Tratamento de feridas com antibióticos: pomadas, comprimidos

Uma lesão na pele ou membrana mucosa com violação da integridade em toda a sua espessura ou mais, abrindo acesso a micróbios do ambiente, é chamada de ferida aberta. A medicina moderna considera qualquer ferida acidental como a priori infectada – contendo um certo número de microrganismos patogênicos. As seguintes condições favorecem o desenvolvimento de infecção purulenta: lesão suficientemente profunda e extensa; coágulos sanguíneos, corpos estranhos, áreas de tecido morto e grande acúmulo de micróbios na cavidade da ferida. Particularmente perigosas são feridas profundas infectadas com bactérias anaeróbicas que entram em sua cavidade juntamente com solo adubado de terras agrícolas. Antibióticos para feridas são usados tanto para prevenir infecções bacterianas quanto para tratar feridas purulentas.

A escolha do medicamento antibacteriano e seu uso frequentemente determinam o sucesso da cicatrização da lesão. Graças ao tratamento de feridas com antibióticos, é possível evitar o processo inflamatório ou a sepse.

A ferida deve ser tratada o mais rápido possível, pois disso dependem a probabilidade de supuração e a velocidade da cicatrização. A ferida não é tratada com antibióticos, pois estes atuam apenas contra bactérias, e a ferida pode ser infectada por diversos patógenos – fungos, vírus e parasitas. Antissépticos são utilizados no tratamento primário e posterior de feridas. São substâncias químicas que apresentam atividade contra uma ampla gama de agentes patogênicos que permanecem sensíveis ao antisséptico por um longo tempo. Os antissépticos não afetam diretamente o processo de cicatrização; seu efeito indireto é reduzir significativamente o número de microrganismos patogênicos na ferida, retardando a recuperação dos tecidos danificados.

Indicações antibióticos para feridas

Em caso de ferimentos acidentais, especialmente os profundos, há uma alta probabilidade de infecção. Para evitar supuração, após o tratamento com um antisséptico, geralmente são prescritos medicamentos externos com um antibiótico de amplo espectro (pós de Baneocin e Gentaksan, emulsão de Syntomycin), pois geralmente leva de dois a três dias para identificar o patógeno. Essas táticas geralmente ajudam a evitar o acúmulo de pus na ferida, e os tecidos da superfície limpa da ferida são restaurados muito mais rapidamente.

Se não for possível evitar a supuração da ferida, antibióticos são prescritos para feridas purulentas. Nesse caso, tanto o tratamento local quanto o sistêmico podem ser prescritos. Os antissépticos usados para tratar uma ferida destroem vários micróbios em sua superfície, porém, sua importância para a cicatrização é muito indireta. Em caso de feridas purulentas profundas com alta probabilidade de infecção ou perda significativa de tecido, elas são deixadas abertas (sem sutura) para restaurar o tecido novo. Nesse caso, antibióticos são indicados para a cicatrização de feridas, destruindo ou interrompendo o desenvolvimento da flora microbiana na cavidade da ferida e, simultaneamente, promovendo processos reparadores (pomada de Levomekol, pó de Gentaksan).

Isso é especialmente verdadeiro se a ferida estiver inflamada e o agente causador do processo inflamatório tiver sido identificado. Sua sensibilidade comprovada a certos medicamentos é a base para a prescrição de antibióticos específicos para a inflamação da ferida.

Feridas abertas com bordas e paredes irregulares requerem tratamento cirúrgico, quando todas as áreas de tecido inviável e necrótico são removidas. No caso de uma ferida lacerada extensa, diferentes fases de epitelização frequentemente ocorrem em diferentes áreas simultaneamente – de um lado, a ferida já está cicatrizando e, do outro, pode infeccionar. Antibióticos para uma ferida lacerada são prescritos sem falha, pois a probabilidade de infecção é muito alta.

Em caso de ferimento causado por objeto perfurante, especialmente localizado na sola do pé ou no calcanhar, também não se pode prescindir de um antibiótico e de seu uso sistêmico. O canal fino da ferida e a pele áspera nesses locais impedem a liberação da secreção. Criam-se condições para o desenvolvimento de colônias de bactérias anaeróbicas, incluindo gangrena, tétano e fleuma. Um antibiótico para feridas perfurantes é usado por via oral ou parenteral, com preferência para grupos de medicamentos caracterizados pela atividade contra anaeróbios.

Os mesmos critérios são usados pelo médico ao prescrever antibióticos para ferimentos por arma de fogo. Nesse caso, o atendimento cirúrgico primário também é necessário, dependendo muito da localização e do tipo de ferimento.

Um antibiótico prescrito para uso externo em feridas abertas deve ser na forma de gel ou solução. Pomadas à base de gordura não são adequadas no estágio inicial da cicatrização, pois a película gordurosa resultante impede a respiração e a nutrição normais dos tecidos profundos, além de retardar a liberação da secreção da ferida.

