Tratamento da prostatite crónica no contexto de uma infeção por clamídia

O tratamento da prostatite crônica, como muitas doenças, muitas vezes é ineficaz, pois não leva em consideração as características individuais do corpo e é principalmente etiotrópico, negligenciando indevidamente a terapia patogênica.

A clamídia urogenital é um problema que não perde sua relevância. Em grande parte, isso é facilitado pela localização intracelular e persistência do patógeno, tornando a monoterapia com os antibióticos mais modernos insuficientemente eficaz. A persistência da clamídia é causada pelo tratamento com medicamentos inativos contra esse agente infeccioso, doses subterapêuticas de medicamentos anticlamídia e pela falta de imunoterapia.

Na natureza, existem duas formas de morte celular: apoptose e necrose. A apoptose é a morte natural de uma célula no momento certo, por encolhimento e fragmentação. As células que morrem em decorrência da apoptose não causam danos aos tecidos circundantes; seus fragmentos são absorvidos pelos macrófagos. Dentro dos macrófagos, os microrganismos, sejam micobactérias ou clamídia, morrem. Ao contrário, a necrose celular leva à liberação de componentes quimicamente agressivos do citoplasma para o ambiente e à disseminação de microrganismos localizados na célula, o que leva à disseminação da infecção. Portanto, fica claro o quão importante é o papel da apoptose e a importância dos fármacos que regulam esse processo.

O suplemento biologicamente ativo indigal, que surgiu recentemente no mercado farmacêutico e contém pelo menos 90 mg de indol-3-carbinol puro e pelo menos 15 mg de epigalocatequina-3-galato puro em cada cápsula, ajuda a normalizar os processos de apoptose, o que foi demonstrado em diversos estudos estrangeiros. Experimentos in vitro e in vivo demonstraram um efeito inibitório pronunciado do indol-3-carbinol em células de câncer de próstata e um efeito estimulante nos processos de apoptose. A epigalocatequina-3-galato, o segundo componente do indigal, reduz a proliferação celular, induz a apoptose e interrompe as cascatas inflamatórias.

Os macrolídeos são os mais ativos contra a clamídia, seguidos pelas fluoroquinolonas, que também apresentam efeito bactericida. Entre as fluoroquinolonas, a esparfloxacina ocupa um lugar especial contra patógenos intracelulares, cujo grau de penetração no macrófago é três vezes maior que o da ciprofloxacina e da lomefloxacina. Além disso, devido ao duplo bloqueio do DNA do microrganismo, a esparfloxacina previne o desenvolvimento de resistência aos medicamentos.

Além do efeito antibacteriano e da prevenção da necrose, é necessário outro efeito patogênico, visando a eliminação acelerada de produtos de decomposição, o alívio da inflamação e a restauração da imunorresistência local. O preparado fitoterápico Kanefron-N, contendo extrato hidroalcoólico de erva-centauro, raízes de ligústica e folhas de alecrim, possui todas essas propriedades.

Tratamento medicamentoso da prostatite crônica no contexto da infecção por clamídia

O objetivo do estudo foi desenvolver e testar um regime de tratamento para pacientes com clamídia urogenital resistente à terapia padrão. Observamos 14 homens com clamídia urogenital comprovada. Cinco deles apresentavam sinais predominantemente clínicos de uretrite e nove, uretroprostatite. O diagnóstico foi estabelecido em 3 a 11 anos, uma média de 7,4 ± 1,2 anos. Os pacientes receberam múltiplos ciclos de terapia antibacteriana, como resultado dos quais seis deles desenvolveram disbacteriose intestinal grau II-III, dois desenvolveram candidíase e quatro desenvolveram intolerância tóxico-alérgica a antibacterianos macrolídeos. Se a reinfecção não foi excluída em 6 homens, então 8 deles não tiveram contatos sexuais desprotegidos e/ou casuais e, portanto, sua doença foi avaliada como crônica e resistente à terapia. Apenas 2 pacientes apresentaram monoinfecção por clamídia. Nos 12 pacientes restantes, os seguintes patógenos foram detectados na secreção da uretra e/ou gônadas:

• estafilococos - 4 casos;
• enterococos - 2 casos;
• Mycoplasma hominis - 4 casos;
• Ureaplasma - 4 casos;
• infecção estreptocócica - 1 caso;
• E. coli - 1 caso.

