Diagnóstico da gravidez e sua violação

A importância dos métodos de radiação no diagnóstico da gravidez e seus distúrbios é muito alta. Basta listar os principais problemas da investigação sobre radiação.

Primeiro, a confirmação do fato da gravidez, a localização do feto (no útero ou a cavidade abdominal), a determinação do número de fetos, a idade eo sexo do feto e a correção do seu desenvolvimento, o reconhecimento das anomalias fetais e sua morte. Em segundo lugar, uma avaliação da posição, magnitude e condição da placenta e do amnio. Terceiro, medição da pelve e avaliação da condição do canal de parto (em particular, eliminação de obstruções ao ato de nascimento, por exemplo, deformidades pélvicas, cistos ovarianos, etc.). Em quarto lugar, a definição do estado hormonal de uma mulher grávida.

As alterações morfológicas e funcionais no corpo durante a gravidez são sensivelmente capturadas por métodos de radiação. No curso fisiológico da gravidez, as zonas de hipertermia na área das glândulas mamárias, a parede abdominal anterior (especialmente acima do púbis) e o pescoço são determinadas em termogramas já no início do período. Ainda mais sensíveis são os testes radioimunes que refletem mudanças hormonais no corpo. No entanto, o papel principal no diagnóstico de radiação adquiriu métodos ultra-sônicos. Atualmente, a maioria das instituições médicas executa programas de triagem para todas as mulheres grávidas. Com base na combinação de dados clínicos, ultra-som e radioimunológicos, conclui-se sobre a natureza do curso da gravidez ea necessidade de medidas terapêuticas e profiláticas.

A sonografia é um dos métodos mais precisos para estabelecer o fato da gravidez. Já na quinta-quinta semana de gravidez em sonogramas aparece uma imagem do ovo fetal. Está localizado no útero assimetricamente e tem a aparência de uma cavidade com um centro negativo e uma borda ecogênica.

Na gravidez normal, ao contrário do contorno ectópico, o saco fetal consiste de dois anéis inscritos um no outro. Na sexta semana, o ovo fetal ocupa 1/3 do volume da cavidade uterina, por 8-9-ies - quase metade disso. Existe uma espessura irregular da casca villosa, causada pela formação da placenta. Os detalhes da imagem são melhor distinguidos pela ultra-sonografia transvaginal. A partir da semana 8-9, o saco vitelino começa a ser visualizado como uma formação esférica com um diâmetro de 5-6 mm. A imagem do embrião pode ser obtida em 7-8 semanas, e isso é sinal de um curso normal de gravidez. O embrião está localizado perto da parede do amnio, tem 9-10 mm de tamanho. Durante este período, já se pode estudar a atividade de seu coração.

À medida que o embrião se desenvolve, todas as suas estruturas básicas aparecem. Na semana 9-10, a cabeça e o corpo começam a aparecer, no dia 10-11 - os membros e o cordão umbilical. Na 12ª semana, o sinal de ultra-som das estruturas do meio do cérebro (M-echo) é capturado. O M-echo serve de guia no diagnóstico de uma série de alterações patológicas no cérebro fetal. A placenta é claramente discernível na 8ª a 10ª semana; Na 12ª semana, tem a aparência de uma massa ecogênica homogênea.

Com a ajuda do ultra-som no regime de Doppler energético, a atividade do coração e do estômago é estudada a partir da 10ª semana de gravidez. Aproximadamente ao mesmo tempo, movimentos lentos do feto são registrados. Mais tarde, movimentos rápidos e bruscos aparecem, acompanhados de movimentos dos membros. Aliás, observamos que, nas radiografias da parte do esqueleto fetal, são visíveis não antes da semana 13-14.

O período de gestação é determinado pela medição ultra-sonográfica do útero, o ovo fetal e o embrião. O útero começa a aumentar em 7-10 mm por semana a partir da 7ª semana de gravidez. Guiado pelos resultados de biometria ultra-sônica, de acordo com tabelas especiais é possível determinar o período de gravidez no primeiro trimestre com uma precisão de 1 semana. Dados confiáveis para isso podem ser obtidos medindo o ovo fetal. Seu aumento semanal é de 5 a 8 mm. A precisão do cálculo do período de gestação para um óvulo fetal é de ± 4-7 dias. Um indicador importante também é o resultado da fetometria - a medida do feto, especialmente no período entre as 10 e 26 semanas. Existem tabelas com diferentes parâmetros do feto em diferentes períodos de gravidez.

Existem também tabelas que resumem as dimensões do feto na imagem de raios-X, bem como o momento da aparição dos pontos de ossificação em vários ossos visíveis nas radiografias. No entanto, a radiografia só é permitida para indicações especiais e é absolutamente proibida durante o primeiro trimestre da gravidez, quando o feto é particularmente sensível aos efeitos das radiações ionizantes.

