Como posso prevenir a gestose?

Medidas preventivas são realizadas para evitar o desenvolvimento de formas graves de gestose em gestantes de alto risco e durante o período de remissão após a alta hospitalar.

O grupo de alto risco para desenvolver gestose inclui:

• patologia extragenital;
• gravidez múltipla;
• presença de gestose em gestações anteriores; idade menor que 17 e maior que 30 anos.

O complexo preventivo inclui dieta, regime de “repouso forte”, vitaminas, infusões de ervas com efeito sedativo e mecanismo que melhora a função renal, antiespasmódicos, medicamentos que afetam o metabolismo, antiplaquetários e anticoagulantes, antioxidantes, estabilizadores de membrana, bem como tratamento de patologia extragenital conforme indicado.

• Uma dieta de 3500 kcal deve conter proteínas (até 110–120 g/dia), gorduras (75–80 g), carboidratos (350–400 g), vitaminas e minerais suficientes. Alimentos moderadamente salgados são utilizados, e alimentos picantes e gordurosos que causam sede são excluídos. Gestantes com patologia extragenital precisam de uma dieta que leve em consideração a tabela recomendada para cada patologia. É aconselhável utilizar o produto nutricional terapêutico "Ekolakt" (até 200 ml/dia).

A bebida é preparada à base de cenoura, repolho branco e beterraba. Contém carboidratos, vitaminas, aminoácidos, lactobacilos vivos da cepa J. plantarum 8PA-3.0 e possuipropriedades antioxidantes, afetando diversos processos metabólicos. A bebida é consumida em ciclos (3 a 4 ciclos) de 14 dias. A quantidade de líquido para gestantes em risco é limitada a 1300-1500 ml, e de sal a 6-8 g/dia.

• O repouso no leito dosado, conhecido como "repouso forte", ajuda a reduzir a pressão arterial periférica (OPSS), aumenta o volume sistólico do coração e o fluxo sanguíneo renal, e normaliza o fluxo sanguíneo uteroplacentário; esta é uma importante medida não medicamentosa. O método consiste em gestantes permanecerem em posição predominantemente sobre o lado esquerdo das 10 às 13 horas e das 14 às 17 horas, durante as horas correspondentes aos picos de pressão arterial.
• Todas as gestantes devem tomar vitaminas. São prescritos chás de ervas ou comprimidos vitamínicos.
• É necessário tomar suplementos de cálcio numa dose diária de até 2000 mg [uma combinação de carbonato de cálcio (cálcio 500 mg) e vitamina D é melhor absorvida
• O complexo preventivo inclui preparações à base de ervas:
  • sedativos (infusão de rizoma de valeriana 30 ml 3 vezes ao dia ou comprimidos 1-2 comprimidos 3 vezes ao dia, infusão de erva-mãe 30 ml 3-4 vezes ao dia), infusões sedativas 1/2 colher de sopa 3 vezes ao dia;
  • melhorando a função renal ("Chá de rim", brotos de bétula, folhas de uva-ursina, folhas de mirtilo, extrato de peixe de milho, capim-cavalinha, flores de centáurea azul), "Fitolisina";
  • normalização do tônus vascular (flores de espinheiro, frutas, extrato).
• Considerando que nos estágios iniciais do desenvolvimento da gestose é importante aumentar o tônus vascular, os antiespasmódicos são incluídos no complexo preventivo (aminofilina 1 comprimido 2 vezes ao dia, papaverina 1 comprimido 2 vezes ao dia, drotaverina 1 comprimido 3 vezes ao dia, etc.).
• Para normalizar o metabolismo celular dos microelementos, são utilizados aspartato de potássio e magnésio, 1 comprimido 3 vezes ao dia, e outras preparações contendo microelementos.
• Para estabilizar a microcirculação, um dos desagregantes (pentoxifilina, 1 comprimido, 3 vezes ao dia, dipiridamol, 2 comprimidos, 3 vezes ao dia) ou ácido acetilsalicílico, 60 mg/dia, diariamente, na primeira metade do dia, após as refeições, é incluído no complexo preventivo. O dipiridamol é aprovado para uso em todas as fases da gravidez, incluindo as mais precoces. As contraindicações ao uso de ácido acetilsalicílico são hipersensibilidade a salicilatos, asma brônquica, úlcera gástrica e úlcera duodenal, distúrbios da coagulação sanguínea e histórico de sangramento.
• Levando em consideração a importância da peroxidação lipídica no início da gestose, um dos antioxidantes é introduzido no complexo profilático para sua normalização: vitamina E (300 mg/dia), ácido ascórbico (100 mg/dia), ácido glutâmico (3 g/dia), ácido fólico.
• Para restaurar as propriedades estruturais e funcionais das membranas celulares, são utilizados estabilizadores de membrana, preparações contendo ácidos graxos essenciais poliinsaturados: fosfolipídios, 2 cápsulas 3 vezes ao dia, e o suplemento alimentar ômega-3 triglicerídeos [20%], 1 cápsula 1–2 vezes ao dia.
• Para normalizar as propriedades hemostáticas do sangue, utiliza-se heparina de baixo peso molecular - nadroparina cálcica, prescrita uma vez ao dia na dose de 0,3 ml (280 UI). Indicações para o uso de heparina de baixo peso molecular: presença de complexos de fibrinogênio solúveis, diminuição do TTPa em menos de 20 s, hiperfibrinogenemia, diminuição da heparina endógena abaixo de 0,07 U/ml, antitrombina III abaixo de 75%. A nadroparina cálcica é utilizada a partir da 16ª semana de gestação. O tratamento é realizado em ciclos, com duração de 3 a 4 semanas. A nadroparina cálcica é utilizada sob controle do tempo de coagulação sanguínea, que não deve aumentar mais de 1,5 vez em relação ao inicial. As contraindicações ao uso de nadroparina cálcica durante a gravidez são as mesmas da patologia geral.
• Medidas preventivas são realizadas no contexto do tratamento de patologias extragenitais de acordo com as indicações.

