Sintomas de Gestosis

Apesar da variedade de manifestações clínicas, gestosis não possui sintoma patognomônico.

A tríade clássica dos sintomas da gestosis é causada por uma série de fatores patogenéticos intimamente relacionados entre si.

• O edema é uma acumulação geral e excessiva de líquido nos tecidos após um descanso de 12 horas na cama. Eles surgem como resultado de uma diminuição da pressão oncótica (no fundo da albuminúria), um aumento na permeabilidade dos capilares e a liberação de fluido do leito vascular para o espaço intersticial.
• A hipertensão arterial é um sintoma que se desenvolve durante a gravidez ou nas primeiras 24 horas após o nascimento em mulheres com pressão arterial previamente normal. Ela surge do espasmo dos vasos sanguíneos e da função sistólica hiperdinâmica do coração.
• A proteinúria é um sintoma que ocorre durante a gravidez na ausência de hipertensão arterial, inchaço e doença renal infecciosa ou sistêmica prévia. Desenvolve-se como resultado de lesões dos glomérulos renais com aumento da permeabilidade da membrana basal dos seus capilares.

Deve-se ter em conta que nenhuma complicação da gravidez distingue esse polimorfismo clínico, incerteza e dúvida do prognóstico para a mãe e o feto. Podemos dizer que há tantas variantes clínicas de gestosis, quantas mulheres grávidas com essa complicação. Atualmente, muitas vezes são formas monossintomáticas de gestosis, ou variantes da doença com um curso apagado. De acordo com nossa clínica, gestosis monossintomática foi detectada em 1/3 do examinado e a tríade clássica Tsangemeister - apenas 15% dos pacientes. Ao mesmo tempo, as formas a longo prazo de gestosis foram registradas em mais de 50% das observações. Em termos práticos, ao monitorar uma mulher grávida, é muito importante diagnosticar sinais iniciais de gestosis em tempo hábil.

O excesso de peso é um dos primeiros sintomas da gestosis. A idade gestacional média de início do ganho de peso anormal é de 22 semanas, enquanto o período médio para o desenvolvimento da hipertensão é de 29 semanas e a proteinúria é de 29,4 semanas. A aparência eo desenvolvimento deste sintoma são causados por violações do metabolismo de carboidratos, gorduras e salmotos. O ganho de peso total durante toda a gravidez não deve exceder 11 kg, até 17 semanas - não mais de 2,3 kg, às 18-23 semanas - 1,5 kg, às 24-27 semanas - 1,9 kg, em 28- 31 semanas - 2 kg, 32-35 semanas - 2 kg, 36-40 semanas - 1,2 kg. Para determinar com maior precisão o aumento de peso ideal para cada mulher, você pode usar uma escala de ganho de peso fisiológico médio. O incremento semanal não deve exceder 22 g por cada 10 cm de crescimento ou 55 g por cada 10 kg da massa inicial da gravidez.

A hipertensão arterial é o sintoma mais comum de gestosis e é uma manifestação do espasmo vascular sistêmico. Para gestosis, a labilidade da pressão sanguínea é característica (a assimetria dos valores numéricos da pressão arterial nas artérias humeral esquerda e direita pode atingir 10 MMHg e mais). Portanto, a medição da pressão arterial em mulheres grávidas deve ser feita em ambas as mãos. O aumento do tom vascular na gestosis ocorre principalmente na unidade microcirculatória, ao nível dos capilares e das arteríolas, pelo que, em primeiro lugar, há um aumento na pressão diastólica. Portanto, também é necessário calcular a pressão sanguínea dinâmica média levando em consideração a pressão arterial sistólica e diastólica:

ADsr = ADd + (ADs - Add) / 3,

Onde Td - pressão arterial sistólica, adicionar - pressão arterial diastólica. Edemas de mulheres grávidas são uma conseqüência de violações do sal e do metabolismo das proteínas. O atraso dos íons de sódio no corpo de mulheres grávidas com gestosis leva a um aumento da hidrofilicidade dos tecidos. Ao mesmo tempo, a hipoproteinemia leva a uma diminuição da pressão oncótica do plasma sanguíneo e à difusão da água no espaço intercelular. Na síndrome hipertensiva, o próprio espasmo periférico aumenta a permeabilidade da parede vascular, o desenvolvimento de hipoxia tecidual com acumulação de produtos metabólicos sub-oxidados aumenta a pressão osmótica nos tecidos e, portanto, sua hidrofilicidade. É aceito distinguir 3 graus de gravidade da síndrome edematosa:

• I grau - localização de edema apenas nas extremidades inferiores;
• II grau - espalhando-os para a parede abdominal anterior;
• III grau - generalizado.