Os antibióticos para feridas purulentas podem ter uma base solúvel em água e, também, após o tratamento inicial da ferida, são usados pós com antibióticos; em casos graves, o uso sistêmico de agentes antibacterianos é frequentemente prescrito.

Uma alternativa moderna aos antibióticos são os curativos feitos de materiais higroscópicos que absorvem o exsudato da ferida, removem e neutralizam os micróbios. Eles não têm efeito tóxico no tecido da ferida, mantendo um ambiente úmido e promovendo a autolimpeza das feridas.

Bacteriófagos também são utilizados, destruindo patógenos de um tipo específico ou de vários tipos (complexos). Externamente, são usados como irrigações e loções.

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Forma de liberação

Os medicamentos antibacterianos estão disponíveis em diversas formas. A preferência é dada principalmente aos agentes externos: adesivos, pós, soluções e pomadas (géis, cremes). Eles não têm efeito sistêmico, atuando localmente no local da aplicação.

O tratamento de uma ferida com antibióticos requer a participação de um médico que, com base na localização e no tipo de lesão (para cada ferida, presume-se que haja uma associação de microrganismos sensíveis a determinados grupos de medicamentos), prescreverá o medicamento mais adequado e a forma de uso preferencial. Além disso, em uma instituição médica, é possível determinar o tipo de patógeno por meio de uma cultura bacteriológica.

No entanto, nem sempre é possível procurar ajuda médica rapidamente e transferir a responsabilidade para o médico. Ao fazer uma caminhada longe da civilização por alguns dias, é recomendável estocar um kit de primeiros socorros, incluindo géis, pomadas e cremes para feridas com antibióticos. Ao escolher medicamentos para um kit de primeiros socorros, dê preferência a preparações externas; você também pode levar comprimidos contendo antibióticos de amplo espectro. Para ferimentos sofridos acidentalmente longe de instituições médicas, ambos podem ser úteis.

Muitos antibióticos usados para tratar feridas vêm em diferentes formas, por exemplo, o sulfato de gentamicina pode ser encontrado na forma de pomada, pó e solução injetável.

Em casos graves com lesões extensas e profundas, antibióticos são utilizados em comprimidos e injeções. O médico pode prescrever antibióticos em comprimidos para feridas purulentas com inflamação e hiperemia dos tecidos adjacentes, edema e aumento da temperatura corporal. Às vezes, em casos graves com risco de sepse, são utilizadas injeções intramusculares ou intravenosas de antibióticos; se for impossível realizar o tratamento cirúrgico imediato de uma ferida lacerada, injeta-se um antibiótico de amplo espectro para saturar os tecidos adjacentes com o medicamento e prevenir a propagação da infecção. Esse tratamento pode ser realizado por 48 horas.

Pós antibacterianos também são utilizados. O pó antibiótico para cicatrização de feridas (Gentaxan, Baneocin) é vendido em farmácias e não contém apenas componentes bactericidas. Também inclui substâncias que proporcionam desintoxicação e regeneração de tecidos danificados.

Uma pequena abrasão ou arranhão pode ser lavado com um antisséptico, polvilhado com pó estreptocida e selado com um curativo bactericida para evitar reinfecção.

Para evitar que micróbios ambientais entrem na ferida, a farmácia moderna oferece um amplo arsenal de curativos antissépticos à base de hidrocoloide, colágeno e hidrogel, que são fixados à pele com bandagens, regulares ou redondas, e também colados à pele saudável ao redor da ferida. Um curativo para cicatrização de feridas contém um antibiótico, ou mais precisamente, um antisséptico, por exemplo, contendo íons de prata (Cosmopor), mel antibacteriano ou medicamentos mais tradicionais - furacilina, novocaína, dimexida e outros. Curativos e curativos têm tamanhos diferentes.

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Nomes dos agentes antibacterianos mais populares para feridas

O tratamento de qualquer ferida começa com a limpeza. Se a ferida for pequena e não profunda, basta tratá-la com um antisséptico e aplicar um curativo para evitar reinfecção.

Álcool e soluções alcoólicas (iodo, verde brilhante, ácido salicílico e bórico, ervas medicinais), peróxido de hidrogênio, clorexidina e miramistina são usados há muito tempo como antissépticos. Quanto mais rápido o ferimento for lavado com água (possivelmente com sabão em pó) e tratado com um antisséptico, menor a probabilidade de infeccionar e inflamar. Ferimentos lacerados, perfurantes, de bala e outros ferimentos profundos contaminados com terra e ferrugem devem ser limpos cirurgicamente. Tais ferimentos requerem terapia antibacteriana. Antibióticos devem ser usados se houver um longo intervalo entre o ferimento e o atendimento médico, ou em feridas purulentas e inflamadas.