A maioria dos homens tinha mais de dois agentes infecciosos presentes ao mesmo tempo.

Para excluir tuberculose do aparelho geniturinário, os pacientes foram submetidos a um teste de urina com três copos antes do toque retal. Na presença de leucocitúria na segunda porção, detectada em um paciente, foram realizadas ultrassonografia renal, urocultura para Mycobacterium tuberculosis e microscopia de fluorescência dos esfregaços.

Uma anamnese epidemiológica foi cuidadosamente coletada e constatou-se que nenhum dos pacientes havia sofrido de tuberculose anteriormente, não teve contato com pessoas ou animais doentes com tuberculose e não havia crianças com desvios no teste de Mantoux na família. Todos os 14 pacientes realizavam fluorografia regularmente, sendo que o último exame havia sido realizado há menos de 12 meses.

Dada a ineficácia da terapia anterior, optou-se por esparfloxacino como antibiótico, na dose de 200 mg duas vezes ao dia, durante 10 dias para uretrite e 20 dias para uretroprostatite. A escolha recaiu sobre o esparfloxacino porque:

• bactericida contra clamídia;
• afeta não apenas os microrganismos que se dividem ativamente, mas também os persistentes;
• tem uma alta capacidade de penetrar na célula.

Para normalizar a apoptose, o indigal foi prescrito na dose de 800 mg duas vezes ao dia durante 2 meses, pois esse período é necessário para a morte da célula infectada pela clamídia. Para melhorar a rejeição do epitélio descamado, restaurar a microcirculação e aliviar a inflamação, os pacientes tomaram 50 gotas de canephron-A, 4 vezes ao dia, durante 1 mês.

Os resultados finais foram avaliados 2 meses após o início da terapia complexa. Foram considerados a dinâmica das queixas, a análise da secreção prostática por microscopia de luz nativa e esfregaço corado por Gram (número de leucócitos, saturação com grãos de lecitina, presença e tipo de microflora), espermograma, estudos bacteriológicos, análise da secreção uretral, ultrassonografia da próstata, exame de raspado uretral e secreção prostática por PCR e ensaio imunoenzimático (ELISA) sanguíneo.

Na admissão, todos os 14 homens reclamaram de secreção uretral - de escassa a abundante, micção frequente (em 8 pacientes - com queimação), inclusive à noite, dor constante no períneo (em 6 pacientes - com irradiação para o escroto) e disfunção sexual.

Durante o exame retal digital inicial, todos os pacientes apresentaram comprometimento do tônus prostático, com dor e focos densos palpados em 12 pacientes. As esponjas uretrais estavam edemaciadas e hiperêmicas em todos os pacientes. Um grande número de leucócitos foi encontrado na secreção prostática (de 43,7 + 9,2 a um nível em que a contagem era impossível) e o número de grãos de lecitina estava reduzido.

Todos os pacientes receberam a terapia etiopatogenética descrita acima; todos foram orientados a evitar a exposição solar (dado o potencial efeito fototóxico da esparfloxacina), abster-se de relações sexuais (ou, como último recurso, usar preservativo) e beber bastante líquido. Todos os parceiros sexuais dos pacientes também foram examinados e tratados conforme necessário.

