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Transplante do intestino delgado: procedimento, prognóstico
Última revisão: 07.07.2025
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O transplante de intestino delgado é indicado para pacientes com síndromes de má absorção associadas a doenças intestinais (gastrosquise, doença de Hirschsprung, enterite autoimune) ou ressecção intestinal (tromboembolia mesentérica ou doença de Crohn disseminada), com alto risco de morte (geralmente devido a enteropatia congênita, como doença de inclusão) ou com complicações da nutrição parenteral total (NPT) (insuficiência hepática, sepse recorrente, obstrução completa do fluxo venoso). Pacientes com tumores localmente invasivos que causam obstrução, abscessos, fístulas, isquemia ou hemorragia (geralmente devido a tumor desmoide associado à polipose hereditária) também são candidatos ao transplante.
O enxerto de doadores cadavéricos com morte cerebral e atividade cardíaca é realizado em combinação com outros órgãos, visto que o intestino delgado pode ser transplantado isoladamente, com o fígado, ou com o estômago, fígado, duodeno e pâncreas. O papel de doadores vivos aparentados em aloenxertos de intestino delgado é atualmente indeterminado. Os procedimentos de transplante variam entre os centros; a terapia imunossupressora também varia, mas normalmente inclui globulina antilinfocitária seguida de altas doses de tacrolimus e micofenolato de mofetila como terapia de manutenção.
A endoscopia é realizada semanalmente para detectar rejeição. Os sintomas e sinais de rejeição incluem diarreia, febre e cólica abdominal. A endoscopia revela eritema, edema, ulceração e esfoliação da mucosa; as alterações são distribuídas de forma irregular, difíceis de detectar e devem ser diferenciadas da enterite por citomegalovírus pela identificação de corpos de inclusão viral. A biópsia revela vilosidades malformadas e infiltrados inflamatórios na lâmina própria. O tratamento da rejeição aguda envolve altas doses de glicocorticoides, globulina antitimócitos ou ambos.
Complicações cirúrgicas ocorrem em 50% dos pacientes e incluem vazamento anastomótico, vazamento e estenoses biliares, trombose da artéria hepática e ascite linfática. Complicações não cirúrgicas incluem isquemia do enxerto e doença enxerto versus hospedeiro causadas por transplante de tecido linfoide associado ao intestino.
No terceiro ano, mais de 50% dos transplantes sobrevivem quando se transplanta apenas o intestino delgado, e a sobrevida dos pacientes é de cerca de 65%. Ao transplantar em combinação com o fígado, a taxa de sobrevida é menor, visto que o procedimento é mais traumático e é realizado em receptores com um quadro inicial mais grave.
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