Após o tratamento inicial, a ferida é coberta com um curativo. A escolha de curativos e bandagens é muito ampla e depende da presença de alergias medicamentosas estabelecidas no paciente e da necessidade de intervenção cirúrgica adicional.

Pequenas feridas podem ser seladas com um curativo adesivo bactericida comum após o tratamento. Sua superfície externa é permeável ao ar e permite a evaporação da umidade da superfície da ferida. A base interna do curativo é de tecido (algodão, viscose, materiais poliméricos), e sua impregnação geralmente contém verde brilhante, clorexidina e sintomicina. Por exemplo, curativos antissépticos como Band-Aid, Uniplast, Cosmos e outros.

Se a ferida for mais extensa, você pode usar o curativo antisséptico Cosmopor. Sua base é um material macio não tecido impregnado com íons de prata (um antisséptico alternativo). Tamanhos de 7x5 a 20x10 cm. É fácil de colar e adere bem a diferentes partes do corpo.

Os curativos estéreis Arma-Gel protegem eficazmente contra infecções secundárias, permitem que a ferida respire, reproduzem os contornos da superfície da ferida e da pele circundante, não aderem e são facilmente removidos, podendo permanecer na pele por até dois dias. A estrutura de hidrogel da impregnação atua de forma prolongada, liberando gradualmente o fármaco na ferida e absorvendo substâncias tóxicas secretadas por bactérias. Os curativos estão disponíveis em vários tipos: analgésicos (além do antisséptico, contêm novocaína ou lidocaína); antimicrobianos - com dimexide para feridas complicadas por infecção piogênica; limpeza - com nanocremnevit ou bentonita; cicatrização de feridas - com metiluracila ou furacilina; hemostáticos e anti-queimaduras.

Para feridas de difícil e longa cicatrização, utilizam-se placas biodegradáveis Belkozin com colágeno e metiluracila. A placa é aplicada sobre uma ferida previamente limpa de pus e partículas de tecido morto. Para feridas purulentas, recomenda-se umedecê-la previamente com um antisséptico. Curativos são feitos a cada dois ou três dias. Durante esse período, a placa é completamente absorvida. Se não houver lisado e não houver dor, queimação, acúmulo de pus ou reação alérgica, a placa é deixada até que a ferida esteja completamente cicatrizada.

O curativo antimicrobiano autoadesivo Vita Vallis (adesivo) não contém nenhum medicamento. É feito de um pano absorvente impregnado com partículas de hidróxido de alumínio tratadas com prata coloidal. Previne infecções, não lesiona a ferida e não causa alergias, proporcionando boa absorção e ação hemostática. Não é tóxico. Promove a renovação e a restauração da estrutura celular do tecido, prevenindo a formação de cicatrizes. É removido sem deixar resíduos na ferida e sem causar desconforto ou dor.

Os curativos antibacterianos de mel Medihani são apresentados pelo fabricante como uma nova palavra em cicatrização de feridas. São indicados para adultos e crianças. Uma referência a um estudo randomizado dos medicamentos observou uma cicatrização muito rápida (apenas um curativo é necessário). O curativo aplicado na superfície da ferida, em contato com sais de sódio contidos no fluido secretado pela ferida, forma uma massa gelatinosa que cria um ambiente úmido na ferida, com efeito de limpeza, cicatrização e restauração. A ferida é preenchida por tecido de granulação. A elasticidade do curativo permite o tamponamento de feridas e bolsas profundas.

Curativos e bandagens modernos são uma alternativa aos agentes antibacterianos convencionais; no entanto, os antibióticos ainda são bastante relevantes. No tratamento de feridas infectadas, com alto risco de supuração e outras complicações mais graves, são utilizados antibióticos de diferentes grupos. A idade do paciente e a presença de patologias crônicas – diabetes, varizes, tromboflebite, alcoolismo, dependência química, doenças hepáticas, renais e de outros órgãos – também são levados em consideração.

O gel antibacteriano Tyrosur é usado externamente em feridas infectadas, arranhões e escoriações. Sua substância ativa (tirotricina) é um composto de tirocidinas e gramicidinas na proporção de 8:2 (7:3) e é uma toxina de um bacilo aeróbico saprófito formador de esporos chamado Bacillus brevis. Os patógenos mais comuns sensíveis à pomada são bactérias gram-positivas: estafilococos (incluindo a bactéria dourada), estreptococos, enterococcus faecalis, clostrídios, corinebactérias, fungos, tricomonas e alguns outros.

A tirocidina tem a capacidade de atuar nas membranas celulares dos microrganismos, reduzindo sua tensão superficial. As gramicidinas formam canais catiônicos nelas, através dos quais as células bacterianas perdem potássio, e também bloqueiam o processo de fosforilação, que interrompe a respiração celular.

