Sintomas da derrota da medula oblongada

O cérebro oblongo é uma extensão da medula espinhal e tem características estruturais semelhantes - consiste em caminhos condutores e núcleos. Na parte da frente, faz fronteira com a ponte do cérebro, e na parte traseira sem um limite claro passa para a medula espinhal (condicionalmente a borda inferior da medula oblongada é considerada a interseção das pirâmides ou o limite superior das primeiras raízes da raça cervical).

Na superfície ventral do bulbo é o slot do meio da frente do seu lado - uma pirâmide. Pirâmides exteriores são oliva inferior, separada do seu sulco lado da frente. Na superfície dorsal da medula oblongata cabos inferiores fossa rombóide distinguíveis traseiros (vigas finas e afilados) separados por um mediais sulcos póstero-lateral sulco posterior desemparelhado e emparelhados. A superfície dorsal da medula ventrículo anterior forma o fundo (canto traseiro da fossa rombóide). Para o exterior a partir dos bordos ce sobre o lado da medula oblongata rastreada as pernas inferiores do cerebelo.

Na seção transversal da medula oblongada, o trato piramidal se estende em sua região ventral, as fibras do laço medial se cruzam na parte central (impulsos de sensibilidade profunda dos núcleos dos feixes finos e em forma de cunha ao tálamo). As divisões ventral-laterais da medula oblongada ocupam as azeitonas inferiores. Os condutores ascendentes, que formam as pernas inferiores do cerebelo, bem como o fascículo dorsal-talâmico, são mais dorsais do que eles. Na região dorsal dos núcleos da medula oblongada do grupo posterior de nervos cranianos (par XX) estão localizados, bem como uma camada da formação reticular.

Na parte inferior do V ventricular (fossa rombóide) colocado núcleos de muitos nervos cranianos. Ao nível da (posterior) canto inferior são núcleo do hipoglosso (medial) e nervos vagos (lateralmente). Ao nível do canto exterior da paralelo rombóide à fossa mediana ranhura é sensível núcleo trigeminal, laterais a ela - audição e núcleo vestibular medial e - núcleo do tracto solitário (glossofaríngeo aromatizante núcleo e nervos vagos). Paramediana anterior para o núcleo do nervo hipoglosso localizado núcleo motor do glossofaríngeo e nervos vago e núcleo sljunootdelitelnye.

Centros dos sintomas da disfunção dos núcleos e raízes X, X, X e X pares de nervos cranianos, a oliva inferior, núcleo do tracto talâmica feixes finos e afuniladas na coluna vertebral, piramidal e descendente sistema extrapiramidal, descendente fibras simpáticas a tsilio-espinais: síndromas de lesões da medula oblongata , vias posterior e anterior da medula espinhal.

As principais síndromes alternadas são as seguintes.

A síndrome de Avellis: paralisia periférica da metade da língua, palato macio e cordas vocais (X, X, X pares de nervos cranianos) no lado do foco e hemiplegia - pelo contrário; desenvolve-se no meio da metade da medula oblongada.

Síndrome de Jackson: paralisia periférica da língua da língua na parte lateral do foco e paralisia central dos membros opostos ocorre quando uma piramide da medula oblonga e a coluna vertebral X de um par de nervos cranianos são afetados.

Síndrome Wallenberg-Zakharchenko: a derrota do nervo vago no lado do forno (paralisia unilateral do palato mole, cordas vocais, uma desordem de deglutição, no mesmo lado de Bernard-Horner sintomas de ataxia, tipo cerebelar, anestesia facial, dissociado anestesia no lado oposto (anestesia cruzados); há com má circulação nas vertebral ou à partida de sua artéria cerebelar coração isquémico lombar localizado na medula dorsolateral.

Síndrome de Schmidt: no lado da paresia de foco das cordas vocais, palato macio, trapézio e músculo esternocleidomastoideo; no oposto - hemiparesia espástica, ou seja, os núcleos e fibras de IX, X, XII, pares de nervos cranianos e sistema piramidal são afetados.

Síndrome de Tapia: no lado da paralisia do foco do trapézio, músculo esternocleidomastoideo (nervo acessório) e metade da língua (nervo sublingual), hemiparesia espasmódica contralateral.

A síndrome de Vopleshtein; no lado da paresia de foco das cordas vocais devido à derrota de nucl. Ambiguus contralateral - hemianestesia de sensibilidade superficial (tracto espinhal-talâmico).

Síndrome de Babinsky-Najotta: no lado do foco - sintomas cerebelares (ataxia, nistagmo, asinergia), síndrome de Claude Bernard-Horner, hipertermia; hemiparesia espasmódica contralateral, hemianestesia dissociada (a sensibilidade à dor e à temperatura cai); A síndrome é causada pela derrota da região posterolateral da medula oblonga e a ponte do cérebro.

Síndrome de Glyk: caracterizada por uma lesão combinada, V, V, X nervos e sistema piramidal; no lado do foco - perda de visão (ou amaurose), dor na região supraorbital, paresia dos músculos faciais, dificuldade de deglutição; hemiparesia espasmódica contralateral.

