Tratamento da diverticulose do intestino

O tratamento da diverticulose do intestino visa melhorar a qualidade de vida de pacientes com doença diverticular, pois é necessário parar os sintomas.

Tratamento oportuno da diverticulite aguda para prevenir complicações com risco de vida. Os critérios para a eficácia do tratamento para a diverticulite são a obtenção de remissão clínico-laboratorial ou, pelo menos, alívio do processo inflamatório agudo, síndrome da dor. Prevenção de complicações da doença diverticular.

Indicações para hospitalização

A diverticulose do intestino sem diverticulite ou fora da exacerbação da diverticulite crônica é tratada de forma ambulatorial. A necessidade de internação ocorre nos seguintes casos:

• diverticulite aguda (exacerbação da diverticulite crónica);
• intoxicação marcada;
• incapacidade de comer através da boca;
• o paciente tem mais de 85 anos de idade;
• graves co-morbidades;
• febre alta (39-41 ° C);
• sintomas de irritação do peritoneu;
• leucocitose acentuada - 15x mais do que 10 ⁹ / L (no idoso, pode ser);
• presença de imunossupressão no paciente, incluindo iatrogênica, por exemplo, devido à ingestão de glicocorticóides.

Indicações para consulta especializada

Com o desenvolvimento de complicações da diverticulose intestinal, é necessário envolver o cirurgião tanto para consultas como para determinar indicações para tratamento cirúrgico.

Tratamento não medicamentoso da diverticulose do intestino

Modo

É necessário abandonar os enemas de limpeza e, se possível, laxantes. Um efeito benéfico é a expansão da atividade física devido à passagem acelerada de conteúdo intestinal e uma diminuição da pressão no lúmen do intestino.

Dieta

Os pacientes com doença diverticular não complicada são recomendados para enriquecer sua dieta com fibra dietética (exceto fibras muito ásperas: nabo, rabanete, rabanete, abacaxi, caqui) - mais de 32 g / dia, pois as fibras dietéticas reduzem a pressão no lúmen do cólon.

Se a dieta é mal tolerada, recomenda-se o uso de alimentos ricos em fibras dietéticas, em formas trituradas e vegetais após o processamento culinário. A restrição de produtos que formam gás (repolho, uvas, etc.), exclusão de leguminosas e bebidas carbonatadas é mostrada. É necessário usar uma quantidade suficiente de líquido - 1,5-2 litros (na ausência de contra-indicações).

A exclusão de produtos que contenham pequenas sementes e nozes não é recomendada atualmente.

[1], [2]

Tratamento medicinal da diverticulose do intestino

Divertibilidade sem complicações do intestino

Os seguintes grupos de medicamentos são utilizados como paciente ambulatorial para diverticulose do intestino.

• Spazmolitiki
• Bloqueadores de canais de cálcio: mebeverina (200 mg 2 vezes ao dia), brometo de pinahério (50 mg 3 vezes ao dia).
• anticolinérgicos: buibromid hyoscine. platifillin.
• Antiespasmódicos miootrópicos: cloreto de papaverina, benziclano ou drotaverina.

A nomeação de antiespasmódicos leva a uma redução na síndrome da dor. A dose, duração e modo de administração são selecionados individualmente.

Meios para a regulação de fezes

Evite laxantes estimulantes, pois podem aumentar a pressão no intestino e causar dor. Recomenda-se a obtenção de laxantes osmóticos e fundos que aumentam o volume de conteúdo intestinal. Láxis osmótico para a regulação das fezes - lac-tulose. A dose inicial de 15-45 ml por dia, mantendo uma dose de 10-30 ml por dia em uma manhã. A correção da dose é realizada após 2 dias na ausência de efeito. Casca de semente de plantain - uma preparação de conchas de sementes de plátano indiano Plantago ovata . A ingestão recomendada do medicamento em uma dose de 2-6 sacas por dia. O efeito é devido ao amaciamento do conteúdo intestinal e ao aumento do volume. Com síndrome de diarréia - adstringentes, adsorventes (diecetaria de esmectite, preparações de bismuto). No meteorismo, os adsorventes, a simeticona são prescritos. Precauções: deve evitar o uso de drogas do grupo de morfina e similares na estrutura de compostos sintéticos que aumentam o tom de músculos lisos.

Divertibulite aguda

Em diverticulite aguda ou exacerbação da diverticulite crica recomendado hospitalização para cirurgia (proctológicos) hospitalar, soluções de terapia de infusão plazmozameshchath e desintoxicação, prescrição de medicamentos antibacterianos de largo espectro, uma boa penetração no tecido e activo com respeito a microflora intestinal (cefalosporinas II geração, nitroimidazoles, quinolonas e outro).

O primeiro estágio (o início e no auge da inflamação) - 7-10 dias. Durante 2-3 dias, elimine completamente a ingestão de alimentos e prescreva reidratação oral e parentérica. O último é preferível na condição grave do paciente. Depois de alguns dias, dilate cuidadosamente a dieta. A nomeação de uma dieta enriquecida com fibra dietética só é possível após a resolução completa da diverticulite aguda. Ao se vomitar, inchaço, é indicada a introdução do tubo nasogástrico. Realizar tratamento de desintoxicação. Aplique antibióticos, eficaz contra microflora gram-negativa e anaeróbica. Os seguintes esquemas são possíveis:

• monoterapia - csphalosporina de segunda geração ou penicilina protegida (a eficácia da monoterapia, de acordo com alguns estudos, não é inferior à de vários antibióticos);
• tratamento com dois antibióticos: um fármaco ativo contra a microflora anaeróbica, + aminoglicosídeo, cefalosporina de terceira geração ou monobactam; tratamento com três antibióticos: ampicilina, gentamicina e metronidazol.

