Toureaemia

Tularemia (. Lat tularemia; chumopodobnaya doença, febre coelho, uma pequena praga, doença de murino a partir de veados voar febre, epidemia linfadenite) - zoonótica bacteriana aguda naturais focal doença infecciosa com uma variedade de mecanismos de transmissão.

A tularemia é uma doença febril causada por Francisella tularensis, que se assemelha às manifestações da febre tifóidea. Os sintomas da tularemia incluem lesões ulcerativas primárias, linfadenopatia regional, sintomas progressivos de doença sistêmica e, em alguns casos, pneumonia atípica. O diagnóstico de tularemia baseia-se principalmente em dados epidemiológicos e no quadro clínico da doença. O tratamento da tularemia é realizado por estreptomicina, gentamicina, cloranfenicol e doxiciclina.

Código ICD-10

• A21.0. Tularemia ulceroglandular.
• A21.1. Tularemia oculoglandular.
• A21.2. Tularemia pulmonar.
• A21.3. Tularemia gastrointestinal.
• A21.8. Outras formas de tularemia.
• A21.9. Toureaemia não especificado.

O que causa a tularemia?

A tularemia é causada por Francisella tularensis, que é um bacilo aeróbico pequeno, pleomórfico, imobilizado e não esporoso que pode entrar no organismo por ingestão, inoculação, inalação ou contaminação. Francisella tularensis pode penetrar na pele visualmente intacta, mas na verdade penetra através das microdões. O tipo A do patógeno, que tem uma grande virulência contra humanos, é encontrado em coelhos e roedores. O tipo B do patógeno geralmente leva ao desenvolvimento de uma infecção oculoglandular moderada. Este tipo é encontrado em água e em animais aquáticos. A distribuição entre os animais geralmente é realizada através de carrapatos sanguíneos e canibalismo. Caçadores, açougueiros, agricultores e pessoas que trabalham com lã são mais freqüentemente infectados. Nos meses de inverno, a maioria das infecções deve-se ao contato com coelhos selvagens infectados (especialmente durante a frescura). Nos meses de verão, as infecções geralmente precedem o corte de animais ou aves infectados ou o contato com ácaros infectados. Raramente, esta doença pode ocorrer ao comer carne infectada mal cozida, água contaminada ou campos de corte em regiões endêmicas. Nos estados ocidentais, mordidas de pulgas de cavalos ou alces e contato direto com os hospedeiros desses parasitas podem ser fontes alternativas de infecção. A possibilidade de transmissão de infecção de homem para homem não está estabelecida. Os trabalhadores de laboratório correm alto risco de infecção, pois esta infecção pode ser transmitida durante o trabalho normal com espécimes infectados. A tularemia é considerada como um possível agente de bioterrorismo.

Nos casos de infecção disseminada, são encontradas lesões necróticas características espalhadas por todo o corpo em diferentes estádios de evolução. Estas lesões podem ser de 1 mm a 8 cm de tamanho, têm uma cor amarelo pálido e são determinadas visualmente como lesões primárias nos dedos, olhos e na área da boca. Muitas vezes, eles podem ser encontrados nos linfonodos, baço, fígado, rins e pulmões. Com o desenvolvimento de pneumonia, focos necróticos são encontrados nos pulmões. Apesar do fato de que a intoxicação sistêmica aguda pode se desenvolver, não são detectadas toxinas nesta doença.

Quais são os sintomas da tularemia?

Tularemia começa de repente. Desenvolve dentro de 1-10 dias (geralmente 2-4 dias) após o contato. Isso causa sintomas inespecíficos de cefaleia de tularemia, calafrios, náuseas, vômitos, febre 39,5-40ºC e prostração aguda. Aparece fraqueza extremamente pronunciada, calafrios repetidos com suores profusos. Dentro de 24 a 48 horas, há uma pílula inflamatória no local da infecção (dedo, mão, olho, boca da cavidade oral). A pápula inflamatória não aparece no caso da tularemia glandular e tifóidea. A pápula rapidamente torna-se pustulosa e ulcerada, resultando na formação de uma cratera de úlcera limpa com um exsudato fino e incolor. As úlceras geralmente são soltas nas mãos e múltiplas nos olhos e na boca. Normalmente, apenas um olho está danificado. Os gânglios linfáticos regionais são ampliados e podem ser supostos com abundante drenagem. Uma condição que se assemelha à febre tifóide se desenvolve até o 5º dia da doença, e o paciente pode experimentar pneumonia atípica, que às vezes é acompanhada por delírio. Apesar de os sinais de consolidação estarem geralmente presentes, os ruídos respiratórios enfraquecidos e rales raros podem ser os únicos achados físicos na pneumonia tularêmica. Existe uma tos seca e improdutiva associada à dor torácica. Inespecífica, tal erupção rosa-oleica pode aparecer em qualquer fase da doença. Pode haver esplenomegalia e perisplenite. Na ausência de tratamento, a temperatura corporal permanece elevada durante 3-4 semanas e diminui gradualmente. Mediastinite, abscesso pulmonar e meningite são complicações raras da tularemia.