Com dano bilateral aos núcleos e radicais dos pares X, X e X dos nervos cranianos, desenvolve-se paralisia bulbar. Caracteriza-se por insuficiência de deglutição (engasgamento, ingestão de alimentos líquidos no nariz), alterações na sonoridade da voz (rouquidão, aphonia), aparência da tonalidade nasal da fala (nasolalia), disartria. São observadas atrofia e contração fascicular dos músculos da língua. O reflexo faríngeo desaparece. Esta síndrome ocorre com maior freqüência com doenças vasculares e algumas doenças degenerativas (esclerose lateral amiotrófica, siringobulbia).

A paralisia de Pseudobulbar é a paralisia central de músculos inervados por X, X, X com pares de nervos cranianos. Desenvolve-se com danos bilaterais nas vias corticais e nucleares. Os focos estão localizados em diferentes níveis acima da medula oblongada, incluindo o tronco cerebral. As manifestações clínicas são semelhantes às da paralisia dos tablóides (violação da deglutição, tonalidade nasal da voz, disartria). Com reflexos de paralisia pseudobulbar de automatismo oral aparecem (probóscis, palmar-chin, lingual-labial, etc.), risos violentos e choros. Sintomas de carinho do neurônio periférico (atrofia, contração fascicular, etc.) estão ausentes. A síndrome é mais frequentemente associada a lesões vasculares do cérebro.

Assim, focos patológicos no tronco cerebral podem envolver o sistema piramidal e os núcleos motores dos nervos cranianos. Além disso, isso pode danificar os condutores da sensibilidade, bem como os núcleos e raízes dos nervos cranianos sensíveis. Ao mesmo tempo, as formações neurais estão localizadas no tronco cerebral, que exercem um efeito ativador e inibitório nas vastas zonas do cérebro e da medula espinhal. Isso se refere à função da formação reticular do tronco cerebral. Tem conexões extensivas com as divisões inferior e superior do cérebro. Numerosas colaterais de caminhos sensíveis específicos abordam a formação reticular. Os pulsos passam por ele, que tonificam o córtex e as estruturas subcorticais e garantem sua atividade e o estado de vigília do cérebro. A inibição das influências de ativação ascendente leva a uma diminuição no tom do córtex e ao aparecimento de sonolência ou sono real. Nos caminhos descendentes, a formação em rede envia pulsos que regulam o tônus muscular (amplifica ou reduz).

Como parte da formação reticular, existem áreas separadas que têm uma certa especialização de funções (respiratório, vasomotor e outros centros). A formação reticular participa da manutenção de uma série de atos reflexos vitais (respiração, atividade cardiovascular, metabolismo, etc.). Quando o tronco cerebral, especialmente a medula oblongada, é afetado, além dos descritos acima, também ocorrem sintomas graves, como distúrbios respiratórios e cardiovasculares.

Quando a função da formação reticular é perturbada, os distúrbios do sono e do despertar se desenvolvem.

Síndrome da narcolepsia: ataques da aspiração incontrolável do paciente de adormecer em um ambiente completamente inadequado (durante uma conversa, comer, caminhar, etc.); os paroxismos da narcolepsia são frequentemente combinados com a perda paroxística do tônus muscular (cataplexia), que ocorre durante as emoções, o que leva à imobilidade do paciente em alguns segundos ou minutos; Às vezes, é impossível mover ativamente por um curto período de tempo imediatamente após o despertar do sono (cataplexia do despertar, ou "paralisia da noite").

Existe outro tipo de distúrbio do sono - a síndrome de "hibernação periódica": ataques de sono que durarão de 10 a 20 horas a vários dias, síndrome de Klein-Levin: as convulsões são acompanhadas de bulimia. Assim, a formação reticular pode participar da formação de síndromes que surgem quando o foco é localizado não só no tronco, mas também em outras partes do cérebro. Isso enfatiza a existência de conexões funcionais próximas de acordo com o princípio dos círculos neuronais, incluindo estruturas corticais, subcorticais e de haste.

Em focos patológicos fora do tronco encefálico (extratrunalmente), vários nervos próximos podem sofrer, e desenvolver-se síndromes características. Entre eles, é importante notar a síndrome do ângulo ponte-cerebelar - a derrota dos nervos auditivo, facial e trigeminal. É característico do neuroma V de um par de nervos cranianos e aracnoidite basal.

Síndrome do canal auditivo interno (síndrome Lyanitsa) dano do nervo auditivo, o ruído no ouvido, perda auditiva por zvukovosprinimayuschego tipo), nervo facial (paralisia flácida dos músculos faciais, olhos secos, diminuição do paladar na terceira frente da língua) lado da lareira; ocorre também no neurinoma V de um par de nervos cranianos.

A síndrome de Gradenigo-Lannoy (síndrome do ápice da pirâmide do osso temporal): dor na zona de inervação do nervo trigeminal (irritação do nódulo trigeminal), paralisia do reto externo do músculo ocular no lado do foco; aparece com inflamação da orelha média e com tumor localizado na fossa craniana média.

Na natureza tumoral das lesões extratruncal nos estágios subsequentes do desenvolvimento da doença devido à compressão do tronco encefálico, os distúrbios dos condutores também se juntam.

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