Diagnóstico da gravidez e das perturbações da gravidez

A importância dos métodos de radiação no diagnóstico da gravidez e seus distúrbios é enorme. Basta listar as principais tarefas dos estudos de radiação.

Trata-se, em primeiro lugar, da confirmação da gravidez, da localização do feto (no útero ou na cavidade abdominal), da determinação do número de fetos, da definição da idade e do sexo do feto e da regularidade do seu desenvolvimento, do reconhecimento de anomalias fetais e da sua morte. Em segundo lugar, da avaliação da posição, tamanho e condição da placenta e do âmnio. Em terceiro lugar, da medição da pelve e da avaliação da condição do canal de parto (em particular, da exclusão de obstáculos ao parto, como deformidades pélvicas, cistos ovarianos, etc.). Em quarto lugar, da determinação do estado hormonal da gestante.

Alterações morfológicas e funcionais no corpo durante a gravidez são detectadas com sensibilidade por métodos de radiação. Durante o curso fisiológico da gravidez, zonas de hipertermia nas glândulas mamárias, parede abdominal anterior (especialmente acima do púbis) e pescoço já são determinadas em termogramas no início do período. Os testes radioimunológicos, que refletem a reestruturação hormonal do corpo, são ainda mais sensíveis. No entanto, os métodos de ultrassom assumiram um papel de liderança no diagnóstico por radiação. Atualmente, a maioria das instituições médicas implementa programas de triagem para examinar todas as gestantes. Com base na combinação de dados clínicos, ultrassonográficos e radioimunológicos, chega-se a uma conclusão sobre a natureza do curso da gravidez e a necessidade de quaisquer medidas terapêuticas e preventivas.

A ultrassonografia é um dos métodos mais precisos para estabelecer a gravidez. Já na 5ª ou 6ª semana de gestação, a imagem do óvulo fertilizado aparece nas ultrassonografias. Ele está localizado no útero de forma assimétrica e apresenta a aparência de uma cavidade com centro econegativo e borda ecogênica.

Em uma gravidez normal, diferentemente de uma gravidez ectópica, o contorno do saco vitelínico consiste em dois anéis inscritos um dentro do outro. Na 6ª semana, o óvulo fertilizado ocupa 1/3 da cavidade uterina, na 8ª-9ª semana - quase metade dela. Aparecem irregularidades na espessura da membrana vilosa, causadas pela formação da placenta. Os detalhes da imagem são melhor distinguidos pela ultrassonografia transvaginal. A partir da 8ª-9ª semana, o saco vitelínico começa a ser visualizado como uma formação esférica com um diâmetro de 5 a 6 mm. Uma imagem do embrião pode ser obtida na 7ª-8ª semana, e isso é um sinal do curso normal da gravidez. O embrião está localizado próximo à parede do âmnio e tem um tamanho de 9 a 10 mm. Durante esse período, já é possível examinar a atividade do seu coração.

À medida que o embrião se desenvolve, todas as suas principais estruturas tornam-se aparentes. Às 9-10 semanas, a cabeça e o corpo começam a aparecer; às 10-11 semanas, os membros e o cordão umbilical. Às 12 semanas, é detectado um sinal ultrassonográfico das estruturas da linha média do cérebro (eco-M). O eco-M serve como ponto de referência no diagnóstico de diversas alterações patológicas no cérebro fetal. A placenta é claramente visível às 8-10 semanas; às 12 semanas, apresenta o aspecto de uma massa ecogênica homogênea.

Utilizando ultrassom no modo Doppler de energia, a atividade do coração e do estômago é estudada a partir da 10ª semana de gestação. Por volta da mesma época, movimentos fetais lentos são registrados. Posteriormente, surgem movimentos rápidos e espasmódicos, acompanhados por movimentos dos membros. A propósito, observamos que partes do esqueleto fetal são visíveis nas radiografias somente após a 13ª ou 14ª semana.

A idade gestacional é determinada pela medição ultrassonográfica do útero, do óvulo fertilizado e do embrião. O útero começa a aumentar de 7 a 10 mm por semana a partir da 7ª semana de gestação. Com base nos resultados da biometria ultrassonográfica, a idade gestacional no primeiro trimestre pode ser determinada com precisão de até 1 semana, utilizando tabelas especiais. Dados confiáveis para isso podem ser obtidos medindo o óvulo fertilizado. Seu aumento semanal é de 5 a 8 mm. A precisão do cálculo da idade gestacional com base no óvulo fertilizado é de ± 4 a 7 dias. Um indicador importante também são os resultados da fetometria – medições do feto, especialmente entre a 10ª e a 26ª semanas. Existem tabelas que indicam vários parâmetros fetais em diferentes períodos da gestação.

Há também tabelas que resumem as dimensões do feto na radiografia, bem como o momento do aparecimento dos pontos de ossificação nos vários ossos visíveis nas radiografias. No entanto, as radiografias são permitidas apenas para indicações especiais e são absolutamente proibidas durante o primeiro trimestre da gravidez, quando o feto é especialmente sensível aos efeitos da radiação ionizante.

