Sintomas de doença cardíaca congénita

No diagnóstico de cardiopatias congênitas, tudo é importante: anamnese, exame objetivo, dados de estudos funcionais e radiológicos.

Anamnese

Ao entrevistar os pais, é necessário esclarecer o momento do desenvolvimento das funções estáticas da criança: quando ela começou a sentar-se no berço sozinha, a andar. É necessário descobrir como a criança ganhou peso no primeiro ano de vida, uma vez que a insuficiência cardíaca e a hipóxia, que acompanham os defeitos cardíacos, são acompanhadas por aumento da fadiga, sucção "preguiçosa" e baixo ganho de peso. Em caso de defeitos com hipervolemia da circulação pulmonar, pneumonia e bronquite frequentemente se desenvolvem. Se houver suspeita de um defeito com cianose, é necessário esclarecer o momento da ocorrência (desde o nascimento ou durante os primeiros seis meses de vida), as circunstâncias do aparecimento da cianose e sua localização. Defeitos com cianose são sempre acompanhados de policitemia, que leva a distúrbios do sistema nervoso central - hipertermia, hemiparesia, paralisia. Na prática clínica, são possíveis situações em que, observando sinais de deterioração da saúde (falta de ar, taquicardia), a suspeita de um defeito cardíaco congênito é expressa pela primeira vez por um médico que massageia uma criança pequena.

Exame clínico

Estrutura física. Alterações na estrutura física são observadas apenas em alguns defeitos. A coarctação da aorta é acompanhada pela formação de uma estrutura física "atlética", com desenvolvimento predominante da cintura escapular. Na maioria dos casos, as cardiopatias congênitas são caracterizadas por má nutrição (frequentemente levando ao desenvolvimento de hipotrofia e/ou hipoestatura de grau II-III). Se incluirmos o formato das unhas nas características da estrutura física, devemos atentar para sintomas como "baquetas" e "vidros de relógio" que se desenvolvem em defeitos congênitos do tipo azul.

Pele. Defeitos pálidos são caracterizados por pele pálida, defeitos com cianose são caracterizados por cianose difusa da pele e membranas mucosas visíveis com predomínio de acrocianose. Uma coloração intensa "framboesa" das falanges terminais dos dedos também é característica de hipertensão pulmonar alta. Em qualquer caso, defeitos com fluxo sanguíneo da esquerda para a direita, essa coloração indica um aumento no conteúdo de hemoglobina reduzida no sangue (acima de 5 mmol/l).

Sistema respiratório: Alterações no sistema respiratório frequentemente refletem aumento do fluxo sanguíneo pulmonar e se manifestam nos estágios iniciais por sinais de dispneia.

Sistema cardiovascular. Determine visualmente a presença de uma "corcunda cardíaca" e sua localização (bisternal ou do lado esquerdo). Palpação - tremor sistólico ou diastólico, localização do fenômeno detectado, localização e características do impulso apical, presença de um impulso cardíaco patológico. A percussão determina a alteração nos limites do macicez cardíaca relativa. Ao ouvir fenômenos de ruído auscultatório, as seguintes características são determinadas:

• em que fase do ciclo cardíaco o ruído aparece;
• duração, ou seja, em que parte da sístole o ruído ocupa ou em que parte da diástole ele é ouvido (protodiastólico, mesodiastólico, pré-sistólico);
• variabilidade do ruído com mudanças na posição do corpo;
• condutividade do ruído.

Alterações na pressão arterial (tanto aumento quanto diminuição) são raramente observadas em cardiopatias congênitas. A coarctação da aorta é caracterizada por um aumento da pressão arterial nos braços e uma diminuição significativa nas pernas. No entanto, tais alterações também podem ocorrer em patologias vasculares. Por exemplo, na aortoarterite inespecífica, acompanhada de assimetria significativa na pressão arterial nos braços direito e esquerdo, e nas pernas direita e esquerda. Uma diminuição da pressão arterial pode ocorrer em defeitos com hipovolemia grave (estenose aórtica).

Sistema digestivo. Na insuficiência cardíaca, a principal complicação clínica das cardiopatias congênitas, o fígado e, às vezes, o baço aumentam de tamanho devido à congestão venosa. O aumento do fígado geralmente não excede 1,5 a 2 cm. A congestão venosa dos vasos do mesentério e do esôfago pode se manifestar por queixas de vômitos, que ocorrem com mais frequência durante esforços físicos e são acompanhados de dor abdominal, possivelmente devido ao estiramento da cápsula hepática.

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