O diagnóstico de inchaço aparente não é difícil. No diagnóstico de inchaço ocultado, é necessário levar em conta a noctúria, uma diminuição da diurese inferior a 1000 ml com uma carga de água de 1500 ml, um ganho de peso patológico ou irregular, um sintoma positivo de "anel". Para a detecção precoce de edema oculto, uma amostra é utilizada para hidrofilizar os tecidos de acordo com McClure-Aldrich: após administração intradérmica de 1 ml de solução de NaCl isotônica, a bolha dissolve-se em menos de 35 minutos.

O exame de urina revela proteinúria, que é uma conseqüência do espasmo de vasos renais, o que provoca a ruptura da troca gasosa e a nutrição de glomérulos renais. Sob a influência desses fatores, a permeabilidade das células endoteliais vasculares nos glomérulos aumenta acentuadamente. A quantidade de proteína na urina aumenta acentuadamente com a predominância de um conflito imunológico na gênese da gestosis.

Grande importância no diagnóstico de gestosis e avaliação da gravidade do seu curso é dada à determinação da composição protéica do soro sanguíneo. Gestosis é caracterizada por hipoproteinemia e disproteinemia (uma diminuição na proporção do nível de albumina para globulinas), o que evidencia uma violação da função formadora de proteínas do fígado. A redução da concentração de proteína total para 50 g / l e a disproteinemia expressa são critérios para gestosis severa.

A função cerebral prejudicada no estágio pré-clínico pode ser diagnosticada com neurosonografia Doppler. Clinicamente, eles aparecem na forma de pré-eclampsia e eclampsia. Observação de gestantes com pré-eclâmpsia mostrou que as manifestações clínicas da pré-eclâmpsia variam muito: dor de cabeça de diversa localização, visão turva, dor no quadrante superior direito ou vepigastrii, náuseas, vômitos, sensação de febre, falta de respiração nasal, congestão nasal, prurido, sonolência ou , pelo contrário, o estado de excitação. Sintomas objetivos da pré-eclâmpsia: hiperemia facial, tosse, rouquidão, lágrimas, inadequação do comportamento, perda auditiva, dificuldades de fala, cianose, taquipnéia, excitação motora, calafrios, hipertermia. A mudança patológica mais pronunciada do sistema nervoso na gestose é a convecção convectiva de eclampsia. Atualmente, em relação às táticas mais ativas de administração de mulheres grávidas com formas graves de gestosis, a incidência de pré-eclâmpsia diminuiu significativamente, e a eclampsia em hospitais obstétricos não é praticamente encontrada.

A condição do sistema fetoplacentário na gestosis reflete o grau de severidade e duração do processo patológico. A freqüência de retardo do crescimento intrauterino na gestosis é de 40%, a morbidade perinatal é de 30% e a mortalidade perinatal é de 5,3%. Os resultados perinatais estão em relação direta com o estado da circulação sanguínea utero-placentária, fruta-placenta e intraplacentária. Para avaliar adequadamente a condição fetal é necessário para a produção de ultra-sons, de Doppler e estudos cardiotocográfico avaliar a gravidade de desordens do fluxo sanguíneo no Doppler de acordo com materno-fetal placentária-e gravidade da hipóxia fetal crónica de acordo com a CTG.

Juntamente com estas complicações clássicas da pré-eclâmpsia como insuficiência renal aguda, coma cerebral, hemorragia cerebral, insuficiência respiratória, descolamento da retina, descolamento da placenta, agora a tornar-se cada vez mais importante HELLP-síndrome aguda e esteatose grávida (OZHGB).

HELLP-síndrome: hemólise-H (hemólise), elevação das enzimas hepáticas - EL (níveis altos de fígado), baixo número de plaquetas - LP (baixa contagem de placas). Na nefropatia e na eclampsia graves, desenvolve-se em 4-12% dos casos e caracteriza-se por mortalidade materna (até 75%) e perinatal elevada. A síndrome HELLP ocorre no terceiro trimestre de gestação, mais frequentemente em um período de 35 semanas.

O quadro clínico é caracterizado por um curso agressivo e um rápido aumento dos sintomas. As manifestações iniciais são inespecíficas e incluem dor de cabeça, fadiga, vômitos, dor abdominal, mais frequentemente localizada no hipocôndrio direito ou difusa. Depois, há vômitos, sangue colorido, hemorragias no local da injeção, aumento da icterícia e insuficiência hepática, convulsões, coma pronunciado. Muitas vezes, há uma ruptura do fígado com sangramento na cavidade abdominal. No pós-parto, devido a desordens no sistema de coagulação, observa-se uma hemorragia uterina profusa. A síndrome HELLP pode ser manifestada pela clínica de desprendimento prematuro total da placenta normalmente localizada, acompanhada de sangramento coagulopático maciço e rápida formação de insuficiência hepática-renal.

