Tipos de pólipos endometriais: pólipos simples, fibrosos e quísticos

O crescimento de tecido sobre a mucosa endometrial é um pólipo. Vamos considerar as principais causas do seu aparecimento, sintomas, tipos, métodos de diagnóstico e tratamento.

O pólipo endometrial é uma anomalia ginecológica bastante comum que afeta cerca de 10% das mulheres em tenra idade e mais de 40% após a menopausa. O endométrio é a camada mucosa da cavidade uterina, abundantemente vascularizada. É composto por diversas estruturas e desempenha a função de implantação ideal do blastocisto no útero. Também faz parte da placenta, que fornece oxigênio e nutrientes ao embrião.

As causas exatas da neoplasia não foram estabelecidas, mas foram identificados vários fatores que podem causá-la:

• Desequilíbrio hormonal.
• Idade acima de 35 anos.
• Endometriose, miomas.
• Processos inflamatórios crônicos no útero e suas estruturas.
• Patologias endócrinas.
• Abortos frequentes, abortos espontâneos.
• Obesidade e hipertensão.
• Uso prolongado de hormônios sexuais e glicocorticosteroides.
• Remoção incompleta da placenta após aborto ou parto.
• Dispositivo intrauterino de longa permanência.
• Intervenções cirúrgicas nos ovários e no útero.
• Tumores ectópicos produtores de hormônios.
• Doenças do fígado, intestinos, vias biliares.
• Violação do estado imunológico do corpo.
• Condições de estresse de longo prazo e estresse psicológico.
• Fator hereditário.

A neoplasia intrauterina local ocorre devido à proliferação patológica de células da camada funcional ou basal da mucosa uterina. Os crescimentos podem se formar sobre uma membrana inalterada ou no contexto de processos hiperplásicos.

Tipos de pólipos por etiologia:

1. A camada funcional do endométrio é mais suscetível a alterações durante o ciclo menstrual. Na ausência de fertilização, ela é rejeitada pela camada basal. Em caso de rejeição incompleta, forma-se um pólipo funcional, composto por células glandulares e estromais. Durante a menstruação, o crescimento sofre as mesmas alterações que toda a camada endometrial.
2. Crescimentos glandulares e glandular-císticos com/sem alterações adenomatosas são formados a partir das células da camada basal. Se a neoplasia ocorrer na parte ístmica do útero, geralmente consiste em células características da membrana mucosa do orifício interno do colo do útero, ou seja, tecidos endometriais ou epiteliais.

Os principais tipos de pólipos de acordo com as características histológicas (patológicas e morfológicas):

1. Fibroso – formado por células do tecido conjuntivo fibroso. Pode conter fibras de colágeno, glândulas isoladas ou células epiteliais não funcionais. Consiste em vasos com paredes escleróticas espessadas.
2. Glandular-fibroso – ocorre muito raramente e geralmente em mulheres com menstruação estável. Consiste em glândulas de diferentes comprimentos e formas, cujos lúmens estão expandidos ou distendidos de forma irregular. Nas camadas superiores do tumor, há um grande número de células estromais. Mais próximo da base, a estrutura do tumor é mais densa e pode consistir em tecido fibroso. As paredes dos vasos são espessadas e esclerosadas. Há distúrbios circulatórios e processos inflamatórios.
3. Adenomatoso – desenvolve-se extremamente raramente e é caracterizado pelo aumento da proliferação de tecidos glandulares por todo o pólipo, com crescimentos focais de células epiteliais com estrutura alterada das glândulas. Pode conter estruturas morfológicas de outros tipos de pólipos.

Apesar da variedade de formas, os sinais clínicos da patologia não apresentam características específicas. Portanto, os sintomas do tumor dependem em grande parte do seu tipo, tamanho e localização na cavidade uterina.

Sintomas comuns para todos os tipos de pólipos endometriais:

• Secreção esbranquiçada do trato genital.
• Distúrbios do ciclo menstrual.
• Sangramento após atividade física ou relação sexual.
• Dor durante a relação sexual.
• Manchas e sangramento intenso durante a pós-menopausa.
• Dor no baixo ventre.
• Infertilidade.

O principal método de diagnóstico de formações intrauterinas locais é a ultrassonografia abdominal e transvaginal. O conjunto obrigatório de exames inclui histeroscopia com raspagem. A curetagem diagnóstica é necessária para um exame patomorfológico mais aprofundado dos tecidos. O tratamento depende do tamanho e do número de neoplasias. Se for uma única neoplasia, ela pode ser removida em laboratório sob anestesia local.

Qual pólipo endometrial é o mais perigoso?

Pólipos são tumores benignos no útero causados pelo crescimento de sua camada interna. Esses tumores podem ser únicos ou múltiplos. Seus tamanhos variam de 1 a 2 mm a 80 mm ou mais; em geral, trata-se de uma neoplasia oval/arredondada com pedúnculo ou base larga. Uma das características dos tumores é que eles não causam sintomas clínicos evidentes. Sua presença só pode ser confirmada por métodos instrumentais.

