Diagnóstico de insuficiência renal aguda

Os principais critérios para insuficiência renal aguda são:

• aumento da creatinina no plasma sanguíneo superior a 0,1 mmol / l;
• diminuir a diurese inferior a 0,5-1,0 ml / (kghh);
• acidose e hipercalemia.

No caso de detecção de azotemia sem oligúria, o diagnóstico de neoliguria de insuficiência renal aguda é autorizado. Em recém-nascidos com insuficiência renal aguda, a hipercalemia e a acidose metabólica podem estar ausentes.

Complicações de outros sistemas de órgãos em insuficiência renal aguda

• Sistema respiratório:
  • "Pulmão de choque" (síndrome de dificuldade respiratória);
  • edema pulmonar;
  • pneumonia;
  • hidrotórax.
• Sistema cardiovascular:
  • Hipertensão arterial (por exemplo, como resultado da retenção de líquidos no organismo);
  • insuficiência cardíaca;
  • efusão na cavidade pericárdica;
  • distúrbios do ritmo cardíaco (devido a distúrbios eletrolíticos).
• Tracto gastrointestinal:
  • úlceras por estresse e erosões, incluindo aquelas acompanhadas de sangramento;
  • gastroenterite urêmica;
  • peritonite;
  • hepatomegalia
• CNS:
  • encefalopatia urêmica;
  • edema do cérebro;
  • micro e macroblood.
• O sistema de hematopoiese:
  • DIC-síndrome;
  • anemia (com síndrome hemolítica-urêmica);
  • trombocitopenia (com síndrome hemolítico-urêmica);
  • deficiência de função plaquetária;
  • leucocitose (às vezes).
• O sistema imunológico:
  • diminuição da resistência a infecções com risco aumentado de complicações infecciosas de qualquer manipulação (IVL, cateterização de veias, via urinária).

A duração da insuficiência renal aguda é diferente, depende da condição geral, do tratamento e do curso do processo patológico subjacente.

O diagnóstico de insuficiência renal aguda inclui a identificação da oligoanúria, o caráter de oligúria (fisiológica ou patológica) e o diagnóstico da doença que causou o desenvolvimento de insuficiência renal aguda. É necessário medir cuidadosamente a diurese em um paciente cuja história permite suspeitar do desenvolvimento de insuficiência renal aguda, controle de parâmetros clínicos e bioquímicos de sangue e urina, bem como o estudo do ácido-base do sangue (CBS).

Determinação da causa da insuficiência renal aguda

Em crianças com oligoanúria, primeiro é necessário excluir os defeitos de desenvolvimento do sistema urinário. Para este fim, é recomendado um ultra-som do sistema urinário. Este é o método de diagnóstico mais simples, acessível e não invasivo, que é usado para excluir ou confirmar anomalias bilaterais dos rins, uréteres e vários tipos de obstrução infra e intravesical.

O estudo Doppler do fluxo sanguíneo renal é utilizado para diagnosticar o estágio inicial de insuficiência renal aguda (isto é, isquemia renal).

A cistouretrografia mictica geralmente é usada em meninos para excluir a presença da válvula da uretra posterior e outros tipos de obstrução do trato urinário. O método é sensível e específico para a detecção de obstrução infravesical, mas comporta o risco de infecção do trato urinário.

Após a exclusão da insuficiência renal pós-renal em uma criança com oligoanúria, é necessário estabelecer as causas da insuficiência renal aguda renal ou prerrenal.

Na detecção da oligoanúria, é necessária uma determinação urgente do nível de creatinina, nitrogênio ureico e potássio no sangue para confirmar ou excluir o diagnóstico de insuficiência renal aguda. Estes estudos são repetidos diariamente. Com insuficiência renal aguda orgânica, a concentração de creatinina no plasma aumenta em 45-140 μmol / l por dia. Com oligúria funcional, o nível de creatinina não muda ou aumenta muito devagar por vários dias.

Diagnóstico diferencial da insuficiência renal aguda

Para o diagnóstico diferencial de distúrbios funcionais e orgânicos na fase oligúricos de insuficiência renal aguda é conduzida teste de esforço de diagnóstico (a amostra com a carga de água) durante 1 h, a administração intravenosa de solução de dextrose 5% e solução de cloreto de sódio isotónica na proporção de 3: 1 a uma taxa de 20 ml / kg seguido por uma única administração de furosemida (2-3 mg / kg). Com distúrbios funcionais após uma amostra, a diurese excede 3 ml / (kghh). Com lesões orgânicas da néphron, a oligúria permanece após a normalização no contexto do tratamento da hemodinâmica sistêmica e da composição do gás no sangue.

Diferentes índices ajudam a diferenciar a insuficiência renal aguda prerrenal da insuficiência renal, mas nenhuma delas possui vantagem terapêutica, bem como a confiabilidade diagnóstica em comparação com a carga de fluido e a resposta à diurese. O índice urinário mais útil é o índice de insuficiência renal (IPN), que é calculado pela fórmula:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, onde U _Na é a concentração de sódio na urina; U _Cr - concentração de creatinina na urina; P _Cr é a concentração de creatinina no plasma.

Com um valor de IPI inferior a 3 oligúria prerrenal, mais ou igual a 3 - renal. Embora este índice seja bastante sensível na insuficiência renal renal, não é de valor diagnóstico para prematuros cuja idade é inferior a 31 semanas de gestação no nascimento.

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