Hérnia do esófago: causas, sinais, como tratar?

Patologias associadas à perturbação do trato gastrointestinal são sempre um grande incômodo para uma pessoa, pois interferem em uma de suas necessidades fisiológicas básicas: a nutrição. O esôfago é um elo essencial no sistema de entrega dos alimentos ao estômago, onde se inicia a digestão. É um tubo muscular bastante estreito, cujo comprimento em um adulto é de um quarto de metro. Ao ir da boca ao esôfago, o alimento é saturado de muco e, com a ajuda de sua contração - peristaltismo -, se move para o estômago. Ele termina com um esfíncter - um sistema de travamento especial que impede o retorno do conteúdo. Apesar da simplicidade da anatomia do órgão, existem muitas de suas patologias, incluindo uma hérnia da abertura esofágica do diafragma.

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Epidemiologia

Segundo estatísticas, ao examinar hérnias esofágicas, elas são encontradas em 5 a 7% dos pacientes que se queixam de problemas estomacais. De todos os tipos de hérnia, elas representam 2%. Mulheres são mais suscetíveis do que homens e idosos.

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Causas hérnias do esófago

A principal tendência para o aparecimento de hérnias é um desequilíbrio entre a pressão intra-abdominal e a resistência dos músculos abdominais. Por que isso acontece? As razões que levam a isso podem ser:

• características da constituição de uma pessoa que foram transmitidas a ela por herança;
• alterações relacionadas à idade acompanhadas pelo afinamento dos tecidos conjuntivos;
• gravidez, parto difícil;
• trabalho físico que exige grande esforço;
• alteração de peso: obesidade ou emagrecimento;
• patologias crônicas do sistema digestivo associadas à motilidade prejudicada do estômago, vesícula biliar, duodeno;
• certas doenças das glândulas endócrinas.

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Fatores de risco

Com base nas causas que levam à formação das hérnias, podemos identificar os fatores de risco que provocam o seu aparecimento:

• velhice;
• trauma abdominal;
• constipação crônica;
• dificuldade para urinar devido ao adenoma de próstata;
• tosse intensa e persistente causada por doenças do sistema broncopulmonar, como bronquite obstrutiva crônica;
• maus hábitos.

A localização e a natureza da hérnia dependem da interação desses fatores.

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Patogênese

O que é uma hérnia da abertura esofágica do diafragma, também conhecida como hérnia de hiato? O diafragma é o principal músculo que separa o espaço com os órgãos abdominais do tórax. Ele tem um formato de cúpula, voltado para cima, com uma abertura para o esôfago no centro. A patogênese da doença consiste no deslocamento de um ou outro órgão da cavidade abdominal para o tórax através dessa abertura devido ao enfraquecimento do diafragma, além de outro defeito. Isso ocorre durante a inspiração, quando a abertura se expande e o chamado orifício herniário é formado. Nesse momento, os órgãos do peritônio ganham livre acesso ao tórax e se movem para lá.

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Sintomas hérnias do esófago

Os primeiros sinais que indicam uma hérnia de hiato são:

• azia - observada na maioria dos pacientes: de leve, com pouco ou nenhum efeito sobre a condição, a grave, impedindo o trabalho. Ocorre com mais frequência ao se curvar, após comer, podendo se intensificar à noite;
• Dor - como dói uma hérnia de hiato? Geralmente é sentida na posição deitada e durante flexões, podendo ser confundida com infarto. Às vezes, é do tipo cintura escapular, irradiando para as costas. A intensidade da dor é afetada por doenças cardíacas existentes;
• arrotos de ar, às vezes do conteúdo do estômago, após os quais aparecem dores intensas atrás do esterno ou na região epigástrica, que desaparecem ao tomar medicamentos que neutralizam o efeito do ácido clorídrico;
• regurgitação, observada em um terço dos pacientes. Aparece ao se curvar, comer ou deitar. O vômito é bastante abundante, contendo alimentos ingeridos ou ácido gástrico;
• nó na garganta - aparece ao comer alimentos líquidos, mastigando rapidamente;
• disfagia ou distúrbio de deglutição, ocorre em 7% a 40% dos casos da doença, ocorre frequentemente ao ingerir alimentos de temperaturas contrastantes;
• soluços (cerca de 3% dos pacientes), geralmente associados à ingestão de alimentos e duram muito tempo;
• inchaço - sensação de pressão na parte superior do abdômen;
• sensação de queimação e até dor na garganta e na língua - ocorre como resultado de uma queimadura da cavidade oral e da laringe pelo conteúdo gástrico com ácido clorídrico que entra durante a regurgitação;
• temperatura - rara, mas pode ocorrer um aumento para 37,1-38 ⁰ C durante um longo período de tempo.