O perigo de pólipos de qualquer tipo é que, com o tempo, eles podem degenerar em tumores malignos. Por isso, exames ginecológicos regulares são necessários. A degeneração dos tumores ocorre sob a influência de vários fatores:

• Distúrbios metabólicos.
• Diminuição das defesas do sistema imunológico.
• Doenças agudas e crônicas do corpo.
• Intoxicações diversas.
• Condições ambientais desfavoráveis.
• Tensão emocional e muito mais.

Qualquer um dos fatores acima, bem como sua interação, leva à alteração das características celulares. Os tecidos tornam-se atípicos, indiferenciados e começam a crescer ativamente. A presença de células atípicas indica degeneração maligna. Após um diagnóstico abrangente, o paciente recebe terapia de longo prazo, de acordo com as normas do tratamento oncológico.

Outro perigo das formações intrauterinas locais é a infertilidade. Muitas vezes, os crescimentos surgem devido a distúrbios hormonais, que por sua vez causam problemas no ciclo menstrual. Se diagnosticados a tempo, são removidos e a mulher recebe terapia hormonal restauradora. Isso permite a normalização das funções reprodutivas.

Também é importante destacar que todos os tipos de pólipos endometriais são acompanhados por sangramento prolongado e frequente. Podem ser menstruações intensas após um longo atraso ou sangramento intermenstrual, ou ainda, manchas. De qualquer forma, durante a perda de sangue, a hemoglobina (proteína e ferro) é eliminada do corpo juntamente com os glóbulos vermelhos.

Nesse contexto, pode ocorrer anemia ferropriva. A mulher queixa-se de fraqueza constante, dores de cabeça e tonturas, além de mal-estar geral. Devido à falta de oxigênio, todos os tecidos e órgãos sofrem. O tratamento consiste em correção hormonal, remoção cirúrgica de neoplasias no útero e terapia de longo prazo para anemia.

Pólipo endometrial simples

A cavidade uterina é revestida internamente por uma membrana mucosa, o endométrio. É composta por uma camada basal e uma camada funcional. Durante o ciclo menstrual, a camada funcional cresce a partir da camada basal. Se a fertilização não ocorrer, o endométrio é rejeitado na menstruação seguinte.

Um pólipo endometrial simples é formado pela rejeição incompleta da camada funcional. Muitas vezes, isso ocorre em um contexto de hiperplasia e síndrome dos ovários policísticos. A formação intrauterina local pode consistir em células de estrutura basal e funcional.

• Os crescimentos funcionais são redondos ou oblongos, variando em tamanho de 1 a 2 mm a 8 mm ou mais. Podem ser rejeitados durante a menstruação, portanto, não requerem tratamento ou remoção.
• Os crescimentos da camada basal não são rejeitados durante a menstruação e não são afetados por medicamentos, por isso requerem remoção cirúrgica (histerorresectoscopia).

Na maioria das vezes, o crescimento do tecido não causa sintomas. Mas, em alguns casos, podem ocorrer sangramento intermenstrual, períodos menstruais prolongados, manchas e dor após a relação sexual ou atividade física, além de infertilidade.

Um pólipo endometrial simples é diagnosticado por ultrassonografia. A ultrassonografia é realizada antes e depois da menstruação. Isso permite determinar o tipo de crescimento: funcional, basal. Para o tratamento, podem ser prescritos medicamentos que melhoram a rejeição do endométrio. Se a ultrassonografia não revelar neoplasia, mas houver sinais de sua presença, a biópsia aspirativa e a curetagem são indicadas. Os tecidos obtidos são enviados para histologia, com base nos resultados dos quais é elaborado um plano para terapia adicional.

Pólipo fibroso do endométrio

Este tipo de neoplasia refere-se a tumores benignos do tecido conjuntivo que crescem a partir do revestimento interno da cavidade uterina. Uma das características do pólipo fibroso do endométrio é que ele é formado por tecido conjuntivo. Em casos raros, contém células glandulares.

O crescimento pode ser em forma de haste ou em base larga, único ou múltiplo. Mais frequentemente, localiza-se na base do útero ou na boca das trompas de Falópio. Os tamanhos variam de microscópicos, de 1 a 2 mm, a grandes, de 5 a 8 cm ou mais.

Se os pólipos forem pequenos, são assintomáticos e só podem ser detectados por ultrassom. Com crescimentos grandes, podem ocorrer sangramento intermenstrual, menstruação irregular prolongada e corrimento durante a menopausa e a pós-menopausa. Podem ocorrer cólicas e dores persistentes na parte inferior do abdômen, além de uma piora geral do bem-estar.

