Tratamento da pneumonia hospitalar

O modo é prescrito tendo em conta a gravidade da pneumonia e a idade da criança. É necessário proporcionar acesso máximo ao ar fresco (aeroterapia). Aviões frequentes, salas de caminhada - no inverno caminha a uma temperatura do ar de pelo menos -10 ° C. Em salas e condições de casa no verão, as janelas quase sempre precisam ser mantidas abertas. A posição no berço da criança deve ser sublime, para o qual eleva a cabeça. Esta posição facilita a função de respiração e circulação. Implementação de medidas gerais de higiene. É necessário criar um regime protetor para o sistema nervoso central: noite suficiente e sono diurno em ambiente calmo, quantidade mínima de injeções e manipulações necessárias, tratamento atencioso e afetuoso. No caso de hospitalização, é necessário que a mãe esteja no hospital com a criança e cuide dele, isso é de grande importância para a condição do SNC e mantendo o tom emocional da criança. Dieta - a nutrição da criança é realizada levando em consideração a idade e gravidade da condição. A criança deve receber uma quantidade suficiente de líquido, incluindo frutas, sucos de frutas e vegetais, decocções de passas, ameixas, damascos secos, cranberries, coqueiros, dogrose.

Terapia etiológica. Os antibióticos são prescritos, levando em consideração a anamnese do paciente: quais antibióticos ele recebeu anteriormente, se houve reações alérgicas à administração de antibióticos.

Quando-adquirida na comunidade ( "ambulatória", "casa"), a pneumonia causada por pneumococos preferivelmente, a droga de escolha pode ser Amoxicilina, co-Amoxicilina, unazin, cefuroxima axetil (administrado 2 vezes por dia), cefaclor (3 vezes por dia).

Em crianças com uma história de histórico de alergia utilizado macrólidos da segunda geração (azitromicina, roxitromicina, claritromicina), ou macrólidos grupo "intermediário" (entre os antigos e "novo"): midecamycin (administrado com um 2 meses de idade, 2 vezes por dia), deekozamitsin ( de 3 meses a 3 vezes por dia). Um efeito positivo é proporcionado por aminopenicilinas "protegidas": co-amoxiclav (combinação de amoxicilina com ácido clavulânico), sultamicilina (composto químico ampicilina e subactama). Os filhos dos primeiros 3 meses de vida co-amoxiclave são prescritos 2 vezes ao dia em uma dose única de 30 mg / kg, com mais de 3 meses de vida - na mesma dose única 3 vezes ao dia (para infecções graves - 4 vezes ao dia). Para crianças de qualquer idade, existem formas de dosagem especiais destes antibióticos na forma de um pó para a preparação de uma suspensão doce.

O curso do tratamento da pneumonia em casa é de 7 a 10 dias.

Na ausência do efeito do tratamento ambulatorial de pneumonia adquirida na comunidade ou no caso de tratamento moderado e grave (inicialmente), é realizado em um hospital. São utilizados antibióticos administrados por via intravenosa ou intramuscular, tais como cefalosporinas de ceftimaxina e ceftaxime de terceira geração, que afetam microorganismos Gram-positivos e Gram-negativos. A eles são adicionados macrólidos no interior (roxitromicina), claritromicina, azitromicina (sumamed), midecamicina (macropen).

Contra o fundo da imunodeficiência; enquanto o agente é determinado no esfregaço, o tratamento deve ser realizado com aminoglicosídeos, eficaz contra a Pseudomonas aeruginosa com carbenicilina ou ticarcilina.

Em nosocomial (hospital) de pneumonia, que incluem a pneumonia, manifestam clinicamente e radiograficamente 48-72 horas após a admissão, agentes significativamente mais resistentes à terapia com antibióticos e muitas vezes causam infecções graves que requerem administração parentérica do antibiótico em combinação. Actualmente, os antibióticos velocidade recomendada, a essência dos quais é como se segue: primeiro ciclo de tratamento prescrito antibiótico parentericamente, e para a dinâmica positiva da condição do paciente (3-5 dias) movendo-se para a sua administração oral. Dado o facto de que na etiologia da pneumonia nosocomial é dominado por Staphylococcus, Escherichia, e Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, antibióticos parenterais são usados, "cobrindo" todo o espectro de agentes patogénicos: cefalosporinas III geração (cefotaxima, ceftriaxona), ceftibuteno (tsedeks) ou actuando também em Pseudomonas aeruginosa - a melhor (ceftazidima), em combinação com um aminoglicosídeo (amicacina). Os carbapenemos (tienilo MERONEM) ou cefalosporina de quarta geração parentérica (cefepima) pode ser designado como monoterapia antibiótico.

