Sinais endoscópicos de tumores gástricos benignos

O pólipo é um tumor benigno de tecido epitelial que cresce no lúmen do órgão. O termo "pólipo" surgiu para a definição de formações na mucosa nasal. A primeira descrição do estado macroscópico do pólipo do estômago foi feita por Omatus Lusinatus em 1557. Com base no exame clínico, o diagnóstico do pólipo do estômago foi primeiro colocado por Obraztsov - no estudo das lavagens gástricas. Em 1912, Khosref, usando esse paciente, encontrou um pólipo nela. Pela primeira vez em um pólipo de gastroscopia encontrou Schindler em 1923. Atualmente, os pólipos gástricos incluem alterações regenerativas, inflamatórias e tumorais na mucosa.

Frequência da doença. São diagnosticados pólipos do estômago:

• 0,5% de todas as seções,
• 0,6% dos pacientes com fluoroscopia do estômago,
• 2,0-2,2% dos pacientes visando a gastroscopia.

Localização. Departamento Antral - 58,5% de todos os pólipos do estômago, corpo do estômago - 23,2%, cardia - 2,5%. Ao nível do esôfago e duodeno de 0,01 a 0,18% dos casos.

Os pólipos podem ser solteiros e múltiplos. Se vários pólipos são formados dentro de um segmento do órgão - pólipos múltiplos, se em dois ou mais segmentos do órgão - polipose. Cerca de 50% dos pólipos do estômago são assintomáticos.

Os motivos para a formação de pólipos.

1. Teoria inflamatória (Slavyansky e seus alunos). O pólipo é o resultado da contínua inflamação do trato gastrointestinal. Com inflamação desenvolve exsudação e proliferação. Quando a proliferação do epitélio glandular predomina sobre o epitélio tegumentar, surge um pólipo. O próximo estágio de desenvolvimento é polypacar (atualmente não há dados para isso).
2. A teoria da ectopia embrionária (Davydovsky, 1934). A formação de um pólipo é o resultado da ectopia embrionária. Como exemplo - pólipos em crianças e embriões.
3. Teoria do Disregerator (Lozovsky, 1947). A inflamação desempenha um papel na formação de pólipos, mas em si não determina a necessidade de pólipos. A membrana mucosa do trato gastrointestinal tem um potencial de crescimento muito elevado, o que compensa o dano tecidual na inflamação, mas se o trauma ocorrer com freqüência, a regeneração (coordenação entre o processo de proliferação e o processo de estabilização) é interrompida e um pólipo é formado.

Classificação dos pólipos

Classificação anatômica de pólipos.

• De acordo com a forma do pé:
  • pólipos na perna - têm uma perna e cabeça claramente expressas, caracterizam-se por um tipo principal de suprimento de sangue;
  • pólipos em uma ampla base - não têm pedículo, sua base é claramente delineada, em contraste com os tumores submucosais e polipóides. Um tipo de fornecimento de sangue solto é característico.
• De acordo com a forma do pólipo:
  • esférica,
  • cilíndrica
  • cogumelo
  • cônico
  • plano.
• Os pólipos cônicos e planos geralmente não têm uma presilha, o fornecimento de sangue em um tipo solto.

Classificação morfológica dos pólipos (OMS).

• Adenomas.
  • papilar;
  • tubular.
• Pólipos inflamatórios (granulomas eosinofílicos).
• Pólipos de Peitz-Jagers.

Adenomas. Representam a proliferação do epitélio glandular e do estroma. Em adenomas papilares epitélio glandular sob a forma de cordões separados, em adenomas tubulares - sob a forma de estruturas de ramificação que permeiam todo o pólipo. Geralmente eles têm uma superfície uniforme, consistência suave, a cor depende das mudanças na membrana mucosa cobrindo o pólipo (mais frequentemente de natureza inflamatória): pode ser avermelhada, vermelho brilhante, manchado - erosão com placa de fibrina.