Na maioria dos casos, os crescimentos fibrosos são formados devido a desequilíbrios hormonais e baixos níveis de estrogênio. As causas do distúrbio também incluem:

• Endometrite crônica – inflamação da mucosa provoca uma ruptura do trofismo do tecido e causa processos hiperplásicos.
• Complicações durante o processo de parto e interrupção da gravidez.
• Trauma endometrial causado pelo uso prolongado de dispositivo intrauterino, após procedimentos diagnósticos ou terapêuticos.
• Doenças endócrinas e vasculares.
• Imunidade reduzida.

A neoplasia se forma quando a imunidade humoral e celular é prejudicada. O processo patológico é baseado em processos inflamatórios, atróficos e pós-traumáticos locais que garantem o crescimento do tecido.

O diagnóstico começa com um exame ginecológico da paciente e a coleta da anamnese. Em seguida, são realizados um exame de ultrassom e uma radiografia contrastada do útero. O conjunto de exames obrigatórios inclui histeroscopia com histologia. Os tecidos fibrosos são diferenciados de outras formas de neoplasias do corpo e do colo do útero.

Pólipos fibrosos são caracterizados por baixa vascularização e proliferação. Tais crescimentos são insensíveis aos hormônios, portanto, a correção hormonal é ineficaz. Para o tratamento, são realizadas curetagem da cavidade uterina e histerorresectoscopia.

O risco de malignidade é de cerca de 0,5%. Mas, sem tratamento, podem causar infertilidade. A necrose também é possível, pois, sob a influência de agentes infecciosos ou no processo de pinçamento, o tecido do crescimento pode morrer e se decompor. O processo patológico ocorre com inflamação e intoxicação aguda.

Pólipo endometrial cístico

A superfície interna do útero é o endométrio. Ele é rejeitado durante o ciclo menstrual e sai com secreção sanguinolenta. Mas, devido à ação de alguns fatores, a membrana mucosa não se desprende completamente, o que leva a danos em sua estrutura e crescimento intenso. Nele, formam-se crescimentos císticos de natureza benigna.

Essas neoplasias são pólipos císticos do endométrio. A neoplasia contém secreção mucosa, que se acumula no lúmen das glândulas retorcidas e aumenta gradualmente de tamanho.

Causas da patologia:

• Disfunção das glândulas suprarrenais e tireoides.
• Diabetes mellitus.
• Hipertensão.
• Obesidade.
• Predisposição genética.

Os principais sintomas da doença:

• Distúrbios do ciclo menstrual e ovulatório.
• Secreção do trato genital antes ou depois da menstruação.
• Sangramento uterino intenso não associado ao ciclo menstrual.
• Dor no baixo ventre.
• Tontura e fraqueza geral.
• Desconforto e dor durante a relação sexual.
• Infertilidade.

O aparecimento dos sintomas acima é motivo para consultar um médico e realizar um exame ginecológico completo. O principal método diagnóstico é a ultrassonografia do útero.

O tratamento é cirúrgico, com os pólipos removidos cirurgicamente (histeroscopia). O local de crescimento é tratado criocirurgicamente com nitrogênio líquido. A raspagem da superfície mucosa também é indicada para reduzir o risco de recidiva. A paciente recebe terapia hormonal, que visa restaurar o funcionamento normal do sistema reprodutor.

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Pólipo adenomatoso do endométrio

Outro tipo de pólipo endometrial são as formações adenomatosas intrauterinas locais. Além do útero, esses crescimentos podem se formar no reto e no cólon, na mucosa do estômago e nos intestinos. Externamente, a neoplasia pode se apresentar na forma de um tubérculo ou se apoiar em uma perna.

O tipo adenomatoso contém epitélio glandular com sinais de proliferação, ou seja, reorganização estrutural das glândulas. Uma das características dessa formação é que ela apresenta pré-requisitos para evoluir para câncer endometrial.

Causas da patologia:

• Complicações de intervenção cirúrgica, abortos, abortos espontâneos, curetagem.
• Processos inflamatórios crônicos no útero.
• Desequilíbrio hormonal.
• Doenças venéreas.
• Sistema imunológico reduzido.
• Predisposição hereditária.
• Um dispositivo intrauterino que foi instalado incorretamente ou que está no local há muito tempo.

Os sintomas da patologia se manifestam por distúrbios do ciclo menstrual, sangramento intermenstrual e aumento da quantidade de secreção durante a menstruação. Pode haver dor na parte inferior do abdômen que irradia para os intestinos. Durante a relação sexual, ocorrem desconforto e sensações dolorosas. Tais sintomas são motivo para atenção médica imediata.

