Sintomas ultra-sonográficos de trombose venosa aguda

Diagnóstico ultra-sonográfico de trombose venosa aguda

As tromboses venosas agudas do sistema de veia cava inferior são divididas em embologeno perigoso (flotante ou não oclusivo) e oclusivo. A trombose não oclusiva é a fonte de embolia pulmonar. O sistema da veia cava superior dá apenas 0,4% do tromboembolismo da artéria pulmonar, o coração direito é de 10,4%, enquanto a veia cava inferior é a principal fonte dessa complicação formidável (84,5%).

O diagnóstico intravital de trombose venosa aguda só pode ser estabelecido em 19,2% dos pacientes que morreram de embolia pulmonar. Os dados de outros autores indicam que a freqüência de diagnóstico correto da trombose venosa antes do desenvolvimento de uma embolia letal da artéria pulmonar é baixa e varia de 12,2 a 25%.

A trombose venosa pós-operatória é um problema muito grave. De acordo com BC Savelyev, a trombose venosa pós-operatória desenvolve-se após intervenções cirúrgicas gerais em média em 29% dos pacientes, em 19% dos casos após intervenções ginecológicas e em 38% das adenomectomias transvesais. Em traumatologia e ortopedia, esta porcentagem é ainda maior e atinge 53-59%. Um papel especial é atribuído ao diagnóstico pós-operatório precoce de trombose venosa aguda. Portanto, todos os pacientes que apresentam algum risco em termos de trombose venosa pós-operatória devem ser submetidos a um exame completo do sistema de veia cava inferior pelo menos duas vezes: antes e após a cirurgia.

É considerado importante identificar violações da permeabilidade das veias principais em pacientes com insuficiência arterial das extremidades inferiores. Isto é especialmente necessário para um paciente que é suposto ter um procedimento operacional para restaurar o fluxo sanguíneo para o membro, a eficácia dessa intervenção cirúrgica é reduzida na presença de várias formas de obstrução das veias principais. Portanto, todos os pacientes com isquemia dos membros devem examinar os vasos arterial e venoso.

Apesar dos avanços significativos realizados nos últimos anos no diagnóstico e tratamento da trombose venosa aguda da veia cava inferior e das veias periféricas das extremidades inferiores, o interesse nesse problema não só diminuiu, mas cresceu de forma constante nos últimos anos. Um papel especial ainda é atribuído aos problemas de diagnóstico precoce de trombose venosa aguda.

A trombose venosa aguda, por sua localização, é dividida em tromboses ou segmento caudal, segmento femoropoplíteo e trombose das veias crurais. Além disso, as lesões trombóticas podem ser afetadas por veias safenas grandes e pequenas. 

A fronteira proximal de trombose venosa aguda pode estar na secção de infra-renal da veia cava inferior, supra-renal, chegar a aurícula direita e para a sua cavidade (mostrado por ecocardiograma). Portanto, o exame da veia cava inferior recomendo começar com a área do átrio direito e depois descer gradualmente para a infra seu departamento eo lugar da confluência da veia cava inferior das veias ilíacas. Deve-se notar que a atenção mais cuidadosa deve ser paga não só para examinar o tronco da veia cava inferior, mas também as veias que fluem para ele. Em primeiro lugar, eles incluem veias renais. Normalmente, o dano trombótico das veias renais é causado pela formação volumétrica de rim. Não se esqueça de que a causa da trombose da veia cava inferior pode ser a veia ovariana ou as veias testiculares. A teoria é que estas veias devido ao seu pequeno diâmetro não pode levar à embolia pulmonar, especialmente porque a prevalência de um coágulo de sangue para a veia renal esquerda e veia cava inferior à tortuosidade veia ovariana ou testicular esquerda em vigor último parece casuisticamente. No entanto, é necessário sempre procurar examinar essas veias, pelo menos, suas bocas. Na presença de oclusão trombótica, estas veias aumentam ligeiramente, o lúmen torna-se não uniforme e está bem estabelecido em suas regiões anatômicas.

Com a varredura triplex ultra-sônica, as tromboses venosas são divididas em relação ao lúmen do vaso em trombos parietais, oclusivos e flutuantes.

Sinais de ultra-som a trombose mural considerado trombo imagem da presença de um fluxo livre nesta área do lúmen da veia modificados ausência completa desaparece paredes durante o sensor de compressão da veia, preenchendo o defeito com a RDC, a presença de circulação espontânea numa Doppler espectral.

Trombose oclusiva considerado, os atributos que desaparece é a falta da parede da veia durante o sensor de compressão e visualização num lúmen de uma veia inclusões ecogenicidade diferente, a falta de fluxo de sangue venoso e coloração no modo de Doppler espectral, e o RDC. Critérios de ultra-sons trombos considerado flutuante: visualização do trombo como estrutura ecogénico disposta na veia para a presença de espaço livre, o vibracional ápice movimento de trombos, a ausência da parede da veia contacto quando a compressão do sensor, o espaço livre máximo quando as amostras respiratórias envolventes de fluxo de tipo de fluxo de cor codificação , a presença de fluxo sanguíneo espontâneo no Doppler espectral.

O interesse constante é causado pelas possibilidades das tecnologias ultra-sônicas no diagnóstico da idade das massas trombóticas. A identificação dos sinais de trombo flutuante em todas as etapas da organização da trombose permite aumentar a eficiência do diagnóstico. Especialmente valioso é o diagnóstico mais antigo de trombose fresca, que permite tomar medidas preventivas precoces para o tromboembolismo da artéria pulmonar.

Depois de comparar os dados ultra-sônicos de trombos flutuantes com os resultados de estudos morfológicos, chegamos às seguintes conclusões.

Os sinais ultra-sônicos de um coágulo de sangue vermelho são um contorno difuso hipoecoico, aneogenicidade do trombo na região do ápice e hipoecogênese da parte distal com inclusões ecogênicas separadas. Sinais de um trombo misto é uma estrutura heterogênea de um trombo com um perfil hiperecogênico e distinto. Na estrutura de um trombo nas seções distal prevalecem as inclusões heteroecogênicas, nas partes proximais - principalmente inclusões hipoecogênicas. Sinais de um coágulo de sangue branco - um trombo flutuante com contornos claros, uma estrutura mista com predominância de inclusões hiperecoicas e no CDC, fluxos fragmentários através de massas trombóticas são registrados.