Diagnóstico de insuficiência renal aguda

Os principais critérios para insuficiência renal aguda:

• um aumento no conteúdo de creatinina no plasma sanguíneo de mais de 0,1 mmol/l;
• diminuição da diurese para menos de 0,5-1,0 ml/(kg h);
• acidose e hipercalemia.

Em caso de detecção de azotemia sem oligúria, o diagnóstico de insuficiência renal aguda não oligúrica é válido. Em recém-nascidos com insuficiência renal aguda, hipercalemia e acidose metabólica podem estar ausentes.

Complicações de outros sistemas orgânicos na insuficiência renal aguda

• Sistema respiratório:
  • "pulmão em choque" (síndrome do desconforto respiratório);
  • edema pulmonar;
  • pneumonia;
  • hidrotórax.
• Sistema cardiovascular:
  • hipertensão arterial (por exemplo, como resultado da retenção de líquidos no corpo);
  • insuficiência cardíaca;
  • derrame pericárdico;
  • distúrbios do ritmo cardíaco (devido a desequilíbrios eletrolíticos).
• Trato gastrointestinal:
  • úlceras de estresse e erosões, incluindo aquelas acompanhadas de sangramento;
  • gastroenterite urêmica;
  • peritonite;
  • hepatomegalia.
• SNC:
  • encefalopatia urêmica;
  • edema cerebral;
  • micro e macro-hemorragias.
• Sistema hematopoiético:
  • Síndrome DIC;
  • anemia (na síndrome hemolítico-urêmica);
  • trombocitopenia (na síndrome hemolítico-urêmica);
  • distúrbios da função plaquetária;
  • leucocitose (às vezes).
• Sistema imunológico:
  • diminuição da resistência a infecções com aumento do risco de complicações infecciosas de quaisquer manipulações (ventilação artificial, cateterização de veias, trato urinário).

A duração da insuficiência renal aguda varia e depende do estado geral, do tratamento realizado e do curso do processo patológico subjacente.

O diagnóstico de insuficiência renal aguda inclui a detecção de oligúria, a determinação da natureza da oligúria (fisiológica ou patológica) e o diagnóstico da doença que causou o desenvolvimento da insuficiência renal aguda. É necessário medir cuidadosamente a diurese em pacientes cujo histórico médico permita suspeitar do desenvolvimento de insuficiência renal aguda, controlar os parâmetros clínicos e bioquímicos do sangue e da urina, bem como estudar o equilíbrio ácido-básico do sangue (BAB).

Determinação da causa da insuficiência renal aguda

Em crianças com oligoanúria, é necessário inicialmente excluir malformações do sistema urinário. Para tanto, recomenda-se a ultrassonografia do sistema urinário. Este é o método diagnóstico mais simples, acessível e não invasivo, utilizado para excluir ou confirmar anomalias bilaterais dos rins, ureteres e vários tipos de obstrução infra e intravesical.

O exame Doppler do fluxo sanguíneo renal é usado para o diagnóstico oportuno do estágio inicial da insuficiência renal aguda (ou seja, isquemia renal).

A uretrocistografia miccional é comumente utilizada em meninos para descartar válvulas uretrais posteriores e outros tipos de obstrução do trato urinário. É sensível e específica para detectar obstrução da saída da bexiga, mas apresenta risco de infecção do trato urinário.

Após excluir insuficiência renal pós-renal em uma criança com oligúria, é necessário estabelecer as causas da insuficiência renal aguda renal ou pré-renal.

Se for detectada oligúria, é necessário determinar urgentemente os níveis de creatinina, nitrogênio ureico e potássio no sangue para confirmar ou descartar o diagnóstico de insuficiência renal aguda. Esses exames são repetidos diariamente. Na insuficiência renal aguda orgânica, a concentração plasmática de creatinina aumenta de 45 a 140 μmol/l por dia. Na oligúria funcional, o nível de creatinina não se altera ou aumenta muito lentamente ao longo de vários dias.

Diagnóstico diferencial de insuficiência renal aguda

Para o diagnóstico diferencial de distúrbios funcionais e orgânicos na fase oligúrica da insuficiência renal aguda, é realizado um teste de carga diagnóstica (teste com sobrecarga hídrica): solução de glicose a 5% e solução isotônica de cloreto de sódio são administradas por via intravenosa durante 1 hora na proporção de 3:1 a uma taxa de 20 ml/kg, seguida de uma administração única de furosemida (2-3 mg/kg). Em caso de distúrbios funcionais após o teste, a diurese excede 3 ml/(kg x h). Em caso de lesões orgânicas do néfron, a oligúria persiste mesmo após a normalização da hemodinâmica sistêmica e da composição dos gases sanguíneos durante o tratamento.

Vários índices ajudam a diferenciar a insuficiência renal aguda pré-renal da renal, mas nenhum apresenta vantagem terapêutica ou confiabilidade diagnóstica sobre a carga de fluidos e a resposta à diurese. O índice urinário mais útil é o índice de insuficiência renal (IRR), calculado pela fórmula:

IPI = U _Na: U _Cr: P _Cr, onde U _Na é a concentração de sódio na urina; U _Cr é a concentração de creatinina na urina; P _Cr é a concentração de creatinina no plasma.

Se o valor do IPI for menor que 3, a oligúria é pré-renal; se for maior ou igual a 3, é renal. Embora esse índice seja bastante sensível na insuficiência renal, não tem valor diagnóstico para prematuros com menos de 31 semanas de gestação.

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