Sintomas da lesão da espinal medula

Os sintomas de lesões focais da medula espinhal são altamente variáveis e dependem da extensão do processo patológico ao longo dos eixos verdadeiro e transversal da medula espinhal.

Síndromes de lesão de seções individuais da medula espinhal. A síndrome do corno anterior é caracterizada por paralisia periférica com atrofia dos músculos inervados por neurônios motores danificados do segmento correspondente - paralisia segmentar ou miotômica (paresia). Espasmos fasciculares são frequentemente observados neles. Os músculos acima e abaixo da lesão permanecem inalterados. O conhecimento da inervação segmentar dos músculos permite uma localização bastante precisa do nível de dano à medula espinhal. Aproximadamente, com dano ao espessamento cervical da medula espinhal, os membros superiores são afetados, e com dano ao espessamento lombar, os membros inferiores são afetados. A parte eferente do arco reflexo é interrompida e os reflexos profundos são perdidos. Os cornos anteriores são afetados seletivamente em doenças neurovirais e vasculares.

A síndrome do corno posterior manifesta-se por distúrbio de sensibilidade dissociada (redução da sensibilidade à dor e à temperatura, com preservação da sensibilidade articular-muscular, tátil e vibratória) no lado da lesão, na zona do seu dermátomo (tipo segmentar de distúrbio de sensibilidade). A parte aferente do arco reflexo é interrompida, de modo que os reflexos profundos desaparecem. Essa síndrome é geralmente encontrada na siringomielia.

A síndrome da comissura cinzenta anterior é caracterizada por distúrbio bilateral simétrico da sensibilidade à dor e à temperatura, com preservação da sensibilidade articular-muscular, tátil e vibratória (anestesia dissociada) com distribuição segmentar. O arco do reflexo profundo não é prejudicado, os reflexos são preservados.

A síndrome do corno lateral manifesta-se em distúrbios vasomotores e tróficos na área de inervação autonômica. Quando o nível CV-T é afetado, a síndrome de Claude Bernard-Horner ocorre no lado homolateral.

Assim, o dano à substância cinzenta da medula espinhal é caracterizado pela paralisação da função de um ou mais segmentos. As células localizadas acima e abaixo das lesões continuam a funcionar.

As lesões da substância branca, que é um conjunto de feixes individuais de fibras, manifestam-se de diferentes maneiras. Essas fibras são os axônios de células nervosas localizadas a uma distância considerável do corpo celular. Se esse feixe de fibras for danificado, mesmo em uma distância insignificante em comprimento e largura, medida em milímetros, a disfunção resultante abrange uma área significativa do corpo.

A síndrome da medula posterior é caracterizada pela perda da sensibilidade articular-muscular, diminuição parcial da sensibilidade tátil e vibratória, aparecimento de ataxia sensorial e parestesia no lado da lesão, abaixo do nível da lesão (com lesão do fascículo fino, esses distúrbios são encontrados no membro inferior, e no fascículo cuneiforme, no membro superior). Essa síndrome ocorre na sífilis do sistema nervoso, mielose funicular, etc.

Síndrome da medula lateral - paralisia espástica no lado homolateral à lesão, perda da sensibilidade à dor e à temperatura no lado oposto, dois a três segmentos abaixo da lesão. Com lesão bilateral das medulas laterais, desenvolvem-se paraplegia ou tetraplegia espástica, paraanestesia de condução dissociada e disfunção pélvica central (retenção urinária e fecal).

A síndrome de lesão de metade da secção transversal da medula espinhal (síndrome de Brown-Sequard) é a seguinte. No lado da lesão, desenvolve-se paralisia central e ocorre o desligamento da sensibilidade profunda (lesão do trato piramidal no funículo lateral e fascículos finos e cuneiformes no funículo posterior); distúrbio de todos os tipos de sensibilidade do tipo segmentar; paresia periférica dos músculos do miótomo correspondente; distúrbios vegetativos-tróficos no lado da lesão; anestesia dissociada de condução no lado oposto (destruição do fascículo espinotalâmico no funículo lateral) dois ou três segmentos abaixo da lesão. A síndrome de Brown-Sequard ocorre em lesões parciais da medula espinhal, tumores extramedulares e, ocasionalmente, em acidentes vasculares cerebrais isquêmicos da coluna vertebral (circulação sanguínea prejudicada na artéria sulcocomissural que irriga metade da secção transversal da medula espinhal; o funículo posterior permanece inalterado - síndrome de Brown-Sequard isquêmica).

A lesão da metade ventral da medula espinhal transversa é caracterizada por paralisia dos membros inferiores ou superiores, paraanestesia condutiva dissociada e disfunção dos órgãos pélvicos. Essa síndrome geralmente se desenvolve com acidente vascular cerebral isquêmico com pinçamento na base da artéria espinhal anterior (síndrome de Preobrazhensky).