A ação específica da tirotricina, que não é típica dos antibióticos sistêmicos, previne o desenvolvimento de resistência cruzada em patógenos ao gel, o que acelera o processo de granulação e a restauração da superfície da pele.

A farmacocinética da substância ativa não foi estudada, mas altas concentrações foram encontradas no estrato córneo adjacente da derme e na cavidade da ferida. Portanto, o uso deste gel durante a gravidez e a lactação só é possível com a autorização médica, em pequenas áreas da superfície da pele e por um curto período de tempo, levando em consideração a relação benefício/risco. Seu uso é permitido na prática pediátrica, sem restrições de idade.

Contraindicado em pacientes sensibilizados. Não aplicar na mucosa nasal, pois há evidências de que tal uso pode afetar negativamente o olfato.

Os efeitos colaterais são manifestados por sintomas locais de dermatite.

Uma fina camada de gel Tyrosur é aplicada na ferida duas ou três vezes ao dia. Isso é suficiente para pequenos arranhões ou abrasões, enquanto feridas úmidas ou profundas são cobertas com um curativo protetor, que é trocado aproximadamente uma vez ao dia. A duração do uso depende da condição da ferida. Se não houver efeito terapêutico após sete dias de tratamento, o medicamento deve ser trocado.

Casos de overdose e interações com outros medicamentos são desconhecidos.

O creme e a pomada Bactroban são altamente ativos contra uma gama bastante ampla de bactérias. O ingrediente ativo (mupirocina) desses medicamentos foi criado intencionalmente para aplicação tópica. Estafilococos, estreptococos, em particular, e cepas dessas bactérias resistentes à meticilina são sensíveis a ele, assim como gonococos, meningococos, Haemophilus influenzae, o agente causador da septicemia hemorrágica, cocos gram-negativos e bactérias em forma de bastonete. É inativo contra enterobactérias, corinebactérias e micrococos. A mupirocina inibe a atividade enzimática da isoleucil-transfer-RNA sintetase, que catalisa a produção de proteínas nas células do microrganismo patogênico. Não foi observada resistência cruzada com outros antibióticos. A ação é dose-dependente: de bacteriostática a bactericida.

Quando usada externamente, a mupirocina é absorvida de forma insignificante, mas na superfície da pele, com danos à sua integridade, a absorção aumenta. Parte do fármaco absorvido na corrente sanguínea geral é decomposto e excretado na urina.

O uso deste gel durante a gravidez e a amamentação só é possível com a autorização de um médico, em pequenas áreas da superfície da pele e por um curto período de tempo, levando em consideração a relação benefício/risco.

Bactroban é contraindicado em caso de sensibilização aos ingredientes do creme. Não aplicar nas mucosas do nariz e dos olhos. Na prática pediátrica, a pomada é usada a partir dos dois meses de idade e o creme, após um ano. Com cautela, o tratamento com Bactroban é prescrito para idosos, bem como para pessoas com disfunção renal.

Os efeitos colaterais foram principalmente de natureza local, como dermatite; no entanto, em casos raros, foram observados sintomas sistêmicos: dor de cabeça ou dor de estômago, náusea, estomatite ulcerativa e desenvolvimento de infecção recorrente.

O creme e a pomada são aplicados na ferida previamente limpa com um cotonete, de uma a três vezes ao dia. O tratamento dura de uma semana a dez dias. É permitido aplicá-los sob um curativo. Após o tratamento da ferida, é necessário lavar bem as mãos.

Não há casos conhecidos de overdose.

Caso seja necessário combinar a terapia com Bactroban com outros tratamentos locais de feridas, o intervalo de tempo entre os tratamentos deve ser de pelo menos meia hora.

A emulsão de sintomicina é indicada para o tratamento de feridas purulentas. O cloranfenicol (sintomicina) é ativo contra diversos tipos de bactérias, em particular contra algumas cepas de Pseudomonas aeruginosa e outros bacilos resistentes à penicilina, estreptomicina e sulfonamidas. Sua ação é bacteriostática, baseada na interrupção da síntese de proteínas celulares bacterianas. Se a ferida for dolorosa, pode-se usar a emulsão de sintomicina com novocaína. Essa combinação de um antibiótico com um componente anestésico suprime o crescimento e a reprodução de micróbios, além de reduzir a dor.

Com este ingrediente ativo, o gel de Levomicetina pode ser adquirido em farmácias, sendo usado para feridas inflamadas e infectadas na primeira fase do tratamento (não é mais prescrito na segunda). Sua base contém ingredientes que têm efeito anti-inflamatório e melhoram o escoamento das secreções da ferida.

A resistência bacteriana ao cloranfenicol se desenvolve lentamente.

A farmacocinética desses agentes externos não foi estudada; supõe-se que, quando aplicados externamente, apenas uma pequena porção do medicamento aplicado entra na corrente sanguínea geral, sendo eliminado principalmente pelos órgãos urinários e parcialmente pelos intestinos.