Sem diagnóstico e tratamento oportunos, um pólipo adenomatoso pode causar infertilidade e degeneração maligna. O tratamento é cirúrgico. Um ginecologista-oncologista avalia o tamanho do tumor; se for maior que 2 cm, o risco de desenvolver câncer é de cerca de 10 a 20%. Durante a intervenção cirúrgica, a cavidade uterina é raspada, removendo a neoplasia. Em seguida, é prescrita uma terapia restauradora complexa.

Atenção especial deve ser dada às medidas preventivas. Recomenda-se a realização de exames ginecológicos regulares, a exclusão de relações sexuais casuais e maus hábitos. É necessário proteger-se contra gravidez indesejada e abortos subsequentes com traumatismo uterino.

Pólipo endometrial funcional ou pólipo de tipo funcional

Um pólipo endometrial é um crescimento no revestimento interno da cavidade uterina. Ele se forma devido ao crescimento anormal do tecido. Um pólipo funcional ou pseudopólipo afeta apenas o estroma endometrial. Ele se forma devido à rejeição incompleta da membrana mucosa durante a menstruação. Os tecidos da neoplasia podem mudar durante o ciclo. Suas células reagem à ação dos hormônios sexuais e dos tecidos circundantes.

De acordo com as características histológicas, o crescimento do tipo funcional apresenta vários tipos:

• Hiperplásico – origina-se de células epiteliais.
• Proliferativo – crescimento ativo do tecido mucoso devido ao processo inflamatório.
• Secretória – proliferação celular associada ao aumento da produção de fluido secretor.

As causas da neoplasia estão associadas a distúrbios hormonais locais e gerais. Uma das causas é a estrogenia local, ou seja, o aumento da atividade estrogênica em um contexto de deficiência de progesterona. Esse desvio se desenvolve com distúrbios endócrinos, estresse, hipertensão, excesso de peso, doenças ginecológicas, inflamação ou lesão da mucosa uterina e distúrbios no processo de reparação tecidual.

Cerca de 10% das mulheres não suspeitam que a membrana mucosa da cavidade uterina esteja afetada. Isso se deve à ausência de sintomas devido ao pequeno tamanho do tumor. À medida que o tecido cresce, os seguintes sinais patológicos aparecem:

• Dor durante a menstruação.
• Distúrbios do ciclo menstrual.
• Corrimento sanguinolento durante o período intermenstrual, durante a menopausa, pós-menopausa.
• Dor no baixo ventre.
• Dor durante a relação sexual.
• Manchas de secreção sanguinolenta após o sexo.

O aparecimento dos sintomas acima é motivo para consultar um ginecologista. O médico realiza um exame e uma ultrassonografia do útero. Para um diagnóstico preciso e determinação do tipo de neoplasia, a laparoscopia terapêutica e diagnóstica é indicada. A paciente também é submetida a um exame de sangue para dosagem de hormônios sexuais (testosterona, progesterona, prolactina, estradiol). Os tecidos coletados durante a laparoscopia são enviados para histologia para confirmar sua benignidade.

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Pólipo endometrial focal

O crescimento local da mucosa uterina é um pólipo. Os focos podem ser únicos ou múltiplos. Na maioria dos casos, a neoplasia é pequena. Ao mesmo tempo, podem ser encontradas neoplasias que se formaram novamente após a ressecção.

O pólipo endometrial focal se desenvolve sob a influência de vários fatores. As possíveis causas da doença incluem:

• Distúrbios hormonais.
• Distúrbios dos ovários.
• Trauma endometrial.
• Doenças endócrinas.
• Doenças inflamatórias do sistema reprodutor.
• Estresse.

O tamanho da neoplasia geralmente não ultrapassa 10 mm, razão pela qual os sintomas da patologia são imprecisos. Mas, à medida que o tecido cresce, os seguintes sintomas aparecem:

• Vários distúrbios do ciclo menstrual.
• Sangramento uterino não associado à menstruação.
• Secreção sanguinolenta e dor após a relação sexual.
• Aumento da quantidade de secreção normal (secreção espessa e de coloração branca).

Se houver suspeita de neoplasia, um conjunto de estudos diagnósticos é realizado, incluindo ultrassonografia uterina obrigatória. Se o tumor estiver localizado no canal cervical, ele é visível durante o exame do orifício cervical. A histologia de raspados de tecido é indicada para determinar sua estrutura.

Se você atrasar a consulta médica e o diagnóstico, a proliferação do tecido pode causar uma série de complicações: anemia pós-hemorrágica, sangramento intenso, miomas uterinos, estrangulamento de uma neoplasia, hiperplasia, câncer endometrial, necrose de pólipos com alterações isquêmicas.

O tratamento depende do tipo de crescimento focal, da idade da paciente e de uma série de outros fatores. A neoplasia pode se resolver espontaneamente após a menopausa. Em todos os outros casos, são indicados tratamento cirúrgico, medicação e monitoramento do estado da paciente.

