Hérnia do esôfago: causas, sinais, como tratar?

Patologias associadas à interrupção do trato gastrointestinal são sempre um grande problema para uma pessoa. Interferir com uma das suas necessidades fisiológicas básicas - nutrição. Esôfago - um elo integral no sistema de entrega de alimentos dentro do estômago, onde começa a digerir. É um tubo bastante estreito de músculos, cujo comprimento em um adulto é de um quarto de metro. Desde a boca até o esôfago, a comida fica saturada de muco e, com a ajuda de sua redução, o movimento peristáltico se move para o estômago. Ele termina com um esfíncter - um sistema de fechamento especial que não permite que o conteúdo seja enviado de volta. Apesar da simplicidade da anatomia do órgão, existem muitas de suas patologias, incluindo hérnia da abertura esofágica do diafragma.

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Epidemiologia

Segundo as estatísticas, no estudo da hérnia do esôfago é encontrado em 5-7% dos pacientes que tenham tratado com queixas de problemas estomacais. De todos os tipos de hérnia, estes perfazem 2%. Afeta mais mulheres do que homens e idosos.

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Causas hérnia do esôfago

A principal tendência do aparecimento de hérnias é um desequilíbrio entre a pressão intra-abdominal e a resistência aos músculos abdominais. Por que isso está acontecendo? As razões que levam a isso podem ser abordadas em:

• características da constituição de uma pessoa passadas a ele por herança;
• mudanças de idade acompanhadas de desbaste de tecidos conjuntivos;
• gravidez, trabalho severo;
• trabalho físico, exigindo alta voltagem;
• alterações de peso: obesidade ou exaustão;
• patologias cricas do sistema digestivo associadas a actividade motora diminua do estago, vesula biliar, duodeno;
• doenças individuais das glândulas endócrinas.

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Fatores de risco

Com base nas razões que levaram à formação de hérnias, podemos identificar os fatores de risco que provocam sua aparência:

• velhice;
• trauma abdominal;
• constipação crônica;
• dificuldade em urinar com adenoma da próstata;
• tosse contínua grave causada por doenças do sistema broncopulmonar, por exemplo, bronquite obstrutiva crônica;
• maus hábitos.

A localização e o caráter da hérnia dependem da interação desses fatores.

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Patogênese

Qual é a hérnia da abertura esofágica do diafragma, seu outro nome é hiatal? O diafragma é o músculo básico que separa o espaço dos órgãos abdominais dos órgãos torácicos. Tem uma forma abobadada, dirigida para cima, com um buraco para o esôfago no centro. A patogênese da doença consiste no deslocamento de um ou outro órgão da cavidade abdominal para o torácico através dessa abertura, devido ao enfraquecimento do diafragma, bem como ao seu outro defeito. Isso ocorre quando se inala, quando a abertura se expande e as chamadas portas herniais são formadas. Neste momento, os órgãos peritoneais têm acesso livre ao tórax e se mudam para lá.

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Sintomas hérnia do esôfago

Os primeiros sinais que testemunham a hérnia do esôfago são:

• azia - é observado na maioria dos pacientes: de leve, quase não afetando a condição, a grave, não dando ao trabalho. Na maioria das vezes ocorre quando as encostas, depois de comer, podem se intensificar à noite;
• dor - como a hérnia do esôfago se machuca? É peculiar sentir-se na posição deitada e durante as inclinações, pode ser confundido com ataques cardíacos. Às vezes ela é envolta em natureza, dada nas costas. A intensidade da dor é afetada pela doença cardíaca existente;
• arroto do ar, às vezes o conteúdo do estômago, depois do qual há dor severa atrás do esterno ou na região epigástrica, desaparecendo ao receber fundos que neutralizam a ação do ácido clorídrico;
• regurgitação, é observada em um terço dos pacientes. Aparece quando você se inclina, come ou se deita. O vômito, ao mesmo tempo, é bastante abundante, contêm comida comida ou suco azedo gástrico;
• com na garganta - aparece com o uso de comida líquida, mastigação rápida;
• disfagia ou distúrbios da deglutição, ocorre de 7% a 40% dos casos, geralmente ocorre quando se ingerem temperaturas contrastantes;
• O soluço (cerca de 3% dos pacientes) está geralmente associado à ingestão de alimentos e dura muito tempo;
• inchaço - há pressão na parte superior;
• sensação de queimação e até dor na garganta, língua - surge da queimadura da cavidade oral e laringe com conteúdo gástrico com ácido clorídrico caindo em regurgitação;
• temperatura - raramente, mas há um aumento para 37,1-38 ⁰ C por um longo tempo.

