Sintomas da yersiniose intestinal

Na forma gastrointestinal, as manifestações clínicas são semelhantes às infecções intestinais de outras etiologias. A doença frequentemente começa de forma aguda, com aumento da temperatura corporal para 38-39 °C, e os sintomas de intoxicação são pronunciados: letargia, fraqueza, perda de apetite, dor de cabeça, tontura, náusea, vômitos repetidos e dor abdominal são comuns. Um sintoma constante da doença é a diarreia. A frequência das fezes aumenta de 2 a 3 a 15 vezes ao dia. As fezes são líquidas, frequentemente com uma mistura de muco e verde, às vezes sangue. O coprograma mostra muco, leucócitos polimorfonucleares, eritrócitos isolados e função enzimática intestinal prejudicada. No sangue periférico, leucocitose moderada com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda e aumento da VHS.

Em casos graves, crianças pequenas podem desenvolver um quadro de toxicose intestinal e exsicose, sintomas de irritação das meninges. No auge das manifestações clínicas, o abdômen apresenta-se moderadamente distendido. À palpação, observam-se dor e ruídos ao longo dos intestinos, principalmente na região do ceco e do íleo. Às vezes, o fígado e o baço estão aumentados. Alguns pacientes desenvolvem uma erupção cutânea polimórfica (manchada, maculopapular, hemorrágica) com localização preferencial ao redor das articulações, mãos e pés (sintomas de luvas e meias). Em alguns casos, ocorrem alterações inflamatórias nas articulações (inchaço, vermelhidão, dor e limitação dos movimentos) e fenômenos de miocardite.

A forma pseudoapendicular, ou síndrome da região ilíaca direita, ocorre principalmente em crianças com mais de 5 anos de idade. O sintoma constante e principal da doença é a dor abdominal, frequentemente em cólica, localizada ao redor do umbigo ou na região ilíaca direita. A palpação revela ruídos ao longo do intestino delgado, dor difusa ou localizada na região ilíaca direita e, às vezes, sintomas de irritação peritoneal. Pode haver diarreia ou constipação de curta duração, dor articular passageira e leve catarro do trato respiratório superior. O sangue mostra leucocitose (8-25x10 ⁹ /l) com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda e aumento da VHS (10-40 mm/h). Durante a cirurgia de abdome agudo, às vezes é detectada apendicite catarral ou gangrenosa e, mais frequentemente, mesadenite (aumento dos linfonodos mesentéricos), edema e inflamação do íleo terminal. Y. enterocolitica é detectada em culturas do apêndice removido.

A forma séptica (generalizada) da yersiniose intestinal é rara. Distinguem-se entre septicemia aguda e subaguda.

A hepatite por yersiniose tem início agudo, com sinais pronunciados de intoxicação, temperatura corporal elevada que não diminui durante o período ictérico e VHS aumentada. Às vezes, ocorrem diarreia e dor abdominal de curta duração. Alguns pacientes desenvolvem exantema de vários tipos no início da doença. Do 3º ao 5º dia da doença, observam-se urina escura, fezes descoloridas e icterícia. O fígado está aumentado, compactado e dolorido. A borda do baço é palpada. O quadro clínico é muito semelhante ao da hepatite viral. Sem métodos de exame adicionais, o diagnóstico é difícil. É necessário levar em consideração que, na hepatite por yersiniose, a atividade das enzimas hepáticas é baixa ou mesmo normal.

O eritema nodoso ocorre principalmente em crianças com mais de 10 anos de idade. A erupção cutânea aparece nas canelas na forma de nódulos rosados e dolorosos com coloração cianótica, que desaparecem após 2 a 3 semanas, o que difere do eritema de etiologia reumática, que dura mais tempo. Em metade dos pacientes com eritema nodoso, é possível identificar gastroenterite prévia, dor abdominal e, às vezes, alterações no trato respiratório superior.

A forma articular da yersiniose intestinal manifesta-se como poliartrite não purulenta e artralgia. É observada raramente, principalmente em crianças com mais de 10 anos de idade. 5 a 20 dias antes do início da artrite, as crianças apresentam distúrbios intestinais acompanhados de febre. As articulações do joelho e do cotovelo são as mais frequentemente afetadas, e com menos frequência as pequenas articulações das mãos e dos pés. As articulações ficam doloridas, inchadas e a pele sobre elas fica hiperêmica. O exame radiográfico das articulações afetadas na fase aguda da doença não revela alterações patológicas.

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