Pólipo basal do endométrio, ou pólipo do tipo basal

Um pólipo é uma formação intrauterina local que afeta a camada basal do endométrio. Na maioria dos casos, o crescimento é benigno, mas sob a influência de certos fatores pode evoluir para oncologia. Os pólipos basais podem ser únicos ou múltiplos. São diagnosticados em 5% a 25% das pacientes, independentemente da idade.

A neoplasia se origina da camada basal, mas contém células glandulares, estroma e tecido miometrial. Se o tamanho da neoplasia não exceder 1-3 cm, a patologia é assintomática. À medida que cresce, porém, ocorrem distúrbios do ciclo menstrual, problemas de concepção, secreção sanguinolenta não associada à menstruação e outros sintomas característicos de todos os tipos de formações endometriais.

Uma das características do tipo basal é que, ao contrário do tipo funcional, ele não é rejeitado durante a menstruação, ou seja, não é sensível a alterações hormonais. O principal método de tratamento é a cirurgia. O médico remove a neoplasia, realiza a curetagem da cavidade uterina e trata o local de crescimento com nitrogênio líquido. Posteriormente, a paciente recebe uma série de medicamentos para restaurar o ciclo menstrual e a função reprodutiva.

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Pólipo endometrial proliferativo ou pólipo do tipo proliferativo

O endométrio é uma camada mucosa que reveste o interior do útero. Suas funções incluem a implantação e o desenvolvimento do embrião. O ciclo menstrual depende de alterações na membrana mucosa. Uma das causas dos distúrbios no corpo feminino é a proliferação do endométrio. Este conceito implica um processo ativo de divisão celular do tecido do órgão. Durante a menstruação, as membranas mucosas do útero tornam-se mais finas e os tecidos da camada funcional são rejeitados. Este processo é causado pela proliferação.

As principais fases da proliferação:

• Precoce – sua duração vai do 1º ao 7º dia do ciclo menstrual. Durante esse período, a mucosa uterina se transforma. O endométrio contém células epiteliais, as artérias sanguíneas não estão ativas e o estroma tem estrutura semelhante a um fuso.
• O estágio intermediário é um estágio curto, do 8º ao 10º dia do ciclo. Estruturas celulares formadas por divisão indireta são formadas na membrana mucosa.
• Tardio – do 11º ao 14º dia do ciclo. Glândulas convolutas, epitélio multicamadas e núcleos de células grandes e arredondados aparecem no endométrio.

A proliferação endometrial nem sempre indica o funcionamento normal do sistema reprodutor. Em alguns casos, a proliferação é um sinal de patologia, quando as células se dividem ativamente, espessando a camada mucosa do útero. Nesse contexto, pode ocorrer um pólipo endometrial proliferativo.

Uma neoplasia proliferativa pode ser de dois tipos: glandular e atípica. Neste último caso, o crescimento contém focos adenomatosos, localizados na ramificação das glândulas. A transformação do tecido glandular em oncológico ocorre em 3 em cada 100 mulheres.

Sinais de neoplasia proliferativa:

• Distúrbio da função menstrual do útero.
• Sangramento uterino intenso.
• Descarga intensa fora do ciclo.
• Sangramento intermenstrual com coágulos.
• Anemia, mal-estar geral, tontura, fraqueza.
• Ciclo anovulatório.
• Infertilidade.

Para diagnosticar uma condição patológica, o ginecologista coleta a anamnese e analisa as queixas da paciente. Realiza-se um exame vaginal bimanual, coleta-se um esfregaço e examina-se microscopicamente. Uma ultrassonografia transvaginal é obrigatória para determinar a espessura da mucosa e identificar suas patologias. A histeroscopia com exame histológico do raspado também é indicada.

O tratamento depende do tipo de neoplasia proliferativa. A terapia pode ser conservadora ou cirúrgica. No primeiro caso, a paciente recebe medicamentos para corrigir os níveis hormonais. A cirurgia consiste na remoção completa das áreas deformadas do endométrio com raspagem da cavidade uterina.

Pólipo endometrial hiperplásico

Neoplasias intrauterinas focais surgem devido ao crescimento excessivo de células da mucosa. Os crescimentos podem ser únicos ou múltiplos, variando em tamanho, estrutura e localização no órgão. O pólipo endometrial hiperplásico está associado aos seguintes fatores:

• Doenças oncológicas dos órgãos genitais e glândulas mamárias.
• Síndrome dos ovários policísticos.
• Síndrome de resistência à insulina.
• Miomas uterinos.
• Endometrite crônica.

Processos hiperplásicos são acompanhados por sangramento uterino não associado à menstruação. Secreção sanguinolenta também é observada durante a menopausa. Em alguns casos, a patologia é assintomática e pode ser diagnosticada após longas tentativas frustradas de engravidar.

