Tipos e perigos das bactérias na urina?

Hoje em dia, ouvimos cada vez mais a pergunta: as bactérias na urina são perigosas? Devem ser encontradas lá? Acontece que a urina é considerada um fluido biológico condicionalmente estéril, portanto, normalmente não deveria haver bactérias nela. No entanto, na verdade, bactérias são frequentemente encontradas na urina. E isso já é um sinal de patologia, que pode servir como um importante critério diagnóstico, com base no qual um ou outro diagnóstico pode ser feito.

Por que as bactérias na urina são perigosas?

Os pacientes frequentemente se perguntam: "Qual é o perigo de bactérias na urina?". O principal que o paciente precisa saber é que normalmente não há bactérias na urina. Portanto, sua presença indica inflamação e o desenvolvimento de um processo infeccioso. Isso é perigoso porque a infecção progride e causa sérios danos aos rins e ao sistema geniturinário como um todo. A inflamação crônica é perigosa, assim como as possíveis consequências e complicações, como a formação de novos focos de infecção ou a penetração da infecção no sistema reprodutor, o desenvolvimento de doenças ginecológicas e urológicas, que frequentemente levam à infertilidade, ou problemas durante a gravidez e o parto em mulheres. [ 1 ]

Cilindros na urina e bactérias

Se cilindros e bactérias forem encontrados na amostra de urina de um paciente, isso pode indicar o desenvolvimento de uma patologia no sistema urinário e nos rins. Portanto, antes de tudo, você precisa saber exatamente quantas bactérias foram detectadas e quais (espécie e gênero). Também é importante determinar o tipo de cilindro, pois diferentes tipos de cilindro indicam diferentes tipos de patologia. Normalmente, os cilindros estão ausentes; em caso de patologia, eles são detectados durante um exame microscópico do sedimento urinário. Na maioria das vezes, os cilindros são derivados de estruturas celulares ou proteicas do corpo e aparecem na urina como resultado da destruição dessas estruturas.

Por exemplo, a detecção de cilindros hialurônicos pode indicar patologia renal, decomposição de componentes proteicos como resultado de intoxicação, exposição a altas temperaturas (febre prolongada, aumento acentuado da temperatura corporal). Frequentemente observado no contexto de gravidez, envenenamento, doenças infecciosas graves, nefropatia e insuficiência renal. [ 2 ]

Os cilindros cerosos são representados principalmente por massas de hemácias e aparecem quando elementos sanguíneos entram na urina. Por exemplo, podem ser um sinal de rejeição renal, anemia, dano às hemácias, amiloidose, em muitas patologias renais crônicas e distúrbios da circulação renal.

O aparecimento de cilindros hemáticos indica sangramento renal aberto. Os cilindros cerosos e hemáticos são semelhantes, sendo importante diferenciá-los com precisão.

Cilindros epiteliais e leucocitários indicam o desenvolvimento de um processo inflamatório, epitelização potente e são menos frequentemente um sinal de envenenamento por sais de metais pesados.

Cilindros granulares são um fenômeno desfavorável. Podem ser um sinal de síndrome nefrótica, a desintegração das estruturas celulares e teciduais, indicar processos degenerativos graves e insuficiência renal. Frequentemente indicam a irreversibilidade dos processos. [ 3 ]

Bactérias e uratos na urina

A detecção de bactérias e uratos na urina humana pode indicar acidificação da urina, ou seja, a urina adquire um ambiente ácido. Isso significa que contém uma grande quantidade de sais ácidos. Isso é frequentemente observado em altas temperaturas ou febre prolongada, com queda de temperatura de valores criticamente baixos para altos, com várias doenças infecciosas que afetam os rins e também são acompanhadas de hipertermia. O urato freqüentemente aparece com gota, hipovolemia, que é acompanhada por diarreia e vômito. Pode ser um sinal de desidratação, desidratação grave do corpo. Além disso, os uratos não são menos frequentemente detectados em queimaduras térmicas extensas, em situações em que a termorregulação é significativamente prejudicada, a função protetora e excretora da pele é reduzida. O urato pode ser diagnosticado na urina após radiação intensiva ou terapia citostática, que ocorre no tratamento de leucemia, neoplasias malignas. [ 4 ]