Mulheres grávidas e lactantes devem usar em pequenas superfícies, conforme orientação médica.

Contra-indicações de uso: hipersensibilidade aos componentes, distúrbios da hematopoiese, eczema, psoríase, infecções fúngicas, para o gel adicionalmente: terceiro trimestre de gravidez, crianças menores de nove meses de idade.

Os efeitos colaterais aparecem localmente: erupção cutânea, coceira, queimação, vermelhidão, inchaço.

A emulsão é aplicada sobre a ferida em uma camada fina ou na forma de um tampão embebido nela, coberto com um curativo por cima, podendo ser aplicada sob uma compressa. A frequência dos curativos e a duração do tratamento são determinadas pelo médico.

O gel é aplicado na ferida ou em um curativo, que é então aplicado na ferida - uma vez ao dia, e na pele queimada - uma vez a cada três dias. Em caso de feridas com secreção, elas são enxugadas com uma gaze antes da aplicação.

Se necessário, o tratamento da ferida pode ser combinado com a administração oral ou parenteral de um antibiótico prescrito por um médico.

Não houve relatos de overdose.

A combinação com eritromicina, oleandomicina, nistatina e levorina potencializa o efeito do cloranfenicol, com penicilinas naturais – reduz. Incompatível com sulfanilamidas, citostáticos, barbitúricos, álcool, bifenilas e pirazolonas.

Todos os preparados acima podem ser usados para mamilos rachados em mães que amamentam. É necessário ir ao banheiro antes da amamentação – remova os resíduos do produto com um guardanapo e lave bem a mama com sabão e bastante água para que mesmo uma dose mínima do medicamento não entre na boca do bebê.

Há uma seleção bastante ampla de pomadas antibióticas que podem ser usadas para tratar feridas infectadas.

Uma alternativa às pomadas antibióticas é a pomada de Mafenide, um representante das sulfonamidas, que inativa muitas bactérias patogênicas, incluindo Pseudomonas aeruginosa e patógenos da gangrena gasosa (bactérias anaeróbicas). O acetato de Mafenide não perde suas propriedades em ambiente ácido; sua concentração de 10% é fatal para infecções piogênicas.

Penetrando na corrente sanguínea sistêmica através de áreas de tecido lesionado, é detectado três horas após o tratamento da ferida. É rapidamente decomposto, o produto metabólico não tem atividade e é eliminado pelos rins. O ingrediente ativo e seu metabólito inibem a atividade enzimática da anidrase carbônica, o que pode causar acidificação metabólica do sangue.

Não é recomendado o uso durante a gravidez e amamentação.

Contraindicado para pacientes sensibilizados. Os efeitos colaterais incluem dermatite local, queimação e síndrome dolorosa, às vezes muito intensa, com duração de meia hora a três horas. Analgésicos podem ser prescritos para alívio.

A pomada é espalhada em uma camada de dois a três milímetros e pode ser usada como tamponamento para as cavidades da ferida ou aplicada a um curativo. Os curativos são trocados diariamente em caso de secreção purulenta abundante e a cada dois dias ou dois em caso de secreção escassa.

Pós antibacterianos são uma forma conveniente de tratar feridas. São usados para tratar feridas recentes e em processo de cicatrização. Antes do tratamento, a ferida deve ser limpa de pus, secreções e partículas mortas.

O pó de Gentaxan é uma combinação bem-sucedida do antibiótico sulfato de gentamicina, do sorvente polimetilxiloxano e de um composto de zinco com levotriptofano. O antibiótico aminoglicosídeo inibe a atividade de muitos bacilos gram-positivos e gram-negativos; sua ação é potencializada pelo sorvente, que realiza atividades de desintoxicação, neutralizando os produtos do metabolismo bacteriano. O composto de triptofano com zinco prolonga a ação do antibiótico e promove a recuperação e a granulação da ferida. A aplicação deste pó já no segundo ou terceiro dia reduz ao mínimo o número de microrganismos patogênicos na ferida, a primeira fase da cicatrização passa para a segunda e as complicações são prevenidas - inflamação, linfadenite e sepse.

A farmacodinâmica do Gentaxan está associada não apenas ao bloqueio da produção de proteínas nas células bacterianas, mas também à ruptura do componente adiposo da membrana bacteriana devido à sua ação complexa. O pó reduz os sintomas de intoxicação não apenas local, mas também sistêmica, melhora a drenagem da ferida, promove a redução do inchaço e restaura a circulação sanguínea normal, as trocas gasosas e o equilíbrio ácido-base na ferida. A superfície da ferida é ativamente liberada de exsudação e produtos de necrose, interrompendo o processo inflamatório local, acelerando assim a cicatrização. O uso do pó previne a formação de cicatrizes e cicatrizes.

