Sintomas de artrite crônica juvenil

Características do curso da artrite crônica juvenil

O principal sintoma da artrite crônica juvenil é a artrite. As alterações patológicas na articulação são caracterizadas por dor, inchaço, deformidades e restrição de movimentos, aumento da temperatura da pele sobre as articulações. As crianças são muitas vezes afetadas por articulações grandes e médias, em particular, joelho, tornozelo, pulso, cotovelo, quadril, menos frequentemente - pequenas articulações. Típico para a artrite reumatóide juvenil é a derrota da coluna cervical e das articulações maxilofaciais, o que leva ao subdesenvolvimento do maxilar inferior e, em alguns casos, superior e da formação do chamado "maxilar do pássaro".

Em termos do número de articulações afetadas, as seguintes variantes da síndrome articular são distinguidas:

• Oligoartrite (lesão de 1 a 4 articulações)
• poliartrite (lesão de mais de 4 articulações)
• artrite generalizada (derrota de todos os grupos conjuntos)

Uma característica do dano das articulações reumatóides é um curso progressivamente progressivo com o desenvolvimento de cepas e contratações persistentes. Junto com a artrite, as crianças desenvolvem atrofia muscular pronunciada, localizada proximal à articulação envolvida no processo patológico, distrofia geral, retardo de crescimento, crescimento acelerado das epífises dos ossos das articulações afetadas.

As fases de alterações anatômicas e a classe funcional em crianças também são definidas como em adultos com artrite reumatóide de acordo com os critérios de Steinbroker.

Existem 4 estágios anatômicos:

• Eu passo - osteoporose epifisária.
• Estágio II - osteoporose epifisária, deformação da cartilagem, estreitamento do espaço articular, erosão única.
• III estágio - destruição de cartilagem e osso, formação de erosões ósseas-cartilaginosas, subluxações nas articulações.
• Etapa IV - critérios do estágio III + anquilose fibrosa ou óssea.

Existem 4 classes funcionais:

• Classe I - a capacidade funcional das articulações é preservada.
• II classe - a limitação da capacidade funcional das articulações sem limitar a capacidade de autoatendimento.
• Classe III - a limitação da capacidade funcional das articulações é acompanhada por uma restrição da capacidade de autoatendimento.
• Classe IV - a criança não se serve, precisa de ajuda externa, muletas e outras adaptações.

A atividade da artrite crônica juvenil na reumatologia pediátrica doméstica é avaliada de acordo com as recomendações da VA. Nasonova e M.G. Astapenko (1989), V.A. Nasonova e N.V. Bunchuk (1997). Existem 4 graus de atividade: 0, 1, 2, 3-y.

Ao determinar a atividade da doença, avaliam-se os seguintes indicadores:

1. Número de juntas com exsudação.
2. Número de articulações dolorosas.
3. O índice de Richie.
4. Número de articulações com restrição de movimentos.
5. Duração da rigidez matinal.
6. Atividade da doença na escala analógica, avaliada pelo paciente ou seus pais.
7. O número de manifestações sistêmicas.
8. Indicadores de atividade de laboratório: ESR, contagem de glóbulos vermelhos, nível de hemoglobina, contagem de plaquetas, contagem de leucócitos, fórmula de leucócitos, concentração de CRP, IgG, IgM, IgA no soro, RF, ANF.

Para a avaliação da remissão, é possível usar critérios modificados para a remissão clínica da artrite reumatóide da Associação Americana de Reumatologistas.

Critérios para remissão de artrite crônica juvenil:

1. A duração da rigidez matinal não excede 15 minutos.
2. Ausência de fraqueza.
3. Falta de dor.
4. Ausência de sensações desagradáveis na articulação, dor durante o movimento.
5. Ausência de edema de tecido macio e derrame na articulação.
6. Parâmetros normais de proteínas agudas do sangue.

A condição pode ser considerada como uma remissão se houver pelo menos 5 critérios dentro de 2 meses consecutivos.

Manifestações extracontratórias

Febre

Na variável articular articular do curso da artrite reumatóide juvenil, a febre é freqüentemente subfebrada na natureza, com a variante de Stille - subfugável e febril, com variante alergoseptica - febril, agitada. A febre se desenvolve, como regra, nas horas da manhã.