O urato é um pequeno grão pigmentado que, na maioria das vezes, adquire uma tonalidade vermelha, semelhante a tijolo, e colore a urina com a cor correspondente. Nesse caso, forma-se um ambiente ácido. Consequentemente, a microflora muda drasticamente – representantes do ambiente normal morrem, o número de bactérias acidófilas aumenta drasticamente, ou seja, bactérias que vivem em um ambiente ácido e consomem ácidos como substrato nutritivo. Isso contribui para o desenvolvimento adicional de processos inflamatórios, irritação das membranas mucosas e o surgimento de disbacteriose.

Tipos de bactérias na urina

Em primeiro lugar, é importante entender que normalmente não existe um único tipo de bactéria presente na urina. Em termos de patologia, uma variedade bastante grande de espécies bacterianas pode ser encontrada na urina.

É importante distinguir a natureza da microbiocenose. Todos os tipos de bactérias na urina podem ser divididos em três subgrupos - microflora transitória, residente e obrigatória. A microflora transitória são bactérias que entraram na urina por acaso e não são habitantes permanentes do trato urinário. Pode ser microflora que foi introduzida acidentalmente de outros focos de infecção, que entraram de outros biótopos. Este último é especialmente comum em mulheres. Por exemplo, casos de microflora vaginal entrando na urina devido à proximidade anatômica dos sistemas geniturinário e reprodutivo. Isso também inclui casos de infecção da genitália externa devido a higiene inadequada, casos de coleta de urina em recipientes não estéreis. [ 5 ]

Geralmente, dois fatores indicam microflora transitória:

1. Espécies bacterianas não típicas do sistema geniturinário foram detectadas na urina.
2. o número de microrganismos é insignificante (pode ser uma ou várias colônias únicas).

Se for detectada ou suspeita de microflora transitória, recomenda-se realizar um novo estudo para confirmar ou refutar o diagnóstico.

A microflora transitória inclui, na maioria das vezes, vários tipos de infecções fúngicas, incluindo fungos leveduriformes do gênero Candida. Entre eles, estão Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., vários representantes da microflora vaginal, cervical e uretral, patógenos de doenças sexualmente transmissíveis e, com menos frequência, patógenos do tétano, microrganismos do solo e vários tipos de infecções anaeróbicas.

A microflora residente é representada pelos microrganismos que normalmente habitam o trato urogenital. Estes são vários representantes da microflora humana normal. É apropriado falar de microrganismos oportunistas, uma vez que normalmente (em uma quantidade ideal que não exceda a norma), esses microrganismos desempenham funções protetoras, prevenindo o desenvolvimento de doenças do trato urogenital. Isso é alcançado devido à resistência à colonização das membranas mucosas, que ocorre como resultado do funcionamento da microflora oportunista. A presença de microflora normal não permite a penetração da microflora patogênica e, consequentemente, protege contra diversas doenças.

No entanto, sob certas condições, a própria microflora oportunista e normal pode causar doenças, visto que seu número aumenta drasticamente. Tal situação pode surgir com imunidade reduzida, após antibioticoterapia recente, após quimioterapia, radioterapia, no contexto de imunodeficiências de gravidade variável, com disbiose e disbacteriose. A microflora residente inclui vários tipos de estafilococos, estreptococos, E. coli, enterococos, Klebsiella, vários tipos de bacilos, vibrios. Na maioria das vezes, trata-se de microflora aeróbica gram-positiva. Ao identificar a microflora transitória, o valor diagnóstico não é tanto suas características qualitativas, mas seus indicadores quantitativos. [ 6 ]

A microflora obrigatória é representada por microrganismos patogênicos que normalmente não deveriam estar presentes no corpo humano, principalmente no sistema geniturinário. Todos eles são patógenos de doenças inflamatórias e infecciosas, bacteremia e sepse. Isso inclui uma ampla variedade de microrganismos gram-negativos e gram-positivos, que podem ser aeróbios e anaeróbios. Microrganismos acidófilos que vivem na urina com acidez aumentada também são comuns. Podem ser vários tipos de infecções geniturinárias, venéreas, representantes do grupo intestinal, micobactérias, urobactérias, clamídia, riquétsias, príons, espitoquetas e até bactérias da tuberculose.

