Sinais ecográficos de trombose venosa aguda

Diagnóstico ultrassonográfico da trombose venosa aguda

As tromboses venosas agudas do sistema da veia cava inferior são divididas em embologênicas (flutuantes ou não oclusivas) e oclusivas. A trombose não oclusiva é a fonte da embolia pulmonar. O sistema da veia cava superior é responsável por apenas 0,4% das embolias pulmonares, o coração direito por 10,4%, enquanto a veia cava inferior é a principal fonte dessa complicação formidável (84,5%).

O diagnóstico de trombose venosa aguda ao longo da vida só pode ser estabelecido em 19,2% dos pacientes que faleceram por embolia pulmonar. Dados de outros autores indicam que a frequência de diagnóstico correto de trombose venosa antes do desenvolvimento de embolia pulmonar fatal é baixa, variando de 12,2 a 25%.

A trombose venosa pós-operatória é um problema muito sério. Segundo V. S. Savelyev, a trombose venosa pós-operatória se desenvolve após intervenções cirúrgicas gerais em uma média de 29% dos pacientes, em 19% dos casos após intervenções ginecológicas e em 38% dos casos de adenomectomia transvesical. Em traumatologia e ortopedia, essa porcentagem é ainda maior, chegando a 53-59%. Um papel especial é dado ao diagnóstico pós-operatório precoce da trombose venosa aguda. Portanto, todos os pacientes que apresentam certo risco de trombose venosa pós-operatória devem ser submetidos a um exame completo do sistema da veia cava inferior pelo menos duas vezes: antes e depois da cirurgia.

Considera-se fundamental identificar as violações da permeabilidade das veias principais em pacientes com insuficiência arterial dos membros inferiores. Isso é especialmente necessário para um paciente que deve ser submetido a uma intervenção cirúrgica para restaurar o fluxo sanguíneo arterial no membro; a eficácia dessa intervenção cirúrgica é reduzida na presença de várias formas de obstrução das veias principais. Portanto, todos os pacientes com isquemia de membro devem ter os vasos arteriais e venosos examinados.

Apesar dos avanços significativos realizados nos últimos anos no diagnóstico e tratamento da trombose venosa aguda da veia cava inferior e das veias periféricas dos membros inferiores, o interesse por esse problema não diminuiu nos últimos anos, mas está em constante crescimento. Um papel especial ainda é dado às questões do diagnóstico precoce da trombose venosa aguda.

As tromboses venosas agudas são divididas, por sua localização, em tromboses do segmento ilíaco-cava, segmento femoropoplíteo e tromboses das veias da perna. Além disso, as veias safenas magna e parva podem estar sujeitas a danos trombóticos.

A borda proximal da trombose venosa aguda pode estar na porção infrarrenal da veia cava inferior, suprarrenal, atingir o átrio direito e estar em sua cavidade (ecocardiografia é indicada). Portanto, recomenda-se iniciar o exame da veia cava inferior a partir da área do átrio direito e, em seguida, mover-se gradualmente para baixo até sua porção infrarrenal e o local onde as veias ilíacas desembocam na veia cava inferior. Deve-se notar que a maior atenção deve ser dada não apenas ao exame do tronco da veia cava inferior, mas também das veias que desembocam nela. Em primeiro lugar, estas incluem as veias renais. Geralmente, o dano trombótico às veias renais é causado por uma formação volumétrica do rim. Não se deve esquecer que a causa da trombose da veia cava inferior pode ser as veias ovarianas ou as veias testiculares. Teoricamente, acredita-se que essas veias, devido ao seu pequeno diâmetro, não possam levar à embolia pulmonar, especialmente porque a disseminação do trombo para a veia renal esquerda e a veia cava inferior ao longo da veia ovariana ou testicular esquerda, devido à tortuosidade desta última, parece casuística. No entanto, é sempre necessário se esforçar para examinar essas veias, pelo menos suas desembocaduras. Na presença de oclusão trombótica, essas veias aumentam ligeiramente de tamanho, o lúmen torna-se heterogêneo e elas estão bem localizadas em suas áreas anatômicas.

Na ultrassonografia triplex, as tromboses venosas são divididas em relação ao lúmen do vaso em trombos murais, oclusivos e flutuantes.

Os sinais ultrassonográficos de trombose mural incluem a visualização de um trombo com a presença de fluxo sanguíneo livre nesta área do lúmen alterado da veia, a ausência de colapso completo das paredes quando a veia é comprimida pelo sensor, a presença de um defeito de enchimento durante a imagem Doppler colorida e a presença de fluxo sanguíneo espontâneo durante a imagem Doppler espectral.

A trombose é considerada oclusiva se seus sinais forem ausência de colapso da parede durante a compressão da veia pelo sensor, bem como visualização de inclusões de ecogenicidade variável no lúmen da veia, ausência de fluxo sanguíneo e coloração da veia nos modos Doppler espectral e Doppler colorido. Os critérios ultrassonográficos para trombos flutuantes são: visualização do trombo como uma estrutura ecogênica localizada no lúmen da veia com presença de espaço livre, movimentos oscilatórios do ápice do trombo, ausência de contato entre as paredes da veia durante a compressão pelo sensor, presença de espaço livre durante os testes respiratórios, fluxo sanguíneo do tipo envolvente com codificação de cores do fluxo, presença de fluxo sanguíneo espontâneo ao Doppler espectral.

As possibilidades das tecnologias de ultrassom no diagnóstico da idade das massas trombóticas são de interesse constante. A identificação de sinais de trombos flutuantes em todos os estágios da organização da trombose permite aumentar a eficiência do diagnóstico. O diagnóstico precoce de trombose recente é especialmente valioso, permitindo a adoção de medidas de prevenção precoce da embolia pulmonar.

Após comparar os dados ultrassonográficos dos trombos flutuantes com os resultados dos estudos morfológicos, chegamos às seguintes conclusões.

Os sinais ultrassonográficos de um trombo vermelho são: contorno hipoecoico difuso, trombo anecoico na região apical e porção distal hipoecoica com inclusões ecogênicas distintas. Os sinais de um trombo misto são a presença de uma estrutura trombótica heterogênea com contornos hiperecoicos nítidos. Na estrutura trombótica, predominam inclusões heteroecoicas nas porções distais e, nas porções proximais, principalmente inclusões hipoecoicas. Os sinais de um trombo branco são: trombo flutuante com contornos nítidos, estrutura mista com predomínio de inclusões hiperecoicas e fluxos fragmentados através de massas trombóticas, registrados durante a imagem Doppler colorida.