Tratamento da pneumonia adquirida no hospital

O regime é prescrito levando em consideração a gravidade da pneumonia e a idade da criança. É necessário fornecer acesso máximo ao ar fresco (aeroterapia). Ventilação frequente, salas de ginástica - no inverno, caminhadas a uma temperatura do ar de pelo menos -10 °C. Nas enfermarias e em casa, no verão, as janelas devem ser mantidas abertas quase constantemente. A posição da criança no berço deve ser elevada, para a qual sua cabeceira é elevada. Essa posição facilita a função respiratória e a circulação sanguínea. Realização de medidas gerais de higiene. É necessário criar um regime de proteção para o sistema nervoso central: sono noturno e diurno suficiente em um ambiente calmo, o mínimo necessário de injeções e manipulações, tratamento atencioso e afetuoso. Em caso de hospitalização, é necessário que a mãe esteja no hospital com a criança e cuide dela, isso é de grande importância para o estado do sistema nervoso central e para a manutenção do tônus emocional da criança. Dieta - a nutrição da criança é realizada levando em consideração a idade e a gravidade da condição. A criança deve receber uma quantidade suficiente de líquido, incluindo sucos de frutas, frutas vermelhas e vegetais, decocções de passas, ameixas secas, damascos secos, cranberries, mirtilos e rosa mosqueta.

Terapia etiológica. Os antibióticos são prescritos levando-se em consideração o histórico médico do paciente: quais antibióticos ele recebeu anteriormente, se houve alguma reação alérgica à administração de antibióticos.

Para pneumoniaadquirida na comunidade (“ambulatorial”, “domiciliar”) causada principalmente por pneumococo, o medicamento de escolha pode ser amoxiclav, co-amoxiclav, unazina, cefuroxima axetil (administrado 2 vezes ao dia), cefaclor (3 vezes ao dia).

Em crianças com histórico alérgico grave, são utilizados macrolídeos de segunda geração (azitromicina, roxitromicina, claritromicina) ou macrolídeos do grupo "intermediário" (entre o antigo e o "novo"): midecamicina (prescrita a partir dos 2 meses de idade, 2 vezes ao dia), deecosamicina (a partir dos 3 meses, 3 vezes ao dia). As aminopenicilinas "protegidas" têm um bom efeito: co-amoxiclav (uma combinação de amoxicilina com ácido clavulânico), sultamicilina (um composto químico de ampicilina e subactam). Para crianças nos primeiros 3 meses de vida, o co-amoxiclav é prescrito 2 vezes ao dia em dose única de 30 mg/kg, acima dos 3 meses de vida - na mesma dose única, 3 vezes ao dia (para infecções graves - 4 vezes ao dia). Para crianças de qualquer idade, existem formas farmacêuticas especiais desses antibióticos na forma de pó para a preparação de uma suspensão adocicada.

O curso do tratamento para pneumonia em casa é de 7 a 10 dias.

Se o tratamento ambulatorial da pneumonia adquirida na comunidade for ineficaz ou se a evolução for moderada ou grave (inicialmente), o tratamento é realizado em um hospital. São utilizados antibióticos administrados por via intravenosa ou intramuscular, como as cefalosporinas de terceira geração - ceftriaxona, cefotaxima, que atuam em microrganismos gram-positivos e gram-negativos. A eles são adicionados macrolídeos orais (roxitromicina), claritromicina, azitromicina (sumamed) e midecamicina (macropen).

No contexto de imunodeficiência; até que o patógeno seja identificado em esfregaço de escarro, o tratamento deve ser realizado com aminoglicosídeos, eficazes contra Pseudomonas aeruginosa, carbenicilina ou ticarcilina.

Na pneumonia adquirida em hospital (hospitalar), que inclui pneumonia que se manifesta clínica e radiologicamente 48 a 72 horas após a hospitalização, os patógenos são muito mais resistentes à antibioticoterapia e frequentemente causam infecções graves, o que requer a administração parenteral de antibióticos em combinação. Atualmente, recomenda-se a antibioticoterapia gradual, cuja essência é a seguinte: no início do tratamento, o antibiótico é prescrito por via parenteral e, com a melhora do quadro do paciente (após 3 a 5 dias), passa-se para o uso oral. Considerando que o principal papel na etiologia da pneumonia hospitalar é desempenhado por estafilococos, bactérias intestinais e Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, antibióticos parenterais são utilizados para "cobrir" todo o espectro possível de patógenos: cefalosporinas de terceira geração (cefotaxima, ceftriaxona), ceftibuteno (cedex) ou aqueles que também afetam Pseudomonas aeruginosa – o melhor (ceftazidima) em combinação com um aminoglicosídeo (amicacina). Carbapenêmicos (tienam, meronem) ou cefalosporina parenteral de quarta geração (cefepima) podem ser prescritos como monoterapia antibacteriana.

