Tratamento de doenças inflamatórias intestinais

O tratamento das doenças inflamatórias intestinais em crianças é semelhante ao dos adultos, deve obedecer aos princípios modernos da medicina baseada em evidências. As táticas de tratamento de doenças inflamatórias intestinais são diferentes daquelas em adultos apenas em relação a doses individuais e algumas outras limitações. Até à data, foram publicados relativamente poucos estudos controlados e a estratégia de tratamento de doenças inflamatórias intestinais em crianças baseia-se nos resultados obtidos no tratamento de adultos. As doses são calculadas com base no peso corporal, com exceção do metotrexato, cuja dose é calculada com base na área da superfície corporal. A dose máxima corresponde à dose recomendada em adultos.

Os objetivos do tratamento de doenças inflamatórias intestinais

Atingir a remissão, trazendo o desenvolvimento físico e neuropsicológico de acordo com o padrão de idade, evitando efeitos colaterais indesejados e complicações.

Medicamentos para doenças inflamatórias intestinais

As drogas podem ser utilizadas tanto como monoterapia. E em várias combinações de acordo com a necessidade individual. Demonstrou-se que a administração simultânea de glucocorticosteróides sistêmicos e preparações de ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) ou salazossulfapiridina não possui vantagens especiais em comparação com a monoterapia com glucocorticosteróides.

Dada a incidência significativamente menor de reações adversas das preparações de 5-ASA (mesalazina), seu uso é preferido. A dose de 5-ASA deve ser de 50-60 mg / kg de peso corporal por dia, o máximo - 4,5 g por dia.

Os glucocorticosteróides são indicados aos pacientes com 5-ASA e SASP não tem o efeito desejado, bem como pacientes com lesões gastrointestinais superiores (do esôfago ao jejuno) e sintomas extraintestinais. O curso das doenças inflamatórias intestinais em crianças geralmente é mais grave, o que está associado a uma porcentagem elevada de pacientes dependentes de esteróides.

Dado os efeitos colaterais sérios dos glucocorticosteróides sistêmicos, os pesquisadores têm grandes esperanças para preparações do budesonide tópico de glicocorticóides (budenofalk). Cerca de 90% do fármaco é metabolizado na primeira passagem pelo fígado e, portanto, a freqüência de efeitos colaterais é significativamente menor (= 2,4 vezes). A budesonida é indicada em pacientes com formas leves e moderadas da doença na fase aguda, bem como em pacientes com distal ileal e aumento do colon. A dose ideal de budesonida é de 9 mg por dia.

Em pacientes com doença inflamatória intestinal crônica contínua, o uso adicional de azatioprina ou seu metabolito ativo 6-mercaptopurina (6-MP) pode ajudar a reduzir a dose de glucocorticosteróides em média 60%. As fístulas em segundo plano do uso dessas drogas estão fechadas em 40% dos casos. A dose recomendada de azatioprina é de 2,5 mg / kg, 6-MP - 1-1,5 mg / kg por dia. Os efeitos secundários ocorrem bastante frequentemente, incluindo febre, pancreatite, distúrbios dispépticos, aumento da incidência de doenças infecciosas. A pancreatite é uma contra-indicação à nomeação da azatioprina. A ocorrência destes efeitos colaterais pode ser evitada com um aumento gradual da dose (indicar metade da dose nas primeiras 4 semanas de tratamento), bem como na condição de monitorização regular dos indicadores laboratoriais e da actividade da tiopurina metiltransferase. Em pacientes com baixa atividade enzimática, o risco de reações adversas é aumentado.

O efeito do tratamento já foi observado nos primeiros 2-4 meses, em alguns casos através de bmes.

O uso de antibióticos no tratamento de doenças inflamatórias do intestino baseia-se no pressuposto de que alguns antígenos bacterianos atuam como um gatilho para a defesa imune patológica da mucosa intestinal. No entanto, até o presente momento, não há resultados de estudos que confirmem o papel dos antibióticos na remissão ou na diminuição da atividade das doenças inflamatórias intestinais. Apenas o metronidazol na dose de 20 mg / kg por dia em doentes com doença de Crohn revelou-se mais eficaz do que o placebo; A preparação é altamente eficaz no tratamento de fístulas prianas.

A ciclosporina A não é considerada uma droga adequada para o tratamento a longo prazo, é prescrita para exacerbação para o período de acumulação de concentração de azatioprina.

Os relatórios de aplicação local de tacrolimus na forma de unguentos em crianças com lesões orais e perianais refratárias a outras drogas são de interesse.

O metotrexato é considerado o medicamento de escolha para a ineficácia dos glucocorticosteróides ou reações adversas graves ao tratamento. Atribuir subcutaneamente a uma dose de 15 mg / kg 1 vez por semana.