Depois de receber o resultado da pesquisa bacteriológica, a terapia intencional já é prescrita.

Tak em pnevmokokke - amoxicilina, Augmentin (klavulanovaya Quislote) tsefalosporinы III (ceftriaxona, tsefataksim, tsedeks) e IV (cefepima) geração de co-amoxicilina (amoxicilina + klavulanovaya Quislote); macrólidos (azitromicina, ribavirina, macropeno, claritromicina, de origem).

Com estafilococos macrólidos (azitromicina, claritromicina, roxitromicina), carbopenems (thienal e meropenem), rifampicina, vancomicina.

Quando as gerações hemofílicas - amoxicilina, co-amoxicilina, aumentina, cefalosporinas orais III (ceftriaxona, cefotaxima) e gerações IV (Cefepime); macrólidos (especialmente azitromicina, claritromicina, roxitromicina, misekamicina, josamicina); como uma reserva de antibióticos monobactamas (aztreonam iv / in e / m), carbapenems (thienes, meropenem).

Com Pseudomonas aeruginosa - ceftazidima (sem igual influência sobre este micróbio), cefepima, carbenicilina, especialmente ticarcilina, thienam amicacina; Em casos graves, recomenda-se o uso de ureidopenicilinas antisignágicas (piperacillina) em combinação com inibidores de beta-lactamase.

infecção Prihlamidiynoy - a nomeação de macrolídeos modernos: azitromicina (sumamed), roxitromicina (Rulid), claritromicina, medikamitsin (macrofoams), espiramicina (Rovamycinum) fromilid (forma claritromicina).

No tratamento de pneumonia causada por microrganismos gram-negativos, aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina) e fluoroquinolonas são comumente usados. Na presença de flora fúngica - diflucano, Nizoral, Avelox.

Com relação à flora anaeróbica, muitas vezes responsável pela pneumonia por aspiração, metronidazol, clindamicina, cefepima, carbapenem são ativos.

Tratamento de pacientes com pneumonia em casa, em adição à indicação do regime, dieta e antibióticos, envolve a utilização de via oral de vitamina C, B1, B2, B6, B15 e PP (melhorar o consumo de oxigénio no tecido). Nomeado pela vitamina E como um antioxidante. Para normalizar os meios de permuta pode ser utilizada terapia metabólica (fosfaden, lipamid, ácido lipóico, cloreto de carnitina, pantotenato de cálcio). Se a alta dificuldade de expectoração e melhorar a função de drenagem brônquica são recomendadas: com uma tosse forte e não produtiva aplicar meios que não reduzem escarro - é libeksin, raiz de marshmallow, tusupreks; para reduzir a viscosidade de expectoração pode ser atribuído a ambroxol, Lasolvan - bronhosekretolitik que no nível intracelular, regula a formação de secreção alterações patológicas, dissolve-se as secreções espessas, estimula a clearance mucociliar e que é importante para as crianças, Lasolvan estimula a produção de surfactante. Administrado em um xarope para crianças com menos de 2 anos de 2,5 ml, 2 vezes por dia, de 2 a 5 anos - a mesma dose três vezes ao dia. Bromexina pode ser utilizado o que reduz a viscosidade das secreções devido ao fraccionamento de mucopolissacáridos ácidos e "amolecimento" dos grânulos na secreção de células caliciformes.

No período de reparação, os pacientes com síndrome asténica e disfunção autonômica recebem adaptogênios por 2-3 semanas - tinturas de Eleutherococcus, ginseng, estimulantes biogênicos - aloe, apilac. LFK e massagem são realizadas. Deve permanecer no ar fresco por pelo menos 3-4 horas, ventilação freqüente das instalações onde a criança está.

Um pediatra visita uma criança no período agudo de pneumonia todos os dias até que a condição da criança seja melhorada permanentemente, depois de 1 e 2 dias, alternando visitas com uma enfermeira que avalie a condição geral da criança, a adesão à terapia e procedimentos prescritos. Nos primeiros dias da doença, são realizadas radiografias de tórax, sangue e urina. As análises de sangue e urina são repetidas após 2-3 semanas.

