O sistema endócrino na criança

O sistema endócrino em crianças possui uma estrutura multinível muito complexa e uma regulação multicircuito, com capacidades tanto de controle externo por meio de mecanismos de adaptação a fatores ambientais quanto de homeostase interna por meio de cadeias de feedback negativo. Estas últimas frequentemente se baseiam na regulação da formação ou liberação de um hormônio devido à diminuição de seu conteúdo no sangue ou, inversamente, ao aumento da produção hormonal com seu aumento no consumo e diminuição das concentrações. No entanto, também existem mecanismos que alteram os limiares dessa reação, alterando a sensibilidade dos receptores aos hormônios circulantes. Um exemplo clássico é o desencadeamento de eventos da puberdade com a diminuição da sensibilidade dos receptores aos esteroides sexuais.

Moléculas que alteram o nível de atividade funcional ou a direção da atividade de certos grupos de células ou tecidos são amplamente representadas na fisiologia. Algumas dessas moléculas são produzidas pelas próprias células ou tecidos regulados (regulação autócrina), outras são produzidas em células e tecidos próximos e frequentemente relacionados em estrutura e função (regulação parácrina). Ao mesmo tempo, órgãos reguladores altamente especializados surgiram na evolução, formando moléculas sinalizadoras que se espalham humoralmente e afetam todo o conjunto de algumas células ou tecidos especializados, independentemente de sua localização próxima ou distante das células produtoras de hormônios. Isso é comumente chamado de regulação endócrina, e as células que formam tais moléculas e os órgãos que as unem são chamados de glândulas endócrinas.

Os mecanismos endócrinos de regulação das funções fisiológicas podem ser divididos em vários níveis. O mais elevado é o nível neurogênico ou hipotalâmico e, talvez, níveis de ordem ainda mais elevada, como o nível talâmico, o nível da formação reticular ou das formações rinencefálicas como um todo, o complexo límbico-reticular e o novo córtex, que fornecem funções integrativas do cérebro. O estímulo para esses níveis e formações são sinais ou efeitos de informação emanados do ambiente externo ou interno do organismo. A resposta desse nível de regulação é a inclusão ou não inclusão de certas estruturas e aparelhos vegetativos, bem como grupos ou glândulas endócrinas individuais. Tudo isso em conjunto é geralmente atribuído a níveis suprassegmentais de regulação, nos quais não há divisão em componentes simpáticos e parassimpáticos, vegetativos e endócrinos. A divisão de sistemas, estruturas e níveis suprassegmentais de regulação em "ergotrópicos" e "trofotrópicos" é reconhecida. Cada um desses níveis ou configurações de regulação altera fundamental e abrangentemente, ou seja, precisamente de forma integrativa, toda a orientação e estrutura dos processos vitais. É aqui, no nível das estruturas rinencefálicas, que ocorrem a "tomada de decisão" e a "definição de um modo de vida" ideal para a criança no momento presente. Seguindo a terminologia de AM Vein, há uma escolha entre formas de comportamento "ergotrópicas" e "trofotrópicas". Simplificando significativamente o significado das regulações biológicas mais complexas, podemos falar de dois "modos de vida" que constituem uma alternativa.

Formas de comportamento ergotrópico e trofotrópico (de acordo com AM Vein, com alterações)

Indicadores	Comportamento ergotrópico	Comportamento trofotrópico
O comportamento em si	Adaptação a um ambiente em mudança, medo da separação, incerteza e expectativa, distúrbios do sono, prontidão e mobilização para fugir ou atacar	Paz e conforto, relaxamento, aceitação do ambiente. Realização dos processos de crescimento e desenvolvimento, atividade cognitiva, capacidade de aprendizagem, memória, auxílio ao sono.
Sistema vegetativo líder	Simpático	Parassimpático
Reações do complexo límbico-reticular	Ativação mental. Ativação endócrina: somatostatina, ACTH, hormônio antidiurético, cortisol, catecolaminas. Dessincronização do EEG, aumento do tônus muscular.	Relaxamento mental. Ativação endócrina: STH, IGF-R, ocitocina, peptídeos de crescimento, gastrina, colecistocinina.

Em um ambiente e estado psicoemocional relativamente favoráveis, na ausência de fatores de estresse externos e internos, os mecanismos reguladores centrais são direcionados à atividade "trofotrópica" – ao anabolismo, ao crescimento intensivo e à diferenciação tecidual, à ativação de mecanismos de memória e aprendizagem, à curiosidade e ao comportamento exploratório. Esse complexo é desencadeado pela inclusão de cadeias neuroendócrinas associadas ao hormônio do crescimento, outros fatores de crescimento, peptídeos de relaxamento e colecistocinina. Este é o conjunto dominante de propriedades da vida e do desenvolvimento normais de uma criança de qualquer idade, com o papel principal da ativação parassimpática.

A comutação da instalação deve ser realizada o mais rápido possível quando a situação mudar, quando um estímulo de estresse, desconforto agudo ou ameaça for percebido. Isso já incluirá a inclusão de sistemas complexos de sobrevivência emergencial com o domínio dos componentes do sistema "ergotrópico", com a participação principal da ativação simpática, ACTH, catecolaminas e corticosteroides. As tarefas de desenvolvimento aqui recuam para segundo plano ou são completamente eliminadas, com o catabolismo dominando os processos anabólicos. A insuficiência das reações de comutação e o atraso na comutação em caso de ameaça real à vida da criança podem criar ou multiplicar o risco de perda de vida, mesmo para crianças praticamente saudáveis e prósperas em todos os aspectos. Pediatras experientes sabem que, em algumas infecções agudas, o risco de morte, principalmente morte súbita, é especialmente alto em crianças pequenas, antes saudáveis e bem desenvolvidas. Uma infecção que atinge repentinamente uma criança pode não encontrar um poderoso sistema de defesa glicocorticoide e rapidamente resulta em distúrbios hemodinâmicos, choque e edema cerebral. Essa incapacidade de ativar rapidamente mecanismos de estresse protetor em crianças durante infecções e sua conexão com o fenômeno "mors thymica" foram descritas pelo destacado patologista pediátrico russo T.E. Ivanovskaya. Tudo isso está diretamente relacionado tanto às táticas médicas de tratamento intensivo de crianças com um curso catastrófico de infecções agudas quanto à prática de moldar a saúde infantil. Na prática pediátrica, existe outra forma de manifestação inadequada da reação ergotrópica em infecções agudas: a hipersecreção do hormônio antidiurético ou síndrome de liberação inadequada de vasopressina. Nesse caso, observam-se manifestações da doença de Parkhon: cessação da micção, aumento da síndrome edematosa na ausência completa de sede. O edema também pode se espalhar para o trato respiratório afetado pela inflamação viral. Isso resulta em uma síndrome bronco-obstrutiva peculiar.

É óbvio que, no sistema de criação de uma criança saudável, deve haver espaço para algum método de treinamento para a mudança rinencefálica do estilo de vida. Educação e treinamento tanto antiestresse quanto pró-estresse são necessários.

A maioria dos fatores humorais produzidos no hipotálamo são chamados de fatores "liberadores" ou "liberadores" e são chamados de "liberinas". Os seguintes hormônios hipotalâmicos têm sido os mais estudados:

• somatostatina;
• somatoliberina;
• corticoliberina;
• prolactostatina;
• hormônio liberador de gonadotrofina;
• tiroliberina.

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