Com a alergia, os aumentos de temperatura também são observados nas horas do dia e da noite, podem ser acompanhados por calafrios, artralgia aumentada, aparência de erupção cutânea, aumento da intoxicação. Uma queda na temperatura é muitas vezes acompanhada de suores torrenciais. O período febril com esta variante do curso da doença pode durar semanas e meses, e às vezes anos, e muitas vezes precede o desenvolvimento da síndrome articular.

Erupção cutânea

A erupção cutânea, como regra, é uma manifestação de variantes sistêmicas da artrite reumatóide juvenil. Ele possui um caráter fóssil, irregular, papular e linear. Em alguns casos, a erupção cutânea pode ser petequial. A erupção cutânea não é acompanhada de coceira, está localizada na área das articulações, no rosto, no peito, no abdômen, nas costas, nádegas e extremidades. É de natureza efêmera, intensificada no auge da febre.

Derrota do coração, membranas serosas, pulmões e outros órgãos

Em regra, observa-se em versões sistêmicas da artrite reumatóide juvenil. Ele flui como uma mio-e / ou pericardite. Estes e outros processos podem ser observados isoladamente e tendem a se repetir. Com pericardite pronunciada por exsudato existe uma ameaça de tamponamento cardíaco. A miopericardite aguda também pode ser acompanhada de insuficiência cardiopulmonar.

Imagem clínica da insuficiência cardíaca na artrite reumatóide juvenil: dor torácica, no coração e, em alguns casos, síndrome da dor isolada no epigástrio; dispnéia de tipo misto, posição forçada na cama (a criança é mais clara na posição sentada). Subjetivamente, a criança se queixa de uma sensação de falta de ar. Ao atacar a pneumonite ou a presença de fenômenos estagnados em um pequeno círculo de circulação sanguínea, pode haver uma tosse úmida e não produtiva.

Ao exame: o paciente possui cianose do triângulo nasolabial, lábios, falanges terminais dos dedos; Pasta (ou edema) das canelas e dos pés; trabalho das asas do nariz e músculos respiratórios auxiliares (com insuficiência cardiopulmonar); expansão das fronteiras da obstrução cardíaca relativa principalmente à esquerda, surdez de tons cardíacos; sopro sistólico sobre quase todas as válvulas; ruído de fricção pericárdica; taquicardia, que pode atingir 200 batimentos por minuto; Tachypnoe até 40-50 respirações por minuto; Hepatomegalia com insuficiência no grande círculo de circulação sanguínea. Na presença de estagnação no pequeno círculo da circulação da ausculta, é ouvida uma grande quantidade de ressuscitação superficial, borbulhante e úmida nas partes basais dos pulmões.

Com pericardite recorrente, em casos raros, a fibrose progressiva é observada na formação de um coração "carapaceous". É essa manifestação da doença que pode levar à morte. Além de pericardite em pacientes com variantes sistêmicas de artrite reumatóide juvenil, pode desenvolver-se uma polissonossite, incluindo pleurisia, menos freqüentemente perihepatites, perisplenite e peritonite serosa.

A derrota dos pulmões em pacientes com artrite reumatóide manifesta-se como "pneumonite", que se baseia na vasculite de vasos pequenos dos pulmões e no processo inflamatório intersticial. O quadro clínico se assemelha a pneumonia bilateral com abundância de sibilos úmidos, crepitação, falta de ar severa e sinais de insuficiência pulmonar.

Em casos raros, é possível desenvolver alvólitos de fibroeviruyuschey, que apresentam sintomas clínicos precários e caracterizam-se por insuficiência respiratória crescente.

As manifestações extraarticulares freqüentes também incluem linfadenopatia, hepato e / ou esplenomegalia.

Linfadenopatia

A linfadenopatia é caracterizada por um aumento nos gânglios linfáticos de quase todos os grupos, incluindo cubital e até femoral e bicipital. A linfadenopatia mais pronunciada nas formas sistêmicas da doença, quando os gânglios linfáticos aumentam para 4-6 cm de diâmetro. Em regra, os gânglios linfáticos são móveis, indolores, não soldados entre si e com a consistência tnani, macia ou muito elástica do subjacente. Na presença de outras manifestações extra-articulares (febre febril e agitada, erupções cutâneas, artralgias e mialgias, hiperleucocitose com mudança para a esquerda) é necessário o diagnóstico diferencial com processo linfoproliferativo e lobado.