Para diagnosticar neoplasias uterinas, são realizadas ultrassonografia transvaginal e curetagem da mucosa do corpo uterino, seguidas de histologia dos tecidos coletados. A curetagem é realizada na véspera da menstruação. Durante a cirurgia, todo o endométrio é removido, incluindo a parte inferior do útero e os ângulos das tubas uterinas. A curetagem é realizada por histeroscopia. O tratamento posterior depende dos resultados histológicos. Se células atípicas não forem detectadas, é realizada correção hormonal para restaurar o ciclo menstrual e uma série de outros distúrbios.

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Pólipo endometrial do canal cervical

A parte anatômica do sistema reprodutor feminino nos órgãos genitais internos é o canal cervical do colo do útero. O sucesso da gravidez e do parto depende da sua saúde. Uma das patologias estruturais do canal cervical são os pólipos. Essas neoplasias crescem a partir do epitélio cilíndrico do endocérvice.

As principais causas de danos no canal cervical:

• Trauma durante manipulações obstétricas e durante o parto. Trauma é possível com um dispositivo intrauterino instalado incorretamente.
• Infecções sexualmente transmissíveis.
• Alterações estruturais na superfície do colo do útero – erosão, leucoplasia.
• Violação da microflora vaginal.
• Infecção inespecífica – vaginite, endomiometrite, vulvovaginite, cervicite.
• Disfunção ovariana – polipose, mioma.
• Patologias endócrinas – diabetes, obesidade, estresse crônico.
• Distúrbios hormonais.

A condição patológica se manifesta por secreção sanguinolenta e dor após a relação sexual. Muitas mulheres apresentam irregularidades menstruais e leucorreia profusa (se infectada, é mucopurulenta). Se o tumor pressionar as glândulas do canal cervical, surge uma secreção mucosa abundante. Em neoplasias grandes, ocorrem dores persistentes na parte inferior do abdômen.

Sem diagnóstico e tratamento oportunos, os crescimentos no canal cervical representam uma ameaça à saúde da mulher:

• Transformação maligna.
• Risco de sangramento uterino.
• Necrose tumoral e intoxicação do corpo.
• Hematômetro.
• Mulheres grávidas correm risco de aborto espontâneo, placenta de inserção baixa e desenvolvimento de insuficiência cervical.

Na maioria dos casos, um exame ginecológico padrão é suficiente para detectar a patologia. Durante o exame, são identificadas paredes espessadas e hipertrofiadas do colo do útero. O crescimento focal de tecido pode bloquear o canal.

O tratamento é cirúrgico. Primeiramente, todo o canal cervical é raspado. Existem também outras técnicas cirúrgicas utilizadas para neoplasias: diatermocoagulação, criodestruição e polipectomia a laser. Em casos particularmente graves, a amputação do colo do útero é indicada. A operação é realizada em casos de recidivas frequentes e degeneração maligna dos tecidos. Esse tratamento permite preservar as funções reprodutivas da paciente.

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Pólipo endometrial com fibrose estromal focal

Processos inflamatórios crônicos e disfunção ovariana são as principais causas da fibrose estromal endometrial. Nesse contexto, podem ocorrer neoplasias poliposas e outras alterações patológicas nos tecidos uterinos.

A doença não possui critérios específicos. Na maioria das vezes, as pacientes queixam-se de menstruações irregulares, secreção sanguinolenta antes ou depois da menstruação, dor e desconforto na região inferior do abdômen. O diagnóstico de pólipo endometrial com fibrose estromal focal só é possível com a ajuda de ultrassonografia transvaginal com coleta de tecido para histologia.

O tratamento é cirúrgico. O crescimento é removido e o endométrio é raspado por histeroscopia. A lesão é tratada com nitrogênio líquido. A terapia medicamentosa é usada para restaurar o ciclo menstrual e corrigir distúrbios hormonais.

Pequenos pólipos endometriais

A interrupção da proliferação de células endometriais uterinas desencadeia uma série de processos patológicos, um dos quais é o crescimento de pólipos. A hiperplasia focal se manifesta pelo crescimento anormal da mucosa uterina na forma de crescimentos únicos e múltiplos em um pedúnculo ou base larga.

Pequenos pólipos endometriais isolados são assintomáticos, mas seu grande número e aumento gradual de tamanho interrompem os processos fisiológicos no útero. Nesse contexto, surgem os seguintes sintomas:

• Sangramento uterino.
• Distúrbios do ciclo menstrual.
• Dor no baixo ventre.
• Dor, desconforto e secreção sanguinolenta após a intimidade.
• Infertilidade.

Na maioria das vezes, a pequena neoplasia múltipla localiza-se na parede posterior da cavidade uterina e nos ângulos tubários. Via de regra, não se estende além da cavidade uterina, mas em alguns casos, a patologia afeta o canal cervical.

