Sintomas do adenoma da próstata

Na clínica do adenoma de próstata (próstata), distinguem-se os sintomas associados a alterações fisiopatológicas no trato urinário inferior, sintomas causados por alterações secundárias nos rins e no trato urinário superior, bem como a presença de complicações do adenoma de próstata (próstata). A disfunção da bexiga e da uretra é o principal fator determinante dos sintomas clínicos do adenoma de próstata (próstata).

Os sintomas mais característicos do adenoma de próstata (próstata) são distúrbios urinários, que ocorrem como resultado da interação complexa entre a próstata e a bexiga. Esses sintomas são observados em 15% dos homens de 40 a 49 anos e em 50% dos homens de 60 a 69 anos.

A obstrução infravesical no adenoma de próstata é causada por dois componentes: estático (como resultado da compressão mecânica da uretra pelo tecido hiperplásico da próstata - compressão) e dinâmico (devido à hiperatividade dos receptores alfa-adrenérgicos do colo vesical, parte prostática da uretra e próstata - estrutura). Nesse sentido, os sintomas do adenoma de próstata (próstata) podem ser divididos em dois grupos: obstrutivos, associados à obstrução progressiva do fluxo urinário como resultado da hiperplasia prostática, e irritativos (ou seja, sintomas de irritação), determinados pelo grau de distúrbios funcionais do aparelho neuromuscular da bexiga.

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Sintomas obstrutivos do adenoma de próstata (próstata)

• retenção urinária inicial,
• jato de urina fraco,
• uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga,
• a necessidade de tensionar os músculos abdominais ao urinar,
• micção intermitente e gotejamento de urina no final da micção

Esses sintomas do adenoma de próstata são revelados durante o esvaziamento da bexiga; podem ser causados não apenas pela obstrução infravesical, mas também por uma possível diminuição da capacidade contrátil do detrusor.

Sintomas irritantes do adenoma de próstata (próstata)

Os sintomas irritantes do adenoma de próstata (próstata) estão associados à instabilidade da bexiga e aparecem na fase de acúmulo e presença de urina ali:

• polaciúria diurna e noturna,
• impulsos imperativos e incontinência urinária devido a contrações involuntárias do detrusor durante sua hiperatividade secundária em resposta à obstrução.

O reflexo detrusor ocorre quando uma pequena parte do volume da bexiga (50-200 ml) é preenchida e não é inibida por esforço voluntário. A primeira vontade de urinar, coincidindo com a contração do detrusor, é notada pelos pacientes já com um volume mínimo de urina na bexiga. Em seguida, impulsos imperativos repetidos são imediatamente notados, causados por contrações descontroladas do detrusor, e um fluxo urinário fraco é observado.

Instabilidade do detrusor é observada em aproximadamente 70% dos homens com adenoma de próstata e sintomas obstrutivos, e foi observada uma correlação entre a disfunção do detrusor e a gravidade da obstrução ao fluxo urinário. A preservação da função detrusora normal foi observada em apenas 32% dos pacientes com adenoma de próstata e sintomas obstrutivos, enquanto sua instabilidade foi observada em 68%. Em 83% dos pacientes com queixa de micção frequente, a capacidade funcional da bexiga era inferior a 200 ml.

Um dos principais sintomas do adenoma de próstata é a polaciúria noturna (noctúria), três ou mais vezes, o que complica a vida dos pacientes. Ao mesmo tempo, o aumento da frequência urinária noturna e do volume de urina excretada (noctúria) pode ser devido ao estado funcional dos rins. Alterações renais relacionadas à idade são caracterizadas por um enfraquecimento da função do aparelho tubular, e a depuração de água livre diminui significativamente mais do que a filtração glomerular. Uma das causas da noctúria em homens idosos é o enfraquecimento da capacidade de concentração dos rins. Outra causa de noctúria em idosos e na terceira idade pode ser uma violação do ritmo biológico de excreção de urina durante o dia e à noite.

No funcionamento normal do mecanismo de fechamento da bexiga, a contração do detrusor ocorre com a ampla abertura do colo vesical. Alterações no jato urinário ocorrem com a contração instável involuntária da musculatura lisa que abre a abertura interna da uretra, bem como com a dissinergia do detrusor e do aparelho esfincteriano cervical.