A linfadenopatia desenvolve-se não só com versões sistêmicas da artrite reumatóide juvenil, mas também com dano articular, especialmente quando expresso em variantes poliarticulares da doença.

Hepatoesplenomegalia

A hepatoesplenomegalia desenvolve-se principalmente em versões sistêmicas da artrite reumatóide juvenil. Mais frequentemente em combinação com linfadenopatia sem danos cardíacos, membranas serosas e pulmões na variante de Still e em combinação com outras manifestações extra-articulares com uma variante alergoseptica.

O aumento persistente do tamanho do fígado e do baço, o aumento da densidade e os órgãos penicomatosos de pacientes com variantes sistêmicas de artrite reumatóide juvenil podem indicar o desenvolvimento de amiloidose secundária.

Doença ocular

Típico para jovens com mono- / oligoartrite. A uveíte anterior se desenvolve. O curso da uveíte pode ser agudo, subagudo e crônico. Com uveíte aguda, o paciente desenvolve uma injeção de esclerótica e conjuntiva, fotofobia e lacrimejamento, dor no globo ocular. O processo é caracterizado por danos à íris e ao corpo ciliar, formada a iridociclite. No entanto, na maioria das vezes a uveíte com artrite reumatóide juvenil é subaguda e crônica e é detectada mesmo com menor acuidade visual. Quando o curso crônico desenvolve distrofia corneana, angiogênese na íris, são formados picos, o que leva à deformidade da pupila e a uma diminuição da resposta à luz. Desenvolve uma nuvem da lente - catarata. Em última análise, a acuidade visual diminui, e completa cegueira e glaucoma podem se desenvolver.

A uveíte em combinação com a oligoartrite pode ser uma manifestação da artrite reativa, em combinação com lesão da medula espinhal - espondiloartrite.

Retardo ao crescimento e osteoporose

A artrite reumatóide juvenil é uma das doenças que afetam negativamente o crescimento.

A displasia é uma das principais manifestações extra-articulares da artrite reumatóide juvenil. O retardo do crescimento na artrite reumatóide juvenil indubitavelmente depende da atividade inflamatória desta doença e é especialmente pronunciado na versão sistêmica do curso. A inflamação crónica sistêmica provoca uma desaceleração geral e a prisão do crescimento, a inflamação local leva ao aumento do crescimento epifísico e ao fechamento prematuro de zonas de crescimento. Ao mesmo tempo, não só o próprio processo de crescimento da criança sofre, mas uma assimetria no desenvolvimento do corpo é formada. Manifesta-se subdesenvolvimento dos maxilares inferior e superior, a cessação do crescimento ósseo no comprimento. Como conseqüência, as crianças mais velhas mantêm proporções corporais características da primeira infância.

O valor negativo também tem dano poliarticular nas articulações, destruição de cartilagem e tecido ósseo, diminuição da atividade motora, amicotrofia, intoxicação crônica com o subsequente desenvolvimento da distrofia, que também inibe o processo de crescimento.

Sem dúvida, um fator importante que afeta o crescimento de pacientes com artrite reumatóide juvenil é o desenvolvimento da osteoporose. Com artrite reumatóide juvenil, existem dois tipos de osteoporose - periarticular - em partes do osso próximas das articulações afetadas e generalizadas. A osteoporose periarticular desenvolve-se principalmente nas epífises dos ossos que formam juntas. Com a artrite reumatóide juvenil, ela começa a manifestar-se suficientemente cedo e é um dos critérios diagnósticos para esta doença. A osteoporose sistêmica é mais comum em crianças com artrite reumatóide juvenil do que em adultos com artrite reumatóide. Desenvolve-se em todas as partes do esqueleto, de preferência, no osso cortical, acompanhado por um decréscimo na concentração de marcadores bioquímicos de formação óssea (osteocalcina ácida e fosfatase alcalina) e reabsorção óssea (fosfatase ácida resistente ao tartarato). Com o desenvolvimento da osteoporose sistêmica, há um aumento na incidência de fraturas ósseas. A redução da densidade mineral óssea é mais rápida nos primeiros anos da doença e depois diminui. A osteoporose sistêmica é mais comum em crianças com síndrome articular poliarticular. A sua gravidade está diretamente correlacionada com os indicadores de laboratório da atividade da doença (ESR, proteína C-reativa, nível de hemoglobina, contagem de plaquetas).

