Taquicardia ventricular em crianças: sintomas, diagnóstico, tratamento

A taquicardia ventricular ocupa um lugar especial na arritmologia, uma vez que apresenta uma ampla variabilidade nas manifestações clínicas e, em alguns casos, uma alta probabilidade de um prognóstico desfavorável. Muitas taquicardias ventriculares estão associadas a um alto risco de fibrilação ventricular e, conseqüentemente, morte súbita cardíaca. Sob taquicardias ventriculares, é tomado um ritmo ventricular com uma freqüência cardíaca de 120-250 por minuto, consistindo em três ou mais complexos ventriculares consecutivos. O complexo ventricular, como regra, largo, deformado, muitas vezes revela dissociação AV, às vezes ativação atrial retrógrada com 1: 1. O curso mais desfavorável de taquicardia ventricular ocorre em recém-nascidos, pacientes com síndrome de intervalo Q-T prolongado, doenças cardíacas orgânicas. Na ausência de patologia orgânica para arritmia na maioria dos casos é favorável para um longo tempo, mas a preservação a longo prazo de taquicardias ventriculares em crianças registou um aumento secundário a arritmia hemodinâmica que está associado com o desenvolvimento de insuficiência circulatória e prognóstico piora.

Epidemiologia

Para a população pediátrica, a taquicardia ventricular é uma arritmia relativamente rara. A sua prevalência na infância não é estudada. Entre todas as arritmias em crianças, é encontrada uma frequência de até 6%. A taquicardia ventricular se correlaciona com a TCC como 1:70.

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Causas de taquicardia ventricular

Crianças taquicardia ventricular frequentemente devido à doença orgânica cardíaca: cardiomiopatia dilatada, miocardite, displasia arritmogênica do ventrículo direito, tumores do coração, lesões isquêmicas em pacientes com anomalias de origem das artérias coronárias, os fatores anatômicos após a correção cirúrgica de cardiopatia congênita. Entre outras causas de taquicardia ventricular pode ser feocromocitoma, uma sobredosagem de glicósidos cardíacos e fármacos antiarrítmicos. Mais de 70% dos casos de taquicardia ventricular em crianças são considerados idiopáticos.

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Sintomas de taquicardia ventricular

A gravidade dos sintomas clínicos depende da presença ou ausência de patologia cardíaca orgânica, idade, variante clínica da taquicardia ventricular e as propriedades do substrato eletrofisiológico da arritmia. Em pacientes com lesões cardíacas orgânicas, a taquicardia, como regra, é acompanhada de sintomas de insuficiência circulatória, as crianças experimentam irregularidades no coração (taquicardia ventricular não paroxística). A taquicardia ventricular paroxística é acompanhada de palpitações, a aparência de desconforto no tórax, muitas vezes fraqueza, tonturas, sensação de medo, com convulsão prolongada, desenvolvem sintomas de insuficiência circulatória. Em alguns casos, o ataque é acompanhado de perda de consciência. Os recém-nascidos geralmente demonstram taquipnéia, dispnéia, palidez ou cianose da pele, letargia, fraqueza, aumento do fígado e edema. As crianças mais velhas que sofrem de taquicardia ventricular não paroxística idiopática muitas vezes não experimentam sintomas ou, apesar de possuirem taquicardia ventricular não paroxística, apresentam manifestações clínicas mínimas. Em famílias de crianças com arritmias com risco de vida, uma alta incidência de morte súbita ocorreu em idade jovem (até 40 anos).

Classificação da taquicardia ventricular

Classificação electrofisiológica de taquicardias incluem fibrilhação ventricular localização tópica (ventrículo esquerdo, do ventrículo direito, fascicular), o seu mecanismo ( reentrada, ectopia, actividade de gatilho) e morfologia (monomórfica, polimórfica, bidireccional). De acordo com a classificação de Laun, a taquicardia ventricular deve ser atribuída às gradações IVB-V de distúrbios do ritmo ventricular. A classificação clínico-eletrocardiográfica de taquicardias ventriculares inclui uma divisão em paroxística e não paroxística; estável e instável (taquicardia ventricular sustentada com duração superior a 30 s, em pediatria - mais de 10 s); polimórficas (várias morfologias do complexo ventricular) e monomórficas; idiopática (na ausência de sinais de patologia estrutural do coração e síndromes clínicas) e VT no contexto do dano orgânico ao miocardio; relativamente hemodinamicamente estável e instável; ventricular direito e esquerdo.

A fibrilação ventricular é a excitação assíncrona caótica de fibras musculares individuais ou pequenos grupos de fibras. Essa arritmia ventricular com risco de vida leva à parada cardíaca e à cessação da circulação.

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Diagnóstico de taquicardia ventricular

Os sinais eletrocardiográficos de taquicardia ventricular são bastante específicos. O ritmo da taquicardia excede a freqüência de sinusite em pelo menos 10%. A largura do complexo ventricular em recém-nascidos e crianças pequenas é de 0,06-0,11 s e em crianças com mais de 3 anos - sempre mais de 0,09 s. A morfologia do QRS é sempre diferente da do ritmo sinusal com condução ventricular normal e, em regra, coincide com a morfologia QRS das extra-sístoles ventriculares. A identificação do dente P é possível em três versões:

• retrógrado negativo, seguindo o complexo QRS;
• não determinado;
• um seio normal com freqüência menos freqüente do que os complexos ventriculares. O intervalo RR é regular, mas pode ser irregular para "capturas" de sinus.