Para determinar o problema, a paciente é examinada e um exame de ultrassom é realizado. Durante o diagnóstico, podem ser detectadas hemorragias submucosas devido a um grande número de pequenas neoplasias, processos inflamatórios pronunciados e hiperemia da camada basal do endométrio.

O tratamento é cirúrgico. Pequenos crescimentos são removidos com uma cureta usando um histerorresectoscópio. Os tecidos removidos são enviados para exame histológico para confirmar sua natureza benigna.

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Pólipo endometrial hormonal

Uma das razões para a formação de pólipos endometriais são os desequilíbrios hormonais no corpo. A mucosa uterina é um alvo para os hormônios sexuais. Os estrogênios desencadeiam processos proliferativos no endométrio, mas com a deficiência de progesterona, isso leva a alterações hiperplásicas. Portanto, na maioria dos casos, a doença está associada ao hiperestrogenismo. Os estrogênios estimulam o crescimento ativo de células normais, hiperplásicas ou malignas da mucosa.

Alterações hormonais podem ocorrer em qualquer idade, mas ocorrem com mais frequência durante a gravidez e antes da menopausa. Os sintomas das neoplasias locais intrauterinas dependem do seu tamanho, quantidade e localização.

O pólipo endometrial hormonal tem tendência ao crescimento ativo e, na maioria das vezes, refere-se ao tipo funcional. O tratamento da patologia é cirúrgico, seguido de terapia medicamentosa para restaurar o equilíbrio de estrogênios e progesterona.

Pólipo secretor do endométrio

O crescimento dos pólipos endometriais está diretamente relacionado ao ciclo menstrual. O período entre a ovulação e o início do sangramento é a fase lútea (fase do corpo lúteo). Sua duração é de 13 a 14 dias. O corpo lúteo secreta andrógenos, progesterona e estradiol. Com o aumento dos níveis de estrogênio e progesterona, as camadas da membrana mucosa se alteram. As glândulas endometriais proliferam e começam a secretar, à medida que o útero se prepara para a implantação do óvulo fertilizado.

Na fase secretora, o endométrio aumenta significativamente de tamanho. Células glandulares que secretam muco aparecem em sua estrutura, e a membrana torna-se sacular. O endométrio secretor é bastante denso, com superfície lisa e estrutura basal. Sob a influência de certos fatores, podem surgir crescimentos, os chamados pólipos secretores (glandulares).

Uma neoplasia intrauterina local pode interromper a implantação de um óvulo fertilizado. Além disso, os sintomas da patologia incluem alterações no ciclo menstrual com sangramento intenso e prolongado, manchas e dor na parte inferior do abdômen. Para o diagnóstico, são realizados um ultrassom intravaginal e uma série de exames laboratoriais. O tratamento de todos os tipos de pólipos é cirúrgico. A segunda etapa do tratamento é a correção dos níveis hormonais.

Pólipo endometrial retrógrado

Uma formação intrauterina local pode se formar tanto no contexto de um endométrio inalterado quanto em suas condições patológicas. Crescimentos glandulares-fibrosos surgem na fase de atrofia, hiperplasia, proliferação ou retrocesso, característicos da pré-menopausa.

O pólipo endometrial retrógrado é caracterizado pela coloração em mosaico. De acordo com as características histológicas, pode conter células atípicas. Muitas vezes, essas neoplasias ocorrem no contexto de processos inflamatórios ou distúrbios circulatórios, que levam a alterações distróficas e necrobióticas nos tecidos.

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Pólipo endometrial falso

Todas as neoplasias poliposas são divididas em pólipos verdadeiros e pseudopólipos. Estes últimos incluem crescimentos deciduais (placentários), frequentemente diagnosticados durante a gravidez. De acordo com a estrutura histológica, um falso pólipo endometrial pode ser glandular, fibroso ou adenomatoso. Este último tipo é perigoso devido à degeneração maligna.

Pólipos verdadeiros e falsos são diferenciados por ultrassonografia ou colposcopia. A estrutura histológica dos pseudopólipos é semelhante à do tecido decidual do endométrio, mas sua estrutura inclui componentes glandulares. Entre as glândulas, há amplos seios venosos com diferentes fluxos sanguíneos. Úlceras, ausência do epitélio de revestimento, necrose ou infiltração inflamatória também podem ser observados.

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Pólipo estromal endometrial

O estroma é um tecido conjuntivo frouxo, representado por estruturas celulares com emaranhados vasculares na base. O diagnóstico de pólipo estromal do endométrio é feito por meio de exame histológico. Este diagnóstico indica que os componentes estromais predominam na estrutura da neoplasia patológica.

Em termos de sintomas e causas, este tipo não difere de outros tipos de pólipos. Seu tratamento é cirúrgico, com posterior correção dos níveis hormonais.