A osteoporose determinada hiperprodução activadores reabsorção: IL-6, TNF-a, IL-1, granulócitos - factor estimulador de colónias makrofagapnogo. Estes tsitokiiy por um lado são pró-inflamatória e desempenha um papel principal no desenvolvimento de reacções de inflamação aguda e crónica em artrite reumatóide juvenil, e por outro lado, causa a proliferação de sinoviócitos e osteoclastos, a síntese de prostaglandinas, a colagenase, a estromelisina, a activação de células brancas do sangue, a síntese de enzimas que levar ao desenvolvimento osteoporose local e sistêmica. Juntamente com hiperprodução activadores reabsorção em pacientes com inibidores de reabsorção marcadas défice (IL-4, interferão gama, um receptor solúvel IL-1).

Os factores de risco para a estatura baixa nos pacientes com artrite reumatóide juvenil são: o início da doença numa idade precoce, opções de sistema de artrite reumatóide juvenil, síndrome da articulação poliarticular, actividade elevada da doença, o tratamento com glucocorticóides e osteoporose.

A identificação de fatores de risco permitirá prever e, possivelmente, prevenir o desenvolvimento de complicações tão graves como nanismo, osteoporose, bem como desenvolver esquemas de tratamento diferenciado e seguro da doença em estágios iniciais.

Em geral, a artrite reumatóide em crianças é caracterizada por um curso incontinente progressivo crônico com o desenvolvimento de deficiência freqüentemente ao longo da vida. Apesar da terapia ativa aos 25 anos, 30% dos pacientes que adoeceram com artrite reumatóide juvenil com uma idade precoce permanecem ativos. A metade deles fica desativada. Em 48% dos pacientes, a incapacidade severa se desenvolve nos primeiros 10 anos após o início da doença. As pessoas que sofrem de artrite reumatóide desde a infância estão atrasadas no crescimento. 54% deles têm osteoporose. Em 50% dos pacientes, uma operação reconstrutiva nas articulações do quadril foi realizada até a idade de 25 anos. Em 54% dos adultos que adoeceram a artrite reumatóide juvenil na infância, detectaram-se transtornos sexuais. Em 50% dos pacientes não há família, 70% das mulheres não têm gravidez, 73% não têm filhos.

Existem várias variantes do curso da artrite reumatóide juvenil: sistêmica, poliarticular, oligoarticular.

Versão sistêmica do curso da artrite crônica juvenil

A parcela da versão sistêmica do fluxo é responsável por 10 a 20% dos casos. Desenvolve-se a qualquer idade. Meninos e meninas ficam doentes com a mesma frequência. O diagnóstico de uma versão sistêmica da artrite reumatóide juvenil é determinado pela presença de artrite acompanhada de febre (ou com uma febre documentada anterior) durante pelo menos 2 semanas em combinação com dois ou mais dos seguintes sintomas:

1. erupção cutânea;
2. serosite;
3. linfadenopatia generalizada;
4. hepatomegalia e / ou esplenomegalia.

Ao diagnosticar a artrite reumatóide juvenil sistêmica, a presença e gravidade das manifestações sistêmicas devem ser avaliadas. O curso da doença é agudo ou subagudo.

Febre - febril ou agitada, com a temperatura cresce predominantemente pela manhã, muitas vezes acompanhada por calafrios. Com uma queda de temperatura, há suores torrenciais.

A erupção tem um carácter manchado e / ou irregular-papular, linear, não acompanhada por prurido, não resistentes, aparece e desaparece em um curto período de tempo é aumentada pela altura da febre, localizada principalmente nas articulações, na face sobre as superfícies laterais do corpo, nas nádegas e nas extremidades . Em alguns casos, a erupção cutânea pode ser urtica ou hemorrágica.

Com uma versão sistêmica da artrite reumatóide juvenil, os órgãos internos são afetados.