Após receber os resultados do exame bacteriológico, é prescrita terapia direcionada.

Assim, para pneumococo - amoxicilina, augmentin (ácido clavulânico), co-amoxicilina (amoxicilina + ácido clavulânico), cefalosporinas das gerações III (ceftriaxona, cefotaxima, cedex) e IV (cefepima); macrolídeos (azitromicina, rovamicina, macropen, claritromicina, fromilid).

Para estafilococos - macrolídeos (azitromicina, claritromicina, roxitromicina), carbopenêmicos (tienal e meropenem), rifampicina, vancomicina.

Para Haemophilus influenzae - amoxicilina, co-amoxicilina, augmentin, cefalosporinas orais de 3ª (ceftriaxona, cefotaxima) e 4ª (cefepima) gerações; macrolídeos (especialmente azitromicina, claritromicina, roxitromicina, mizacamicina, josamicina); como antibióticos de reserva - monobactamas (aztreonam por via intravenosa e intramuscular), carbapenêmicos (tienam, meropenem).

Para infecção por pseudomonas - ceftazidima (não tem igual em seu efeito sobre este micróbio), cefepima, carbenicilina, especialmente ticarcilina, tienam amicacina; em casos graves, recomenda-se o uso de ureidopenicilinas antipseudomonas (piperacilina) em combinação com inibidores de beta-lactamase.

Para infecção por clamídia - uso de macrolídeos modernos: azitromicina (sumamed), roxitromicina (rulid), claritromicina, medicamicina (macropen), espiramicina (rovamicina), fromilid (uma forma de claritromicina).

No tratamento da pneumonia causada por microrganismos gram-negativos, geralmente são utilizados aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina) e fluoroquinolonas. Na presença de flora fúngica, diflucan, nizoral, avelox.

Metronidazol, clindamicina, cefepima e carbapenêmicos são ativos contra a flora anaeróbica, que geralmente é responsável pela pneumonia aspirativa.

O tratamento domiciliar de pacientes com pneumonia, além da prescrição de regime, dieta e antibióticos, envolve o uso oral de vitaminas C, B1, B2, B6, PP e B15 (melhorando o consumo de oxigênio pelos tecidos). A vitamina E é prescrita como antioxidante. Agentes de terapia metabólica (fosfadeno, lipamida, ácido lipoico, cloreto de carnitina, pantotenato de cálcio) podem ser usados para normalizar o metabolismo. Se a descarga de escarro for difícil e para melhorar a drenagem brônquica, recomenda-se o seguinte: para tosse forte e improdutiva, usar agentes que não reduzam a descarga de escarro - são libexina, raiz de marshmallow, tusuprex; Para reduzir a viscosidade do escarro, pode-se prescrever ambroxol, lazolvan - um broncosecretolítico que regula a formação de secreções patologicamente alteradas no nível intracelular, dissolve secreções espessadas, estimula a depuração mucociliar e, o que é importante para crianças pequenas, lazolvan estimula a formação de surfactante. É prescrito em xarope para crianças menores de 2 anos, na dose de 2,5 ml, 2 vezes ao dia; de 2 a 5 anos, a mesma dose, 3 vezes ao dia. Pode-se usar bromexina, que ajuda a reduzir a viscosidade da secreção devido à quebra de mucopolissacarídeos ácidos e ao "amolecimento" dos grânulos de secreção nas células caliciformes.

Durante o período de recuperação, pacientes com síndrome astênica e disfunção vegetativa recebem prescrição de adaptógenos por 2 a 3 semanas - tinturas de eleutherococcus, ginseng, estimulantes biogênicos - aloe vera, apilak. Terapia com exercícios e massagem são realizadas. É obrigatório permanecer ao ar livre por pelo menos 3 a 4 horas, e os cômodos onde a criança está devem ser ventilados com frequência.

O pediatra visita a criança diariamente durante o período agudo da pneumonia até que o quadro da criança melhore gradualmente. Depois, a cada 1 e 2 dias, alternando as visitas com um enfermeiro que avalia o estado geral da criança, a adesão à terapia e aos procedimentos prescritos. Nos primeiros dias da doença, são realizados raios-X de tórax e exames de sangue e urina. Os exames de sangue e urina são repetidos após 2 a 3 semanas.