Quando os pólipos são capturados, eles são deslocados junto com a mucosa de onde emergem, formando assim uma dobra na forma de um pseudópodo. Ao puxar e deslocar o pólipo, não muda de forma. O sangramento durante a biópsia está inativo. Os adenomas podem ser hiperplásticos quando há atypia (por exemplo, epitélio intestinal). Os pólipos adenomatosos são classificados como doenças precancerosas.

Pólipos inflamatórios (hiperplásticos). Eles constituem 70-90% de todos os pólipos do estômago. Desenvolvido como resultado de hiperplasia de estruturas fibróticas e linfóides da submucosa ou de uma propria da mucosa. É determinada a infiltração linfoide, histiocítica e plasmocitária com uma mistura de eosinófilos. Na maioria das vezes localizado na mucosa do antro ou no terço inferior do corpo do estômago. Muitas vezes acompanhada por uma úlcera do duodeno (bulbo), na qual a função do gatekeeper é interrompida, o que leva ao refluxo da bile, e a bile provoca alterações inflamatórias na mucosa gástrica e a formação da erosão. Parecem elevações cilíndricas arredondadas na mucosa em uma base ampla com um ápice achatado, em aplanamento ou erosão, ou um tecido cicatricial esbranquiçado. A consistência é densa.

Pólipos de Peitz-Jagers. Pólipos múltiplos, aparentemente não muito diferentes dos adenomas, mas têm uma consistência densa. Eles têm um estroma de músculo liso ricamente ramificado que permeia todo o pólipo. O pólipo muco tem uma estrutura glandular comum. Estão localizados mais frequentemente na borda do antro com o corpo do estômago.

Tumores submucosos (não epiteliais) do estômago

Algumas formações tumorais podem não ser pólipos, mas tumores submucosais e outras formações. Eles crescem a partir de tecidos não epiteliais (nervosos, musculares, gordurosos, conectivos), muitas vezes são misturados e podem ser benignos e malignos. O diagnóstico macroscópico de tumores submucosais é difícil devido à identidade de características endoscópicas de neoplasias epiteliais, não epiteliais e inflamatórias. A freqüência de estabelecer o diagnóstico correto com base em dados visuais é de 48-55%.

padrão tumor submucosa endoscópica determinada pela natureza do seu crescimento, a localização na parede do corpo, o tamanho, a presença de complicações, técnica de exame endoscópico, a quantidade de ar introduzido e o grau de alongamento da parede do estômago: o tumor de modo notavelmente paredes estiramento mais fortes de ar soprado maior e e mais nítida. O crescimento de tumores pode ser exo, endofítico e intramural.

Em casos típicos, os tumores submucosais são tumores de forma arredondada (de achatado a hemisférico dependendo da profundidade de localização) com os limites delineados. Pode ser de tamanhos diferentes - desde pequenas (1-2 cm) até significativas (10-20 cm). Estes últimos ocupam a maior parte do corpo, e uma revisão cuidadosa deles é impossível.

A superfície dos tumores submucosos depende da natureza da membrana mucosa que a cobre. Pode ser plana e dobrada. Com a "palpação" instrumental, a mucosa em tumores grandes geralmente é móvel e, na presença de alterações inflamatórias, é soldada ao tecido tumoral e está imóvel. Os tumores submucosos pequenos mucosos são inativos.

A membrana mucosa sobre os tumores geralmente não é alterada, mas inflamatório (edema, hiperemia) e destrutivo (hemorragia, erosão e ulceração) podem ser observados. Muitas vezes, há injeções mucosas causadas por sua adesão ao tecido tumoral. A base dos tumores submucosos é pouco diferenciada devido à presença de dobras da mucosa. Quando o ar é forçado, as dobras se endireitam e a base do tumor é contornada melhor. Com "palpação" instrumental, você pode determinar a consistência e mobilidade do tumor.