A derrota do coração prossegue mais frequentemente de acordo com o tipo de miopericardite. Neste caso, o paciente se queixa de dor na região do coração, no ombro esquerdo, na escápula esquerda, na pericardite na região epigástrica; a sensação de falta de ar, palpitações. A criança pode assumir uma posição forçada - sentada. Após o exame, o médico deve prestar atenção à presença de cianose do triângulo nasolabial, acrocianose, pulsação da área do coração, região epigástrica. Quando a percussão dos limites da relativa tontura cardíaca, uma extensão para a esquerda é revelada. Com a auscultação do coração, os tons são abafados, um sotaque sistólico pronunciado é ouvido, muitas vezes sobre todas as válvulas; caracterizada por taquicardia, até paroxística, com pericardite determinar o ruído de fricção pericárdica. Com pericardite recorrente desenvolve fibrose progressiva com a formação de um coração "carapaceous".

A derrota dos pulmões pode manifestar pneumonia ou pleuropneumonite. O paciente se queixa de uma sensação de falta de ar, uma tos seca ou úmida improdutiva. Ao examinar, você deve prestar atenção à presença de cianose, acrocianose, dispnéia, para participar do ato de respirar músculos auxiliares, asas do nariz. Na ausculta, escute abundante balança borbulhante e crepitação nas partes inferiores dos pulmões.

Com o desenvolvimento de alveolite fibrosante, os pacientes queixam-se de fadiga rápida, dispnéia que ocorre primeiro com exercício, em repouso; em uma tosse seca e improdutiva. Quando examinado, a cianose é detectada, com auscultações - relâmpagos borbulhantes pequenos e instáveis. O médico deve estar ciente da possibilidade de desenvolver alveolite fibrosante na artrite reumatóide juvenil e tratar o paciente cuidadosamente, uma vez que os estágios iniciais são caracterizados por inconsistência da manifestação da dispneia com alterações físicas insignificantes nos pulmões (respiração enfraquecida).

A polieserósite, em regra, manifesta-se por pericardite, pleuresia, menos frequentemente por perihepatitis, perisplenite, peritonite serosa. A derrota do peritoneu pode ser acompanhada de dor abdominal de natureza diferente. Na artrite reumatóide juvenil, a polieserose é caracterizada por uma pequena quantidade de líquido nas cavidades serosas.

Com artrite reumatóide juvenil sistêmica, a vasculite pode se desenvolver. Ao examinar, o médico deve prestar atenção à cor das palmas das mãos e dos pés. É possível desenvolver o palmar, raramente plantar, a capilarite, o angioedema local, mais frequentemente na região do pincel, a aparência de coloração cianótica das partes proximais das extremidades superior e inferior (palma das mãos, pés) e o marmoreio da pele.

A linfadenopatia é um sinal freqüente de uma versão sistêmica da artrite reumatóide juvenil. É necessário avaliar o tamanho, a consistência, a mobilidade dos gânglios linfáticos, a presença de dor quando eles palpam. Na maioria dos casos, é detectado um aumento nos gânglios linfáticos de quase todos os grupos com até 4-6 cm de diâmetro. Os linfonodos, em regra, são móveis, indolores, não são soldados ou com os tecidos subjacentes, consistência elástica suave ou densa.

Na maioria dos pacientes, é determinado um aumento no tamanho do fígado, menos freqüentemente o bazo, que geralmente são indoloras na palpação, com uma ponta afiada de consistência densamente elástica.

Uma versão sistêmica da artrite reumatóide juvenil pode ocorrer com oligo, poliartrite ou com síndrome articular tardia.

Na variante sistêmica com oligoartrite ou síndrome articular tardia, a artrite, em regra, é simétrica. A maioria das articulações grandes (joelho, quadril, tornozelo) são afetadas. Mudanças exultativas predominam, depois desenvolvem-se deformações e contratações. Quase todos os pacientes, em média, no 4º ano da doença (e às vezes até anteriormente) desenvolvem um coxito com posterior necrose asséptica da cabeça do fêmur. Em alguns casos, a síndrome articular é adiada e se desenvolve em alguns meses, e às vezes até anos após a estréia das manifestações sistêmicas. A criança é incomodada por artralgias e mialgia, que aumentam no auge da febre.

Na forma de realização do sistema com poliartrite com o início da doença ou generalizada formado síndrome da articulação poliarticular com lesões da coluna cervical, a prevalência de alteração exsudativas-proliferativa nas articulações, o rápido desenvolvimento de estirpes resistentes e contraturas, amiotrofia, desnutrição.