A eficácia clínica foi evidente a partir do dia 5,4±0,2 e foi expressa na diminuição da disúria, dor e cessação da secreção uretral. Ao final do estágio antibacteriano da terapia, ^ pacientes (85,7%) apresentaram saneamento completo da secreção da próstata, e os 2 restantes (14,3%) apresentaram melhora significativa. Após 2 meses, apenas 1 paciente (7,1%) apresentou um número moderadamente aumentado de leucócitos na secreção da próstata. O TRUS realizado ao mesmo tempo demonstrou uma dinâmica positiva pronunciada em relação à ecoestrutura e ao suprimento sanguíneo para a próstata. Todos os pacientes apresentaram purificação microbiológica - nenhuma microflora patogênica foi detectada em esfregaços corados, pelo método de semeadura ou pelo método de diagnóstico de DNA. Além disso, nenhum efeito negativo do regime testado na espermatogênese foi observado - os parâmetros qualitativos e quantitativos do ejaculado não apresentaram diferenças confiáveis em comparação aos iniciais.

O tratamento foi bem tolerado. O paciente apresentou dispepsia ao tomar os medicamentos com o estômago vazio; tomar o medicamento após as refeições permitiu evitar esse efeito colateral sem reduzir a dose ou prescrever terapia adicional.

Assim, a combinação de esparfloxacino com indigal ajuda a prevenir a persistência de microrganismos intracelulares e sua disseminação, o que leva a uma rápida redução da população total de Chl. trachomatis. Canephron-N proporciona alívio da inflamação, efeito diurético e eliminação acelerada de produtos de decomposição e epitélio descamado. A combinação especificada, como um todo, garantiu a cura clínica e bacteriológica de pacientes com clamídia urogenital resistente à terapia padrão em 92,9% dos casos.

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Terapia de ozônio

A eficácia da ozonioterapia foi analisada e sua justificativa patogênica como fator de melhora hemodinâmica e microcirculatória foi proposta. O estudo incluiu 72 pacientes com uretroprostatite crônica com histórico de infecção por clamídia, que receberam terapia básica idêntica: claritromicina (fromilid-A), acridonacetato de meglumina (cycloferon), wobenzym.

• O primeiro grupo consistiu em 34 pacientes com uretroprostatite crônica (os sintomas clínicos de uretrite e prostatite foram igualmente expressos) com histórico de prostatite crônica de origem clamídia. Eles receberam terapia básica complexa para o tratamento de infecções sexualmente transmissíveis: claritromicina (Fromilidge), acridonacetato de meglumina (Cycloferon), Wobenzym.
• O segundo grupo incluiu 20 pacientes com uretroprostatite crônica, com histórico de prostatite crônica de origem clamídia. Apresentavam queixas predominantemente relacionadas ao trato urinário, sendo as manifestações clínicas da prostatite menos pronunciadas. Nesses pacientes, a terapia básica foi complementada com ozonioterapia transuretral regional.
• O terceiro grupo incluiu 18 pacientes com uretroprostatite crônica, com histórico de prostatite crônica de origem clamídia e queixas predominantes indicando lesão prostática. Neste grupo, o tratamento básico foi complementado com ozonioterapia transretal regional.
• O grupo de comparação foi composto por 11 homens com idades entre 21 e 45 anos, sem patologia do aparelho geniturinário (confirmada por TRUS da próstata e LDF da uretra e próstata) e com resultados negativos de ELISA e PCR para DNA de Chl. trachomatis.

Todos os 72 pacientes com prostatite crônica com histórico de clamídia e no grupo de comparação foram submetidos a um estudo da micro-hemodinâmica da uretra e da próstata usando os métodos LDF e TRUS da próstata antes do tratamento e novamente dentro de 5 a 6 semanas após o término da terapia.

A eficácia etiológica do tratamento foi avaliada 6 semanas após o término do tratamento, analisando material de raspado da uretra e secreção da próstata por ELISA e PCR para os seguintes indicadores:

• erradicação - ausência de Ch. trachomatis em estudos de controle;
• falta de efeito - preservação do patógeno em estudos de controle.

A eficácia clínica do tratamento da prostatite crônica de origem clamídia foi avaliada com base na dinâmica das principais queixas (dor, disúria, disfunção sexual).