A prevenção das formas graves de gestose começa entre 8 e 9 semanas de gestação. As medidas preventivas são realizadas em etapas, levando em consideração a patologia de base:

• da 8ª à 9ª semana, todas as gestantes em risco recebem dieta adequada, regime de “repouso na cama”, complexo vitamínico e tratamento para patologia extragenital;
• a partir da 16ª-17ª semana, pacientes com colecistite crônica, colangite e distúrbios do metabolismo lipídico de grau I-II recebem adicionalmente preparações à base de ervas no complexo preventivo: preparações à base de ervas com mecanismo sedativo e outra que melhora a função hepática e renal;
• a partir da 16ª–17ª semana, em pacientes com hipertensão, pielonefrite crônica, glomerulonefrite, distúrbio do metabolismo lipídico graus II–III, endocrinopatias, patologia extragenital combinada, além das medidas anteriores, são incluídos agentes antiplaquetários ou anticoagulantes, antioxidantes e estabilizadores de membrana.

Gestantes em risco devem tomar medidas preventivas regularmente. Chás de ervas e preparações metabólicas são prescritos em alternância regularmente. Nesse contexto, agentes antiplaquetários ou anticoagulantes, estabilizadores de membrana e antioxidantes são usados em ciclos de 30 dias com intervalo de 7 a 10 dias.

Medidas semelhantes são realizadas simultaneamente para prevenir a recorrência da gestose em gestantes após a alta da maternidade.

Quando os sintomas clínicos iniciais da gestose aparecem, é necessária hospitalização e tratamento hospitalar.

Apesar do estudo intensivo da fisiopatologia da gestose, ainda não há dados cientificamente comprovados sobre a etiologia da doença, o que impede o desenvolvimento de métodos eficazes para a prevenção e o tratamento da gestose. No entanto, a observação dinâmica, a terapia complexa e consistente e a administração oportuna permitem a obtenção de resultados positivos.