No tratamento, a taxa de mortalidade é de quase 0. Na ausência de tratamento, a taxa de mortalidade é de 6%. A morte com tularemia geralmente é o resultado de uma infecção estratificada, pneumonia, meningite ou peritonite. Em casos de tratamento inadequado, podem ocorrer recorrências da doença.

Tipos de tularemia

1. Ulcerativo-glandular (87%) - Lesões primárias estão localizadas nas mãos e nos dedos.
2. Tifóide (8%) - Doença sistêmica, acompanhada de dor abdominal e febre.
3. Oculoglandular (3%) - Inflamação dos gânglios linfáticos de um lado, muito provavelmente devido à inoculação do agente patogênico no olho, infectado com dedos ou mão.
4. Glandular (2%) - Linfadenite regional na ausência de lesão primária. Frequentemente, a adenopatia cervical, que sugere a infecção oral.

Diagnóstico de tularemia

O diagnóstico de tularemia deve ser suspeitado se houver evidência de contato com coelhos ou roedores selvagens ou com uma picada de carrapato. Isso leva em conta o início agudo dos sintomas eo dano primário característico. Os pacientes devem ser submetidos a um exame de cultura de sangue e um material clinicamente importante para diagnóstico (por exemplo, escarro, lesões destacáveis) e títulos de anticorpos em períodos agudos e convalescentes tomados em intervalos de 2 semanas. Um aumento de 4 vezes ou aparência de um título de mais de 1/128 é considerado diagnóstico. O soro de pacientes com brucelose pode reagir de forma cruzada com antígenos para Francisella tularensis, mas os títulos são geralmente muito menores. A coloração fluorescente de anticorpos é utilizada em alguns laboratórios. Muitas vezes, há leucocitose, mas o número de leucócitos pode ser normal, com um aumento na proporção de neutrófilos polimorfonucleares.

Tendo em conta o fato de que Francisella tularensis é altamente infecciosa, as amostras e o meio de cultura devem ser investigados com suspeita de tularemia com precauções especiais e, se possível, esses estudos devem ser realizados em laboratórios de classe B ou C.

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Como é tratada a tularemia?

A tularemia é tratada com estreptomicina 0,5 g por via intramuscular a cada 12 horas (no caso do bioterrorismo - 1 g a cada 12 horas) até a temperatura se normalizar. Depois disso, 0,5 g uma vez por dia durante 5 dias. Em crianças, a dose é de 10-15 mg / kg por via intramuscular após 12 horas durante 10 dias. Também o medicamento eficaz é a designação de gentamicina numa dose de 1-2 mg / kg por via intramuscular ou intravenosa 3 vezes ao dia. Cloranfenicol (forma oral em EUA não) ou dokstsiklin 100 mg por via oral, após 12 horas pode ser administrado enquanto a temperatura normal, mas quando se utiliza estas preparações podem ocorrer recaída, além destes fármacos nem sempre permitem evitar nodos linfáticos supuração.

Para o tratamento de lesões primárias da pele, é bom usar molhos de sal úmidos, que também podem aliviar a acuidade da linfangite e da linfadenite. A drenagem cirúrgica de grandes abscessos raramente é utilizada, nos casos em que o tratamento da tularemia com antibióticos está atrasado. Com a tularemia ocular, a imposição de compressas de sal quente e o uso de óculos escuros permitem algum alívio. Em casos agudos, 2% de gomatropina 1-2 gotas a cada 4 horas podem aliviar os sintomas da tularemia. A dor de cabeça intensiva geralmente é tratável com opióides orais (por exemplo, oxicodona ou hidroxicodona com acetaminofeno).

Como prevenir a tularemia?

A tularemia é impedida pelo uso de roupas, que protege contra carrapatos, e significa que repele insetos. Um exame completo para identificar carrapatos deve ser realizado após o retorno de regiões endêmicas. Os carrapatos devem ser removidos imediatamente. Ao trabalhar com coelhos e roedores, especialmente em áreas endêmicas, é necessário usar roupas protetoras, como luvas de borracha e máscaras de proteção facial, já que Francisella tularensis pode estar presente em fezes de animais e ácaros e em lã animal. Um pássaro selvagem deve ser cuidadosamente preparado antes do uso. A água, possivelmente contaminada, deve ser desinfectada antes do uso. Usado vacina contra a tularemia.

Qual é o prognóstico da tularemia?

A tularemia tem um prognóstico favorável para as formas freqüentes da doença, com formas pulmonares e generalizadas - graves. A letalidade não excede 0,5-1% (de acordo com autores americanos, 5-10%).

No período de convalescença, condição subfrileira longa, a síndrome astenica é típica, podem ser preservados fenômenos residuais (gânglios ampliados, alterações nos pulmões). Em vários pacientes, a capacidade de trabalho é restaurada lentamente, o que requer uma experiência médica e trabalhista.