Hérnia do esôfago na criança

O pré-requisito para a hérnia do esôfago na criança é o adelgaçamento da camada muscular do diafragma em um estágio inicial do desenvolvimento do feto ou embrião. Isso se deve às peculiaridades do intercâmbio entre a mãe e o futuro filho. Além disso, a pressão intra-abdominal leva à protrusão dos órgãos digestivos nesse diafragma subdesenvolvido. Existem também hérnias adquiridas. Eles surgem devido a lesões fechadas do abdômen, peito. A causa da sua aparência também pode ser doenças como tuberculose, poliomielite. A hérnia do esôfago em crianças manifesta-se particularmente vividamente: a cianose da pele e da membrana mucosa aparece, há uma regurgitação constante e até vômitos, soluços. A criança está ansiosa, chorando. A violação da nutrição leva a um atraso de desenvolvimento, anemia.

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Hérnia de hérnia na gravidez

Gravidez é a condição fisiológica de uma mulher, na qual a hérnia da abertura esofágica do diafragma geralmente ocorre. A probabilidade de seu aparecimento é maior em mulheres grávidas com mais de 30 anos e repetidamente dando à luz. O desenvolvimento de hérnias, por via de regra, causa-se por vômito causado por toxicosis, aumentando a pressão intrauterina, enfraquecimento do tom do diafragma e esfíncter entre o estômago e o esôfago. Os sintomas são os mesmos que em outra categoria de pacientes: azia, dificuldade para engolir, regurgitação, aumento da salivação, intensificação ao tentar deitar-se. Se no primeiro trimestre da gravidez, o vômito pode ser atribuído à toxicose, então, no período seguinte, tais manifestações devem alertar e fazer com que as pessoas se voltem para especialistas. Anemia na segunda metade do rolamento de uma criança é uma confirmação indireta do diagnóstico.

Estágios

Existem vários graus de desenvolvimento de hérnia do esôfago, eles são causados pelo volume de órgãos que penetram o esterno:

• 1 grau - corresponde a uma leve protrusão da parte superior do estômago, apenas levanta levemente o diafragma, mas o esfíncter permanece no lugar. Nesse estágio, os sintomas são ausentes ou insignificantes e se expressam em leve indisposição;
• Segunda fase - a parte inferior do esófago e estômago penetrar parcialmente no interior da cavidade torácica, os sintomas tornam-se mais pronunciadas, desconforto amplificado: parece arrotar, azia e por vezes dificuldade ocorre durante a passagem das porções de alimentos;
• 3 grau - o mais severo, que pode causar complicações sérias: não só a parte superior do estômago chega ao esterno, mas também o porteiro, e às vezes até as voltas do intestino delgado. O paciente sente todo o conjunto de sintomas descritos acima.

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Formulários

As hérnias do esôfago são classificadas da seguinte forma:

• assintomática, em que a sintomatologia está ausente. É característico de pequenas hérnias, é encontrado por acaso durante outros exames;
• axial ou flutuante (deslizante), migrar livremente para dentro da caixa a partir da área abdominal, ao mudar a posição do corpo, que se manifesta por dor no estômago, no peito, sob as omoplatas, pode ser dado no pescoço e mandíbula. Este é o tipo mais comum de hérnia (cerca de 90% de todos os casos);
• paraseofágico ou fixo, pois é peculiar para ser localizado no lado do esôfago, é incapaz de se mover, dependendo da posição do corpo;
• misto, combina os mecanismos de educação inerentes aos dois anteriores;
• congênita, forma-se em consequência de um defeito - um pequeno esôfago.

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Complicações e consequências

A hérnia do esôfago pode levar a doenças tão graves como:

• úlcera de hérnia do estômago;
• gastrite crônica;
• anemia, sangramento esofágico e gástrico;
• infração, a complicação mais desagradável, levando ao alongamento e até à ruptura. Como resultado, o líquido se acumula na região pleural e ocorre inflamação dos tecidos da hérnia do esôfago e de outros órgãos, o que é muito perigoso e pode levar ao desenvolvimento de sepse.

A hérnia do esôfago pode desaparecer? Por si só, não vai em qualquer lugar, mas se você seguir as regras da nutrição, um estilo de vida saudável, fortalecendo as paredes do abdômen com ele, você pode viver se for nos dois primeiros estágios de desenvolvimento.