Bactéria E. coli na urina

A bactéria E. coli normalmente não é encontrada na urina. A E. coli nada mais é do que a E. coli, que normalmente é um representante da microflora intestinal normal. Pode ocorrer na urina durante alguns processos inflamatórios e infecciosos. A penetração da E. coli em biótopos que não são típicos para ela, por exemplo, no trato geniturinário, causa um processo inflamatório nele. Portanto, é importante determinar indicadores quantitativos. Quanto maior o grau de contaminação bacteriana, mais grave o processo inflamatório. Se mais de 10 ⁴ UFC/ml forem detectados, a antibioticoterapia é necessária. [ 7 ]

A bactéria E. coli também pode entrar na urina acidentalmente, por exemplo, ao usar um banheiro de má qualidade e as fezes entrarem na urina, ou ao coletar urina em um recipiente sujo (microflora transitória). Mas, neste caso, microrganismos únicos são detectados. Um grande número dessas bactérias geralmente indica um processo patológico e requer tratamento. Se colônias únicas de microrganismos forem detectadas, a análise deve ser repetida. [ 8 ], [ 9 ]

Bactéria Klebsiella na urina

Dependendo do tipo exato de bactéria Klebsiella detectada na urina, é possível determinar a fonte exata de penetração da bactéria no organismo. A Klebsiella é frequentemente um representante da microflora normal do trato urogenital, intestinos ou sistema respiratório. A detecção de valores acima de 10 ⁴ UFC/ml indica o desenvolvimento de um processo inflamatório e infeccioso intenso. O risco de desenvolver bacteremia e sepse aumenta acentuadamente. Na maioria dos casos, é necessária antibioticoterapia.

Bactérias do gênero Klebsiella podem ser encontradas na urina principalmente em patologias dos rins, bexiga, cistite, pielonefrite e outros processos inflamatórios, bem como em casos de imunidade reduzida, após antibioticoterapia, tratamento com urosépticos, após operações no aparelho geniturinário, após muitas doenças infecciosas e até resfriados.

Bactérias Proteus na urina

A detecção da bactéria Proteus na urina pode indicar processos inflamatórios. Proteus é um representante normal da microflora urogenital. Normalmente, não mais do que 10 ³ UFC/ml são encontrados no sistema geniturinário (nas membranas mucosas). Exceder esses parâmetros indica o desenvolvimento de inflamação, bem como uma diminuição nos mecanismos de proteção e compensação das membranas mucosas. Uma situação semelhante é frequentemente observada com disbacteriose, bem como em mulheres com doenças ginecológicas. A não observância da higiene pessoal, especialmente em mulheres durante a menstruação, pode levar a um aumento no número desses microrganismos. Exceder a norma requer terapia com antibióticos. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis é capaz de causar infecções sintomáticas do trato urinário, incluindo cistite e pielonefrite, e está presente em casos de bacteriúria assintomática, particularmente em idosos e pacientes com diabetes tipo 2.[ 12 ],[ 13 ] Essas infecções também podem levar à bacteremia e progredir para urossepsia, potencialmente fatal. Além disso, infecções por P. mirabilis podem causar a formação de cálculos urinários (urolitíase).