Para uma coleta mais completa da anamnese, foi utilizado um questionário de acordo com o sistema de avaliação total de sintomas em prostatite crônica (SOS - CP), proposto por OB Loran e AS Segal (2001), que inclui uma série de perguntas sobre a presença, gravidade e constância dos sintomas, bem como sobre a qualidade de vida dos pacientes. As perguntas são designadas por números de I a XII e são divididas em quatro grupos: dor e parestesia, disúria, secreção patológica da uretra (prostatorreia) e qualidade de vida. O paciente respondeu a cada pergunta por escrito de forma independente. As perguntas I e II previam a possibilidade de várias opções de resposta, que eram designadas por letras do alfabeto inglês geralmente aceito. Cada uma das respostas positivas foi estimada em 1 ponto. Para as perguntas III a XII, apenas uma opção de resposta é dada, estimada de 0 a 3-5 pontos, ou seja, da ausência completa ao grau extremo de expressão do indicador analisado.

O questionário preenchido pelo paciente foi analisado. Primeiramente, foi calculada a soma dos pontos obtidos para os principais grupos de questões: dor e parestesia, disúria e qualidade de vida. Em seguida, foi determinado o índice de sintomas (SI - CP) - a soma dos pontos que refletem dor, disúria e prostatorreia. Por fim, foi estabelecido o índice clínico de prostatite crônica (CI - CP) - a soma de SI - CP e o índice de qualidade de vida. Dependendo da gravidade das manifestações clínicas, o CI - CP é dividido em menor, moderado e significativo. Assim, todas as manifestações clínicas da CP são representadas pelas seguintes séries digitais:

• dor =;
• disúria =;
• prostatorreia =;
• qualidade de vida =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Este sistema foi utilizado em 60 pacientes com prostatite crônica de origem clamídia. O questionário foi compreensível para os pacientes, as perguntas e respostas eliminaram ambiguidades na interpretação e os resultados obtidos foram claros.

Na coleta da anamnese, muita atenção também foi dada às doenças prévias do trato urogenital e ao estado de saúde do parceiro sexual.

Ao examinar os pacientes, foram levados em consideração suas características constitucionais, a condição da pele e das mucosas visíveis, bem como a gravidade das características sexuais secundárias (distribuição de pelos, gordura subcutânea, turgor da pele, dobras escrotais e pigmentação). Foram realizados exame palpatório dos testículos e exame digital retal da próstata. O pênis também foi palpado para excluir sua deformação e alterações patológicas na membrana proteica. A condição das veias e artérias periféricas circundantes, especialmente das extremidades inferiores e do escroto, foi avaliada fisicamente.

Nos pacientes selecionados para o estudo, a presença de Chl. trachomatis foi confirmada pelo uso complexo dos métodos de diagnóstico laboratorial ELISA e PCR.

O diagnóstico dos distúrbios circulatórios e da microcirculação foi realizado por meio de USTR da próstata com Doppler colorido pelo método padrão e LDF da microcirculação da uretra e da próstata; os métodos são descritos detalhadamente na seção correspondente da monografia.

Método de realização de terapia regional de ozônio

Para realizar a ozonioterapia regional, foi utilizado um ozonizador médico da série Medozons VM.

Foram utilizados os seguintes métodos de terapia local com ozônio:

• Terapia transuretral com ozônio. Óleo de oliva ozonizado com concentração de ozônio de 1200 μg/l, aquecido a uma temperatura de 38-39 °C, foi introduzido na uretra em um volume de 5-7 ml com exposição de 10-15 minutos, uma vez ao dia. O tratamento consistiu em 10 procedimentos diários;
• Terapia de ozônio transretal. O procedimento consiste na introdução de 10 ml de azeite de oliva ozonizado com concentração de ozônio de 1200 mg/l no reto. A duração do procedimento é de 5 minutos, com um aumento subsequente para 25 minutos. O procedimento deve ser realizado após um enema de limpeza em decúbito ventral. O tratamento consiste em 10 sessões diárias.