Sintomas de lesões da substância branca nos hemisférios

Em um corte horizontal do cérebro – o chamado corte de Flechsig – é possível observar a substância subcortical branca (centrum semiovale) com a coroa radiada e a cápsula interna. Numerosos condutores atravessam a substância branca do tecido cerebral, conectando o córtex cerebral às partes inferiores do sistema nervoso central.

A cápsula interna (cápsula interna) é uma camada de substância branca entre o núcleo lentiforme, de um lado, e a cabeça do núcleo caudado com o tálamo, do outro. A cápsula interna possui pernas anterior e posterior e um joelho. A perna anterior é composta por axônios de células, principalmente do lobo frontal, indo para os núcleos da ponte e para o cerebelo (trato fronto-pontino-cerebelar). Quando eles são desligados, há distúrbios de coordenação de movimentos e postura corporal, o paciente não consegue ficar em pé ou andar (astasia-abasia) - ataxia frontal. Os dois terços anteriores da perna posterior da cápsula interna são formados pelo trato piramidal, e o trato corticonuclear passa no joelho. A destruição desses condutores leva à paralisia central dos membros opostos dos músculos faciais inferiores e metade da língua (hemiplegia).

O terço posterior da perna posterior da cápsula interna é constituído por axônios de células talâmicas que conduzem impulsos de todos os tipos de sensibilidade para o córtex cerebral e formações subcorticais. Quando esses condutores são desligados, a sensibilidade é perdida na metade oposta do corpo (hemianestesia). Essas síndromes podem, às vezes, ser acompanhadas de hemianopsia devido à destruição da radiação óptica adjacente às partes inferiores posteriores da cápsula interna.

Na hemiplegia capsular (ou hemiparesia), existem todos os sinais de dano ao neurônio motor central: espasticidade muscular, aumento dos reflexos profundos, desaparecimento dos reflexos superficiais (abdominais e outros), aparecimento de reflexos patológicos do pé e do punho, sincinesia patológica e reflexos protetores. A postura de Wernicke-Mann é muito característica: o membro superior é flexionado em todas as articulações e trazido para o corpo; o membro inferior é esticado e faz movimentos circundutivos (circulares) ao caminhar. Existem várias explicações para a ocorrência dessa postura característica. A ocorrência de espasticidade dos músculos flexores nos membros superiores e extensores nos membros inferiores é causada por um aumento no tônus dos músculos antigravitacionais, cujas contrações visam superar a força da gravidade. Essa regulação automática é realizada por reflexos do tronco encefálico (especialmente os sistemas vestibulares), e tais arcos reflexos são desinibidos quando a cápsula interna é danificada.

Os sintomas típicos descritos para distúrbios do movimento capsular são um pouco diferentes no período agudo da doença (especialmente nos primeiros dias de um acidente vascular cerebral). O tônus muscular e os reflexos profundos não aumentam, mas, ao contrário, diminuem. Isso é usado em diagnósticos para detectar hemiplegia em pacientes em coma ou estado de sonolência profunda. Se os membros superiores de um paciente deitado de costas estiverem flexionados nas articulações do cotovelo e simultaneamente abaixados, o antebraço do lado da hemiplegia será o primeiro a abaixar (devido ao menor tônus muscular). Pelo mesmo motivo, do lado da paralisia, o membro inferior é mais rotacionado para fora.

A hemianestesia capsular diz respeito a todos os tipos de sensibilidade cutânea e profunda; neste caso, diferentemente da localização no córtex, o distúrbio de sensibilidade afeta toda a metade do corpo, uma vez que os condutores na cápsula interna estão localizados de forma compacta.

A hemianopsia com lesão das porções mais posteriores da cápsula interna do início da radiação óptica difere do tractus pela preservação da reação hemiópica das pupilas à luz. Nesse caso, os campos visuais centrais podem cair, o que não é observado com lesão do córtex dos campos occipitais (a zona de projeção do analisador visual).

No caso de lesões da zona supracapsular, o centro semi-oval pode causar um quadro semelhante de distúrbios, mas frequentemente observa-se um quadro menos pronunciado dos “três hemi”, e predominam os distúrbios motores (no caso de lesões das secções anteriores) ou lesões sensoriais e visuais das secções média e posterior do centro semi-oval.