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Taquicardia ventricular como pirueta: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 23.04.2024
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A taquicardia ventricular do tipo "pirouette" é uma forma especial de taquicardia ventricular polimórfica em pacientes com intervalo alongado. Caracteriza-se por complexos freqüentes e irregulares de QRS, que parecem "dançar" em torno do contorno no eletrocardiograma. Esta taquicardia pode cessar espontaneamente ou ser transformada em fibrilação ventricular. É acompanhada de graves transtornos hemodinâmicos e muitas vezes a morte. O tratamento inclui a administração intravenosa de preparações de magnésio, medidas destinadas a encurtar o intervalo QT e a cardioversão não sincronizada quando a fibrilação ventricular se desenvolve.
O alongamento do intervalo que leva ao desenvolvimento de taquicardia como pirueta pode ser uma medicação congênita ou induzida.
Dois identificaram a síndrome da síndrome PQ hereditária: síndrome de Jervell-Lange-Nielsen (via de herança recessiva autossômica, associada à surdez) e síndrome de Romano-Ward (dominante autossômico, sem surdez). Ao mesmo tempo, são conhecidas pelo menos seis variantes da síndrome do prolongado intervalo de PQ, que resultam de um defeito nos genes que codificam canais de transmembrana potássio ou de sódio específicos.
Mais frequentemente, taquicardia como "pirouette" é o resultado do uso de drogas, geralmente drogas antiarrítmicas Ia, Ic, III. Outras drogas incluem antidepressivos tricíclicos, fenotiazinas, alguns medicamentos antivirais e antifúngicos.
O alongamento do intervalo leva ao desenvolvimento de arritmias devido ao prolongamento da repolarização, que induz a pós-despolarização precoce e uma ampla disseminação de zonas refratárias.
Sintomas de taquicardia ventricular como pirueta
Os pacientes muitas vezes se queixam de síncope, porque o número de cortes existentes (200-250 por minuto) não fornece o fornecimento de sangue necessário. Pacientes conscientes, observem os batimentos cardíacos. Às vezes, o prolongamento do intervalo QT é diagnosticado após a restauração do ritmo.
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Diagnóstico de taquicardia ventricular como pirueta
O diagnóstico é estabelecido de acordo com os dados do ECG: os vértices que mudam a ondulação dos complexos QRS, os complexos mudam sua orientação em torno do isoline (Figuras 75-18). Um eletrocardiograma entre as convulsões demonstra um intervalo QT prolongado, corrigido para a freqüência cardíaca (QT). Os índices normais variam em 0,44 s, eles diferem significativamente em pessoas diferentes e dependendo do sexo. Uma história familiar pode indicar uma síndrome hereditária.
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Tratamento da taquicardia ventricular como pirueta
O ataque agudo geralmente dura o tempo suficiente e causa transtornos hemodinâmicos. É eliminado por uma cardioversão não sincronizada, começando com 100 J. No entanto, como regra geral, uma repetição do ataque ocorre rapidamente. Os pacientes são frequentemente sensíveis às preparações de magnésio: sulfato de magnésio em uma dose de 2 g por via intravenosa durante 1-2 minutos. Se este tratamento for ineficaz, um segundo bolo é administrado após 5-10 minutos. Pacientes que não sofrem de insuficiência renal, você pode começar a infusão em uma dose de 3-20 mg / min. A lidocaína (classe lb) encurta o intervalo QT e pode ser efetiva principalmente com uma versão medicinal da taquicardia do tipo "pirouette", as classes I, III e III de drogas antiarrítmicas são proibidas.
Se o motivo do desenvolvimento da taquicardia como uma "pirueta" são medicamentos, eles devem ser descontinuados, mas pacientes com episódios freqüentes ou prolongados de taquicardia pirouette devem receber medicamentos que encurtem o intervalo QT antes do final do medicamento . Uma vez que um aumento na freqüência cardíaca leva a uma redução no intervalo PQ, estimulação temporária, a introdução de isoproterenol por via intravenosa, ou uma combinação destes métodos são muitas vezes eficazes. A terapia a longo prazo é necessária para pacientes com síndrome congênita do prolongamento do intervalo PQ. O tratamento consiste na admissão de b-adrenoblockers, pacemaking constante, ICDF, ou uma combinação destes. Os membros da família devem ser examinados com ECG.