A síndrome da lesão medular completa é caracterizada por paraplegia ou tetraplegia espástica inferior, paralisia periférica do miótomo correspondente, paraanestesia de todos os tipos, começando em um determinado dermátomo e abaixo, disfunção dos órgãos pélvicos e distúrbios vegetativos-tróficos.

Síndromes de lesão ao longo do eixo longo da medula espinhal. Vamos considerar as principais variantes das síndromes de lesão ao longo do eixo longo da medula espinhal, considerando a lesão transversal completa em cada caso.

Síndrome da lesão do segmento cervical superior (C-CV): tetraplegia espástica dos músculos esternocleidomastóideo, trapézio (par X) e diafragma, perda de todos os tipos de sensibilidade abaixo do nível da lesão, distúrbio central de micção e defecação; com destruição do segmento CI, anestesia dissociada é detectada na face nos dermátomos posteriores de Zelder (desabilitando as partes inferiores do núcleo trigêmeo).

Síndrome da coluna vertebral cervical (VC-T): paralisia periférica dos membros superiores e paralisia espástica dos membros inferiores, perda de todos os tipos de sensibilidade ao nível do segmento afetado, disfunção pélvica central, síndrome de Claude Bernard-Horner bilateral (ptose, miose, enoftalmia).

Síndrome da lesão do segmento torácico (T-TX): paraplegia inferior espástica, perda de todos os tipos de sensibilidade abaixo do nível da lesão, disfunção central dos órgãos pélvicos, distúrbios vegetativos-tróficos pronunciados na metade inferior do corpo e extremidades inferiores.

Síndrome do espessamento lombar (SL): paraplegia inferior flácida, paraanestesia nos membros inferiores e períneo, disfunção central dos órgãos pélvicos.

Síndrome da lesão do segmento epicono da medula espinhal (VE-S): paralisia periférica simétrica dos miótomos do VE-S (músculos do grupo posterior das coxas, músculos da perna, pé e músculos glúteos com perda dos reflexos de Aquiles); paraanestesia de todos os tipos de sensibilidade na perna, pés, nádegas e períneo, retenção de urina e fezes.

Síndrome de dano aos segmentos do cone da medula espinhal: anestesia na área anogenital (anestesia "em sela"), perda do reflexo anal, disfunção dos órgãos pélvicos de tipo periférico (incontinência urinária e fecal), distúrbios tróficos na região sacral.

Assim, em caso de lesão de toda a secção transversal da medula espinhal em qualquer nível, os critérios para diagnóstico tópico são a prevalência de paralisia espástica (paraplegia ou tetraplegia inferior), o limite superior de distúrbios sensoriais (dor, temperatura). Particularmente informativa (em termos diagnósticos) é a presença de distúrbios segmentares do movimento (paresia flácida dos músculos que fazem parte do miótomo, anestesia segmentar, distúrbios vegetativos segmentares). O limite inferior do foco patológico na medula espinhal é determinado pelo estado funcional do aparelho segmentar da medula espinhal (presença de reflexos profundos, estado do trofismo muscular e do suprimento vegetativo-vascular, nível de indução de sintomas de automatismo espinhal, etc.).

Uma combinação de lesão parcial da medula espinhal ao longo do eixo transversal e longitudinal em diferentes níveis é frequentemente encontrada na prática clínica. Vejamos as variantes mais típicas.

Síndrome de dano a uma metade da secção transversal do segmento CI: hemianalgesia alternada subbulbar, ou síndrome de Opalski - diminuição da sensibilidade à dor e à temperatura na face, sintoma de Claude Bernard-Horner, paresia dos membros e ataxia no lado da lesão; hipoestesia alternada de dor e temperatura no tronco e membros do lado oposto à lesão; ocorre com bloqueio dos ramos da artéria espinhal posterior, bem como com um processo neoplásico no nível da junção cranioespinhal.

Síndrome de dano a metade da secção transversal dos segmentos CV-ThI (uma combinação das síndromes de Claude Bernard-Horner e Brown-Sequard): no lado da lesão - síndrome de Claude Bernard-Horner (ptose, miose, enoftalmia), aumento da temperatura da pele na face, pescoço, membro superior e parte superior do tórax, paralisia espástica do membro inferior, perda da sensibilidade articular-muscular, vibratória e tátil no membro inferior; anestesia de condução contralateral (perda da sensibilidade à dor e à temperatura) com a borda superior no dermátomo ThII-III.

