Diagnóstico de artrite crônica juvenil

Diagnóstico laboratorial da artrite reumatóide juvenil

Na forma de realização do sistema, artrite reumatóide juvenil, muitas vezes revelam leucocitose (até 30-50 mil. Leucócitos) com mudança neutrofílica para a esquerda (leucócitos facada 25-30%, por vezes até mielócitos), aumento de ESR de 50-80 mm / h, anemia hipocrómica, trombocitose , um aumento na concentração de proteína C-reativa, IgM e IgG no soro.

No caso de uma variante poliarticular, anemia hipocrômica, leucocitose neutrofílica menor (até 15x10 ⁹ / l), ESR acima de 40 mm / h são revelados . Às vezes, um ANF positivo no soro é detectado em um título baixo. O fator reumatóide é positivo para a variante soropositiva da artrite reumatóide juvenil, negativa para a variante seronegativa. Concentrações séricas elevadas de IgM, IgG, proteína C reativa. Quando uma variante soropositiva de artrite reumatóide juvenil ocorre antígeno HLA DR4.

Na variante oligoarticular com início precoce, às vezes são reveladas alterações inflamatórias nos índices sanguíneos típicos da artrite reumatóide juvenil. Em alguns pacientes, os parâmetros laboratoriais estão dentro do intervalo normal. Em 80% dos pacientes, o ANF sérico positivo é detectado, o fator reumatóide é negativo, a alta freqüência de detecção é HLA A2.

Na variante oligoarticular com início tardio na análise clínica de sangue, anemia hipocrômica, leucocitose neutrofílica, revela-se um aumento de ESR superior a 40 mm / h. Às vezes, um ANF positivo em um título baixo é encontrado, o fator reumatóide é negativo. Aumento das concentrações séricas de IgM, IgG, proteína C reativa. Alta freqüência de detecção HLA B27.

Determinação do grau de atividade da doença por indicadores de laboratório:

• 0 graus - ESR até 12 mm / h, a proteína C reativa não é detectada;
• I grau - ESR 13-20 mm / h, proteína C reactiva fracamente positiva ("+");
• II grau - ESR 21-39 mm / h, proteína reativa C positiva ("++");
• III grau - ESR 40 mm / h ou mais, a proteína C reativa é fortemente positiva ("+++", "++++").

Métodos instrumentais

Se houver miopericardite no ECG, haverá sinais de sobrecarga das partes esquerda e / ou direita do coração, uma violação da circulação coronária, aumento da pressão no sistema da artéria pulmonar.

A ecocardiografia permite identificar dilatação do ventrículo esquerdo, redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, hipocinesia da parede posterior do ventrículo esquerdo e / ou septo interventricular; sinais de insuficiência relativa das válvulas mitrais e / ou tricúspides, aumento da pressão na artéria pulmonar; com pericardite - separação de folhas pericárdicas, presença de fluido livre na cavidade.

O exame radiográfico dos órgãos do tórax revela um aumento no tamanho do coração à custa das divisões da esquerda (menos freqüentemente total), um aumento no índice cardiotorácico, um aumento no padrão vascular-intersticial do caráter de luz manchado-celular, sombras focais. Com a alveolite fibrosante em estágios iniciais, o fortalecimento e a deformação do padrão pulmonar são revelados, com selamentos progressivos, iluminação celular, uma imagem do pulmão "celular" é formada.

Uma etapa importante do exame do paciente é o exame radiográfico das articulações.

Determinação do estágio das alterações anatômicas (de acordo com Steinbroke):

• Fase I - osteoporose epifisária;
• Estágio II - osteoporose epifisária, desdobramento da cartilagem, estreitamento da lacuna articular, erosão única;
• III estágio - destruição de cartilagem e osso, formação de erosões ósseas-cartilagens, subluxações nas articulações;
• Etapa IV - critérios do estágio III + anquilose fibrosa ou óssea.

Além disso, defina a classe funcional (de acordo com Steinbroke).

• I class: a capacidade funcional das juntas e a possibilidade de autoatendimento são preservadas.
• Classe II: a capacidade funcional das articulações é parcialmente perdida, a capacidade de autoatendimento é preservada.
• Classe III: a capacidade funcional das articulações ea capacidade de autoatendimento são parcialmente perdidas.
• Classe IV: a capacidade funcional das articulações ea capacidade de autoatendimento são completamente perdidas.

