Tendinite do tendão de Aquiles

Tendinite do calcâneo é uma inflamação do tendão do calcâneo.

Existem três formas desta doença:

1. Peritendinite é um processo inflamatório que ocorre nos tecidos ao redor do tendão de Aquiles, que é combinado com processos degenerativos no tendão ou ocorre sem eles.
2. A tendinite é um processo inflamatório no tendão do calcâneo que leva à sua degeneração. Ao mesmo tempo, o funcionamento dos tecidos circundantes não é prejudicado.
3. Entesopatia é um processo inflamatório do tendão calcâneo, acompanhado de sua degeneração, que ocorre na região da junção tendão-osso. Nesse caso, pode ocorrer calcificação e formação de esporão de calcâneo.

Todas as três formas de tendinite do calcâneo mencionadas acima estão relacionadas e podem progredir de uma para a outra. O estágio inicial de cada tipo de tendinite requer o mesmo tipo de tratamento inicial.

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Causas da tendinite do calcâneo

As causas da tendinite do calcâneo incluem:

1. O principal fator desencadeante dos processos inflamatórios do tendão calcâneo é considerado a sobrecarga constante do músculo da panturrilha. Como resultado, desenvolve-se tensão crônica no músculo e observa-se encurtamento do mesmo. Isso leva ao fato de o tendão calcâneo sofrer tensão constante, sem a possibilidade de descanso. Se uma pessoa não consegue interromper exercícios físicos ou trabalho físico constantes, isso leva ao desenvolvimento de tendinite no tendão calcâneo.
2. Em pessoas de 40 a 60 anos, a tendinite do calcâneo ocorre como resultado de danos ao tendão após carga prolongada na perna, o que não é comum. Esse desenvolvimento de eventos pode ser causado por corridas ou caminhadas longas, que devem ser realizadas após um estilo de vida hipodinâmico permanente. Um estilo de vida sedentário leva ao aparecimento de rigidez do tendão, bem como à diminuição da mobilidade da articulação do tornozelo. Como resultado desse complexo de condições, o tendão do calcâneo é danificado e ocorre a tendinite.
3. Atletas profissionais desenvolvem tendinite do calcâneo devido a maus hábitos de treinamento, cargas prolongadas e pesadas sem preparação prévia e sobrecarga dos músculos das pernas.

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Sintomas da tendinite do calcâneo

Os sintomas da tendinite do calcâneo incluem os seguintes:

1. Aparecimento de sensações dolorosas na área do tendão de Aquiles.
2. Presença de edema localizado acima da inserção do tendão de Aquiles em dois a seis centímetros.
3. Ocorrência de dor após esforço na perna. Vale ressaltar que, nos estágios finais da doença, a dor ocorre durante o esforço na perna.
4. Aparecimento de dor à palpação do tendão de Aquiles.
5. A ocorrência de dor no local de inserção do tendão de Aquiles ao pressioná-lo
6. O aparecimento de entesopatia, ou seja, dor na região do tendão de Aquiles, se o doente dorme em decúbito dorsal com as pernas estendidas.
7. Aparência de flexão incompleta do pé do lado dorsal quando o tendão de Aquiles é esticado.

Diagnóstico da tendinite do calcâneo

O diagnóstico da tendinite do calcâneo é dividido em vários estágios.

• O procedimento diagnóstico começa com a coleta da anamnese e a escuta das queixas do paciente. Na maioria das vezes, os pacientes descrevem em suas queixas uma sensação de dor crescente, de dois a seis centímetros acima do ponto de inserção do tendão calcâneo no osso. Ao mesmo tempo, o inchaço na área de conexão é frequentemente observado juntamente com a dor.

No estágio inicial da doença, a dor ocorre após esforço na perna. Mas, à medida que a doença progride, a dor também ocorre durante o esforço.

A entesopatia, como um tipo de tendinite, também se caracteriza por dor noturna, que ocorre quando o paciente permanece deitado de costas com as pernas estendidas por muito tempo.

• A próxima etapa do diagnóstico é o exame físico do paciente. Primeiramente, o médico pode identificar o tipo de tendinite determinando a área da dor. Na peritendinite, há um processo inflamatório nos tecidos ao longo de toda a extensão do tendão e, com a atividade motora na articulação do tornozelo, não há movimento que cause dor. Na tendinite, o processo inflamatório é localizado apenas em uma pequena área e, ao se movimentar, a área da dor se desloca.