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Diagnósticos hérnia do esôfago

O diagnóstico, neste caso, é um procedimento sério, cuja tarefa é a exatidão de determinar o diagnóstico necessário para o sucesso do tratamento da patologia. Como o quadro clínico muitas vezes se assemelha à manifestação de outras doenças, o exame é minucioso e exige enorme responsabilidade do especialista.

Análises no caso de uma hérnia do esôfago não carregam informações suficientes que determinam o diagnóstico, portanto, consistem em exames gerais de sangue e urina, um exame de sangue bioquímico - os indicadores usuais da condição geral do corpo.

Em caso de hemorragia, o nível de eritrócitos diminui.

A principal tarefa de estabelecer um diagnóstico é o diagnóstico instrumental. As medidas diagnósticas de uma hérnia do esôfago compõem-se de:

• Exame radiográfico usando contraste de bário (uma pequena dose de radiação ionizante torna possível obter um instantâneo);
• gastroscopia - identificação visual do estômago e esôfago por meio de um tubo especial equipado com uma câmera de vídeo;
• esofagomanometria - estudos da motilidade esofágica, permitindo detectar até hérnias negativas aos raios X;
• pHmetria - o estabelecimento da acidez do estômago;
• A ressonância magnética e a tomografia computadorizada (TC) do esôfago e do estômago são feitas apenas nos casos em que estudos prévios não forneceram um quadro clínico claro. Neste caso, a TC mostra o estado fisiológico dos órgãos e a ressonância magnética - a estrutura química dos tecidos.

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Diagnóstico diferencial

A sintomatologia variada comida hérnia, é muitas vezes acompanhada por várias patologias dos caminhos de alimentos e outras doenças, o diagnóstico diferencial é difícil. Uma hérnia pode ser diferenciada da paralisia do diafragma, uma ampola do esófago (o estado de fase no momento da sua actividade motora), a sua parte distal da úlcera, patologias cardíacas: angina pectoris, doença cardíaca coronária, enfarte do miocárdio. O diagnóstico é especificado com base em um estudo mais aprofundado.

Tratamento hérnia do esôfago

Após o diagnóstico, o médico prescreve um tratamento adequado para um caso específico. Dois métodos de terapia do paciente são praticados: medicamentosos e cirúrgicos. O paciente é prescrito um número de drogas que neutralizam o aumento da acidez do estômago e envolvem sua mucosa. Se tal tratamento não levar aos resultados esperados, recorra à cirurgia.

Tratamento medicamentoso

Para tratamento medicamentous da hérnia diafragmática usam as seguintes drogas:

• antiácidos (maalox, almagel, phosphalugel) para neutralizar o excesso de ácido clorídrico no estômago.

Maalox - reduz a acidez, adsorve ácidos e gases, envolve membranas mucosas, tem um efeito protetor e analgésico. Produzido em comprimidos e suspensões, embalados em saquetas ou garrafas. Tome uma hora e meia depois de comer. Um ou dois comprimidos são colocados debaixo da língua e se dissolvem. A dose da suspensão é um pacote ou uma colher de sopa. Contraindicado em patologia renal grave. Possíveis efeitos colaterais na forma de desenvolvimento de deficiência de fósforo;

• procinéticos (domrid, cerulek, motilium) para restaurar a direção correta do movimento de alimentos através do trato digestivo.

Domrid - existe em comprimidos e suspensões. Promove aumento da motilidade do esôfago, estômago. Meios antieméticos. Recomenda-se a recepção durante 20-30 minutos antes da refeição: 1 comprimido ou a dose medida pelo médico, medida pelo médico, três vezes por dia. Se necessário, a dose aumenta, mas não mais de 80 mg por dia. Tomar o medicamento pode causar ansiedade, insônia, dor de cabeça, câimbras, movimentos intestinais prejudicados, distúrbios do ritmo cardíaco, alergias. Não é prescrito em comprimidos para crianças menores de 12 anos de idade, pacientes com distúrbios renais e hepáticos, com distúrbios gastrointestinais;

• bloqueadores de receptores de histamina (famotidina, roxatidina, ranitidina) para reduzir a produção de ácido clorídrico.

Famotidina - comprimidos, inibem sua secreção, reduzem a atividade da enzima pepsina. Nomeado individualmente, em um tablet médio 4 vezes ao dia. Pode causar tontura, dispepsia, aumento da fadiga, broncoespasmo, arritmia. Tem contra-indicações para gestantes, durante a lactação, com alergias a componentes;

• inibidores da bomba de prótons (nolpase, omeprazol, contra), seu efeito é semelhante ao do grupo anterior, mas com menos efeitos colaterais.

