Sintomas de lesões do mesencéfalo

O teto do mesencéfalo é formado pela lâmina do teto, a base é formada pelos pedúnculos cerebrais e os núcleos do mesencéfalo estão localizados na parte média.

A parte dorsal (teto) do mesencéfalo está localizada atrás do aqueduto cerebral e é representada pela placa tegumentar. Possui dois colículos, superior e inferior. Os colículos inferiores são de estrutura mais simples e consistem em neurônios de tamanho médio. Esses colículos proporcionam audição e reflexos complexos em resposta a estímulos auditivos.

Os colículos superiores são organizados de forma mais complexa. Eles realizam reações automáticas associadas à função visual, ou seja, participam da implementação de reflexos incondicionados em resposta a estímulos visuais (apertar os olhos, mover a cabeça bruscamente, etc.) – reflexos de gatilho. Além disso, coordenam os movimentos do tronco, reações faciais, movimentos oculares, movimentos da cabeça, etc. em resposta a estímulos visuais. Essas reações reflexas são fornecidas pelo trato tectoespinhal, que se origina nos colículos superiores.

Abaixo da placa do teto está o aqueduto cerebral, que é cercado por uma camada da formação reticular.

Os pedúnculos cerebrais são densos filamentos de substância branca (tratos descendentes) e podem ser condicionalmente divididos em três partes: externa, média e interna. As fibras dos tratos occipital-temporal-pontino e frontal-pontino passam para o exterior e depois vão para o cerebelo. As fibras do sistema piramidal (tratos corticonuclear e corticoespinhal) passam pela parte média do pedúnculo cerebral. As fibras que inervam os músculos da face e da língua estão localizadas medialmente, os músculos dos membros inferiores estão lateralmente e os músculos dos membros superiores estão no meio. Na borda dos pedúnculos da ponte com o tegmento está o núcleo da substância negra, situado na forma de uma placa sobre os tratos condutores. Entre o teto do mesencéfalo e a substância negra estão o núcleo vermelho, os núcleos dos nervos oculomotor e troclear, o fascículo longitudinal medial e a alça medial. Dois feixes de fibras do fascículo longitudinal medial estão localizados paramedialmente na parte inferior do aqueduto cerebral. No mesmo nível, mais externamente, encontram-se os núcleos dos nervos oculomotor (ao nível dos colículos superiores) e troclear (ao nível dos colículos inferiores). O núcleo rubro está localizado entre esses núcleos e o fascículo longitudinal medial, por um lado, e com a substância negra, por outro. Na parte lateral do mesencéfalo passam fibras aferentes - a alça medial (consistindo de fibras do trato bulbotalâmico). Ela conduz impulsos de sensibilidade profunda dos núcleos finos e cuneiformes da medula oblonga e do trato espinotalâmico - condutores de sensibilidade superficial. Na parte anterior do mesencéfalo, ao nível dos colículos superiores, estão localizados os núcleos do fascículo longitudinal medial.

Quando os núcleos ou raízes do nervo oculomotor são danificados, desenvolve-se oftalmoplegia total externa e interna; nervo troclear - estrabismo convergente, diplopia ao olhar para baixo, nistagmo vertical (nistagmo vertical espontâneo - síndrome de Bobbing), incoordenação dos movimentos oculares, oftalmoplegia, nistagmo horizontal, síndrome de Nothnagel (equilíbrio e audição prejudicados, paralisia dos músculos oculomotores, hipercinesia coreica), paresia e paralisia dos membros, distúrbios cerebelares, rigidez descerebrada (associada a danos nos centros do mesencéfalo que regulam o tônus muscular abaixo do núcleo vermelho).

Síndrome de Porto: paresia do olhar vertical, convergência prejudicada dos globos oculares, ptose bilateral parcial das pálpebras; os movimentos horizontais dos globos oculares não são limitados; a síndrome é observada com danos aos colículos superiores do teto do mesencéfalo e com um tumor da glândula pineal.

Síndrome do núcleo vermelho: hemitremor intencional, hemi-hipercinesia; Síndrome de Claude (síndrome do núcleo vermelho inferior): lesão do nervo oculomotor (ptose, estrabismo divergente, midríase) no lado da lesão; hemitremor intencional, hemiataxia e hipotonia muscular - no lado oposto.

Síndrome de Foix (síndrome do núcleo vermelho superior): intenção hemitremor, hemi-hipercinesia.

Síndrome da substância negra: hipertonia muscular plástica, síndrome acinético-rígida no lado oposto à lesão.

Síndrome tegmentar: no lado da lesão - ataxia, síndrome de Claude Bernard-Horner, tremor, mioclonia no lado oposto à lesão - hemi-hipestesia, distúrbios dos reflexos quadrigeminais (movimentos rápidos de orientação em resposta a estímulos visuais e auditivos inesperados - reflexos de acionamento).

Síndrome de Weber: paralisia periférica do nervo oculomotor no lado da lesão e hemiparesia (hemiplegia) no lado oposto; a lesão está localizada na base do pedúnculo cerebral e rompe o feixe piramidal e as fibras do nervo oculomotor.

Síndrome de Benedict: paralisia do nervo oculomotor no lado da lesão (ptose, estrabismo divergente, midríase), tremor intencional e movimentos atetoides nos membros do lado oposto à lesão; a lesão danifica as fibras do nervo oculomotor, o núcleo rubro e os condutores cerebelares do trato vermelho-denteado que se aproximam dele.

Quando metade da ponte é danificada, as seguintes síndromes alternadas se desenvolvem.

Síndrome de Miikr-Gubler-Juble: paralisia periférica dos músculos faciais no lado da lesão e hemiplegia no lado oposto; a lesão está localizada na base da parte inferior da ponte, o núcleo do n. facialis e o fascículo piramidal são afetados.

Síndrome de Foville: paralisia periférica dos músculos faciais e do músculo reto externo do olho (estrabismo convergente) no lado da lesão, hemiplegia no lado oposto; esta síndrome ocorre quando a parte inferior da base da ponte é afetada; o fascículo piramidal, o núcleo do nervo facial e os axônios das células do núcleo do nervo abducente são afetados.

Síndrome de Gasperipe: paralisia periférica do abducente, nervo facial, perda auditiva, hipoestesia na área do nervo trigêmeo no lado da lesão e hemianestesia de condução no lado oposto; desenvolve-se com lesão unilateral do tegmento da ponte.

Síndrome de Brissot-Sicard: espasmo dos músculos faciais no lado afetado (hemispasmo dos músculos faciais por irritação do núcleo do nervo facial) e hemiparesia espástica no lado oposto à lesão (lesões do sistema piramidal).

Síndrome de Raymond-Sestang: paralisia causada por dano combinado ao fascículo longitudinal medial e centro do olhar pontino, pedúnculo cerebelar médio, lemnisco medial e trato piramidal; paresia do olhar em direção à lesão, ataxia, hipercinesia coreoatetoide no lado da lesão; contralateralmente - hemiparesia espástica e hemianestesia.

Síndrome de Grene: no lado da lesão - perda da sensibilidade superficial na face de acordo com o tipo segmentar; contralateralmente - hemianestesia da sensibilidade superficial no tronco e membros (lesão do núcleo do quinto par de nervos cranianos e do trato espinotalâmico).

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