Sintomas de insuficiência renal aguda

Durante a insuficiência renal aguda, distinguem-se 4 estágios:

• inicial - o efeito de um agente prejudicial nas células epiteliais dos túbulos (duração de várias horas);
• oligoanúrico - manutenção de um SCF relativamente baixo, no contexto de diminuição da diurese, a azotemia aumenta (este estágio pode durar vários dias, no caso de diálise, o próximo estágio pode se desenvolver);
• poliúrico - restauração da função de excreção de água dos rins (dura várias semanas; cerca de 80% dos pacientes durante esse período sofrem de algum tipo de infecção, que pode ser a causa da morte);
• recuperação - estágio de restauração lenta da taxa de filtração glomerular normal e das funções tubulares (duração de 6 a 24 meses).

No estágio inicial da insuficiência renal aguda, o quadro clínico é dominado pelos sintomas do processo patológico complicado por lesão renal, de modo que oligúria, acidose metabólica, hipercalemia e azotemia geralmente são obscurecidas pelas manifestações da doença subjacente. Oligúria inferior a 0,3 ml/(kg h) é a principal manifestação clínica da insuficiência renal aguda. No estágio oligoanúrico, predominam a diminuição da diurese e o aumento da azotemia, fenômenos de intoxicação urêmica. A mortalidade é mais alta durante esse período. Com tratamento adequado, o estágio oligoanúrico é seguido por insuficiência renal aguda poliúrica, na qual a diurese é 2 a 3 vezes maior que a norma da idade e está associada a baixa osmolaridade da urina. A hiponatremia é substituída por hipernatremia e a hipercalemia por hipocalemia. Nesse estágio, não há melhora perceptível no estado da criança, persistindo letargia, hipotonia muscular, hiporreflexia, paresia e paralisia. Há altos níveis de azotemia no sangue e grande quantidade de proteínas, leucócitos, eritrócitos e cilindros na urina, o que está associado à liberação de células mortas do epitélio tubular e à reabsorção de infiltrados. Nesse estágio, a infecção frequentemente se acumula até o desenvolvimento de um quadro séptico. A duração do estágio de recuperação varia de vários meses a vários anos, até a restauração completa da função do néfron.

Em casos não complicados, a acidose metabólica é detectada no sangue em um contexto de respiração acidótica e alcalose respiratória. Em casos complicados, a acidose é substituída por alcalose metabólica (vômitos prolongados) ou combinada com acidose respiratória (edema pulmonar). Alterações no metabolismo eletrolítico são caracterizadas por hiponatremia, hipocloremia, hipermagnesemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia, que se combinam com sintomas clínicos que refletem o efeito desses distúrbios no sistema nervoso central e na circulação sanguínea (sonolência ou coma, convulsões, arritmia cardíaca). A maioria das crianças também apresenta hipercalemia, mas em alguns recém-nascidos, apesar de uma diminuição acentuada da diurese, ocorre hipocalemia (devido a vômitos e diarreia profusa).

A intoxicação urêmica se expressa no aparecimento de coceira na pele, ansiedade ou letargia, vômitos incontroláveis, diarreia e sinais de insuficiência cardiovascular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]