Tratamento de um paciente com pneumonia em um hospital. A terapia patogênica visa principalmente fornecer acesso a ar fresco e oxigênio. Para isso, além da aeroterapia, a oxigenoterapia é prescrita em caso de insuficiência respiratória grave.

Em caso de insuficiência respiratória de grau I-II, utilizam-se tendas de oxigênio; em caso de insuficiência respiratória de grau II-III, utiliza-se um método de respiração espontânea com mistura gasosa enriquecida com oxigênio, com pressão positiva na inspiração e na expiração. Ao prevenir o colapso dos alvéolos pulmonares e a interrupção da ventilação alveolar, esse método ajuda a eliminar a hipóxia. Um cateter nasal pode ser usado para oxigenoterapia; o oxigênio para umidificação é passado através do aparelho de Bobrov. Para melhorar a permeabilidade vascular, são prescritas à criança vitaminas C, B1, B2, B6, PP, rutina (vitamina P) e ácido glutâmico. Cocarboxilase, difosfona e oralite são usados como bebida para corrigir a acidose.

Indicações para terapia de infusão: toxicose grave, diminuição do volume sanguíneo circulante (CBV), microcirculação prejudicada, risco de síndrome DIC, neurotoxicose, infecção purulenta.

Para melhorar a função de drenagem dos brônquios, são utilizadas inalações com água mineral alcalina (Borjomi, Essentuki nº 17), inalações de vapor-oxigênio de decocções de ervas (camomila, sálvia, tussilagem, alecrim selvagem, folhas de eucalipto) e aerossóis de solução de N-acetilcisteína a 10%.

Em caso de insuficiência energético-dinâmica cardíaca - canangina, cocarboxilase, riboxina, mistura polarizadora de Labori: solução de glicose a 10% - 10 mg/kg, insulina 2 U para cada 100 ml de solução de glicose a 10%, panangina 5-10 ml, cocarboxilase - 0,1-0,2 g, vitaminas B6 e C 2 ml cada. Para reduzir a hipertensão na circulação pulmonar, são prescritos pentamina ou benzohexônio para eliminar a centralização da circulação sanguínea.

Desde os primeiros dias, a terapia de distração é utilizada em crianças pequenas na forma de bandagens de mostarda, fisioterapia - UHF, micro-ondas; após um tratamento com UHF ou micro-ondas, é prescrita eletroforese com cálcio e ácido ascórbico. A terapia com exercícios é de grande importância.

Em caso de pneumonia prolongada, a terapia antimicrobiana é realizada por 6 a 8 semanas, com troca de medicamentos levando em consideração a sensibilidade da flora. Os medicamentos orais mais utilizados são: amoxiclav, cefuroxima axetil, cefaclor, cedex; em crianças com histórico de alergias, azitromicina, claritromicina ou espiramicina, josamicina, macropen. Medicamentos que melhoram a função de drenagem brônquica são prescritos (ver bronquite aguda). Recomenda-se a inalação de aerossóis com misturas broncodilatadoras e mucolíticos: solução de bicarbonato de sódio e cloreto de sódio a 2%, solução de N-acetilcisteína a 10%, enzimas proteolíticas (quimopsina, tripsina, quimiotripsina). Terapia por exercícios e massagem torácica.

Um pediatra e um pneumologista realizam o acompanhamento ambulatorial anual de uma criança com pneumonia. Crianças nos primeiros 3 anos de vida são observadas duas vezes por mês durante o primeiro semestre do ano, a partir do início da doença, e uma vez por mês durante o segundo semestre. Crianças de 3 meses a um ano ou mais - uma vez por mês. Um plano de acompanhamento ambulatorial individual é elaborado para cada criança, levando em consideração as comorbidades e a reatividade do organismo. É importante passar o máximo de tempo possível ao ar livre, manter uma dieta completa, levando em consideração a idade, com a introdução de proteínas completas, ácidos graxos insaturados e consumir vegetais e frutas da estação. É necessário continuar com massagens e exercícios. O endurecimento é realizado levando em consideração a idade da criança. Multivitamínicos são prescritos em ciclos. Na presença de alergias, Tavegil, Claritin, Fenkarol são prescritos por 2 a 3 semanas, com troca de medicamentos a cada 7 dias.

Uma criança que toma antibióticos há muito tempo ou que teve distúrbios dispépticos durante a doença pode receber prescrição de bifidumbacterina, lactobacterina, bificol por um período de 3 a 6 semanas.

Os critérios para remoção do registro do dispensário são condição satisfatória, bom tom emocional e ausência de sinais clínicos e radiológicos de doença.