Sintomas do adenoma da próstata

Na clínica, o adenoma da próstata (glândula prostática) distingue os sintomas associados a alterações fisiopatológicas no trato urinário inferior, sintomas decorrentes de alterações secundárias nos rins, trato urinário superior e presença de complicações do adenoma da próstata (próstata). A disfunção da bexiga e da uretra é o principal fator que determina os sintomas clínicos do adenoma prostático (próstata).

Os sintomas do adenoma da próstata (glândula da próstata) são os distúrbios mais típicos da micção, que ocorre como resultado de uma interação complexa entre próstata e bexiga. Estes sintomas são observados em 15% dos homens em 40-49 anos e v 50% em 60-69 anos.

Obstrução da saída da bexiga devido à adenoma da próstata dois componentes, estático (como um resultado da compressão mecânica da uretra tecido hiperplásico da próstata - compressão) e dinâmica (devido a hiperactividade dos receptores alfa-adrenérgicos do colo da bexiga, da uretra prostática e da próstata - estrutura). A este respeito, os sintomas de hiperplasia prostática (próstata) podem ser divididos em dois grupos: obstrutivas, associadas com obstrução progressiva do fluxo urinário, como resultado de hiperplasia prostática e irritativa (isto é, sintomas de irritação), determina o grau de distúrbios funcionais do aparelho neuromuscular da bexiga.

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Sintomas obstrutivos do adenoma da próstata (próstata)

• atraso inicial de micção,
• um fluxo lânguido de urina,
• sensação de esvaziamento incompleto da bexiga,
• a necessidade de esticar os músculos abdominais ao urinar,
• micção intermitente e separação de urina por queda no final da micção

Estes sintomas de adenoma da próstata são revelados quando a bexiga é esvaziada, eles podem ser causados não só pela obstrução infravesical, mas também por uma possível redução na capacidade contrátil do detrusor.

Sintomas irritativos do adenoma prostático (próstata)

Os sintomas irritantes do adenoma da próstata (próstata) estão associados à instabilidade da bexiga e se manifestam durante o estágio de acumulação e a presença de urina lá:

• dia a noite, pollakiúria,
• impulsos imperativos e incontinência urinária devido a reduções involuntárias de detrusor com sua hiperatividade secundária em resposta à obstrução.

O reflexo do detusor ocorre quando a parte pequena do volume da bexiga é preenchida (50-200 ml) e não é inibida pelo esforço de forte vontade. O primeiro desejo de urinar, coincidindo com a redução do detrusor, os pacientes já são observados com a quantidade mínima de urina na bexiga. Seguindo-o observou imediatamente os desejos imperativos repetidos causados por reduções descontroladas descontroladas, e um fluxo fraco de urina é observado.

A instabilidade do detrusor é observada em aproximadamente 70% dos homens com adenoma prostático e sintomas de obstrução, e observou-se uma correlação entre a disfunção do detrusor eo grau de obstrução na saída urinária. A preservação da função normal de detrusor foi observada apenas em 32% dos pacientes com adenoma prostático com sintomas de obstrução, enquanto 68% notaram sua instabilidade. Em 83% dos pacientes que se queixavam de micção freqüente, a capacidade funcional da bexiga era inferior a 200 ml.

Um dos principais sintomas do adenoma da próstata é a pollakiúria noturna (noctúria), 3 vezes ou mais, o que complica a vida dos pacientes. No entanto, um aumento na freqüência de micção noturna e no volume de micção (noctúria) pode ser devido ao estado funcional dos rins. As alterações relacionadas com a idade nos rins tendem a enfraquecer a função do aparelho tubular, e a depuração da vontade livre diminui significativamente mais do que a filtração glomerular. Uma das causas da noctúria em homens idosos é o enfraquecimento da capacidade de concentração dos rins. Outra causa de noctúria nos idosos e idosos pode ser uma violação do ritmo biológico da produção de urina durante o dia e a noite.

Com o funcionamento normal do mecanismo de bloqueio da bexiga, a redução do detrusor ocorre com uma ampla abertura do pescoço da bexiga. As mudanças no fluxo de urina ocorrem com uma contração instável involuntária dos músculos lisos, que abre a abertura interna da uretra, bem como com as dissecações do detrusor do detrusor e do aparelho do esfíncter cervical.