Nolpaz - na forma de comprimidos, de manhã antes da ingestão um comprimido é engolido inteiro, o curso do tratamento dura 2-4 semanas. Se necessário, eles podem atribuir 2 peças. Na maioria dos casos, a droga é bem tolerada, mas ocasionalmente pode haver náusea, excesso da norma das enzimas hepáticas, inchaço, deficiência visual. Tem contra-indicações em caso de intolerância individual, dispepsia neurótica. Não é prescrito até 18 anos de idade, mulheres grávidas e lactantes devido à falta de pesquisa sobre o efeito da droga nesta categoria;

• ácidos biliares (urocol, ursofalk), neutralizam os ácidos biliares, lançados no estômago.

Urochol é uma gota, uma preparação à base de plantas que aumenta a secreção biliar, que remove a inflamação. Antes das refeições, de três a dez vezes ao dia, 10 a 20 gotas gotejam em um pequeno volume de água e é bebida. Até 12 anos, gestantes e lactantes não são recomendadas. Entre os efeitos colaterais estão náuseas, vômitos, manifestações alérgicas.

Vitaminas

A hérnia do esôfago requer uma dieta balanceada, saturada de vitaminas, microelementos. Alimentos ricos em vitamina A promovem a produção de glicoproteínas, neutralizando o efeito corrosivo do ácido clorídrico no suco gástrico e, portanto, ajudam a eliminar a azia. Manteiga, peixe, fígado, cenoura, verduras verde-escuras contêm essa vitamina e serão úteis para tal diagnóstico.

Dieta

O tratamento é mais eficaz, respeitando a pacientes  dieta. Ela é suave na natureza, a essência dela - a eliminação de irritação da mucosa, removendo a pressão dentro do peritônio devido ao pequeno volume de consumo de alimentos, à excepção de volumoso. Recursos de poder são os mesmos que na gastrite com alta acidez, esofagite: deve ser pequenas refeições frequentes, assim que o alimento poderia passar livremente através do trato digestivo, assimilar e não voltar. Temperatura inaceitável contrasta a quantidade de comida quente e fria. A dieta do paciente com hérnia de esôfago incluem os seguintes produtos: pães secos e pão, sopas mucosas (sem carne, peixe, cogumelos, legumes), cereais, massas, alimentos lácteos. Prepare as refeições devem fervendo, assar ou cozinhar. Use óleo de girassol e manteiga, retire dos alimentos da dieta com relação volumoso, reforçando a flatulência: couve, cogumelos, feijões e alimentos gordurosos. Você pode comer um pepino, depois de o retirar a casca. O que você não pode comer? Álcool, sucos ácidos, gordurosos, picante, perchonoe, marinadas não comer, porque eles aumentam a acidez. O jejum na hérnia de esôfago não é recomendado.

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Comer depois da operação da hérnia de hiato

Nutrição após a operação da hérnia do esôfago não difere da dieta em outras operações cavitárias. Dependendo da gravidade da operação nos primeiros dias, é possível até mesmo passar pela sonda. Com um desenvolvimento favorável de eventos no primeiro dia, é permitido beber somente 1-1.5 copos de água. A segunda mostra a comida limpa na forma de sopas, purê baixa caloria, arroz de caldo de muco, caldo de carne fraco. Bebida pode ser infusão de dogrose, kissel, mineral sem gás ou água pura. Mais pequenas porções ligadas de cereais amassada, vapor Amleth, soufflé dietético enrolado à base de carne, bolachas de pão branco própria produção através do aumento da calórica diária a 1500kkal. Nos seis meses seguintes, é necessário aderir à dieta número 1, destinado a pacientes com úlcera péptica de estômago, duodeno, gastrite com alta acidez.

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Menu diet diário

O menu de dieta para o dia pode ser o seguinte:

• café da manhã: mingau de leite (arroz, trigo mourisco, aveia, sêmola), 2 ovos cozidos cozidos, chá com leite;
• 2 café da manhã: anti-gordura queijo cottage baixo teor de gordura, geléia de batata-doce;
• almoço: sopa de legumes, almôndegas cozidas no vapor com purê de batatas, maçã assada;
• Lanche da tarde: infusão de roseira, croutons;
• jantar: peixe cozido, enfeite de arroz viscoso, chá com leite, biscoitos de bolacha;
• 2 horas antes de dormir: um copo de leite morno.