P. mirabilis é frequentemente isolado do trato gastrointestinal, embora seja um organismo comensal, patógeno ou transitório seja um tanto controverso. Acredita-se que a maioria das infecções do trato urinário (ITUs) por P. mirabilis resultem da eliminação da bactéria do trato gastrointestinal, enquanto outras resultam da transmissão de pessoa para pessoa, particularmente em ambientes de assistência médica. [ 14 ] Isso é apoiado por evidências de que alguns pacientes com ITUs por P. mirabilis têm a mesma cepa de P. mirabilis em suas fezes, enquanto outros não têm P. mirabilis em suas fezes. [ 15 ] Além da infecção do trato urinário, esta espécie também pode causar infecção do trato respiratório, olhos, ouvidos, nariz, pele, garganta, queimaduras e feridas, e tem sido associada à meningoencefalite neonatal, empiema e osteomielite. [ 16 ] Vários estudos relacionaram P. mirabilis à artrite reumatoide, embora outros não tenham conseguido encontrar uma ligação (ver revisões em [ 17 ] e [ 18 ]). Acredita-se que anticorpos contra as enzimas hemolisina e urease sejam posteriormente capazes de reconhecer autoantígenos alvos em pacientes com artrite reumatoide.

Bactérias cocos na urina

Bactérias cocos podem ser detectadas na urina, o que é considerado um sinal de patologia, já que a urina normalmente deve ser estéril. Cocos são quaisquer bactérias que tenham formato arredondado (estafilococos, estreptococos, enterococos, pneumococos e outros). O aparecimento de cocos, como qualquer outra bactéria na urina, significa apenas uma coisa: o desenvolvimento de um processo patológico no corpo. Em primeiro lugar, isso significa um processo inflamatório, que é acompanhado pelo desenvolvimento de uma infecção bacteriana. [ 19 ]

Quando cocos são detectados, é importante identificá-los (determinar o nome exato da espécie do microrganismo) e determinar indicadores quantitativos. Sabendo quantos cocos são encontrados na urina, pode-se avaliar a gravidade do processo infeccioso, tirar conclusões e previsões e selecionar o tratamento adequado. [ 20 ]

É impossível dar uma resposta definitiva à questão do que causou o aparecimento de bactérias cocos na urina (pelo menos sem um diagnóstico abrangente e preciso). Isso se deve ao fato de haver uma variedade bastante ampla dessas razões. [ 21 ]

Bactéria Enterococcus na urina

A bactéria Enterococcus pode ser detectada na urina. Para ser mais preciso, deve-se dizer que representantes do gênero Enterococcus foram detectados, uma vez que este nome genérico une um grande número de bactérias relacionadas semelhantes. Normalmente, são representantes da microflora intestinal normal e, quando entram no sistema geniturinário, levam ao desenvolvimento de um processo infeccioso. Pode haver várias maneiras de os enterococos entrarem na urina. Na maioria das vezes, isso é autoinfecção ou infecção de fontes externas. A autoinfecção deve ser entendida como uma fonte de infecção localizada no corpo. A partir dela, um processo inflamatório e infeccioso se desenvolve posteriormente. Pode ser uma infecção crônica do trato urinário, rins, sistema reprodutor, infecções geniturinárias latentes, ativas ou crônicas, doenças venéreas. [ 22 ]

Com uma fonte externa de infecção, a infecção entra no corpo a partir do ambiente externo. Pode entrar na urina acidentalmente, por exemplo, com fezes, com higiene insuficiente antes da coleta de urina para análise. Nas mulheres, a causa da infecção costuma ser a penetração da infecção pelos genitais (dos genitais externos, a infecção sobe para o sistema geniturinário, formando a principal fonte de infecção). Em alguns casos, a detecção de representantes da microflora intestinal na urina pode indicar doenças proctológicas e também ser um sinal de fístula retovaginal em mulheres, na qual o conteúdo do intestino entra na vagina e no sistema geniturinário. Com uma fístula, há uma abertura (através da fístula) no septo retovaginal, que separa o intestino (reto) da vagina e do sistema urinário. [ 23 ]