Em termos da semana 24 a 34, você pode definir o sexo do feto. Nos sonogramas produzidos durante este período, as imagens do escroto e do pénis nos meninos são visíveis. Em termos posteriores, identificar esses órgãos é mais difícil devido ao grande tamanho do feto e à redução do volume de líquido amniótico.

É importante que um obstetra conheça a localização e condição da placenta. A placenta é visível em sonogramas no início do segundo trimestre da gravidez como uma formação echopositiva plana de uma estrutura granular. Sua borda, transformada em águas amnióticas, é clara, enquanto que a base que está de frente para a parede uterina não está claramente definida. No terceiro trimestre, os segmentos individuais da placenta tornam-se visíveis. A espessura máxima da placenta - 35-40 mm - é atingida até a 35ª semana de gravidez. Em seguida, a placenta é um pouco mais fina e achatada. A compactação em um momento anterior é um sinal desfavorável. É observado com polihidramnios, hipotrofia fetal, doença hemolítica fetal e algumas de suas anomalias. Em todos esses casos, paralelamente ao desbaste da placenta, diminui a concentração de lactogen placentário e progesterona no sangue.

De grande importância prática é a definição da relação entre a borda inferior da placenta e a garganta interna do colo do útero. Normalmente, essa distância não deve ser inferior a 7 cm. Caso contrário, eles falam de uma localização baixa ou parcial da placenta. Essas mulheres geralmente têm sangramento. A este respeito, no caso de uma posição estável da placenta perto do colo do útero, a gestante é incluída no grupo de alto risco e hospitalizada por observação médica 2 semanas antes do parto esperado. Um perigo especial em relação ao sangramento uterino é a apresentação completa da placenta, quando o último bloqueia o colo cervical.

O sinal ultra-sônico de um aborto espontâneo ameaçador é um espessamento local periodicamente da parede muscular do útero, que deforma o ovo fetal. O sintoma de um aborto inicial é o desprendimento do ovo fetal da parede uterina. Isso é claramente visto no sonograma, pois há uma banda echonagic causada pela saída de sangue. A confirmação de um aborto inicial é uma diminuição da concentração no sangue de lactogênio placentário, estriol e progesterona.

Uma das complicações mais graves da gravidez é a morte fetal intra-uterina. No radioimunoensaio, uma baixa concentração de lactogen placentário e progesterona é detectada.

A pesquisa por ultra-som ajuda no diagnóstico de gravidez ectópica (ectópica). Um sinal confiável é a detecção de um ovo fetal e um embrião localizado fora do útero em "vazio", isto é, não contendo essas formações, o útero. Se uma mulher não tiver uma descarga sangrenta abundante, então você pode inserir 10 ml de solução isotônica de cloreto de sódio no canal cervical. Com a gravidez ectópica em sonogramas, claramente a econocatividade da cavidade e dos tubos uterinos é claramente visível. A evidência radiográfica de gravidez ectópica também é a localização do feto fora do útero.

Para as parteiras, o conhecimento dos índices radioimunológicos da gravidez normal e anormal é de importância considerável. Durante a gravidez, um sistema endócrino do complexo fetoplacentário é formado no corpo da mulher, que corrige a relação complexa entre a mãe e o feto. Os principais produtos da atividade do sistema fetoplacentário são os hormônios galactotrópicos e somatotrópicos esteróides.

O valor mais alto para avaliar a função da placenta e a condição do feto é a determinação do nível de lactogênio placentário (PL), alfa-fetoproteína (AFP), progesterona e estriol.

O curso favorável do nascimento pode ser evitado pela posição errada do feto, falta de correspondência no tamanho do feto, tamanho da pelve, várias anormalidades e doenças do canal do parto. O diagnóstico oportuno dessas condições é realizado por meio de ecografia e ressonância magnética. As possibilidades de ultra-sonografia são discutidas acima. Aqui notamos que o uso da ressonância magnética abre amplas perspectivas para a clínica obstétrica, como na análise de exames de ressonância magnética podem obter informações completas sobre o útero, ovários, posição fetal, placenta, tecidos moles do canal do parto sem exposição à mãe e feto. Na ausência de meios técnicos modernos, o tamanho da pelve e a posição do feto podem ser determinados usando o método de raios-X, incluindo a pelviometria de raios-X - medidas da pelve e cabeça fetal por padrões de raios-X. Para esse efeito, foram desenvolvidos vários métodos radiográficos de medição. Enfatizamos que a direção da mulher gravida em radiografia deve ser justificada e registrada no mapa policlínico ou na história do parto. Na prática, os métodos de radiação intervencionista de pesquisa e correção da condição fetal são gradualmente introduzidos - a cirurgia de radiação fetal está sendo formada. Sob o controlo do varrimento de ultra-sons é realizada amniocentese precoce, amostragem de vilosidades coriónicas, amostragem de sangue fetal (para diagnóstico de hemofilia, talassemia e outras lesões), biópsia de pele fetal, o tratamento de obstrução do tracto urinário sua etc.

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