Princípios modernos de prevenção da gestose. Medidas preventivas são tomadas para excluir o desenvolvimento de formas graves de gestose e insuficiência placentária em gestantes de alto risco. De acordo com nossos dados, juntamente com os dados da anamnese, o grupo de alto risco para o desenvolvimento de gestose inclui pacientes com fluxo sanguíneo uteroplacentário prejudicado detectado entre 14 e 16 semanas (SDO nas artérias uterinas superior a 2,4, SDO nas artérias espiraladas superior a 1,85).

O complexo preventivo inclui: dieta, regime de “repouso na cama”, vitaminas, medicamentos que normalizam o metabolismo celular, desagregantes, restauração das propriedades estruturais e funcionais das membranas celulares, antioxidantes.

1. Uma dieta com teor calórico de 3.000 a 3.500 kcal deve conter 110 a 120 g/dia de proteína. A quantidade de líquido é limitada a 1.300 a 1.500 ml e de sal de cozinha a 6 a 8 g por dia.
2. O repouso no leito dosado "repouso forte" (o método envolve manter as mulheres grávidas em uma posição principalmente sobre o lado esquerdo das 10:00 às 13:00 e das 14:00 às 17:00) ajuda a reduzir a resistência vascular periférica total, aumentar o volume sistólico e a perfusão renal e normalizar o fluxo sanguíneo útero-placentário.
3. Mulheres grávidas com alto risco de desenvolver gestose devem receber vitaminas durante todo o período de gestação em forma de comprimidos (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. Para estabilizar a microcirculação, um dos desagregantes é incluído no complexo profilático (Trental, 1 comprimido 3 vezes ao dia, Curantil, 2 comprimidos 3 vezes ao dia, Aspirina, 60 mg por dia diariamente).
5. Para normalizar a peroxidação lipídica, um dos antioxidantes é usado (vitamina E 300 mg por dia, vitamina C 100 mg por dia, ácido glutâmico 3 g por dia).
6. Para restaurar as propriedades estruturais e funcionais das membranas celulares, são utilizados Essentiale Forte (2 cápsulas 3 vezes ao dia) e Lipostabil (2 cápsulas 3 vezes ao dia).
7. Medidas preventivas são realizadas no contexto do tratamento da patologia extragenital.

A prevenção da gestose em gestantes de alto risco deve começar entre 8 e 10 semanas de gestação.

De 8 a 9 semanas, todas as gestantes do grupo de alto risco recebem dieta, regime de “repouso na cama”, complexo vitamínico e tratamento para patologia extragenital.

Entre 16 e 19 semanas, as pacientes recebem prescrição adicional de agentes antiplaquetários ou anticoagulantes, antioxidantes e estabilizadores de membrana. Os agentes antiplaquetários são especialmente indicados em casos de distúrbios hemodinâmicos uteroplacentários (Trental 100 mg 3 vezes ao dia ou AAS 250 mg por dia durante 3 semanas). Ciclos repetidos de correção medicamentosa de distúrbios hemodinâmicos uteroplacentários devem ser realizados em momentos críticos (24-27 e 32-35 semanas).

Com base na análise de dados obtidos durante o exame de mais de 2.000 pacientes com alto risco de desenvolver gestose, o regime de prevenção proposto tornou possível reduzir a incidência de gestose em 1,5 vezes, suas formas graves em 2 vezes e a insuficiência placentária em 2,5 vezes.

Assim, atualmente, a única maneira real de reduzir a incidência da gestose, especialmente das formas graves, é a identificação oportuna de um grupo de alto risco para o desenvolvimento dessa patologia e a implementação de medidas preventivas. O tratamento da gestose deve ser iniciado na fase pré-clínica. No tratamento da doença desenvolvida, é necessário aderir a táticas ativas de manejo da gestação, que permitam prevenir o desenvolvimento de complicações graves na mãe e no feto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]