Técnica de sutura

O objetivo é alinhar firmemente as bordas da ferida, evitando que se dobrem para dentro e a formação de espaços fechados na ferida, minimizando a tensão de cada sutura individual, deixando o mínimo de material estranho no tecido subcutâneo. As suturas podem ser aplicadas e amarradas individualmente (suturas interrompidas) ou continuamente (sutura contínua). Elas podem ser localizadas completamente sob a pele (sutura intradérmica) ou amarradas nas bordas da pele em sua superfície (sutura percutânea).

Se a ferida for do tipo fenda, suturas subcutâneas são aplicadas primeiro e, em seguida, suturas cutâneas. As feridas na face são fechadas com suturas, posicionadas a uma distância de 2 a 3 mm uma da outra, principalmente por via subcutânea (exceto nariz e pálpebras). Para uma sutura nodal, como regra, utiliza-se um fio trançado absorvível (por exemplo, à base de ácido poliglactínico) 4-0 ou 5-0 (quanto menor o número, mais fino o material). Eles são aplicados com o nó imerso no fundo da ferida para evitar a formação de uma protrusão palpável; o nó não deve ser muito apertado. Uma sutura subcutânea contínua (intradérmica) às vezes é usada para fins estéticos.

A epiderme é geralmente fechada com uma sutura simples e interrompida, utilizando um fio monofilamentar não absorvível (como náilon). Em grandes articulações e no couro cabeludo, utiliza-se um fio 3-0; na face, um fio 6-0; e na maioria das outras áreas, um fio 4-0 ou 5-0. Os pontos são colocados a uma profundidade aproximadamente igual à largura e espaçados igualmente, igual à distância da entrada da agulha até a linha da ferida. Pequenos pontos são usados para fins estéticos e em pele fina, geralmente a 1 a 3 mm da borda da ferida. Em outros casos, pontos mais largos são usados, dependendo da espessura do tecido.

A sutura começa e termina profundamente na ferida, de modo que o nó permaneça na sua base.

Materiais de sutura

Categoria	Material	Comentário
Não absorvível		Preferido para suturas de pele
Monofilamento	Nylon	Durável, resistente, relativamente difícil de trabalhar
	Polipropileno	Não segura bem o nó e é o mais difícil de usar.
	Polibutéster	É bastante elástico, por isso estica-se quando ocorre edema tecidual e contrai-se quando este diminui.
Vime	Poliéster	Baixa reatividade, pior que o monofilamento para suturas de pele
	Seda	Macio, fácil de usar, segura bem o nó, alta reatividade tecidual. Uso limitado, principalmente na região da boca, lábios, pálpebras e mucosa oral.
Material de sutura absorvível		Preferida para suturas subcutâneas
Monofilamento	Polidioxanona	Muito forte e duradouro nos tecidos (absorvido em 180 dias); mais rígido, mais difícil de usar para sutura manual em comparação com outros materiais absorvíveis
Natural	Catgut, catgut crômico	Da membrana vascular interna de ovelhas. Fraco, não segura bem o nó; rápida absorção (1 semana); alta reatividade tecidual. Não recomendado para uso.
Vime	-	Fácil de amarrar, segura bem o nó, baixa reatividade
	À base de ácido poliglicólico	Dissolve-se rapidamente e permanece eficaz por uma semana.
	À base de ácido poliglicólico	Atualmente o mais preferido

O intervalo entre os pontos geralmente é igual à distância da entrada da agulha até a borda da ferida. A entrada e a saída da agulha devem estar à mesma distância da borda da ferida.

A sutura em colchão vertical às vezes é usada em vez da sutura em camadas em casos onde não há tensão perceptível na pele; também ajuda a everter adequadamente as bordas da ferida em tecidos soltos. A sutura contínua pode ser colocada mais rapidamente do que a sutura interrompida e é usada em feridas com bordas bem aplicadas.

Em todos os casos, as suturas da pele devem orientar as bordas da ferida horizontalmente, levando em consideração os pontos de referência naturais da pele (dobras, sulcos, bordas dos lábios). O alinhamento vertical das suturas é igualmente importante para evitar deformações em degraus.

A tensão excessiva após a sutura da ferida é indicada por uma deformação da superfície da pele semelhante a uma salsicha. Essa sutura deve ser refeita, adicionando-se, se necessário, suturas subcutâneas ou percutâneas, ou ambas.