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Receitas

Algumas receitas para cozinhar alimentos dietéticos:

1. Sopa de sopa: batatas, cenouras, abobrinha cortada em cubos, pegar couve-flor em inflorescências, adicione água, adicione sal e cozinhe até ficar pronto. Usando um liquidificador para moer, adicione creme de baixo teor de gordura ou manteiga, há um morno;
2. costeletas a vapor: carne de frango, vitela (em partes iguais), alguns flocos de aveia, pré-preenchidos com leite, torcer, adicionar sal, adicionar um ovo cru e formar costeletas. Cozinhando no vapor;
3. vareniki preguiçoso: combine queijo cottage, ovos (para 0,5 kg de queijo cottage 2 ovos), açúcar. Adicione a farinha até obter uma massa bastante espessa. Estenda a salsicha, corte com uma faca em tiras de 1,5 cm de espessura, ferva em água ligeiramente salgada. Há rega com creme de leite fresco e com baixo teor de gordura;
4. maçãs assadas: fazer um sulco em cima da fruta, coloque uma colher de chá de mel e leve ao forno.

Tratamento fisioterapêutico

O tratamento fisioterapêutico envolve hidroterapia, uso de amplipulso, eletrodono, terapia de ondas de informação, eletroneurostimulação de pulso curto. Há também uma ginástica especial para fortalecer e relaxar os músculos da parede abdominal anterior. Exercícios podem ser:

• deitado no lado direito (cabeça e ombros são levantados em relação ao tronco, no travesseiro) quando a inspiração inflar o estômago, na expiração para relaxar. Em uma semana, puxe a barriga para fora enquanto exala;
• ajoelhando-se em inspiração para inclinar-se para os lados, exalar na posição inicial;
• Deitado de costas, faça torções do corpo, inalando o ar.

Meios alternativos

Os meios alternativos do tratamento da hérnia muitas vezes compõem-se no uso de ervas medicinais, ajudando a eliminar os sintomas principais da doença:

• quando azia é combinada a raiz de alcaçuz e crostas de laranja, despeje água fervente, deixe fermentar por 30 minutos, tome depois de comer. Chá de genciana ajuda, infusão de sementes de linho, suco de cenoura ralada e batata crua;

• com arrotos, preparam uma infusão de folhas de amoras silvestres, suco de amoras silvestres, mel e suco de aloe;
• no agente de inchaço é água aneto eficaz (sementes colher 1stolovaya em meio litro de água a ferver durante 3 horas tomar 100 g durante 15 minutos antes de comer), infusões de sementes de alcaravia, flor de camomila, dente de leão; fabricado chás de ervas de Yarrow, cudweed, erva de São João. Outra coleção: hortelã-pimenta, fruto de funcho, e raiz de valeriana;
• com a constipação vai ajudar a infusão de folhas de feno, espinheiro, raiz de ruibarbo, erva-doce, campo de campo.

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Tratamento cirúrgico

A operação é mostrada apenas em casos extremos, quando o tratamento conservador é ineficaz, ou uma grande hérnia, ou existem complicações com risco de vida, etc. A escolha de um método cirúrgico para resolver o problema depende da natureza da doença. Baseado na razão da formação de uma hérnia e o seu tipo, a operação pode consistir em:

• na sutura da abertura esofágica do diafragma até um diâmetro normal de 4 cm;
• a formação de um "manguito" para o esôfago das paredes do estômago;
• a criação de uma válvula artificial na parte superior do estômago;
• fortalecimento do ligamento entre o diafragma e o esôfago.

O surgimento do método laparoscópico na década de 90 do século passado possibilitou a realização de intervenção cirúrgica com o mínimo de dano à saúde do paciente. Se o período de reabilitação após a cirurgia abdominal é de quase 3 meses, então após a laparoscopia o paciente já se levanta por 2-3 dias, e após 3 semanas começa a trabalhar.

Prevenção

Prevenção de hérnia do esôfago consiste no fortalecimento dos músculos do abdômen, no tratamento da constipação, a exclusão de cargas pesadas levantamento, uma tosse forte. Importante terapia oportuna de gastrite, duodenite, úlcera péptica, colecistite crônica e pancreatite. O abandono de maus hábitos também é importante para a prevenção da patologia.

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Previsão

O prognóstico do desenvolvimento da doença é a seguinte: há uma probabilidade real de complicações na forma de uma úlcera ou estenose do esôfago, sangramento, violação, colocando em risco a vida. Recidivas após a cirurgia são extremamente raras.

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