Hérnia de hiato em criança

O pré-requisito para uma hérnia de esôfago em uma criança é o afinamento da camada muscular do diafragma em um estágio inicial do desenvolvimento do embrião ou feto. Isso se deve às peculiaridades da troca entre a mãe e o futuro filho. Então, a pressão intra-abdominal leva à protrusão dos órgãos digestivos para dentro desse diafragma subdesenvolvido. Existem também hérnias adquiridas. Elas ocorrem como resultado de lesões fechadas no abdômen e no tórax. A causa de seu aparecimento também pode ser doenças como tuberculose e poliomielite. A hérnia de esôfago em bebês se manifesta de forma especialmente clara: aparece cianose da pele e da mucosa, ocorre regurgitação constante e até vômitos e soluços. A criança fica ansiosa e chorona. A desnutrição leva a atrasos no desenvolvimento e anemia.

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Hérnia esofágica durante a gravidez

A gravidez é uma condição fisiológica da mulher, na qual frequentemente ocorre uma hérnia da abertura esofágica do diafragma. A probabilidade de sua ocorrência é maior em gestantes com mais de 30 anos e naquelas que deram à luz repetidamente. O desenvolvimento de hérnias geralmente é causado por vômitos causados por toxicose, aumento da pressão intrauterina, enfraquecimento do tônus do diafragma e do esfíncter entre o estômago e o esôfago. Os sintomas são os mesmos de outras categorias de pacientes: azia, dificuldade para engolir, regurgitação, aumento da salivação, que se intensifica ao tentar deitar. Se o vômito no primeiro trimestre da gravidez pode ser atribuído à toxicose, no período subsequente tais manifestações devem alertá-la e forçá-la a consultar um especialista. A anemia na segunda metade da gestação é uma confirmação indireta do diagnóstico.

Estágios

Existem vários graus de desenvolvimento da hérnia esofágica, eles são determinados pelo volume de órgãos que penetram no esterno:

• 1º grau - corresponde a uma leve protrusão da parte superior do estômago, elevando apenas ligeiramente o diafragma, mas o esfíncter permanece no lugar. Nesta fase, os sintomas estão ausentes ou são insignificantes e se manifestam por um leve desconforto;
• 2º grau - a parte inferior do esôfago e parte do estômago penetram na cavidade torácica, os sintomas se tornam mais pronunciados, o desconforto aumenta: arrotos, azia aparecem, às vezes há dificuldade em passar porções de comida;
• O estágio 3 é o mais grave, capaz de causar complicações graves: não apenas a parte superior do estômago, mas também o piloro e, às vezes, até alças do intestino delgado, entram na região do esterno. O paciente apresenta todos os sintomas descritos acima.

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Formulários

As hérnias de hiato são classificadas da seguinte forma:

• assintomática, na qual não há sintomas. Típica de pequenas hérnias, descobertas por acaso em outros exames;
• Axial ou flutuante (deslizante), migra livremente da região abdominal para a região torácica quando a posição do corpo muda, manifestando-se como dor no estômago, atrás do esterno, abaixo das escápulas, podendo irradiar para o pescoço e mandíbula. Este é o tipo mais comum de hérnia (cerca de 90% dos casos);
• paraesofágico ou fixo, caracteriza-se por estar localizado na lateral do esôfago, não sendo capaz de se movimentar dependendo da posição do corpo;
• misto, combina os mecanismos de formação característicos dos dois anteriores;
• congênito, formado como resultado de um defeito - um esôfago curto.

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Complicações e consequências

Uma hérnia de hiato pode levar a doenças graves como:

• úlcera da parte herniária do estômago;
• gastrite crônica;
• anemia, sangramento esofágico e gástrico;
• estrangulamento, a complicação mais desagradável, levando ao estiramento e até à ruptura. Como resultado, acumula-se líquido na região pleural e ocorre inflamação dos tecidos da hérnia esofágica e de outros órgãos, o que é muito perigoso e pode levar ao desenvolvimento de sepse.

Uma hérnia de hiato pode desaparecer? Ela não desaparece sozinha, mas se você seguir as regras de nutrição, um estilo de vida saudável e fortalecer as paredes abdominais, você pode conviver com ela se estiver nos dois primeiros estágios de desenvolvimento.

