococos, anaeróbios não formadores de esporos e estafilococos que não são sensíveis à penicilina.

Farmacocinética. As fluoroquinolonas são bem absorvidas pela mucosa gastrointestinal, proporcionando altas concentrações da substância ativa nos tecidos e fluidos corporais. A longa meia-vida dos fármacos lhes confere ação prolongada.

A desvantagem dos medicamentos deste grupo é sua capacidade de penetrar na barreira placentária e no leite materno, razão pela qual seu uso durante a gravidez e a amamentação é limitado.

Forma de liberação. As fluoroquinolonas de segunda geração, usadas para queimaduras, estão disponíveis na forma de comprimidos e solução injetável em ampolas ou frascos.

Contraindicações de uso. Além da intolerância individual, gravidez, lactação e infância (para alguns medicamentos), as fluoroquinolonas apresentam diversas outras contraindicações. Entre elas, estão: aterosclerose vascular e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase no organismo do paciente.

Efeitos colaterais. As reações adversas resultantes do uso de fluoroquinolonas geralmente não estão associadas a danos graves em órgãos. Podem incluir reações gastrointestinais (sintomas dispépticos, azia e dor abdominal) e deficiência auditiva e visual reversível, má qualidade do sono, dores de cabeça e tonturas, parestesia, convulsões, tremores, aumento da frequência cardíaca, perturbação da microflora corporal e aumento da fotossensibilidade.

Em casos raros, são observadas inflamações dos tendões e articulações, disfunções renais e hepáticas e trombose vascular.

Modo de administração e dosagem. Vamos considerar alguns medicamentos populares.

• "Ciprofloxacino". Administração oral: adultos - de 0,5 a 0,75 g com intervalo de 12 horas (crianças - de 10 a 15 mg por 1 kg de peso corporal em 2 doses).

Administração intravenosa. Gotejamento de 0,4 a 0,6 g com intervalo de 12 horas (crianças - de 7,5 a 10 mg por 1 kg de peso corporal, dividido em 2 doses).

• "Ofloxacino". Administração oral: 0,4 g a cada 12 horas (crianças - 7,5 mg por 1 kg de peso corporal, dividido em 2 doses).

Administração intravenosa. Administrar 0,4 g por gotejamento em intervalos de 12 horas (crianças - 5 mg por 1 kg de peso corporal, divididos em 2 doses).

• "Levofloxacino". Administração oral e intravenosa: 0,5 g em intervalos de 12 horas. Não utilizado em pediatria.
• "Pefloxacino". Administração oral e gotejamento intravenoso com glicose a 5%: dose inicial - 0,8 g, subsequente - 0,4 g em intervalos de 12 horas. Não utilizado para tratar crianças.

Todos os medicamentos podem ser tomados a qualquer hora do dia, respeitando um intervalo de 12 horas. A ingestão de alimentos não afeta a eficácia do antibiótico.

Interação com outros medicamentos. A ingestão de alimentos não afeta a absorção de fluoroquinolonas, mas antiácidos, sucralfato e medicamentos contendo compostos de alumínio, zinco, magnésio, cálcio e ferro reduzem a absorção de antibióticos no trato gastrointestinal.

Algumas fluoroquinolonas aumentam a concentração sanguínea de teofilina.

O uso concomitante de fluoroquinolonas e anti-inflamatórios não esteroidais aumenta o risco de neurotoxicidade, o que leva ao desenvolvimento de síndrome convulsiva.

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Antibióticos "infantis"

Queimaduras em crianças não são menos raras do que em adultos. Mas mesmo a mesma "popular" queimadura com água fervente entre crianças pode ser uma doença grave que requer o uso de antibióticos. O sistema imunológico de uma criança ainda não está totalmente formado, portanto, mesmo uma pequena queimadura (2-5%) é mais grave do que em adultos, frequentemente causando complicações. Para prevenir complicações após queimaduras causadas por infecção na ferida, são utilizados antibióticos.

Muitos dirão: "Mas como isso é possível?", pois existe a opinião de que esses medicamentos são perigosos para crianças e que você deve tentar dispensá-los a qualquer custo. Isso é fundamentalmente errado. Existem muitos medicamentos que ajudam um pequeno organismo a lidar com uma infecção e, quando usados corretamente, não causam danos significativos ao corpo da criança. Além disso, não se trata de medicamentos infantis especiais, mas sim de antimicrobianos genéricos.

Quando perguntados sobre quais antibióticos são prescritos para crianças em caso de queimaduras, a resposta é que quase todos os grupos de agentes antimicrobianos contêm medicamentos aprovados para uso em pediatria (Ampicilina, Cefuroxima, Ceftriaxona, Ofloxacina, Gentamicina, etc.).

A prescrição de antibióticos para crianças exige atenção especial e conhecimento dos medicamentos por parte do médico. Afinal, nem todos os medicamentos podem ser usados para tratar recém-nascidos e bebês. Alguns antibióticos são prescritos para crianças somente a partir dos 12 ou 14 anos. Um aspecto importante também é levar em consideração o peso corporal da criança, pois a dose eficaz e segura do medicamento depende disso. Tudo isso deve ser levado em consideração ao prescrever antibióticos.

No tratamento de crianças pequenas, a preferência é, naturalmente, dada a medicamentos na forma de pomadas, suspensões orais ou xaropes. Crianças maiores com queimaduras podem receber antibióticos em comprimidos.

A administração intramuscular e intravenosa de medicamentos é permitida apenas em casos graves. Posteriormente, porém, pacientes menores são transferidos para terapia com outras formas de medicamentos.

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Validade

E finalmente…

Acho que não vale a pena insistir no fato de que antibióticos, como qualquer medicamento, não só devem ser usados corretamente, mas também armazenados de acordo com as instruções. O cumprimento das condições de armazenamento dos medicamentos ajudará a prevenir a deterioração prematura do medicamento e acidentes familiares, frequentemente associados ao uso não supervisionado de medicamentos por crianças, que não são destinados a elas.

Mas às vezes até os próprios adultos sofrem por tomar medicamentos vencidos ou armazenados em condições inadequadas.

Os antibióticos usados para queimaduras graves têm prazos de validade diferentes, indicados na embalagem e na bula do medicamento. Há também informações sobre como armazenar o medicamento corretamente. Embora a temperatura ambiente e um local isolado e protegido da luz solar sejam suficientes para a maioria dos antibióticos em comprimidos, os medicamentos em ampolas e frascos podem exigir condições de armazenamento diferentes, como, por exemplo, temperaturas mais baixas.

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