Um novo fármaco para o tratamento de doenças inflamatórias intestinais refratárias ao regime de tratamento padrão é infliximab. A composição do fármaco inclui anticorpos quiméricos para o fator de necrose tumoral a - uma das citocinas pró-inflamatórias mais poderosas. A eficácia deste fármaco é comprovada apenas em pacientes adultos, a experiência com crianças é limitada. Na prática infantil, a droga é permitida apenas para o tratamento da doença de Crohn.

Em pacientes com lesões do cólon distal, o tratamento local é preferível à terapia sistêmica, uma vez que a eficácia ajuda a evitar ou reduzir a gravidade das reações adversas. Infelizmente, na prática infantil, a colite ulcerosa inespecífica é mais frequentemente (até 70-80%) representada pela pancolite, pelo que a terapia local deve ser combinada com a administração de medicamentos sistêmicos.

Complicações e uma resposta inadequada à medicação em curso geralmente são considerados indicações para o tratamento cirúrgico.

Algoritmo para escolha de tratamento para colite ulcerativa inespecífica

Características da doença	Tratamento
Exacerbação	Exacerbação leve - mesalazina ou sulfasalazina Agravação de gravidade moderada - glucocorticosteróides, mesalazina ou sulfasalazina Exacerbação grave - glucocorticosteróides, mesalazina ou sulfasalazina, por via parentérica ou enteral
Mantendo a remissão	Mesalazina ou sulfasalazina, uma dieta rica em fibras alimentares, compensação de deficiência de vitaminas e micronutrientes
Curso crônico ativo e complicado, dependência de esteróides, manutenção da remissão após tratamento com ciclosporina ou tacrolimus	Azatioprina

Dosagens de idade de medicamentos essenciais para colite ulcerativa em crianças

A droga	Dose
Prednisolona e outros.	1-2 mg / kg por dia dentro ou dentro / em (40-60 mg)
Sulfasalazina	25-75 mg / kg por dia (4 g / dia)
Mesalazina	30-60 mg / kg por dia (4,8 g / dia)
Azatioprina	1-2 mg / kg por dia, sujeito ao controle do conteúdo de metabólitos de 6-MP no soro
6-mercaptopurina	1-1,5 mg / kg por dia, desde que o conteúdo de metabolitos de 6-MP no soro sanguíneo seja controlado
Ciclosporin	4-8 mg / kg por dia dentro ou dentro / em (teor sérico de 200-250 μg / ml)
Tacrolimus	0,15 mg / kg por dia para dentro (teor sérico de 10-15 μg / ml)
Infliximab	5 mg / kg IV

Algoritmo para a escolha da terapia para a doença de Crohn

Características da doença	A droga
Exacerbação	HA tópica (budesonida) e sistêmica (prednisolona), mesalazina ou sulfosalazina. Imunossupressores (azatioprina, 6-mercaptopurina). Dieta Elementar
Mantendo a remissão	Mesalazina ou sulfasalazina. Uma dieta rica em fibras alimentares, compensação de deficiência de vitaminas e micronutrientes, colestiramina em caso de diarréia cólica
Curso crônico ativo e complicado	Azatioprina, anticorpos contra o factor de necrose tumoral a

Dosagem da idade de medicamentos essenciais para a doença de Crohn em crianças

A droga	Dose
Prednisolona, hidrocortisona	1-2 mg / kg por dia dentro ou dentro / em (40-60 mg)
Budesonide	9 mg - dose inicial, 6 mg - manutenção
Sulfasalazina	25-75 mg / kg por dia (4 g / dia)
Mesalazina	30-60 mg / kg por dia (4,8 g / dia)
Métricas	10-20 mg / kg por dia
Azatioprina	1-2 mg / kg por dia, sujeito ao controle do conteúdo de metabólitos de 6-MP no soro
6-mercaptopurina	1-1,5 mg / kg por dia, desde que o conteúdo de metabolitos de 6-MP no soro sanguíneo seja controlado
Metotrexato	15 mg / m2 (25 mg / dia)
Talidomida	1-2 mg / kg (dose única durante a noite)
Infliximab	5 mg / kg IV

Previsão

O prognóstico da maioria das formas de doença inflamatória do intestino desfavoráveis, especialmente no caso de se juntar de complicações (em colite ulcerosa - dilatação tóxico ou perfuração do cólon, hemorragia gastrointestinal, sepse, trombose e embolia, cancro do cólon, doença de Crohn - estenose e estenose, fístulas, abscessos, sepse, trombose e tromboembolismo, câncer de cólon).