Diagnóstico diferencial de artrite reumatóide juvenil

Doença	Características da síndrome articular	Notas
Febre reumática aguda	Polyartralgia sem mudanças visíveis nas articulações; com artrite reumatóide lesão simétrica de grandes articulações de extremidades inferiores sem deformações, é de natureza migratória, pára rapidamente no fundo da terapia anti-inflamatória de AINEs e corticosteróides; se desenvolve após 1.5-2 semanas após a infecção aguda por estreptococos
Artrite reativa	Eles desenvolvem 1,5-2 semanas após as doenças infecciosas dos órgãos urogenitais causados por clamídia ou diarréia causada por Yersinia, Salmonella, Shigella; derrota assimétrica das articulações, muitas vezes membros inferiores: joelho, tornozelo, pequenas articulações dos pés; desenvolvimento de sakroileíte unilateral, tendovaginite do tendão calcâneo e fascite plantar, periostite de tubérculos calcaneais	A yersiniose pode ocorrer com febre, erupção cutânea, artralgia, artrite, altos indicadores de atividade laboratorial e pode ser uma "máscara" da versão sistêmica da artrite reumatóide juvenil; Para a iersiniose é caracterizada pelo descamação da pele das palmas e dos pés; um complexo de sintomas incluindo uretrite, conjuntivite, artrite, dano da pele e da mucosa (distrofia das unhas com queratose, queratoderma nas plantas e palmeiras), a presença de HLA-B27, foi chamada de doença de Reiter
Artrite psoriática	Oligo-ou poliartrite assimétrica com comprometimento das articulações interfalândales distais das mãos e dos pés ou articulações grandes (joelho, tornozelo); desenvolve artrite destrutiva severa (mutilante) com reabsorção óssea, anquilose; sakroileite e espondilite em associação com dano articular periférico	Existem alterações psoriáticas típicas na pele e nas unhas
juvenil anquilosante spndilit	A derrota das articulações das extremidades inferiores (quadril e joelho)	Característica da presença de HLA B27, entesopatias; Os sintomas de uma lesão da coluna vertebral e articulações sacroilíacas geralmente aparecem após alguns anos; A destruição progressiva da cartilagem com anquilosagem da articulação ileosacral é característica
Lúpus eritematoso sistêmico	No período inicial da doença, há poliartralgia de natureza volátil e dano articular assimétrico; no meio da doença - dano simétrico às articulações, não acompanhado de erosão e deformidades persistentes, rigidez matinal	É confirmado pela presença de um eritema facial típico, polissonossite (mais frequentemente pleuresia), nefrite, lesão do SNC, leucopenia e trombocitopenia, anticoagulante lúpico, ANF, anticorpos contra o DNA, anticorpos antifosfolipídicos
Esclerodermia sistêmica	Artralgia, passando para artrite subaguda ou crônica, as articulações são afetadas simetricamente; no processo envolvem pequenas articulações das articulações das mãos e pulmões com manifestações exsudativas mínimas, mas uma compactação pronunciada de tecidos moles, o desenvolvimento de contraturas de flexão, subluxações	Combinado com alterações características da pele e radiológicas
Vasculite hemorrágica (doença de Schönlein-Henoch)	Artralgia ou artrite, síndrome articular instável	Erupção polimórfica, principalmente hemorrágica nas extremidades inferiores, grandes articulações, nádegas; combinado com síndrome abdominal e renal
Colite ulcerativa crônica e doença de Crohn	Artrite assimétrica periférica com envolvimento predominante das articulações dos membros inferiores; espondilite, sacroilíte; está associado à atividade da doença subjacente	Alta freqüência de detecção HLAB27
Tuberculose	Artralgia pronunciada, lesão medular, juncos unilaterais, cocksuit; desenvolver osteoporose difusa, defeitos ósseos marginais, cavidade óssea raramente limitada com presença de sequestro; destruição das extremidades articulares dos ossos, deslocamento e subluxação; também distinguem poliartrite reativa, que se desenvolve no contexto da tuberculose visceral; lesão característica de pequenas articulações	É combinado com testes positivos de tuberculina
Doença de Lyme (borreliose sistêmica)	Mono, oligo-, poliartrite simétrica; possível desenvolvimento de cartilagem e erosão óssea	É combinado com eritema transmitido por carrapato, derrota do sistema nervoso, coração
Artrite viral	A síndrome arterial é de curto prazo, completamente reversível	Eles ocorrem em hepatite viral aguda, rubéola, parotidite epidêmica, varíola, infecção por arbovírus, mononucleose infecciosa e outros.
Osteoartropatia hipertrófica (síndrome de Marie-Bamberger)	Deflexão dos dedos sob a forma de "tímpano", periostite hipertrófica de ossos tubulares longos, artralgia ou artrite com derrame na cavidade articular; lesão simétrica das articulações distal das extremidades superior e inferior (pulsos, tarso e joelho)	Ocorre com tuberculose, alveolite fibrosante, câncer de pulmão, sarcoidose
Hemofilia	É acompanhada de hemorragias nas articulações com reação inflamatória e derrame subseqüentes; articulações afetadas do joelho, raramente ulnar e tornozelo, pulso, ombro e quadril; comparativamente raro - articulações de mãos, pés e articulações intervertebrais	Começa na primeira infância
Leukozy	Ossalgia, artralgia volante, artrite assimétrica com dores nas articulações permanentes afiadas, componente exsudativo e contraturas de dor	É necessário excluir em versões sistêmicas da artrite reumatóide juvenil
Processos neoplásicos (neuroblastoma, sarcoma, osteóide osteóide, metástase em leucemia)	Pode ser acompanhada por mialgia, ossalgia, artralgia, monoartrite; caracterizada por uma síndrome da dor pronunciada nas regiões periarticulares, uma condição geral grave que não se correlaciona com a atividade da artrite	Combina com mudanças hematológicas e radiológicas típicas
Gipotireoz	Artralgia com um pequeno edema de tecidos moles e derrame não inflamatório na cavidade articular; afetar o joelho, as articulações do tornozelo e as articulações das mãos, pode desenvolver um sintoma do túnel do carpo	Violações características da formação do esqueleto, retardando o crescimento de ossos tubulares longos e ossificação, osteoporose, fraqueza muscular, mialgia
Artrite séptica	Começa agudamente; muitas vezes ocorre como uma monoartrite, com intoxicação grave, um aumento na temperatura, parâmetros de fase aguda da inflamação, que não é típico da oligoartrite com início precoce

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