Transplante de tecidos: procedimento, prognóstico

Enxertos alogênicos de pele são utilizados em pacientes com queimaduras extensas e outras condições que envolvem perda maciça de pele. Os aloenxertos são utilizados para cobrir grandes áreas danificadas, reduzindo assim a perda de fluidos e proteínas e prevenindo infecções invasivas. Todos os aloenxertos são eventualmente rejeitados, mas as áreas expostas produzem tecidos de granulação bem vascularizados que aceitam enxertos autógenos da pele cicatrizada do próprio paciente. Células da pele podem ser cultivadas em cultura e, em seguida, devolvidas ao paciente queimado para cobrir grandes queimaduras, ou pode ser utilizada pele artificial criada a partir de cultura de células em uma estrutura sintética. Enxertos de pele de espessura parcial são utilizados para promover a cicatrização de pequenas feridas. Um pequeno pedaço de tecido com alguns milímetros de espessura recebe um tratamento especial e a pele do doador é posicionada no local do transplante.

O transplante de cartilagem é utilizado em crianças com defeitos congênitos no nariz ou nas orelhas e em adultos com danos ou destruição articular grave (por exemplo, osteoartrite grave). Os condrócitos são mais resistentes à rejeição, possivelmente porque a pequena população de células da cartilagem hialina é protegida do ataque de células imunes pela matriz cartilaginosa.

O enxerto ósseo é utilizado para reconstruir grandes defeitos ósseos (por exemplo, após ressecção maciça de tumores ósseos). Células ósseas viáveis do doador não sobrevivem no receptor, mas a matriz morta do aloenxerto pode estimular os osteoblastos do receptor a recolonizar a matriz e formar novo osso. A matriz atua como um arcabouço para conectar e estabilizar os defeitos até a formação de novo osso. Os aloenxertos cadavéricos são congelados para reduzir a imunogenicidade do osso (que está morto no momento da implantação) e glicerolizados para manter a viabilidade dos condrócitos. Nenhuma terapia imunossupressora é utilizada após a implantação. Embora os pacientes desenvolvam anticorpos anti-HLA, as observações iniciais não revelam degradação da cartilagem.

Enxertos autólogos de medula adrenal são implantados estereotaxicamente no SNC, o que alivia os sintomas da doença de Parkinson. Enxertos autólogos de tecido adrenal, especialmente de doadores fetais, também foram propostos. Há relatos de que tecido mesencefálico ventral fetal (mesencéfalo) é implantado estereotaxicamente no putâmen de pacientes com doença de Parkinson para reduzir a rigidez e a bradicinesia. No entanto, devido ao debate ético e político sobre o uso de tecido fetal humano, parece improvável que ensaios clínicos controlados suficientemente amplos sejam conduzidos para avaliar adequadamente o transplante de tecido neural fetal. Enxertos xenogênicos de células endocrinologicamente ativas de doadores suínos estão sendo testados atualmente.

Implantes de timo fetal de natimortos podem restaurar a responsividade imunológica em crianças com aplasia tímica e as consequências do desenvolvimento linfoide anormal. Como os receptores são imunologicamente não responsivos, a terapia imunossupressora não é necessária, mas pode ocorrer doença enxerto versus hospedeiro grave.