Na ausência do efeito do tratamento após 2-3 dias, a formação de um abscesso deve ser descartada.

Com um processo inflamatório moderadamente pronunciado (sem intoxicação, sinais de irritação do peritoneu, temperatura corporal normal ou subfugável), os antibióticos são administrados por via oral. A mais amoxicilina + ácido clavulânico (penicilina protegida) dentro de uma dose de 875 mg a cada 12 horas.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Preparações e Dosagens

Cefoxitina (cefalosporina de segunda geração) - 2 g IV a cada 6 h.

Ampicilina + sulbactam (penicilina protegida) - 3 g IV a cada 6 h.

Ticarcilina + ácido clavulânico (penicilina protegida) - 3,1 g IV a cada 6 horas.

Imipenem + cilastatina (antibiótico p-lactâmico) - 500 mg IV a cada 6 horas.

Metronidazol 500 mg IV a cada 6 horas em combinação com (uma das opções):

• gentamicina numa dose diária de 3-5 mg / kg, dividida em administração 2 ~ 3;
• ceftriaxona numa dose de 1 g IV a cada 24 horas; ciprofloxacina numa dose de 400 mg IV a cada 12 horas.

Ampicilina em uma dose de 2 g IV a cada 6 horas em combinação com gentamicina em uma dose diária de 3-5 mg / kg, dividida em 2-3 injeções e metronidazol 500 mg IV a cada 6 horas.

Os medicamentos espasmolíticos e anticolinérgicos são prescritos para dor parenteral. A regulação da função intestinal é mostrada: com constipação, óleo de vaselina (não superior a 5-7 dias), macrogol, casca de semente de banana; com diarréia - adsorventes, adstringentes.

O segundo estágio (estagnação da inflamação) - 7-10 dias. A dieta é gradualmente expandida. De acordo com as indicações, o tratamento antibacteriano é continuado (ao mesmo tempo, o medicamento deve ser alterado). Eles regulam a motilidade intestinal e realizam a terapia com vitaminas.

O terceiro estágio é a terapia de manutenção e observação. Realizado de forma ambulatorial. Um complexo de medidas é mostrado, semelhante ao tratamento de doença diverticular fora da exacerbação da diverticulite.

Tratamento cirúrgico da diverticulose do intestino

O tratamento cirúrgico de diverticulose intestino mostrado nas complicações da doença, o que representa uma ameaça directa para a vida do doente, - perfuração divertículo no interior da cavidade abdominal, obstrução intestinal, hemorragia profusa, presença fístula (interintestinal, entérico cística, intestinal-vaginal), diverticulite recorrente complicada pela formação de abcessos. O tratamento da diverticulose do intestino é realizado no departamento cirúrgico.

Um abscesso de canela é uma tática de espera e espera (com abscessos com menos de 2 cm de tamanho perto do mesentério do intestino grosso, táticas conservadoras se justificam). Abscessos pélvicos, retroperitoneais, peritonite são indicações para o tratamento cirúrgico. Com abscessos, é possível realizar drenagem percutânea sob controle de raios-X.

A escolha do método de operação em cada caso específico depende de uma série de fatores: a natureza das complicações, a prevalência do processo, alterações inflamatórias no tecido do divertículo, a parede intestinal e os tecidos circundantes, a presença de inflamação perifocal ou peritonite. Um papel importante é desempenhado por doenças concomitantes, muitas vezes observadas em ruas de idosos. É preferível realizar a ressecção do intestino grosso de forma planejada com aplicação simultânea de anastomose. A operação é realizada após 6-12 mel após a prisão de um ataque agudo de diverticulite.

Táticas de referência

A diverticulose intestinal assintomática, diagnosticada acidentalmente, não requer tratamento especial. Para evitar a progressão da doença e evitar possíveis complicações, o paciente recomenda uma dieta rica em fibras vegetais.

Em uma diverticulose com os sinais expressos, aplicar um complexo de ações médicas: uma dieta enfraquecida, antiespasmódica, as preparações que regulam a função motora de um intestino. Na maioria dos pacientes com doença diverticular clinicamente expressada do cólon, o tratamento conservador da diverticulose do intestino produz um efeito positivo duradouro.

Quando a diverticulite mostra a consulta de antibióticos, anti-sépticos intestinais, laxantes osmóticos.

Gestão adicional do paciente

Um exame anual do médico e um exame de rotina em regime ambulatorial são apresentados.

Após a resolução da diverticulite aguda, é necessária uma pesquisa para excluir outra patologia do cólon (principalmente câncer, encontrado em 6% dos pacientes com doença diverticular) - uma colonoscopia é realizada 1 mês após a resolução da diverticulite.

Após a resolução da diverticulite, é necessária uma observação cuidadosa para excluir suas complicações (abscesso, fístula, estenose do intestino): coleta cuidadosa de anamnese, se necessário, radiografia de visão da cavidade abdominal, irrigoscopia com enema de bário, TC da cavidade abdominal.

Ao observar um paciente com doença diverticular, é necessária a detecção oportuna de diverticulite, cujas principais manifestações clínicas são dor abdominal e febre.

Educação de pacientes

O paciente deve fornecer informações completas sobre sua doença, alertar sobre os sinais e o perigo de diverticulite aguda.

Recomendações dietéticas detalhadas devem ser dadas.

É necessário aconselhar o paciente a aumentar a atividade física.