Em crescimentos glandulares, o componente estromal é pouco expresso, visto que o tecido glandular predomina. Se a neoplasia apresentar fibrose focal do estroma, com as glândulas localizadas em ângulos diferentes, com comprimentos e tamanhos diferentes, esse pólipo é estromal. A hiperplasia atípica também contém elementos estromais, mas em pequenas quantidades.

Pólipo endometrial atrófico

Segundo estatísticas médicas, em 95% dos casos, os pólipos na pós-menopausa se desenvolvem em decorrência de processos atróficos da mucosa uterina. A composição patomorfológica dessas neoplasias corresponde ao endométrio. Nesse caso, o maior grau de proliferação é observado com uma combinação de estruturas adenomatosas e glandulares.

Pólipos atróficos são mais frequentemente diagnosticados em mulheres com mais de 50 anos de idade, em pacientes com lesões inflamatórias crônicas do sistema geniturinário. De acordo com a histologia, tais formações têm maior tendência à malignidade, portanto, requerem tratamento cirúrgico.

Pólipo endometrial na menopausa, climatério e pós-menopausa

A principal causa dos pólipos uterinos e cervicais é a interrupção da produção hormonal. Com o início da menopausa, ocorrem alterações no sistema hipotálamo-hipofisário. A frequência e a intensidade da secreção dos hormônios sexuais são alteradas, e a disfunção ovariana se desenvolve. Vários tipos de pólipos endometriais podem se formar em decorrência de processos fisiológicos.

• Mulheres na menopausa frequentemente desenvolvem pólipos glandulares-fibrosos, constituídos por glândulas endometriais e estroma. Essas neoplasias são acompanhadas de síndrome dolorosa e sangram menos, pois possuem uma cápsula.

• As formações císticas glandulares crescem rapidamente. O pólipo ocupa a maior parte da cavidade uterina e sua cápsula se funde com os tecidos circundantes. Por isso, a diferenciação é feita com carcinoma endometrial.

• Glandular-angiomatosos (contendo um número aumentado de elementos estromais) apresentam cápsula e formato irregulares, estrutura heterogênea e fluxo sanguíneo aumentado.

A pós-menopausa é o período após a última menstruação, que dura mais de 5 a 8 anos. É caracterizada pela cessação completa da função ovariana. Isso acarreta mudanças graves no corpo feminino, visto que os níveis de estrogênio e progesterona estão em constante queda. Nesse contexto, podem surgir patologias ovarianas, hiperplasia e neoplasias na cavidade uterina. Entre estas últimas, destacam-se os pólipos. Seu aparecimento é causado por processos atróficos do endométrio e declínio hormonal.

A doença se manifesta com sangramento uterino espontâneo e dor na região inferior do abdômen. O tratamento dos pólipos durante a menopausa e a pós-menopausa é o mesmo que para mulheres em idade fértil. A remoção cirúrgica do tumor é realizada com posterior exame histológico. Para prevenir recidivas, a membrana mucosa do corpo uterino é raspada e os focos de crescimento excessivo do tecido são cauterizados com laser ou nitrogênio líquido. Se for constatado que os pólipos contêm células atípicas, a remoção completa do útero é possível.

Pólipo endometrial e gravidez

Via de regra, um pólipo da mucosa uterina e gravidez são conceitos incompatíveis, uma vez que a neoplasia impede a fixação do óvulo fertilizado às paredes uterinas. Mas, em alguns casos, crescimentos de pólipos ocorrem após a concepção. Seu aparecimento está associado a alterações hormonais no corpo feminino e aos seguintes fatores:

• Diminuição geral da imunidade.
• Infecções do trato genital.
• Trauma na mucosa uterina.
• Perda de peso.
• Complicações de partos anteriores.

Na maioria das vezes, as gestantes são diagnosticadas com pólipos deciduais, que não representam risco para a mãe ou o bebê. Eles desaparecem espontaneamente após o parto e não requerem tratamento. No entanto, essas neoplasias exigem monitoramento constante. Se o tumor se formar no canal cervical do útero, pode se tornar uma fonte de infecção para o feto, provocando a dilatação prematura do colo do útero e o parto. Nesse caso, é realizada terapia antibacteriana local.

Em termos de sintomas, uma formação intrauterina local pode não se manifestar de forma alguma. Mas, em alguns casos, as mulheres notam dor persistente na parte inferior do abdômen e corrimento vaginal com leve sangramento ou odor fétido. Sangramento intenso pode indicar trauma na neoplasia.

Na maioria dos casos, os médicos não tocam nos pólipos antes do parto, pois eles podem sair espontaneamente, e com a intervenção cirúrgica há um alto risco de infecção intrauterina e séptica-purulenta. Se a neoplasia causou infertilidade, após sua remoção e um tratamento com terapia hormonal, a mulher pode engravidar.

Em qualquer caso, todos os tipos de pólipos endometriais requerem diagnóstico e tratamento oportunos para minimizar o risco de complicações e sua transformação maligna.