É importante que o especialista que realiza o exame descarte a presença de ruptura do tendão calcâneo. Tal diagnóstico é confirmado ou refutado pela realização do teste de Thompson, que é realizado da seguinte forma. O paciente deita-se de bruços e seus pés pendem para fora da mesa. O especialista comprime o músculo gastrocnêmio, enquanto observa a flexão da planta do pé. Se o pé puder dobrar, o teste de Thompson é considerado negativo e não há ruptura do tendão. Se for impossível dobrar a planta do pé, o médico diagnostica a presença de uma ruptura do tendão calcâneo no ponto de sua inserção no músculo ou em algum ponto ao longo de toda a sua extensão.

• A etapa final para estabelecer um diagnóstico é o exame radiográfico ou raio-X. As radiografias mostram áreas de calcificação ao longo do tendão calcâneo, que são visíveis como uma sombra estendida do tendão. A entesopatia também é caracterizada pelo aparecimento de calcificações na frente do ponto de inserção do tendão.
• Na fase final do diagnóstico, em vez de (ou em paralelo com) o raio-X, pode ser realizada uma ressonância magnética (RM). O uso deste método ajuda a distinguir entre processos inflamatórios e alterações degenerativas no tendão. Na presença de inflamação, uma grande quantidade de líquido é localizada no tendão do calcâneo, embora os tecidos moles que o circundam não estejam aumentados. Se tal quadro for observado durante o diagnóstico, isso caracteriza o estágio agudo da doença.

Se houver espessamento do tendão calcâneo, revelado durante o diagnóstico, podemos dizer que seus tecidos foram substituídos por uma cicatriz. Tais alterações aumentam significativamente o risco de ruptura do tendão calcâneo.

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Tratamento da tendinite do calcâneo

É muito importante diagnosticar corretamente o estágio e o tipo da doença, pois o tratamento da tendinite do calcâneo varia em certos casos.

Processos agudos no tendão e tecidos adjacentes são eliminados com sucesso pela terapia anti-inflamatória e pelo uso de meios gerais de tratamento de lesões de tecidos moles - repouso, frio, aplicação de bandagem apertada, fixação da perna em posição elevada.

A tendinite do calcâneo é tratada por meio de métodos conservadores e cirúrgicos.

Tratamento conservador da tendinite do calcâneo

O tratamento conservador é iniciado imediatamente após a detecção dos sintomas da doença. Nesse caso, um curativo apertado e compressas frias (gelo, etc.) são aplicados em toda a área dolorida. A perna deve estar em repouso e elevada. Recomenda-se esse tratamento por um a dois dias, o que ajuda a evitar o aparecimento de hematomas e, consequentemente, cicatrizes.

O tratamento adicional é realizado com a administração de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e antibióticos, que proporcionam alívio da dor, eliminam a inflamação e restauram a função do tendão. O uso de AINEs não deve exceder de sete a dez dias, pois, com tratamentos mais longos, esses medicamentos impedem a recuperação do tendão calcâneo. •

A próxima etapa do tratamento é a reabilitação. O período de reabilitação começa alguns dias após a lesão do tendão, pois é importante garantir a restauração do tecido na fase inicial.

Neste caso, utiliza-se a ginástica terapêutica, que se baseia em exercícios leves de alongamento e fortalecimento, que auxiliam na restauração do tendão e no desenvolvimento das funções do músculo tríceps sural.

Primeiramente, são realizados exercícios de alongamento. Estes incluem exercícios na posição sentada, usando uma toalha e um expansor. A carga na forma de resistência deve aumentar gradualmente, mas sem causar dor.