Evidência laboratorial HELLP-síndrome são: nível aumentado de transaminases (ACT 200 UI / L, ALT de 70 IU / L LDH de 600 U / L), trombocitopenia (menos do que 100 x 10 ⁹ / L), a redução da antitrombina III (menos 70%), hemólise intravascular e aumento da bilirrubina.

OZHGB é mais provável que se desenvolva no primitivo. Durante a doença, há 2 períodos. O primeiro - icterizado, pode durar de 2 a 6 semanas. É caracterizada por: uma diminuição ou falta de apetite, fraqueza, azia, náuseas, vômitos, dor e sensação de peso no epigástrio, prurido na pele, perda de peso. O segundo período - icterico - o período final da doença, caracteriza-se por uma clínica tumultuada de insuficiência renal hepática: icterícia, oligúria, edema periférico, acumulação de líquido em cavidades serosas, sangramento uterino, morte fetal pré-natal. O exame bioquímico revela: hiperbilirrubinemia devido à fração direta, hipoproteinemia (menos de 60 g / l), hipofibrinogenemia (menos de 2 g / l), não trombocitopenia expressa, aumento insignificante das transaminases.

Avaliação da gravidade da gestosis, princípios básicos de terapia e táticas obstétricas. Muitos métodos para determinar a gravidade das fósseis de OPG que existiam até recentemente levaram em conta apenas as manifestações clínicas da gestosis como critérios e não refletiam o estado objetivo das mulheres grávidas. Isso se deve ao fato de que recentemente a imagem da doença mudou: a gestosis é muitas vezes atípica, começa no segundo trimestre da gravidez. O resultado da gravidez para a mãe e o feto depende em grande parte não apenas das manifestações clínicas gerais da gestosis, mas também da duração do curso, da presença de insuficiência fetalplacentária e patologia extragenital. Portanto, a classificação de gestosis e gestosis distintivas de grau leve, moderado e severo deve ser considerada a mais aceitável no momento presente. Preeclampsia e eclampsia são consideradas complicações de gestosis severas. Esta classificação é conveniente para médicos práticos, uma vez que os critérios utilizados nele não requerem métodos caros e longos e, ao mesmo tempo, permitem uma avaliação adequada da gravidade da doença). A pontuação até 7 pontos corresponde a leve, severidade, 8-11 - média e 12 e maior - grave.

Os seguintes critérios são os critérios objetivos para nefropatia grave e pré-eclâmpsia:

• pressão arterial sistólica 160 MMHg e acima, arterial arterial diastólica MMHg e acima;
• protenúria até 5 g / dia ou mais;
• oligúria (volume de urina por dia inferior a 400 ml);
• tipo hipocalêmico de hemodinâmica materna central com OPSS elevado (mais de 2000 dyne * s * cm- ⁵ ), distúrbios pronunciados do fluxo sangüíneo renal, violação bilateral do fluxo sanguíneo nas artérias uterinas; aumento da PI na artéria carótida interna superior a 2,0; fluxo sanguíneo retrógrado nas artérias suprapúbicas;
• ausência de normalização ou piora dos parâmetros hemodinâmicos no contexto da terapia intensiva de gestosis;
• trombocitopenia (100-10 ⁹ / l), hipocoagulação, aumento da atividade das enzimas hepáticas, hiperbilirrubinemia.

A presença de pelo menos um desses sinais indica uma condição grave da gestante e muitas vezes antecede a eclampsia.

A pré-eclâmpsia é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• dor de cabeça de localização diferente;
• visão prejudicada;
• náuseas e vômitos;
• dor no hipocondrio direito ou epigástrio;
• perda auditiva;
• dificuldades verbais;
• um sentimento de calor, hiperemia do rosto, hipertermia;
• respiração nasal obstruída, nariz entupido;
• Cada coceira;
• sonolência ou estado de excitação;
• tosse, voz rouca, taquipnéia;
• lágrimas, comportamento inadequado, excitação motora.

A presença de pelo menos um desses sintomas indica uma condição grave da gestante e muitas vezes antecede a eclâmpsia.

Eclampsia é a fase mais grave de pré-eclâmpsia, caracterizado convulsões durante a gravidez, o parto, ou depois de 7 dias após o nascimento não é causado pela epilepsia ou outros distúrbios convulsivos e / ou coma em mulheres grávidas com pré-eclampsia na ausência de outras doenças neurológicas.

O curso clínico de gestosis varia de leve a grave. Na maioria das mulheres grávidas, a progressão da doença é lenta e a desordem não ultrapassa a forma leve. Em outros, a doença progride mais rapidamente - com uma mudança de leve a grave em dias ou semanas. Nos casos mais desfavoráveis, há fluxo fulminante com progressão de preeclampsia leve a grave ou eclampsia por vários dias ou mesmo horas.

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