O medicamento age superficialmente e não tem efeitos sistêmicos clinicamente significativos.

O uso durante a gravidez e a amamentação não foi estudado; se necessário, o pó é usado sob recomendação médica. Seu uso é permitido na prática pediátrica sem restrições de idade.

Contraindicado em pacientes sensibilizados aos componentes do pó.

Os efeitos colaterais são da natureza de reações dermatológicas locais.

O pó de Gentaksan é usado para tratar a superfície da ferida desde o momento da lesão até a cicatrização. Na primeira etapa do tratamento, os curativos são feitos de uma a duas vezes ao dia. A ferida é pré-tratada, lavada com um antisséptico e, necessariamente, seca. Em caso de feridas com secreção, o vazamento parcial do pó, juntamente com o ichor, pode ser compensado secando a superfície da ferida com compressas de gaze e adicionando o pó, sem tratamento adicional.

O pó é aplicado em toda a superfície da ferida até uma altura de 0,5-1 mm, após o que é enfaixado, garantindo a drenagem necessária.

Após a inflamação diminuir e a ferida ser limpa de qualquer pus e tecido morto restante, curativos são aplicados uma vez ao dia ou em dias alternados.

Nos casos em que o tratamento cirúrgico primário não pode ser realizado integralmente, a superfície da ferida é coberta com pó e enfaixada, porém, a assistência cirúrgica deve ser prestada no máximo 24 horas depois.

As interações medicamentosas do pó não foram estudadas, mas com o uso paralelo de outros agentes bactericidas, o efeito pode ser potencializado.

O pó de Baneocin combina dois antibióticos que potencializam a ação um do outro. O sulfato de neomicina possui um amplo espectro de atividade antimicrobiana, sendo a maioria das bactérias gram-positivas e gram-negativas sensíveis a ele. A bacitracina-zinco (um antibiótico polipeptídico) atua com maior intensidade em bacilos gram-positivos; no entanto, Neisseria e Haemophilus influenzae, actinomicetos e fusobactérias também são sensíveis a esse agente. Cepas resistentes à bacitracina são extremamente raras.

É mais fácil listar os microrganismos insensíveis à Baneocina. São eles: pseudomonas, actinomicetos do gênero Nocardia, vírus e a maioria dos fungos.

A aplicação externa diretamente na ferida reduz a ação sistêmica de dois antibióticos e, consequentemente, reduz o risco de reações alérgicas. A concentração máxima é determinada no local da aplicação; a absorção é mais ativa em feridas abertas. A porção do medicamento que penetrou na corrente sanguínea sistêmica é determinada após 2 a 3 horas.

O uso por mulheres grávidas e lactantes não é recomendado; ao prescrever, o benefício do uso pela mãe deve ser avaliado em relação ao risco à saúde da criança.

As contraindicações incluem sensibilização aos componentes do medicamento e outros aminoglicosídeos. Também não é recomendado o uso em grandes superfícies de feridas, em doenças graves dos sistemas cardiovascular e urinário, danos aos receptores da cóclea e distúrbios do sistema nervoso autônomo. Não usar em lesões de pele ao redor dos olhos.

Os efeitos colaterais, quando usados de acordo com as normas, são expressos por manifestações dermatológicas locais (possível fotossensibilidade). Com a absorção descontrolada na corrente sanguínea geral (uso em feridas abertas de grandes áreas), podem ser observados efeitos nefrotóxicos e ototóxicos do medicamento, bem como danos ao sistema nervoso autônomo.

O pó de Baneocin é usado em pequenas superfícies de feridas. Pode ser usado desde os primeiros dias de vida da criança, caso não haja alternativa na forma de um medicamento mais seguro. Pacientes de todas as faixas etárias recebem prescrição de pó de duas a quatro vezes ao dia durante uma semana. Toda a superfície da ferida é coberta com pó, o que ativa o processo de sudorese, reduzindo a dor e a queimação e proporcionando um efeito calmante. A ferida pode ser coberta com uma atadura de gaze.

A dose máxima de pó aplicada na superfície da ferida por dia é de 200 g. Após uma semana, o tratamento com Baneocin é interrompido. Se for necessário repetir o tratamento, a dose é reduzida pela metade.

A overdose (com absorção sistêmica) é repleta de efeitos tóxicos nos órgãos auditivos e no sistema urinário.

Os efeitos de interação aparecem apenas em caso de absorção ativa na corrente sanguínea geral. Ao interagir com antibióticos do mesmo grupo ou cefalosporinas, bem como diuréticos, o efeito nefrotóxico é potencializado.

A interação com analgésicos e relaxantes musculares pode levar a distúrbios de condução neuromuscular.

Baneocin também está disponível em forma de pomada.