Com a versão sistêmica da artrite reumatóide juvenil, as seguintes complicações podem se desenvolver:

• insuficiência cardiopulmonar;
• amiloidose;
• Retardo ao crescimento (especialmente pronunciado no início da doença na primeira infância e síndrome articular poliarticular);
• complicações infecciosas (sepsis bacteriana, infecção viral generalizada);
• síndrome de ativação de macrófagos.

Síndrome de macrófago de activação (ou síndrome gemafagotsitarny) caracteriza-se por uma degradação acentuada, febre agitado, insuficiência de múltiplos órgãos, erupção hemorrágica, sangramento das mucosas, distúrbios de consciência, coma, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, leucopenia, diminuição da velocidade de sedimentação de eritrócitos, um aumento dos níveis de triglicéridos no soro, a actividade da transaminase, aumento do conteúdo de fibrinogênio e produtos de degradação de fibrina (característica preclínica precoce), uma diminuição no nível de fatores de coagulação Sangue (II, VII, X). Na punção da medula óssea, são detectados um grande número de macrófagos, fagocitando células hematopoiéticas. O desenvolvimento da síndrome de ativação de macrófagos pode provocar infecção bacteriana, viral (citomegalovírus, vírus do herpes), drogas (AINEs, sais de ouro, etc.). Com o desenvolvimento da síndrome de ativação de macrófagos, é possível um resultado letal.

Uma variante poliarticular de artrite crônica juvenil

A proporção da variante poliarticular da artrite reumatóide juvenil é de 30-40% dos casos. Em todas as classificações, a variante poliarticular, dependendo da presença ou ausência do fator reumatóide, é dividida em dois subtipos: soropositivos e soronegativos.

Seropositivo para o subtipo de fatores reumatóides é de cerca de 30% dos casos. Desenvolve-se aos 8-15 anos de idade. Muitas garotas doentes (80%). Esta opção é considerada artrite reumatóide adulta com início precoce. O curso da doença é subagudo.

A síndrome articular é caracterizada por poliartrite simétrica com joelho, pulso, tornozelo e pequenas articulações de mãos e pés. As mudanças estruturais nas articulações se desenvolvem durante os primeiros 6 meses da doença com a formação de anquilose nos pequenos ossos do pulso até o final do primeiro ano da doença. Em 50% dos pacientes, desenvolve-se artrite destrutiva.

Seronegativo para o subtipo de fatores reumatóides é inferior a 10% dos casos. Desenvolve-se com a idade de 1-15 anos. As meninas são mais freqüentemente doentes (90%). O curso da doença é subaguda ou crônica.

A síndrome articular é caracterizada por uma lesão simétrica de articulações grandes e pequenas, incluindo articulações temporomandibulares e coluna cervical. O curso da artrite na maioria dos relativamente benignos, em 10% dos pacientes desenvolvem mudanças destrutivas severas principalmente nas articulações do quadril e temporomandibular. Existe um risco de uveíte.

Em vários casos, a doença é acompanhada de febre subfebril e linfadenopatia.

Complicações da variante poliarticular:

• contracturas de flexão nas articulações;
• incapacidade severa (especialmente com início precoce);
• Retardo ao crescimento (com início precoce da doença e alta atividade da artrite reumatóide juvenil.

Variante oligoarticular do curso da artrite crônica juvenil

A proporção da variante oligoarticular da artrite reumatóide juvenil é responsável por cerca de 50% dos casos. De acordo com a classificação da Associação Internacional de Associações de Reumatologia, a oligoartrite pode ser persistente e progressiva. A oligoartrite persistente é diagnosticada quando até quatro articulações são afetadas durante todo o período da doença; oligoartrite progressiva - com aumento do número de articulações afetadas após 6 meses de doença. Os seguintes critérios são utilizados para caracterizar a artrite: a idade do início, a natureza da lesão articular (as articulações grandes ou pequenas são afetadas, as articulações das extremidades superiores ou inferiores estão envolvidas, a síndrome articular é simétrica ou assimétrica), a presença de ANF e o desenvolvimento de uveíte.

De acordo com os critérios do American College of Rheumatologists, a variante oligoarticular é dividida em 3 subtipos.

Subtipo com início precoce (50% dos casos) desenvolve entre as idades de 1 ano a 5 anos. Ocorre principalmente em meninas (85%). Para a síndrome articular é caracterizada por joelho, tornozelo, cotovelo, articulações do pulso, muitas vezes assimétricas. Em 25% dos pacientes, o curso da síndrome articular é agressivo com o desenvolvimento da destruição nas articulações. Iridociclite ocorre em 30-50% dos pacientes.