O mecanismo de instabilidade do detrusor em pacientes com adenoma prostático parece ser devido a uma mudança em sua atividade em relação às influências adrenérgicas no contexto do enfraquecimento das propriedades contráteis como resultado da hipertrofia. O crescimento excessivo da bexiga, especialmente na área da bexiga urinária, o crescimento do tecido hiperplásico da próstata leva a um aumento local da sensibilidade dos receptores alfa-adrenérgicos relacionados ao sistema nervoso simpático.

Os nódulos da hiperplasia causam uma violação da circulação sanguínea no pescoço da bexiga e nas costas da uretra, que juntamente com a diminuição do limiar de excitabilidade do detrusor e do pescoço da bexiga e a inclusão não simultânea de mecanismos que asseguram a micção. Leva à disfunção do detrusor, manifestada por sintomas irritativos do adenoma da próstata. Além disso, a hipóxia grave do detrusor desempenha um papel significativo na patogênese dos distúrbios urinários, no contexto de suas mudanças ultraestruturais. A causa da instabilidade do detrusor na obstrução infravesical é referida a exemplos típicos de hipersensibilidade de desnervação pós-sináptica. A diminuição do número de receptores colinérgicos na instabilidade do detrusor é comprovada.

A instabilidade do detrusor ocorre frequentemente em pacientes com adenoma da próstata sem sinais de obstrução infravesical na presença e na ausência de distúrbios neurológicos. A hiperreflexia detrusor pode ser o resultado de algumas doenças neurológicas, acompanhadas de uma violação da inervação do detrusor no nível supraspinal ( esclerose múltipla, parkinsonismo, distúrbio da circulação cerebral). No coração do mecanismo de hiperreflexia detrusora em doenças orgânicas do sistema nervoso central, há uma diminuição do efeito inibitório cortical e hipotalâmico nos centros da coluna vertebral que regulam a micção. Neste processo, mudanças hemodinâmicas relacionadas à idade no córtex e estruturas subcorticais do cérebro podem desempenhar um papel.

Acentuado grau de obstrução da saída da bexiga, em pacientes com HBP descompensação do detrusor no fundo, a redução da sensibilidade da parede da bexiga e distúrbios de impulsos de transmissão neuromuscular pode resultar no desenvolvimento de hiporeflexia do detrusor e areflexia. Hiporreflexia detrusor é caracterizada por opressão severa ou ausência de sinais de contrações da bexiga. Pode ser uma conseqüência de uma violação da inervação segmentar do detrusor como resultado de trauma. Tumor ou lesões do cone da medula espinhal, mielopatia diabética.

A determinação atempada da natureza dos distúrbios urodinâmicos e, em primeiro lugar, a instabilidade do detrusor, os pacientes com adenoma da próstata é de grande importância prática, uma vez que o não reconhecimento deste fator significativamente piora os resultados funcionais do tratamento cirúrgico do adenoma da próstata. Cerca de 25-30% dos pacientes encaminhados para tratamento cirúrgico não conseguem atender aos critérios urodinâmicos de obstrução infravsica, de acordo com os resultados de um exame abrangente, e até 30% dos pacientes com contratilidade detrusora reduzida sem sinais de obstrução são tratadas injustificadamente prontamente. A instabilidade do detônor desaparece em 60% dos pacientes com adenoma da próstata após a rápida eliminação da obstrução na saída urinária.

Ao mesmo tempo, 15-20% dos pacientes com adenoma prostático após a operação observam sintomas irritativos: micção freqüente, noctúria, desejo imperativo de urinar e incontinência urinária. Em primeiro lugar, estes são casos em que não há correlação entre a gravidade dos sintomas de irritação e obstrução infravesical. A este respeito, um estudo abrangente sobre a urodinâmica do trato urinário inferior é demonstrado a todos os pacientes com sintomas clínicos de instabilidade detrusora para identificar sua causa e estabelecer a relação com obstrução no segmento vesicoureteral.

Assim, o valor diagnóstico dos sintomas característicos do adenoma da próstata é relativo, uma vez que os sintomas do adenoma prostático nem sempre indicam a presença de próstata aumentada ou obstrução infravesical. A maioria desses sintomas está em mulheres mais velhas.