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Diagnósticos hérnias do esófago

O diagnóstico, neste caso, é um procedimento sério, cuja tarefa é determinar corretamente o diagnóstico necessário para o sucesso do tratamento da patologia. Como o quadro clínico frequentemente se assemelha à manifestação de outras doenças, o exame é minucioso e exige grande responsabilidade do especialista.

Os exames em caso de hérnia esofágica não fornecem informações suficientes para determinar o diagnóstico, portanto, consistem em exames gerais de sangue e urina, exames bioquímicos de sangue - os indicadores usuais do estado geral do corpo.

Em caso de sangramento, o nível de glóbulos vermelhos cai.

A principal tarefa de estabelecer um diagnóstico é atribuída ao diagnóstico instrumental. As medidas diagnósticas para uma hérnia da abertura esofágica consistem em:

• Exame radiográfico com contraste de bário (uma pequena dose de radiação ionizante permite obter uma imagem);
• gastroscopia - determinação visual da condição do estômago e do esôfago usando um tubo especial equipado com uma câmera de vídeo;
• esofagomanometria - estudo da motilidade do esôfago, que permite identificar até hérnias radiograficamente negativas;
• pHmetria - determinação da acidez estomacal;
• A ressonância magnética e a tomografia computadorizada do esôfago e do estômago são realizadas apenas nos casos em que exames anteriores não forneceram um quadro clínico claro. Nesse caso, a tomografia computadorizada mostra o estado fisiológico dos órgãos e a ressonância magnética, a estrutura química dos tecidos.

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Diagnóstico diferencial

Os diversos sintomas das hérnias esofágicas, frequentemente acompanhados por diversas patologias do esôfago e outras doenças, dificultam o diagnóstico diferencial. A hérnia pode ser diferenciada da paralisia do diafragma, da ampola do esôfago (estado de fase durante sua atividade motora), da úlcera de sua porção distal e de patologias cardíacas: angina de peito, cardiopatia isquêmica e infarto do miocárdio. O diagnóstico é feito com base em um estudo mais aprofundado.

Tratamento hérnias do esófago

Após o diagnóstico, o médico prescreve o tratamento adequado ao caso específico. São praticados dois métodos de tratamento do paciente: medicamentoso e cirúrgico. São prescritos ao paciente diversos medicamentos que neutralizam o aumento da acidez estomacal e revestem sua mucosa. Se esse tratamento não apresentar os resultados esperados, recorre-se à intervenção cirúrgica.

Tratamento medicamentoso

Os seguintes medicamentos são usados para tratamento medicamentoso da hérnia diafragmática:

• antiácidos (maalox, almagel, phosphalugel) para neutralizar o excesso de ácido clorídrico no estômago.

Maalox - reduz a acidez, adsorve ácido e gases, reveste a mucosa e tem efeito protetor e analgésico. É produzido em comprimidos e suspensão, acondicionado em sachês ou frascos. Tome de uma a uma hora e meia após as refeições. Coloque um ou dois comprimidos sob a língua e dissolva-os. A dose da suspensão é de um sachê ou uma colher de sopa. Contraindicado em casos de doença renal grave. Possíveis efeitos colaterais como deficiência de fósforo.

• procinéticos (domrid, cerucal, motilium) para restaurar a direção correta do movimento dos alimentos através do trato digestivo.

Domrid — disponível em comprimidos e suspensão. Promove o aumento da motilidade do esôfago e do estômago. Antiemético. Recomendado para tomar 20 a 30 minutos antes das refeições: 1 comprimido ou uma dose medida com uma colher medidora prescrita por um médico, três vezes ao dia. Se necessário, a dose pode ser aumentada, mas não mais do que 80 mg por dia. Tomar o medicamento pode causar ansiedade, insônia, dor de cabeça, convulsões, distúrbios do movimento intestinal, distúrbios do ritmo cardíaco e alergias. Não prescrito em comprimidos para crianças menores de 12 anos, pacientes com disfunção renal e hepática e distúrbios gastrointestinais.

• bloqueadores dos receptores de histamina (famotidina, roxatidina, ranitidina) para reduzir a produção de ácido clorídrico.

Famotidina - comprimidos, suprime sua secreção, reduz a atividade da enzima pepsina. Prescrito individualmente, em média, um comprimido 4 vezes ao dia. Pode causar tontura, indigestão, aumento da fadiga, broncoespasmo, arritmia. Tem contraindicações para gestantes, lactantes e pessoas com alergia aos componentes;

• inibidores da bomba de prótons (nolpaza, omeprazol, contraloc), sua ação é semelhante ao grupo anterior, mas com menos efeitos colaterais.