• Os métodos fisioterapêuticos indicados no período de reabilitação incluem terapia de ultrassom, eletroforese e estimulação elétrica. Como resultado do uso desses métodos de tratamento, as sensações de dor são reduzidas e as funções do tendão lesionado são restauradas.
• A massagem também é usada para tratar a tendinite do calcâneo, que alonga e fortalece o tendão.
• Se houver deformidade em varo ou valgo do pé de alto grau, é necessário o uso de tornozeleiras.
• Em alguns casos, à noite, os pacientes precisam usar um colete especial, que é colocado no pé e o fixa em uma posição específica, num ângulo de noventa graus em relação à canela. Às vezes, esse colete precisa ser usado durante o dia, e nesse caso o paciente só consegue se movimentar com o auxílio de muletas.
• Às vezes, o gesso é usado para tratar a tendinite do calcâneo. Não é recomendado prescrever analgésicos. A exceção são os casos de dor constante e intensa na região do tendão.
• Medicamentos glicocorticoides não devem ser injetados no tendão e em sua área de inserção, pois provocam a ruptura do tendão e também impedem sua sutura devido ao aparecimento de processos degenerativos.

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Tratamento cirúrgico da tendinite do calcâneo

Se os métodos de tratamento conservador forem ineficazes por seis meses, a intervenção cirúrgica deve ser considerada. O tratamento cirúrgico é realizado da seguinte forma: o tendão do calcâneo é exposto por meio de uma incisão na pele da linha média, e o tecido alterado ao redor do tendão é excisado, assim como as áreas espessadas do próprio tendão. Quando mais da metade do tendão do calcâneo é removido, as áreas excisadas são substituídas pelo tendão plantar. Para evitar forte tensão nos tecidos ao redor do tendão, ao suturar as incisões, os tecidos são enfraquecidos na frente, permitindo que se fechem na parte de trás. Em caso de entesopatia, uma incisão lateral é usada, permitindo a excisão da bursa do tendão.

Se o paciente apresentar deformidade de Haglund, ou seja, uma crista óssea em forma de esporão na parte posterior do osso do calcanhar, esse defeito pode pressionar o local de inserção do tendão. Essa anomalia é removida com um osteótomo.

No pós-operatório, o paciente deve usar uma órtese ou bota gessada por quatro a seis semanas. Após duas a quatro semanas (dependendo da condição do paciente), é possível pisar na perna operada. Depois que as cargas forem permitidas, pode-se iniciar a terapia de reabilitação, que dura seis semanas.

Prevenção da tendinite do calcâneo

A prevenção da tendinite do calcâneo inclui o seguinte:

1. Pessoas de meia-idade, entre 40 e 60 anos, precisam levar um estilo de vida ativo com cargas moderadas. Recomenda-se ginástica diária, que deve incluir exercícios de alongamento e fortalecimento para vários grupos musculares, incluindo os músculos da panturrilha.
2. Em caso de possível atividade física prolongada e cargas nos músculos da panturrilha (por exemplo, corrida ou caminhada), é necessário se preparar para elas. É necessário fazer exercícios com antecedência para desenvolver a resistência das pernas, aumentando gradualmente a carga. Exercícios de alongamento também devem ser incluídos no conjunto de atividades físicas.
3. Atletas profissionais com risco de desenvolver tendinite do calcâneo são aconselhados a não interromper seu regime de treinamento. É necessário realizar cargas constantes e viáveis, com aumento gradual. Além disso, corredores, por exemplo, precisam cuidar da técnica correta de corrida e da quantidade de cargas. Especialistas aconselham todos os atletas profissionais a evitar sobrecargas para evitar danos aos músculos, ligamentos e tendões.

Prognóstico da Tendinite do Tendão de Aquiles

Com tratamento a longo prazo, a tendinite do calcâneo pode ser completamente eliminada e as funções das pernas podem ser restauradas. É importante lembrar que o paciente precisa mudar radicalmente seu estilo de vida, o que envolve principalmente a eliminação de cargas na perna. Mesmo a caminhada normal pode provocar recidivas da doença.

Os pacientes devem evitar qualquer atividade esportiva profissional ou amadora e limitar seus movimentos o máximo possível. Se essas recomendações não forem seguidas, o quadro do paciente pode piorar a ponto de exigir tratamento cirúrgico. No entanto, é importante lembrar que a intervenção cirúrgica é realizada de forma a impedir o uso pleno da perna operada no futuro. Durante o resto da vida, você precisará limitar os movimentos da perna afetada, o que não garante uma vida plena.

Portanto, vale a pena ouvir os conselhos e iniciar o tratamento conservador aos primeiros sinais de tendinite do calcâneo. E também interromper a prática de esportes e outras atividades físicas para evitar a progressão da doença e o uso de intervenção cirúrgica.