Síndrome de dano à metade ventral da alargamento lombar (síndrome de Stanilowski-Tanon): paraplegia flácida inferior, paraanestesia dissociada (perda da sensibilidade à dor e à temperatura) com a borda superior nos dermátomos lombares (LI-LIII), disfunção dos órgãos pélvicos do tipo central: distúrbios vegetativos-vasculares das extremidades inferiores; esse complexo de sintomas se desenvolve com trombose da artéria espinhal anterior ou de sua grande artéria radiculomedular (artéria de Adamkiewicz) em formação no nível do alargamento lombar.

A síndrome de Brown-Sequard invertida é caracterizada por uma combinação de paresia espástica de um membro inferior (do mesmo lado) e distúrbio sensorial dissociado (perda de dor e temperatura) do tipo segmentar-condutor; tal distúrbio ocorre com pequenas lesões focais das metades direita e esquerda da medula espinhal, bem como com circulação venosa prejudicada na metade inferior da medula espinhal com compressão de uma grande veia radicular por um disco intervertebral lombar herniado (mieloisquemia discogênica-venosa).

A síndrome da secção transversal dorsal (síndrome de Williamson) geralmente ocorre com lesões no nível dos segmentos torácicos: comprometimento da sensibilidade articular-muscular e ataxia sensorial nos membros inferiores, paraparesia espástica inferior moderada com sinal de Babinski; hipoestesia nos dermátomos correspondentes, disfunção leve dos órgãos pélvicos é possível; a síndrome foi descrita na trombose da artéria espinhal posterior e está associada à isquemia dos funículos posteriores e parcialmente dos tratos piramidais nos funículos laterais; no nível dos segmentos cervicais, lesões isoladas do fascículo em forma de cunha com comprometimento da sensibilidade profunda no membro superior no lado da lesão são raras.

Síndrome da esclerose lateral amiotrófica (ELA): caracterizada pelo desenvolvimento gradual de paresia muscular mista - diminuição da força muscular, hipotrofia muscular, espasmos fasciculares e aumento dos reflexos profundos com sinais patológicos; ocorre com danos aos neurônios motores periféricos e centrais, mais frequentemente no nível da medula oblonga (variante bulbar da esclerose lateral amiotrófica), espessamento cervical (variante cervical da esclerose lateral amiotrófica) ou lombar (variante lombar da esclerose lateral amiotrófica); pode ser de natureza viral, isquêmica ou dismetabólica.

Quando o nervo espinhal, a raiz anterior e o corno anterior da medula espinhal são afetados, a função dos mesmos músculos que compõem o miótomo é prejudicada. No diagnóstico tópico, uma combinação de paralisia do miótomo e distúrbios sensoriais é levada em consideração nessas estruturas do sistema nervoso. Quando o processo está localizado no corno anterior ou ao longo da raiz anterior, não há distúrbios sensoriais. Apenas dor incômoda e indistinta nos músculos de natureza simpática é possível. A lesão do nervo espinhal leva à paralisia do miótomo e à adição de distúrbios de todos os tipos de sensibilidade no dermátomo correspondente, bem como ao aparecimento de dor de natureza radicular. A zona de anestesia é geralmente menor do que o território de todo o dermátomo devido à sobreposição das zonas de inervação sensorial pelas raízes posteriores adjacentes.

As síndromes mais comuns são:

A síndrome da raiz anterior é caracterizada pela paralisia periférica dos músculos do miótomo correspondente; pode causar dor moderada e incômoda nos músculos terciários (mialgia simpática).

A síndrome de dano à raiz posterior da medula espinhal se manifesta por dor intensa e aguda (semelhante a uma lança, como se estivesse “passando um impulso de corrente elétrica”) na área do dermátomo, todos os tipos de sensibilidade na área do dermátomo são prejudicados, os reflexos profundos e superficiais são reduzidos ou desaparecem, o ponto de saída da raiz do forame intervertebral torna-se doloroso, sintomas positivos de tensão da raiz são revelados.

A síndrome de dano ao tronco nervoso espinhal inclui sintomas de dano à raiz espinhal anterior e posterior, ou seja, há paresia do miótomo correspondente e distúrbios de todos os tipos de sensibilidade do tipo radicular.

A síndrome de lesão das raízes da cauda equina (L - SV) é caracterizada por dor radicular intensa e anestesia nos membros inferiores, regiões sacral e glútea, região perineal; paralisia periférica dos membros inferiores com enfraquecimento dos reflexos do joelho, calcâneo e plantar, disfunção dos órgãos pélvicos com incontinência urinária e fecal, impotência. Em caso de tumores (neurinomas) das raízes da cauda equina, observa-se exacerbação da dor na posição vertical do paciente (sintoma de dor radicular da posição - sintoma de Dendy-Razdolsky).

O diagnóstico diferencial de lesões intra ou extramedulares é determinado pela natureza do processo de desenvolvimento dos distúrbios neurológicos (tipo de distúrbio descendente ou ascendente).

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