Tifo do rato endémico: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O tifo endêmico é uma riquétsiose zoonótica benigna aguda esporádica, transmitida por ectoparasitas de camundongos e ratos, com curso cíclico característico, febre, intoxicação moderada e erupção cutânea róseo-papulosa generalizada.

Sinônimos: tifo transmitido por ratos, riquetsiose transmitida por ratos, tifo transmitido por pulgas, riquetsiose transmitida por pulgas, riquetsiose transmitida por ratos do Mediterrâneo, tifo epidêmico da Manchúria.

Códigos CID-10

• A79. Outras riquetsioses.
• A79.8. Outras riquetsioses especificadas.

Epidemiologia do tifo endêmico

A fonte e o reservatório natural dos agentes infecciosos são os roedores (ratos e camundongos) e seus ectoparasitas (pulgas e ácaros gamasídeos).

Os seres humanos são infectados por roedores infectados das seguintes maneiras:

• contato - ao esfregar as fezes de pulgas infectadas na pele ou quando excrementos infectados entram em contato com a conjuntiva (0,01 mg é suficiente);
• aerotransportado - quando excrementos secos de pulgas entram no trato respiratório;
• alimentar - ao ingerir alimentos contaminados com urina de animais infectados;
• transmissível - através da picada de carrapatos que parasitam roedores e são capazes de transmissão transovariana.

A doença não é transmitida de pessoa para pessoa. A incidência máxima é observada no período de outono-inverno, quando os roedores se instalam nas habitações humanas. A doença é registrada principalmente entre pessoas que vivem em casas onde há roedores, bem como entre trabalhadores de armazéns, supermercados, etc.

A suscetibilidade humana é alta.

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Propagação do tifo endêmico

O tifo transmitido por pulgas é encontrado em cidades portuárias da América do Norte e do Sul, Índia, Austrália, bacia do Mediterrâneo e outras regiões onde vive um grande número de roedores (ratos, camundongos). Casos esporádicos são registrados nas costas dos mares Negro, Cáspio e do Japão.

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O que causa o tifo endêmico?

O tifo endêmico é causado pela Rickettsia mooseri, que se multiplica no citoplasma das células afetadas. Em suas propriedades morfológicas, biológicas e antigênicas, é muito semelhante à Rickettsia prowazekii, mas apresenta menos pleomorfismo. Ambas possuem um antígeno termoestável comum e reagem de forma cruzada com soros de pacientes com tifo. A diferenciação sorológica baseia-se na detecção de um antígeno termolábil específico da espécie. Entre os animais de laboratório, ratos, camundongos e porquinhos-da-índia são sensíveis ao patógeno. Em ambientes com baixas temperaturas, a Rickettsia mooseri, em estado seco, presente em excrementos de pulgas e secreções de roedores, pode permanecer viável por muito tempo.

Patogênese do tifo endêmico

Experimentos em animais demonstraram que a base da patogênese e do substrato morfológico da doença, como no tifo, é a trombovasculite destrutiva-proliferativa de capilares, pré-capilares e arteríolas, com a formação de granulomas no local do parasitismo por riquétsias. No entanto, todos os processos são menos pronunciados e prolongados. O componente alérgico é um dos fatores significativos na patogênese do tifo endêmico, que se expressa na natureza predominantemente papular da erupção cutânea. Após sofrer riquétsioses em ratos, desenvolve-se imunidade homóloga persistente.

Sintomas de tifo endêmico

O tifo endêmico do rato tem um período de incubação de 5 a 15 dias (em média, 8). O início da doença é geralmente agudo, com os seguintes sintomas: calafrios, dor de cabeça, febre e dores musculares e articulares. A febre atinge o máximo (38-40 °C) no 4º ou 5º dia de doença; sem o uso de antibióticos, dura até 2 semanas e diminui por lise acelerada. A curva de temperatura predomina de forma constante, sendo menos frequentemente remitente ou irregular.

Do 4º ao 7º dia da doença, 75% dos pacientes desenvolvem roséola polimórfica ou erupção roséolo-papular, mais abundante no corpo. Ao contrário do tifo epidêmico, os elementos podem aparecer na face, palmas das mãos e plantas dos pés. Outra característica da erupção é a transformação da maioria dos elementos da roséola em pápulas após 2 a 3 dias. Elementos petequiais são possíveis apenas em casos graves da doença (10 a 13% dos casos). Não há erupções cutâneas.

As alterações no sistema cardiovascular são mínimas, podendo ser observadas bradicardia e hipotensão arterial moderada. Os danos ao sistema nervoso na maioria dos pacientes são insignificantes, manifestando-se por tonturas e fraqueza generalizada. Não ocorrem sinais meníngeos, psicose, sintomas de Govorov-Godelye ou estado tifoide. Aumento do fígado e do baço é possível em 30-50% dos pacientes.

O tifo murino endêmico geralmente evolui bem, sem recidivas. Complicações (tromboflebite, otite, pneumonia) são muito raras.

Diagnóstico do tifo endêmico

O diagnóstico clínico e diferencial do tifo murino endêmico é muito difícil. É necessário levar em consideração a situação epidemiológica e a presença de erupções cutâneas roséolas e papulosas não apenas na pele do tronco e extremidades, mas também na face, palmas das mãos e pés.

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Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico do tifo endêmico

O hemograma revela inicialmente leucopenia, depois leucocitose com linfocitose; é possível um aumento da VHS.

Diagnóstico específico do tifo murino endêmico (diagnóstico padrão) - RSK e RNGA. Dada a similaridade antigênica entre Rickettsia mooseri e Rickettsia prowazekii, as reações são realizadas em paralelo. Uma clara predominância do título de anticorpos na reação com o antígeno de R. mooseri em comparação com o antígeno de R. prowazekii confirma o diagnóstico de tifo endêmico. Raramente, principalmente com os mesmos títulos de anticorpos para ambas as espécies, utiliza-se um teste biológico (fenômeno escrotal).

Como o tifo murino endêmico é tratado?

O tratamento do tifo endêmico do rato é realizado de acordo com os princípios gerais de tratamento de pacientes com riquetsioses. Os pacientes são hospitalizados de acordo com os indicadores clínicos. Não é necessária dieta especial. É necessário repouso no leito até que a temperatura se normalize. Prescrita doxiciclina (0,5 g duas vezes ao dia no primeiro dia e, em seguida, uma vez ao dia) ou tetraciclina (0,3 g quatro vezes ao dia) e, em caso de intolerância, cloranfenicol (0,5 g quatro vezes ao dia) até o segundo dia de normalização da temperatura (geralmente 4 a 5 dias). Com o uso oportuno de antibióticos, o tratamento patogênico e sintomático do tifo endêmico do rato é realizado em um volume mínimo.

Regras de alta

Os convalescentes recebem alta após recuperação clínica completa.

Exame clínico

Não são realizados exames médicos.

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Como prevenir o tifo murino endêmico?

O tifo murino endêmico não é contagioso e não requer hospitalização obrigatória. As medidas preventivas durante o surto visam principalmente o controle de roedores (desratização). A desinfecção também é realizada. Não há prevenção específica.