Com base em dados visuais, é muito difícil determinar a estrutura morfológica (lipoma, moma) e a bondade do tumor. Os tumores macroscopicamente benignos (com membrana mucosa inalterada, porão pronunciado) podem ser malignos e, inversamente, malignos por tipo de tumor - benignos. No entanto, há sinais de que, com o exame endoscópico, é possível afirmar com um certo grau de probabilidade de que o tumor seja de boa qualidade:

1. Sintoma da tenda: a mucosa acima do tumor pode ser levantada usando fórceps de biópsia como barraca.
2. Sintoma de Schindler: a convergência das dobras da mucosa para um tumor na forma de trilhas.
3. Sintoma do travesseiro: a superfície do tumor pode ser pressionada pressionando-a com fórceps de biópsia (por exemplo, com lipoma).

Fibroma. Ele vem da camada submucosa do estômago. Consistência muito densa. Quando a palpação desliza para fora do palpador (não há fusão com a mucosa). Um sintoma positivo da tenda. Uma biópsia não dá uma idéia da natureza do tumor submucoso.

Lipoma. Provém da camada submucosa ou subsecção. As dificuldades no diagnóstico diferencial ocorrem principalmente com lipomas localizados na submucosa. Na palpação macia, o contato com a ferramenta não escorrega. Se o tumor é esmagado pelo palpador, é formada uma impressão nele. Quando a biópsia - muco inalterado.

Leiomioma. Mais frequentemente, forma cônica. A cor da mucosa sobre ela é muitas vezes intensamente vermelha (o tumor mostra). A consistência é suave. Na sua superfície, às vezes é possível traçar a estriação radial na forma de bandas estreitas de cor avermelhada - os vasos (o tumor está circulando bem). Muitas vezes, o tumor brota a membrana mucosa - então com uma biópsia é possível estabelecer sua estrutura morfológica. O sangramento durante a biópsia está ativo.

Xantoma. O tumor consiste em lipofagi. Tumor de cor amarelada. O formato é diferente, mais frequentemente incorretamente arredondado ou oval. Acima da superfície da mucosa atua ligeiramente. Dimensões do ponto a 0.6-1.0 cm. Quando a biópsia está sangrando ativamente.

Bioptate sempre confirma a estrutura morfológica. Os Xantomas na mucosa do duodeno requerem atenção especial. Eles podem ser confundidos com carcinoides, que são mais frequentemente malignos.

Pâncreas ectopic. Sempre localizado na seção de antro na parede traseira ou grande curvatura, mais perto do gatekeeper. A aparência externa se assemelha a um pólipo inflamatório, ao contrário do qual não há erosão ou alterações fibróticas na área do ápice achatado. Uma característica distintiva é o buraco no centro do ápice correspondente ao ducto rudimentar. Quando as pinças de biópsia agarra o ápice do tumor, ele se desloca livremente na forma de um probóscis, liberou-o novamente retrai-se para o topo do tumor, sem manter a forma do probóscis.

Carcinoid. É um tumor que ocupa um lugar intermediário entre tumores benignos e malignos. Vem do tecido da membrana basal da casca resistente ao muco. Manchado com prata - tumor argentofílico JKT. Tem uma forma redonda ou cônica, a base é larga, delimitada nos tecidos circundantes. A cor geralmente é manchada devido à alternância de tons avermelhados e avermelhados. Tem uma tendência à erosão precoce e metástase. A verdadeira natureza é precisamente estabelecida com base em uma biópsia.

Hiperplasia linfopacial. Hiperplasia no aparelho linfóide da mucosa ou submucosa. Formações de forma arredondada em base ampla. As dimensões podem ser do ponto a 0,3-0,4 cm. A consistência é densa. A mucosa dentro do grânulo é infiltrada. Com biópsia, infiltração linfoide e histiocítica com uma mistura de glândulas intestinais. Cor cinza-esbranquiçada ou acinzentada.

Metástase de melanoma na mucosa gástrica. Eles têm uma forma cilíndrica redonda, assemelham-se a um pólipo inflamatório, em contraste com o qual, na região do ápice achatado, a mucosa é de cor fumada ou marrom. Com a biópsia, o sangramento é normal ou diminuiu. A Fragmentação é notada. A consistência é densa. A verdadeira natureza é estabelecida com base em uma biópsia.

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