Doença de Brill (doença de Brill-Zinsser): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A doença de Brill (Brill-Zinsser, tifo recorrente) é uma doença infecciosa cíclica aguda, que consiste em uma recidiva endógena do tifo, que se manifesta muitos anos depois em pessoas que tiveram tifo epidêmico. Esta doença é caracterizada por esporadicamente, ausência de pediculose, sintomas clínicos típicos e um curso mais brando do que o tifo epidêmico.

Sinônimos: recorrência do tifo, lat. Brilli morbus.

Código CID-10

A75.1. Tifo recorrente (doença de Brill).

Epidemiologia da doença de Brill-Zinsser

O reservatório e a fonte de infecção são pessoas que tiveram tifo no passado (2 a 40 anos atrás). Afeta principalmente idosos. Pacientes com pediculose podem ser uma fonte de tifo primário.

A doença de Brill é caracterizada pela ausência de fonte de infecção, sazonalidade e focalidade. Em nosso país, a doença é registrada desde 1958.

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O que causa a doença de Brill?

A doença de Brill é causada pela Rickettsia prowazekii.

Patogênese da doença de Brill-Zinsser

A doença de Brill tem a mesma patogênese e anatomia patológica do tifo epidêmico. No entanto, o dano vascular com o desenvolvimento de granulomatose (nódulos de Popov) é menos pronunciado, devido à imunidade específica. A duração mais curta da riquétsias (8 a 10 dias) também está associada a isso.

Sintomas da doença de Brill

A doença de Brill tem um período de incubação que pode durar décadas. A partir do momento da exposição ao fator que provoca a recidiva, geralmente passam de 5 a 7 dias.

Os sintomas da doença de Brill são semelhantes aos do tifo epidêmico. A doença de Brill tem os mesmos períodos, mas é caracterizada por intoxicação menos pronunciada. Ocorre principalmente na forma moderada (70% dos pacientes) ou leve. A erupção cutânea aparece ao mesmo tempo e dura de 5 a 7 dias, tem a mesma localização, mas predominam elementos róseos-papulosos grandes (0,5 a 1,0 cm); petéquias estão ausentes ou em número reduzido. Alguns pacientes (até 10%) não apresentam erupções cutâneas. Transtornos mentais graves são raros, mas possíveis: euforia, agitação ou inibição, síndrome delirante moderada, distúrbios do sono e, às vezes, despersonalização. O tamanho do fígado e do baço geralmente se normaliza no 3º ou 4º dia após a queda da temperatura. As alterações no sistema cardiovascular desaparecem no 5º ou 7º dia e as funções do sistema nervoso central são restauradas no 15º ou 17º dia após a normalização da temperatura.

Complicações da doença de Brill

A doença de Brill raramente se complica; essas complicações estão associadas principalmente à idade avançada dos pacientes (tromboflebite, trombose) ou à adição de microflora secundária (pneumonia, pielonefrite).

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Diagnóstico da doença de Brill

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Diagnóstico clínico da doença de Brill-Zinsser

Febre alta, dor de cabeça, injeção dos vasos da esclera e conjuntiva, histórico de tifo.

Sinais de diagnóstico diferencial de tifo epidêmico e doença de Brill

Sinal, critério	Forma epidêmica - tifo primário	Forma recorrente - Doença de Briel
Natureza da morbidade	Grupo ou na forma de uma cadeia de doenças relacionadas, eventualmente formando um surto (epidemia)	Esporádico, “disperso” na população e no tempo
Dependência dos meses de inverno-primavera	Claro: pico de incidência em março-abril	Ausente: ocorre em qualquer mês
Comunicação com o portador (piolho humano)	Direto: definitivamente há piolhos no paciente ou em seu entorno	Não há conexão, não há piolhos
Fonte de infecção	Pode ser instalado no ambiente do doente	Doença primária anterior (histórico ou registros médicos)
Idade dos pacientes	Alta proporção (até 40-45%) do número de pessoas em idade ativa para trabalhar (até 39 anos) envolvimento obrigatório de crianças e adolescentes (até 40%)	Crianças e adolescentes não adoecem. Atualmente, a idade dos pacientes é superior a 40 anos.
Curso clínico	Predominam as formas típica, moderada e grave da doença. A taxa de mortalidade é de até 20% ou mais. Complicações: lesões gangrenosas nas extremidades, lóbulos das orelhas, etc.	A forma grave típica da doença está ausente, prevalecendo as formas leve e moderada, sem complicações. A mortalidade não ultrapassa 1-2%.
Período de incubação	Em média 10-14 dias	O intervalo entre a primeira doença (surto na região) e a recidiva varia de 3 a 60 anos.
Resultados de estudos sorológicos com antígeno específico	Aumento gradual do título de anticorpos, os valores diagnósticos são alcançados não antes do 8º ao 10º dia de doença. presença de IgM específico	Os altos títulos de anticorpos (principalmente IgG) na primeira semana da doença são geralmente mais altos do que os valores diagnósticos

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Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da doença de Brill-Zinsser

O diagnóstico laboratorial da doença de Brill utiliza principalmente métodos sorológicos. Nesse caso, a IgG é detectada em um estágio inicial, e a IgM pode estar ausente.

Tratamento da doença de Brill

A doença de Brill é tratada da mesma forma que o tifo epidêmico. A hospitalização de pacientes com suspeita de doença de Brill é obrigatória.