Antibióticos sistêmicos podem ser prescritos em paralelo com agentes externos, especialmente para feridas infectadas profundas acidentais. Tomar antibióticos em comprimidos ou injeções pode prevenir complicações graves da ferida, como sepse ou gangrena gasosa, que podem ser fatais. Medicamentos sistêmicos devem ser tomados somente conforme prescrição médica. Antibióticos de quase todos os grupos são usados para tratar feridas infectadas. É dada preferência a medicamentos que sejam ativos contra o agente causador da infecção. Para identificá-lo, secreções da ferida são cultivadas em meio de cultura e a sensibilidade da bactéria aos antibióticos é determinada. Além disso, a tolerância do paciente a antibióticos de um determinado grupo é levada em consideração.

Em infecções purulentas, são utilizados antibióticos bactericidas β-lactâmicos da série das penicilinas e cefalosporinas, que suprimem a atividade enzimática da transpeptidase por meio da ligação a uma proteína localizada na membrana interna da membrana celular do microrganismo. A inativação dessa enzima interrompe o processo de produção do peptídeo glicano, a base da membrana bacteriana, que lhe confere rigidez e protege a bactéria da morte. As membranas celulares do corpo humano não contêm peptídeo glicano, portanto, esses antibióticos são relativamente pouco tóxicos.

Os medicamentos diferem entre si em seu espectro de ação e efeitos colaterais, bem como em suas propriedades farmacocinéticas.

As penicilinas são bem absorvidas e rapidamente distribuídas nos tecidos e fluidos corporais, atingindo concentrações terapêuticas ideais. São excretadas pelos órgãos urinários.

Os fármacos mais ativos e menos tóxicos do grupo das penicilinas são os sais de benzilpenicilina, que neutralizam principalmente cocos gram-positivos (estreptococos). Sua principal desvantagem é o espectro de ação estreito e a instabilidade às β-lactamases, não sendo, portanto, adequados para o tratamento da infecção estafilocócica.

Se for detectada infecção por estafilococos produtores de penicilinase, pode ser prescrita oxacilina.

Os medicamentos semissintéticos deste grupo (ampicilina, flemoxina) têm um espectro de ação mais amplo.

O medicamento combinado Ampiox, que é uma combinação de ampicilina e oxacilina, penicilinas com proteção inibidora – combinações com ácido clavulânico (Amoxiclav, Augmentin) ou com sulbactam (Ampisid, Unasin) – são medicamentos de amplo espectro, ativos contra as bactérias piogênicas mais comuns. No entanto, esses medicamentos não são ativos contra Pseudomonas aeruginosa.

As penicilinas atravessam a placenta, porém, efeitos teratogênicos não foram registrados. Formas protegidas por inibidores do fármaco são utilizadas quando necessário para tratar gestantes sem complicações registradas.

Os medicamentos são encontrados no leite materno, por isso mulheres que amamentam tomam penicilina e seus derivados somente conforme prescrito por um médico para indicações vitais.

As penicilinas, mais frequentemente do que todos os antibióticos, causam reações de hipersensibilidade e, se uma alergia for causada por uma das penicilinas, há uma alta probabilidade de que a sensibilização também ocorra às outras. A maioria dos efeitos colaterais está associada a reações de hipersensibilidade.

Penicilinas e outros antibióticos bactericidas potencializam os efeitos uns dos outros, enquanto os bacteriostáticos os enfraquecem.

As cefalosporinas (derivados do ácido 7-aminocefalosporínico) apresentam, em geral, um espectro de atividade bactericida mais amplo do que as penicilinas e maior resistência às β-lactamases. Existem quatro gerações desses fármacos, com cada geração alargando o espectro de ação e aumentando a resistência. A principal característica dos fármacos pertencentes à primeira geração é o seu antagonismo contra estafilococos, em particular, os formadores de β-lactamase, e contra quase todos os estreptococos. Os fármacos deste grupo da segunda geração também são altamente ativos contra as principais bactérias piogênicas (estafilococos e estreptococos), bem como contra Klebsiella, Proteus e Escherichia.

A terceira geração de cefalosporinas tem um espectro de ação ainda mais amplo, mas é mais ativa contra bactérias gram-negativas. Os antibióticos pertencentes à quarta geração são altamente ativos contra quase todos os tipos de anaeróbios e bacteroides. Todas as gerações são resistentes às β-lactamases plasmidiais, e a quarta geração também é resistente às cromossômicas. Portanto, ao prescrever penicilinas e cefalosporinas, um teste para o tipo de patógeno e sua sensibilidade aos antibióticos é de grande importância. Os medicamentos podem pertencer a gerações anteriores, mas se a infecção for causada por estafilococos, não há sentido em prescrever medicamentos de terceira ou quarta geração, que também são mais tóxicos.

Os medicamentos cefalosporínicos geralmente causam reações alérgicas em pessoas alérgicas a antibióticos penicilina.