O mecanismo de instabilidade do detrusor em pacientes com adenoma de próstata é aparentemente devido a uma alteração em sua atividade em relação às influências adrenérgicas, em um contexto de enfraquecimento das propriedades contráteis devido à hipertrofia. O estiramento excessivo da bexiga, especialmente na região do triângulo vesical, e o crescimento de tecido prostático hiperplásico levam a um aumento local da sensibilidade dos receptores alfa-adrenérgicos, que pertencem ao sistema nervoso simpático.

Nódulos hiperplásicos causam distúrbios circulatórios no colo vesical e na uretra posterior, que, juntamente com a diminuição do limiar de excitabilidade do detrusor e do colo vesical e a ativação não simultânea dos mecanismos que garantem a micção, levam à disfunção do detrusor, manifestada por sintomas irritativos de adenoma de próstata. Além disso, a hipóxia detrusora grave, em decorrência de suas alterações ultraestruturais, desempenha um papel significativo na patogênese dos distúrbios urinários. A causa da instabilidade detrusora na obstrução infravesical é atribuída a exemplos típicos de hipersensibilidade à denervação pós-sináptica. Foi comprovada uma diminuição do número de receptores colinérgicos na instabilidade detrusora.

Instabilidade do detrusor é frequentemente observada em pacientes com adenoma de próstata sem sinais de obstrução infravesical, com ou sem distúrbios neurológicos. A hiperreflexia do detrusor pode ser consequência de algumas doenças neurológicas acompanhadas por um distúrbio da inervação do detrusor no nível supraespinhal ( esclerose múltipla, parkinsonismo, acidente vascular cerebral). O mecanismo da hiperreflexia do detrusor em doenças orgânicas do sistema nervoso central baseia-se na diminuição do efeito inibitório cortical e hipotalâmico sobre os centros espinhais que regulam a micção. Alterações hemodinâmicas relacionadas à idade no córtex e nas estruturas subcorticais do cérebro podem desempenhar um papel nesse processo.

Um grau pronunciado de obstrução infravesical em pacientes com adenoma de próstata, em decorrência de descompensação do detrusor, diminuição da sensibilidade da parede vesical e comprometimento da transmissão de impulsos neuromusculares, pode levar ao desenvolvimento de hiporreflexia e arreflexia do detrusor. A hiporreflexia do detrusor é caracterizada por uma inibição acentuada ou ausência de sinais de contrações vesicais. Pode ser consequência de comprometimento da inervação segmentar do detrusor como resultado de trauma, tumor ou lesão do cone medular, ou mielopatia diabética.

A determinação oportuna da natureza dos distúrbios urodinâmicos e, em primeiro lugar, da instabilidade do detrusor em pacientes com adenoma de próstata é de grande importância prática, visto que a não consideração desse fator piora significativamente os resultados funcionais do tratamento cirúrgico do adenoma de próstata. Cerca de 25 a 30% dos pacientes encaminhados para tratamento cirúrgico, de acordo com os resultados de um exame completo, não atendem aos critérios urodinâmicos de obstrução infravesical, e até 30% dos pacientes com contratilidade detrusora reduzida sem sinais de obstrução não necessitam de tratamento cirúrgico. A instabilidade do detrusor desaparece em 60% dos pacientes com adenoma de próstata após a remoção cirúrgica da obstrução ao fluxo urinário.

Ao mesmo tempo, 15 a 20% dos pacientes com adenoma de próstata apresentam sintomas irritativos após a cirurgia: micção frequente, noctúria, vontade imperiosa de urinar e incontinência urinária. Em primeiro lugar, esses são os casos em que não há correlação entre a gravidade dos sintomas irritativos e a obstrução infravesical. Nesse sentido, um estudo abrangente da urodinâmica do trato urinário inferior é indicado para todos os pacientes com sintomas clínicos de instabilidade do detrusor, a fim de identificar sua causa e estabelecer uma relação com a obstrução no segmento vesicoureteral.

Assim, o valor diagnóstico dos sintomas característicos do adenoma de próstata é relativo, visto que os sintomas nem sempre indicam a presença de próstata aumentada ou obstrução infravesical. A maioria desses sintomas também está presente em mulheres idosas.