Transplante de intestino delgado: procedimento, previsão

O transplante de intestino delgado está indicada em doentes com síndrome de má absorção associada a doenças intestinais (gastrosquise, doença de Hirschsprung, enterite auto-imune) ou ressecção do intestino (tromboembolismo mezenteriapnaya ou doença comum de Crohn), com um elevado risco de morte (geralmente devido a enteropatia congénita, tal como inklyuzionnaya doença) ou que têm complicações da nutrição parenteral total (TPN) (insuficiência hepática, sepse recorrente, comprometimento completo da saída venosa). Os candidatos para transplante também são pacientes com tumores invasivos localizadas que conduzem à obstrução, abcessos, fístulas, isquemia ou hemorragia (tumores desmóides geralmente devido associados com polipose hereditária).

Tomando-transplante cadáveres doadores com morte cerebral e obras cardíacos realizados em conjunto com outros organismos, uma vez que o intestino delgado podem ser transplantadas em isolamento, juntamente com o fígado ou o estômago, duodeno fígado e pâncreas. O papel dos parentes-parentes vivos do aloenxerto do intestino delgado ainda não está definido. Em diferentes centros médicos, o procedimento de transplante é realizado de diferentes maneiras; A terapia imunossupressora é também atribuído um diferente, mas geralmente inclui globulina antilinfocitária seguido por doses elevadas de tacrolimus e micofenolato de mofetil como terapia de manutenção.

A endoscopia é realizada semanalmente para detectar a rejeição. Sintomas e sinais objetivos de rejeição incluem diarréia, febre e cólicas abdominais. Endoscopia revela eritema mucoso, edema, ulceração, esfoliação; as mudanças são desiguais, são difíceis de detectar e devem ser diferenciadas da enterite de citomegalovírus ao detectar inclusões de corpos virais. Durante a biópsia, vilosidades deformadas e infiltrados inflamatórios são identificados na lâmina própria da mucosa. O tratamento da rejeição aguda consiste na administração de altas doses de glicocorticóides, globulina antitimocítica ou ambos.

As complicações cirúrgicas são observadas em 50% dos pacientes e consistem em vazamentos no local da anastomose, fluxo biliar e restrições, trombose da artéria hepática e desenvolvimento da ascite linfática. As complicações não cirúrgicas incluem isquemia de transplante, doença de enxerto versus hospedeiro, causada pelo transplante de tecido linfóide associado entérico.

No terceiro ano, mais de 50 % dos transplantes sobrevivem ao transplantar um intestino delgado e a taxa de sobrevivência dos pacientes é de cerca de 65%. Com o transplante em associação com o fígado, a taxa de sobrevivência é menor, uma vez que o procedimento é mais traumático e é realizado por receptores com um estado inicial mais pesado.

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