Nolpaza - em forma de comprimido, um comprimido é engolido inteiro pela manhã, antes das refeições. O tratamento dura de 2 a 4 semanas. Se necessário, podem ser prescritos 2 comprimidos. Na maioria dos casos, o medicamento é bem tolerado, mas náuseas, excesso de enzimas hepáticas, edema e deficiência visual podem ocorrer ocasionalmente. Possui contraindicações em caso de intolerância individual e dispepsia neurótica. Não é prescrito para menores de 18 anos, gestantes e lactantes devido à falta de pesquisas sobre o efeito do medicamento nesta categoria.

• Os ácidos biliares (urocol, ursofalk) neutralizam os ácidos biliares lançados no estômago.

Urohol - gotas, uma preparação à base de ervas que aumenta a secreção biliar e alivia a inflamação. Antes das refeições, três vezes ao dia, pingam-se de 10 a 20 gotas em uma pequena quantidade de água e bebe-se. Não recomendado para crianças menores de 12 anos, gestantes ou lactantes. Os efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos e reações alérgicas.

Vitaminas

A hérnia esofágica requer uma dieta balanceada, rica em vitaminas e microelementos. Alimentos ricos em vitamina A promovem a produção de glicoproteínas que neutralizam os efeitos agressivos do ácido clorídrico no suco gástrico e, portanto, ajudam a eliminar a azia. Manteiga, peixe, fígado, cenoura e vegetais verdes escuros contêm essa vitamina e serão úteis para esse diagnóstico.

Dieta

O tratamento é mais eficaz se os pacientes aderirem simultaneamente a uma dieta. É suave por natureza, sua essência é eliminar a irritação da membrana mucosa, aliviar a pressão dentro do peritônio devido a uma pequena quantidade de alimento consumido e excluir alimentos grosseiros. As características nutricionais são as mesmas da gastrite com alta acidez, esofagite: deve ser frequente, em pequenas porções, para que o alimento possa passar livremente pelo trato digestivo, ser absorvido e não retornar. Contrastes de temperatura, como alimentos muito quentes ou frios, são inaceitáveis. A dieta de um paciente com hérnia esofágica inclui os seguintes produtos: pãezinhos e pães secos, sopas mucosas (sem carne, peixe, cogumelos, vegetais), mingau, massa, laticínios. As refeições devem ser cozidas fervendo, assando ou cozinhando no vapor. Use girassol e manteiga, elimine alimentos com fibras grossas que aumentam a formação de gases: repolho, cogumelos, legumes e alimentos gordurosos. Você pode comer um pepino fresco, depois de descascá-lo. O que você não deve comer? Não consuma álcool, sucos ácidos, alimentos gordurosos, picantes ou apimentados, nem marinadas, pois aumentam a acidez. O jejum para hérnia de hiato não é recomendado.

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Nutrição após cirurgia de hérnia de hiato

A nutrição após a cirurgia de hérnia esofágica não difere da dieta para outras cirurgias abdominais. Dependendo da gravidade da cirurgia, a alimentação por sonda é possível nos primeiros dias. Se tudo correr bem, é permitido beber apenas 1 a 1,5 copos de água no primeiro dia. No segundo dia, recomenda-se a ingestão de alimentos pastosos na forma de sopas de baixa caloria, caldo de arroz viscoso e caldo de carne fraco. Você pode beber infusão de rosa mosqueta, geleia, água mineral sem gás ou água pura. Em seguida, em pequenas porções, são adicionados mingaus, ameletes cozidos no vapor, suflê de carne moída dietética e croutons de pão branco de sua própria preparação, aumentando o conteúdo calórico diário para 1500 kcal. Nos seis meses seguintes, é necessário seguir a dieta nº 1, destinada a pacientes com úlcera gástrica, úlcera duodenal e gastrite com alta acidez.

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Cardápio de dieta do dia

O cardápio da dieta do dia pode ser o seguinte:

• café da manhã: mingau de leite (arroz, trigo sarraceno, aveia, semolina), 2 ovos cozidos, chá com leite;
• 2º café da manhã: queijo cottage desnatado, geleia de frutas vermelhas doces;
• almoço: sopa de legumes, almôndegas cozidas no vapor com purê de batatas, maçã assada;
• lanche da tarde: infusão de rosa mosqueta, bolachas;
• jantar: peixe cozido, acompanhamento de arroz viscoso, chá com leite, biscoitos;
• 2 horas antes de dormir: um copo de leite morno.