O sexo do feto pode ser determinado entre 24 e 34 semanas. Ultrassonografias realizadas durante esse período mostram imagens do escroto e do pênis em meninos. Em estágios mais avançados, esses órgãos são mais difíceis de detectar devido ao tamanho maior do feto e ao volume reduzido de líquido amniótico.

É importante que o obstetra conheça a localização e a condição da placenta. A placenta é visível em ultrassonografias no início do segundo trimestre de gestação como uma formação plana, ecopositiva, de estrutura granular. Sua borda voltada para o líquido amniótico é nítida, enquanto a base voltada para a parede uterina não é claramente delineada. No terceiro trimestre, os lobos individuais da placenta tornam-se visíveis. A espessura máxima da placenta – 35-40 mm – é atingida por volta da 35ª semana de gestação. Então, a placenta torna-se um pouco mais fina e plana. O achatamento em um estágio inicial é um sinal desfavorável. É observado em polidrâmnio, hipotrofia fetal, doença hemolítica do feto e algumas de suas anomalias. Em todos esses casos, paralelamente ao afinamento da placenta, a concentração de lactogênio e progesterona placentários no sangue diminui.

De grande importância prática é a determinação da relação entre a borda inferior da placenta e o orifício interno do colo do útero. Normalmente, essa distância não deve ser inferior a 7 cm. Caso contrário, falamos de placenta prévia parcial ou de localização baixa. Essas mulheres frequentemente apresentam sangramento. Nesse sentido, em caso de posição estável da placenta próxima ao colo do útero, a gestante é incluída no grupo de alto risco e é hospitalizada para observação médica duas semanas antes do parto previsto. A placenta prévia completa, quando esta cobre o orifício cervical, representa um perigo particular em termos de sangramento uterino.

Um sinal ultrassonográfico de ameaça de aborto espontâneo é um espessamento local periódico da parede muscular do útero, que deforma o óvulo fertilizado. Um sintoma de início de aborto espontâneo é o descolamento do óvulo fertilizado da parede uterina. Isso é claramente visível na ultrassonografia, com o aparecimento de uma faixa econegativa, causada pelo sangue derramado. Uma diminuição na concentração de lactogênio placentário, estriol e progesterona no sangue confirma o início de um aborto espontâneo.

Uma das complicações mais graves da gravidez é a morte fetal intrauterina. Estudos radioimunológicos revelam baixas concentrações de lactogênio e progesterona placentários.

O exame ultrassonográfico auxilia no diagnóstico de gravidez ectópica. Um sinal confiável é a detecção de um óvulo fertilizado e um embrião fora do útero, com o útero "vazio", ou seja, sem essas formações. Se a mulher não apresentar secreção sanguinolenta abundante, 10 ml de solução isotônica de cloreto de sódio podem ser introduzidos no canal cervical. Em caso de gravidez ectópica, as ultrassonografias mostram claramente a econegatividade da cavidade uterina e das trompas. Um sinal radiográfico de gravidez ectópica também é a localização do feto fora do útero.

Para obstetras, o conhecimento dos indicadores radioimunológicos de gestações normais e anormais é de considerável importância. Durante a gravidez, um sistema endócrino único, o complexo fetoplacentário, é formado no corpo da mulher, o que corrige a complexa relação entre mãe e feto. Os principais produtos do sistema fetoplacentário são os hormônios esteroides galactotrópicos e somatotrópicos.

A medida mais importante para avaliar a função da placenta e a condição do feto é a determinação do nível de lactogênio placentário (PL), alfa-fetoproteína (AFP), progesterona e estriol.

O curso favorável do trabalho de parto pode ser prejudicado pela posição incorreta do feto, pela discrepância entre o tamanho do feto e o tamanho da pelve, e por diversas anomalias e doenças do canal de parto da mulher. O diagnóstico oportuno dessas condições é realizado por ultrassonografia e ressonância magnética. As possibilidades da ultrassonografia foram discutidas acima. Observamos aqui que o uso da ressonância magnética abre amplas perspectivas para a clínica obstétrica, uma vez que a análise de tomografias por ressonância magnética permite obter informações abrangentes sobre o útero, os ovários, a condição do feto, a placenta e os tecidos moles do canal de parto sem irradiar a mãe e o feto. Na ausência de meios técnicos modernos, o tamanho da pelve e a posição do feto podem ser determinados por meio de um método de raios X, incluindo a pelvimetria por raios X – que mede o tamanho da pelve e da cabeça do feto por meio de raios X. Diversos métodos de medição por raios X foram desenvolvidos para esse fim. Ressaltamos que o encaminhamento de uma gestante para radiografias deve ser justificado e registrado no cartão ambulatorial ou no histórico de nascimento. Métodos intervencionistas de radiação para exame e correção da condição fetal estão gradualmente se tornando comuns – a radiocirurgia fetal está em desenvolvimento. Sob o controle da ultrassonografia, são realizadas amniocentese precoce, biópsia de córion, coleta de sangue fetal (para diagnóstico de hemofilia, talassemia e outras lesões), biópsia de pele fetal, tratamento de obstrução do trato urinário, etc.

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