Na urina bactérias +, ++, +++

Nos resultados da análise, é necessário determinar não apenas a presença de bactérias na urina, mas também indicar sua quantidade aproximada. A quantidade exata (um valor numérico específico expresso em UFC/ml) só pode ser determinada durante um estudo bacteriológico especial, durante o qual a urina é semeada em meio nutriente especial e, em seguida, o patógeno é isolado e identificado. Em uma análise geral (clínica) regular, apenas o grau condicional de bacteremia é indicado. Assim, as bactérias na urina são designadas pelos sinais +, ++, +++. O sinal + indica uma quantidade insignificante de bactérias na urina. Estas podem ser bactérias isoladas. O sinal ++ indica uma quantidade moderada que excede os valores normais e pode ser um sinal de infecção. O sinal +++ pode indicar um processo inflamatório e infeccioso intenso no sistema geniturinário e requer diagnósticos adicionais e tratamento obrigatório. Além disso, em algumas classificações, o sinal ++++ é distinguido, o que indica um processo infeccioso grave, bacteremia, sepse. [ 24 ]

Bactérias na urina em quantidades moderadas

Embora os resultados dos testes possam indicar o sinal ++, que indica a presença de bactérias na urina em quantidades moderadas, tal formulação é incorreta e pouco informativa. Isso pode indicar a necessidade de um diagnóstico detalhado. É necessário realizar um estudo bacteriológico e verificar a esterilidade da urina. Durante esses testes laboratoriais, a quantidade exata de microrganismos na urina será revelada. Também é importante identificar os microrganismos e determinar a espécie exata do patógeno. Isso permitirá que você escolha o tratamento adequado.

Quantidade significativa de bactérias na urina

Se um número significativo de bactérias for detectado na urina (designação +++ ou ++++ nos resultados do OAM), diagnósticos adicionais devem ser realizados. Durante os diagnósticos adicionais, é necessário determinar o tipo de microrganismo e sua quantidade exata, expressa em UFC/ml. Esta é a base para um diagnóstico preciso e a prescrição do tratamento adequado. Também é importante levar em consideração a condição atual do paciente, o quadro clínico da patologia e os sintomas. Se um número significativo de bactérias for detectado na urina, o curso latente da patologia é quase completamente descartado. A pessoa apresentará sintomas pronunciados de um processo inflamatório e infeccioso. Mais detalhadamente, os sintomas dependem de quais bactérias são detectadas na urina (diferentes bactérias causam diferentes quadros da patologia).

Sintomas como disfunção urinária, vontade frequente ou falsa de urinar, dor, ardência, queimação e desconforto são comuns. A dor piora à noite e pode aumentar acentuadamente com o movimento.

Complicações e consequências

As consequências, complicações, podem ser muito desfavoráveis. Bactérias na urina sempre indicam o desenvolvimento de inflamação, um processo infeccioso. A infecção requer tratamento, nunca desaparece sozinha. Sem tratamento, existe um risco bastante elevado de sepse e bacteremia, bem como de insuficiência renal, insuficiência, cirrose e necrose. Consequências menos perigosas são o desenvolvimento de uma infecção crônica, que será acompanhada por exacerbações periódicas, recidivas e também pode causar várias inflamações do aparelho geniturinário - desde cistite a nefrite, pielonefrite, glomerulonefrite e nefropatia. [ 25 ]

Não menos perigosa é uma infecção latente, focos de infecção que podem migrar para outros biótopos, como metástases em tumores cancerígenos. Uma infecção na urina que não seja completamente curada pode causar patologias reprodutivas, incluindo infertilidade, incapacidade de conceber e ter filhos. Nas mulheres, uma infecção na urina pode causar abortos espontâneos, partos prematuros e até mesmo infecção intrauterina do feto. Portanto, o tratamento obrigatório é necessário, muitas vezes até mesmo a hospitalização em um serviço especializado. Quanto mais cedo for iniciado, mais eficaz e rápido será o resultado. É importante iniciar o tratamento em tempo hábil.