Subtipo com início tardio (10-15% dos casos) é mais frequentemente atribuído à estréia da espondilite anquilosante juvenil. Desenvolve-se aos 8-15 anos de idade. Principalmente os meninos estão doentes (90%). Síndrome de articulação assimétrica. As articulações das extremidades principalmente mais baixas (áreas do calcanhar, articulações dos pés, articulações do quadril), bem como articulações ileosacrais, coluna lombar são afetadas. Desenvolvido entesopatias. O curso da síndrome articular é muito agressivo, os pacientes desenvolvem mudanças rapidamente destrutivas (especialmente nas articulações do quadril) e deficiência. Em 5-10% desenvolve iridociclite aguda.

O subtipo, encontrado entre todas as faixas etárias, caracteriza-se por começar com a idade de 6 anos. As meninas estão mais doentes. A síndrome articular ocorre, em geral, benigna, com entesopatias não-severas, sem alterações destrutivas nas articulações.

Complicações da variante oligoarticular da artrite reumatóide juvenil:

• assimetria do crescimento dos membros em comprimento;
• uveíte (catarata, glaucoma, cegueira);
• deficiência (na condição do sistema músculo-esquelético, olhos). Na classificação ILAR, existem três categorias mais de artrite reumatóide juvenil.

Entesite e artrite

A categoria de artrite enteritis inclui artrite, que é combinada com entesite ou artrite com dois ou mais dos seguintes critérios: dor nas articulações ileosacrais; dor na espinha de uma natureza inflamatória; disponibilidade de HLA B27; presença na história familiar de uveíte anterior com síndrome de dor, espondiloartropatias ou doença inflamatória intestinal; uveíte anterior associada à síndrome da dor, vermelhidão do globo ocular ou fotofobia. Para caracterizar a artrite, avaliar a idade do início, a localização da artrite (pequenas ou grandes articulações são afetadas), a natureza da artrite (axial, simétrica ou progressiva em poliartrite).

Artrite psoriática

O diagnóstico de artrite psoriática é estabelecido em crianças com psoríase e artrite; crianças com artrite e história familiar, pesadas pela psoríase de parentes da primeira linha de parentesco, com dactilite e outras lesões da placa de unhas. Para caracterizar a artrite, são utilizados os seguintes critérios: idade de início, natureza da artrite (simétrica ou assimétrica), curso de artrite (oligo ou poliartrite), presença de ANP, uveíte.

Os marcadores do desfavorável prognóstico da artrite reumatóide juvenil

A artrite reumatóide juvenil é uma doença com um prognóstico desfavorável na maioria dos pacientes.

O resultado da doença é determinado pela consulta antecipada de terapia imunossupressora adequada com base na detecção de marcadores de um prognóstico desfavorável no início da doença.

Anos de investigação demonstraram que o tratamento tradicional de juvenis drogas com artrite reumatóide que afecta principalmente sobre os sintomas de fluxo (preparty não esteróides anti-inflamatórios, hormonas glucocorticóides aminohinolinovogo derivados) não impedem a progressão da destruição osteocondral e deficiência na maioria dos pacientes.

Estudos a longo prazo das características do curso da artrite reumatóide juvenil mostraram que alguns indicadores da atividade da doença são de significância significativa e podem ser considerados como um marcador para o prognóstico do curso agressivo da artrite reumatóide juvenil. Entre os principais deles estão:

• o início da doença antes dos 5 anos de idade;
• opções sistêmicas para a estréia da doença;
• estreia como uma oligoartrite do primeiro e segundo tipo;
• uma estréia como uma variante soropositiva da artrite reumatóide juvenil;
• Rápido (dentro de 6 meses) a formação de uma síndrome articular generalizada ou poliargicular simétrica;
• curso continuamente recorrente da doença;
• aumento significativo persistente da ESR, concentração de CRP, IgG e factor reumatóide no soro;
• o aumento da deficiência funcional das articulações afetadas, limitando a capacidade dos pacientes ao autoatendimento durante os primeiros 6 meses após o início da doença.

Em pacientes com esses marcadores, o curso maligno da artrite reumatóide juvenil já pode ser previsto na estréia.

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