Receitas

Algumas receitas para preparar pratos dietéticos:

1. Sopa de purê: corte batatas, cenouras e abobrinhas em cubos, separe a couve-flor em floretes, adicione água, um pouco de sal e cozinhe até ficar macia. Bata no liquidificador, adicione creme de leite desnatado ou manteiga e consuma morno;
2. Costeletas cozidas no vapor: frango, vitela (em partes iguais), um pouco de aveia, previamente embebida em leite, moída, sal, adicione um ovo cru e forme as costeletas. Cozinhe no vapor;
3. Vareniki preguiçoso: misture o queijo cottage, os ovos (2 ovos para cada 0,5 kg de queijo cottage) e o açúcar. Adicione a farinha até obter uma massa bastante espessa. Enrole como uma salsicha, corte em tiras de 1,5 cm de espessura com uma faca e ferva em água levemente salgada. Coma, adicione creme de leite fresco com baixo teor de gordura;
4. Maçãs assadas: faça uma depressão no topo da fruta, adicione uma colher de chá de mel e leve ao forno para assar.

Tratamento de fisioterapia

O tratamento fisioterapêutico envolve hidroterapia, uso de amplipulso, eletrossono, terapia por ondas de informação e neuroestimulação elétrica de pulso curto. Há também exercícios especiais para fortalecer e relaxar os músculos da parede abdominal anterior. Os exercícios podem ser os seguintes:

• Deitado sobre o lado direito (cabeça e ombros elevados em relação ao corpo, sobre um travesseiro), infle o estômago ao inspirar e relaxe ao expirar. Após uma semana, contraia o estômago ao expirar;
• ajoelhado, inspire, incline-se para os lados, expire na posição inicial;
• deitado de costas, faça giros com o corpo enquanto inspira o ar.

Remédios populares

Os remédios populares para o tratamento de hérnias geralmente consistem no uso de ervas medicinais que ajudam a eliminar os principais sintomas da doença:

• Para azia, misture raiz de alcaçuz e cascas de laranja, despeje água fervente sobre elas, deixe em infusão por 30 minutos e tome após as refeições. Chá de genciana, infusão de semente de linhaça, suco de cenoura ralada e batata crua ajudam;

• para arrotar, prepare uma infusão de flores de sorveira, folhas de amora, suco de cranberry, adicione mel e suco de aloe vera;
• Para o inchaço, um remédio eficaz é a água de endro (1 colher de sopa de sementes para meio litro de água fervente, deixe por 3 horas, tome 100 g 15 minutos antes das refeições), infusões de cominho, flores de camomila, dente-de-leão; infusões de ervas de mil-folhas, imortela, erva-de-são-joão. Outra coleção: hortelã-pimenta, frutos de erva-doce e raiz de valeriana;
• Infusões de folhas de sene, espinheiro, raiz de ruibarbo, endro e cavalinha ajudam na constipação.

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Tratamento cirúrgico

A cirurgia é indicada apenas em casos extremos, quando o tratamento conservador é ineficaz, a hérnia é grande, há complicações com risco de vida, etc. A escolha da solução cirúrgica para o problema depende da natureza da doença. Com base na causa da hérnia e seu tipo, a operação pode consistir em:

• na sutura da abertura esofágica do diafragma a um diâmetro normal de 4 cm;
• formação de um “manguito” para o esôfago a partir das paredes do estômago;
• criação de uma válvula artificial na parte superior do estômago;
• fortalecimento do ligamento entre o diafragma e o esôfago.

O surgimento do método laparoscópico na década de 90 do século passado possibilitou a realização de intervenções cirúrgicas com o mínimo de danos à saúde do paciente. Se após uma cirurgia abdominal o período de reabilitação é de quase 3 meses, após a laparoscopia o paciente se levanta no 2º ou 3º dia e, após 3 semanas, começa a trabalhar.

Prevenção

A prevenção da hérnia esofágica consiste em fortalecer os músculos abdominais, tratar a constipação, evitar levantar pesos e tosses intensas. O tratamento oportuno de gastrite, duodenite, úlcera péptica, colecistite crônica e pancreatite é importante. Abandonar maus hábitos também é importante para prevenir a patologia.

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Previsão

O prognóstico para o desenvolvimento da doença é o seguinte: há uma probabilidade real de complicações na forma de úlceras ou estenose do esôfago, sangramento e estrangulamento, que podem ser fatais. Recidivas após a cirurgia são extremamente raras.

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