Silks e Garson propuseram critérios para um diagnóstico "primário" de taquicardia ventricular na infância:

• A presença de dissociação AV presente na maioria das crianças com taquicardia ventricular;
• na presença de ativação atrial retrógrada 1: 1, o dente P segue cada complexo QRS;
• Regista periodicamente os derrapantes ou capturas de sinusite;
• a freqüência do ritmo da taquicardia é de 167-500 por minuto e não deve exceder 250 por minuto.

Os critérios ECG para a fibrilação ventricular são ondas contínuas de várias formas e amplitudes com uma freqüência de 200-300 por minuto (fibrilação de ondas grandes) ou 400-600 por minuto (fibrilação de pequenas ondas). Eletrofisiologicamente, o miocardio na fibrilação ventricular está fragmentado em várias zonas localizadas em diferentes fases de excitação e restauração da atividade elétrica.

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Tratamento da taquicardia ventricular

Crianças com taquicardia ventricular hemodinamicamente instável, taquicardia ventricular paroxística estável e fibrilação ventricular estão em necessidade urgente de terapia. A lidocaína é administrada iv lentamente em uma dose de 1 mg / kg a cada 5 minutos (máximo - 3 injeções) ou em uma solução de 20-50 μg / kg por minuto até a aparência de um efeito clínico. Aplicar também amiodarona (iv lentamente, depois gotejar em uma dose de 5-10 mg / kg) e sulfato de magnésio (iv em 25-50 mg / kg, uma vez). A realização de ressuscitação é desejável sob o controle de dados de ECG.

Em casos de ineficácia da terapia antiarrítmica de emergência da taquicardia ventricular, é indicado um aumento da insuficiência cardíaca, a cardioversão. Seus filhos passam com uma descarga inicial de 2 J / kg, mantendo o aumento da descarga paroxística a 4 J / kg. Depois de um tempo, você pode repetir a descarga de 4 J / kg.

Para aliviar paroxismos de taquicardia ventricular em crianças, são utilizadas procainamida e propranolol. Em crianças com taquicardia ventricular fascicular, com a prisão de paroxismo de taquicardia, os antiarrítmicos de classe IV são eficazes. Crianças com taquicardia ventricular resistente ao não paroxismo na ausência de violação da hemodinâmica central requerem terapia antiarrítmica em curso com aulas I-IV. Na taquicardia ventricular monomórfica, a monoterapia com uma das drogas antiarrítmicas é usada para restaurar o ritmo. Deve-se ter em mente que, na infância, a incidência de efeitos colaterais e complicações, incluindo efeitos proarritmicos, é maior do que em adultos. Isso determina a necessidade de uma avaliação minuciosa das indicações e do uso de terapia metabólica e vegeotrópica concomitante. Indicações para o tratamento intervencionista são os sintomas clínicos do paciente e os sinais de disfunção miocárdica. Nos casos de impossibilidade de recorrer ao tratamento de intervenção (risco aumentado de complicações intra-operatórias), medicamentos antiarrítmicos são prescritos. Nas formas paroxisais de taquicardia ventricular, são preferidos os métodos de tratamento intervencionista.

Na taquicardia ventricular, que se desenvolveu como resultado de miocardite ou lesões autoimunes do miocárdio, é realizado um único curso de terapia anti-inflamatória / imunossupressora com prednisolona. Prescreva cursos de tratamento para AINEs, medicamentos metabólicos e antioxidantes. A terapia antiarrítmica é semelhante ao tratamento de taquicardia ventricular monomórfica em crianças sem danos miocárdicos orgânicos. Para melhorar os parâmetros hemodinâmicos na insuficiência circulatória crônica, use inibidores da ECA.

Em caso de complicação da taquicardia ventricular, o desenvolvimento de edema pulmonar é seguido por terapia sindrômica e os antibióticos são prescritos.

O desenvolvimento de ataques de síncope no contexto da terapia, uma bradicardia sinusal crítica, limitando a possibilidade de terapia antiarrítmica subsequente e a preservação de um alto risco de morte cardíaca súbita (avaliada pela concentração de fatores de risco individuais) requerem tratamento de intervenção.

Prognóstico da taquicardia ventricular

O prognóstico em crianças com taquicardia ventricular monomórfica na ausência de patologia orgânica é relativamente favorável. Na presença de alterações orgânicas no sistema cardiovascular, o prognóstico da taquicardia ventricular depende dos resultados do tratamento da doença subjacente e do controle da arritmia. Com taquicardia ventricular polimórfica, o prognóstico a longo prazo é considerado desfavorável, mas a introdução de métodos de tratamento intervencionais na prática permite aumentar as reservas de terapia. Em crianças com CYMQ-T, o prognóstico depende da variante genética molecular da doença e da eficácia da terapia complexa em termos de redução do número e gravidade de fatores de risco modificáveis para síncope e morte súbita cardíaca.