Nos últimos anos, os macrolídeos e as fluoroquinolonas ganharam destaque. Isso se deve à ocorrência frequente de reações alérgicas cruzadas, bem como ao desenvolvimento de resistência bacteriana associada ao uso incorreto de penicilinas e cefalosporinas.

A base estrutural dos antibióticos macrolídeos é um anel lactônico macrocíclico com 14, 15 e 16 átomos de carbono. De acordo com o método de produção, eles são divididos em naturais (eritromicina, oleandomicina - obsoletas e praticamente não utilizadas) e semissintéticos (azitromicina, claritromicina, roxitomicina). Possuem principalmente ação bacteriostática.

A eritromicina é o primeiro medicamento deste grupo, sendo um medicamento de reserva, utilizado quando o paciente apresenta sensibilidade a outros antibióticos. É um dos antibióticos menos tóxicos, causando o menor número de efeitos colaterais. É ativa contra estafilococos, estreptococos e algumas outras bactérias gram-positivas e gram-negativas. É aplicada localmente como pomada e pode ser prescrita em comprimidos. A biodisponibilidade da eritromicina administrada por via oral depende da ingestão de alimentos; já existem cepas de bactérias resistentes a ela.

Os outros fármacos deste grupo (roxitromicina, midecamicina, josamicina) superam a eritromicina no espectro de ação, produzem concentrações mais elevadas do fármaco nos tecidos e sua biodisponibilidade independe da ingestão alimentar. Uma característica de todos os macrolídeos é a boa tolerabilidade e a ausência de reações de sensibilização cruzada com antibióticos β-lactâmicos; a concentração de antibióticos nos tecidos excede significativamente a plasmática.

Eritromicina e espiromicina podem ser prescritas para mulheres grávidas.

As quinolonas fluoradas de segunda geração (ciprofloxacino, norfloxacino, ofloxacino) são ativas principalmente contra estafilococos; a terceira (levofloxacino) e, especialmente, a quarta (moxifloxacino) são usadas em feridas infectadas como antibióticos de amplo espectro, incluindo parasitas intracelulares. O moxifloxacino é ativo contra quase todos os anaeróbios.

Os medicamentos deste grupo têm efeito bactericida, interrompendo a construção da desoxirribonuclease bacteriana por meio da inibição da atividade enzimática dos principais participantes desse processo – DNA girase e topoisomerase-IV.

Contraindicado para pacientes com porfiria aguda, bem como para gestantes e lactantes, pois penetram na barreira placentária e são encontrados no leite materno. As fluoroquinolonas são bem absorvidas pelo trato gastrointestinal, caracterizando-se por um grande volume de distribuição e altas concentrações em tecidos e órgãos. A concentração máxima é determinada após um intervalo de uma a três horas a partir do momento da administração oral. Pacientes com insuficiência renal grave precisam ajustar a dose de todas as quinolonas fluoradas.

Os efeitos adversos característicos das quinolonas incluem dispepsia, disfunção do sistema nervoso central, reações de sensibilização, como dermatite ou edema, e fotossensibilidade durante a administração do medicamento. Todos os medicamentos deste grupo são caracterizados pelo desenvolvimento de reações alérgicas cruzadas.

A biodisponibilidade das quinolonas é reduzida quando combinadas com antiácidos e medicamentos que contêm magnésio, zinco, bismuto e ferro.

A combinação de algumas fluoroquinolonas com teofilina, cafeína e outras metilxantinas aumenta sua toxicidade, pois impede a eliminação destas últimas do organismo.

O uso concomitante com anti-inflamatórios não esteroidais e derivados de nitroimidazol aumenta a probabilidade de efeitos neurotóxicos.

Não combinar com nitrofuranos.

Antibióticos do grupo dos aminoglicosídeos são amplamente conhecidos como componentes de agentes externos para a cicatrização de feridas supuradas. Este grupo inclui estreptomicina, neomicina, gentamicina e amicacina. Esses antibióticos são muito tóxicos quando usados sistemicamente, desenvolvendo rapidamente resistência a eles, por isso são escolhidos como medicamentos sistêmicos apenas se o paciente apresentar reações alérgicas a antibióticos de outros grupos.

Antibióticos são usados quase sempre para tratar feridas. Um ferimento acidental raramente é limpo. Para pequenas feridas, escoriações e arranhões, você pode aplicar independentemente agentes externos com um antibiótico para curar feridas. Eles são vendidos em farmácias sem receita médica. Para que o tratamento seja eficaz, vale a pena observar as condições de armazenamento e o prazo de validade indicados na embalagem. A escolha de antibióticos para uso sistêmico em feridas infectadas é prerrogativa do médico. O método de aplicação e a dosagem dos medicamentos também são determinados pelo médico, e os pacientes devem seguir rigorosamente o tratamento recomendado, o que evitará complicações graves.