Técnica de sutura

O objetivo é combinar de perto as bordas da ferida, eliminando a colocação e a formação de espaços fechados na ferida, para minimizar a tensão de cada sutura individual, deixando um mínimo de material estranho no tecido subcutâneo. As costuras podem ser aplicadas e amarradas individualmente (costuras nodais) ou continuamente (costura contínua). Eles podem estar completamente localizados sob a pele (sutura intradérmica) ou amarrar as bordas da pele em sua superfície (sutura percutânea).

Se a ferida é cortada, primeiro colocar as suturas subcutâneas e, em seguida, costuras dérmicas. As feridas no rosto são fechadas com suturas, colocando-as 2-3 mm de distância, principalmente subcutaneamente (com exceção do nariz e das pálpebras). Para a sutura nodal, como norma, use um fio tecido, absorvível (por exemplo, com base em ácido poliglactico) 4-0 ou 5-0 (quanto menor o número, mais fino o material). Eles são aplicados com a imersão do nó na parte inferior da ferida para evitar a formação de uma protrusão palpável, o nó não deve ser muito apertado. A sutura subcutânea contínua (intradérmica) às vezes é utilizada para fins cosméticos.

A epiderme geralmente é suturada com uma sutura simples e nodular que não se dissolve com um fio de monofilamento (por exemplo, nylon). Acima das juntas grandes e no couro cabeludo, use uma rosca 3-0, na cara - 6-0, na maioria das outras áreas - 4-0 ou 5-0. As suturas são aplicadas a uma profundidade aproximadamente igual à largura, na mesma distância igual à distância da inserção da agulha para a linha da ferida. Pontos pequenos são usados para fins cosméticos e em pele fina, geralmente 1 -3 mm da borda da ferida. Em outros casos, são utilizados pontos mais largos, dependendo da espessura dos tecidos.

A sutura começa e termina na profundidade da ferida, de modo que o nó permaneça no fundo.

Materiais de sutura

Categoria	Material	Comentário
Não absorvível		Preferido para costura de pele
Monofilamento	Nylon	Durable, difícil, trabalhar com ele é relativamente difícil
	Polipropileno	Pobre segurando o nó, o mais difícil de usar
	Polibut	É elástico o suficiente, portanto, é esticado ao inchaço dos tecidos e é reduzido após a redução
Trançado	Poliéster	Baixa reatividade, para costuras de pele pior do que o monofilamento
	Seda	Macio, fácil de usar, nódulo bem conservado, alta reatividade dos tecidos. O uso é limitado, principalmente na área da boca, nos lábios, pálpebras, mucosa oral
Dissolvendo material de sutura		Preferido para suturas subcutâneas
Monofilamento	Polydioxanona	Muito durável e duradouro nos tecidos (reabsorção por 180 dias); mais rígido, é mais difícil de usar para uma solda manual em comparação com outros materiais absorvíveis
Natural	Catgut, catgut cromado	Do vasculato interno da ovelha. Nó instável e mal mantido; resolve rapidamente (1 semana); alta reatividade tecidual. Indesejável para uso
Trançado	-	É facilmente amarrado, mantém bem o nó, baixa reatividade
	Baseado em ácido poliglicólico	Resolve rapidamente, permanece efetivo por uma semana
	Baseado em ácido poliglactico	Atualmente, o mais preferido

O intervalo entre as suturas geralmente é igual à distância entre a injeção da agulha e a borda da ferida. A injeção e remoção de agulhas devem estar à mesma distância da borda da ferida.

A sutura de colchão vertical às vezes é usada em vez de sutura camada a camada nos casos em que não há tensão visível na pele; Também ajuda a torcer corretamente as bordas da ferida em tecidos soltos. Uma costura contínua pode ser aplicada mais rapidamente do que uma costura nodular e usada em feridas com bordas bem alinhadas.

Em todos os casos, as costuras da pele devem orientar as bordas da ferida horizontalmente, levando em conta as marcas naturais da pele (dobras, sulcos, bordas dos lábios). O alinhamento vertical das costuras é igualmente importante para evitar a deformação gradual.

A tensão excessiva após a sutura da ferida indica a deformação da superfície da pele na forma de um "feixe de salsichas". Essa sutura deve ser refeita, adicionando, se necessário, suturas subcutâneas ou dérmicas, ou ambas.