Técnica de endoscopia gástrica

Ao examinar o estômago com um endoscópio de fibra óptica com óptica final, após o endireitamento do estômago com ar, a curvatura maior geralmente fica visível, o que é determinado pela aparência característica das dobras. Nesse caso, o endoscópio de fibra óptica deve ser avançado na direção correspondente à direção das dobras longitudinais do estômago. Com essa orientação, a curvatura menor será determinada às 12 horas, a curvatura maior às 6 horas e as paredes anterior e posterior às 9 e 3 horas, respectivamente. Examinando sucessivamente as seções do estômago e movendo o dispositivo para frente, a curvatura maior é alcançada, após o que, aumentando o ângulo de flexão da extremidade distal para cima, a curvatura menor e o ângulo do estômago são examinados primeiro à distância e, em seguida, de perto. Avançando o endoscópio ao longo da curvatura maior, ele é levado à seção antral e, em seguida, ao piloro. O exame da cárdia e do fórnice só é possível com uma curvatura acentuada da extremidade distal do endoscópio, realizada após o exame do corpo do estômago e da secção antral. Neste caso, também é possível examinar bem a curvatura menor. A secção pilórica do estômago é um cilindro de paredes lisas, em cuja extremidade o canal pilórico é facilmente encontrado.

O exame da parte cardíaca do estômago com um endoscópio de fibra óptica com óptica lateral nem sempre é informativo. Nesses casos, utiliza-se um endoscópio com óptica lateral. Nesse caso, o estômago é examinado em uma determinada sequência, após uma orientação clara da posição da extremidade distal do endoscópio. Normalmente, o ângulo e o corpo do estômago servem como ponto de referência, a partir do qual o eixo do estômago é determinado e o dispositivo é colocado em uma posição na qual o arco da curvatura menor no campo de visão ocupa uma posição horizontal e simétrica. Isso evita a pressão excessiva do joelho curvo do endoscópio na curvatura maior e a ocorrência de dor.

Primeiramente, a curvatura menor, a zona subcárdica e as paredes anterior e posterior adjacentes do corpo do estômago, bem como a curvatura maior, são examinadas girando o dispositivo em torno do eixo. Dobrando a extremidade distal para cima e para trás, o fundo e a região cardíaca são examinados. A cor das pregas da membrana mucosa da curvatura menor é rosa-claro; em direção à parede posterior, torna-se rosa-escuro. O ângulo do estômago é representado por uma prega transversal, amplamente saliente, de cor rosa-vivo. A membrana mucosa da zona cardíaca é de cor rosa-claro, com pregas longitudinais baixas e dobras pouco desenvolvidas; pequenos vasos sanguíneos são visíveis através da membrana mucosa. A membrana mucosa da região proximal e do fundo do estômago é amarelo-rosada, irregular, o tamanho das pregas na área do fundo aumenta significativamente.

A próxima etapa da gastroscopia é o exame do corpo do estômago. O endoscópio é posicionado na posição de 12 horas e inclinado em direção à curvatura maior (a curvatura maior do estômago é facilmente identificada pelo "lago" mucoso e pelas dobras paralelas à saída), o que permite que todo o corpo do estômago fique visível. Após uma visão panorâmica, a mucosa é examinada de perto. O ângulo do estômago e ambas as suas superfícies são examinados com especial cuidado. À medida que o endoscópio avança, a porção antral do estômago e o canal pilórico, que apresentam formato arredondado, são visíveis devido à dobra semicircular formada pelo ângulo. A abertura pilórica serve como ponto de referência. Ao avançar o endoscópio para a frente e dobrá-lo em diferentes direções, a porção antral e o piloro são examinados em círculo. Na região da curvatura maior, as dobras são predominantemente longitudinais, em outras regiões, longitudinais e transversais.

A cavidade gástrica inicialmente apresenta um formato semelhante a uma fenda, com pregas longitudinais pronunciadas da membrana mucosa. Na curvatura maior, as pregas são nitidamente expressas e parecem cristas longas, paralelas e adjacentes. A membrana mucosa da seção antral é lisa e brilhante, as pregas são delicadas, pouco expressas e têm formato irregular. Mesmo com insuflação moderada de ar, a seção antral adquire um formato cônico, as pregas são completamente endireitadas. O piloro muda constantemente de aparência, às vezes é uma abertura pontual, e então a área do piloro se assemelha a uma roseta. Essa aparência é dada a ele por pregas curtas e espessadas convergindo para a abertura. No momento da passagem da onda peristáltica, o piloro se endireita, a superfície da membrana mucosa é alisada e todo o canal pilórico pode ser examinado, que é um cilindro de até 5 mm de comprimento. A membrana mucosa na área do canal é lisa, brilhante, às vezes se reúne em amplas pregas longitudinais. Aqui também se encontram dobras circulares em forma de rolo, que, quando o orifício pilórico se abre, formam um espessamento em forma de rolo ao seu redor. Através do canal pilórico aberto, mais frequentemente observado no estado atônico do estômago, é possível observar o bulbo do duodeno. Quando o piloro se fecha sob a influência da onda peristáltica, dobras tortuosas e radialmente divergentes emolduram sua abertura pontiaguda, assemelhando-se a uma estrela.

O grau de dobramento diminui com a injeção de ar. À medida que o ar é introduzido, as dobras da parede anterior e da curvatura menor se endireitam quase completamente. As dobras da curvatura maior e da parede posterior do estômago são mais estáveis, embora também se achatem significativamente quando infladas com ar. Para melhor avaliar as alterações funcionais e orgânicas, o estômago deve ser examinado em vários estágios de sua expansão com ar.