Tratamento de um paciente com pneumonia em um hospital. A terapia patogenética visa principalmente proporcionar acesso ao ar fresco, oxigênio. Para este efeito, além da aeroterapia, com falha respiratória pronunciada, prescreve-se oxigenoterapia.

Nos graus DN I-II, são utilizadas tendas de oxigênio, com grau DN II-III - o método de respiração espontânea de uma mistura de gases enriquecidos com oxigênio com pressão inspiratória e exalação positiva. Prevenindo o colapso dos alvéolos dos pulmões e a violação da ventilação alveolar, esse método contribui para a eliminação da hipoxia. Para realizar a terapia de oxigênio, um cateter nasal pode ser usado, o oxigênio para a humidificação é passado através do aparelho de Bobrov. A vitamina C, B1, B2, B6, PP, rutina (vitamina P), ácido glutâmico são prescritos para que a criança melhore a permeabilidade vascular. Para corrigir a acidose, use cocarboxilase, dimphosphone, como uma bebida - oralite.

Indicações para terapia de infusão: toxicosis grave, diminuição do volume de sangue circulante (BCC), violação da microcirculação, ameaça de síndrome DIC, neurotoxicose, infecção purulenta.

Para melhorar a função de drenagem brônquica utilizado inalação alcalina água mineral (Borjomi, Essentuki № 17), o vapor de oxigénio decocções de inalação de ervas (camomila, sálvia, coltsfoot mãe, alecrim, folhas de eucalipto), aerossóis, solução de N-acetilcisteína 10%.

Quando a insuficiência cardíaca dinâmico-energia - tsanangin, cocarboxilase, Riboxinum polarizando mistura Laborie: solução de glicose a 10% - 10 mg / kg, 2 L de insulina por 100 ml de solução de glicose a 10%, 5-10 ml Pananginum, cocarboxilase - 0,1 -0,2 g, vitaminas B6 e C em 2 ml. Para reduzir a hipertensão em um pequeno círculo de sangue, a pentamina ou o benzohexônio são prescritos para eliminar a centralização da circulação sanguínea.

Desde os primeiros dias, a terapia de distração tem sido utilizada em crianças pequenas sob a forma de envoltórios de mostarda, fisioterapia - UHF, UHF; Após o curso de UHF ou UHF, a eletroforese com cálcio, ácido ascórbico é prescrito. De grande importância é a terapia de exercícios.

Com pneumonia prolongada, a terapia antimicrobiana é realizada por 6-8 semanas com uma alteração nas preparações levando em consideração a sensibilidade da flora. Geralmente utilizados são medicamentos orais: amoxiclav, cefuroxime axetil, cefaclor, zeidex, em crianças com história de alergia-azitromicina, claritromicina ou espiramicina, josamicina, macropeno. Organize fundos que melhorem a função de drenagem dos brônquios (ver bronquite aguda). Misturas recomendadas para bronco-inflação e fármacos mucolíticos de aerossol: solução a 2% de bicarbonato de sódio e cloreto de sódio, solução a 10% de N-acetilcisteína, enzimas proteolíticas (quimopsina, tripsina, quimiotripsina). LFK e massagem no peito.

O acompanhamento clínico de uma criança de idade precoce submetida a pneumonia é realizado por um ano por um pediatra e um médico pulmonar. Os filhos dos primeiros 3 anos de vida durante a primeira metade da doença são observados duas vezes por mês, no segundo semestre - uma vez por mês. Crianças de 3 meses a 1 ano ou mais - 1 vez por mês. Um plano individual para a observação dispensária de cada criança é feito, levando em conta as doenças concomitantes, o estado de reatividade do organismo. É importante ter uma estadia máxima ao ar livre, nutrição de pleno direito, levando em consideração a idade com a introdução de uma proteína de ácidos graxos insaturados de valor total, uso sazonal de vegetais e frutas. É necessário continuar a massagem e a terapia de exercícios. Tendo em conta a idade da criança, o endurecimento é realizado. Prescreva cursos de multivitaminas. Na presença de alergia, Tavegil, Claritin e Fenkarol são prescritos por 2-3 semanas com uma mudança de fármaco a cada 7 dias.

Uma criança que recebeu antibióticos a longo prazo ou que apresentou distúrbios dispépticos durante o período da doença pode ser prescrito bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol durante um período de 3 a 6 semanas.

Os critérios de remoção do cadastro são condições satisfatórias, bom tom emocional, ausência de sinais clínicos e radiológicos da doença.