Sintomas da lesão da medula espinhal

Os sintomas de lesões focais da medula espinhal são muito variáveis e dependem da prevalência do processo patológico dos eixos genuínos e transversais da medula espinhal.

Síndromes de lesões de seções separadas da seção transversal da medula espinhal. A síndrome da buzina anterior caracteriza-se por paralisia periférica com atrofia de músculos inervados por neurônios motores danificados do segmento correspondente - paralisia segmentar ou miotômica (paresia). Muitas vezes, são observados contrações fasciculares. Acima e abaixo do foco, os músculos permanecem inalterados. O conhecimento da inervação segmentar dos músculos permite que você localize com precisão o nível de dano à medula espinhal. Aproximadamente com a derrota do espessamento cervical da medula espinhal, sofrem os membros superiores e os membros inferiores sofrem das extremidades inferiores. A parte eferente do arco reflexo é interrompida e reflexos profundos caem. Seletivamente, os chifres anteriores são afetados por doenças neurovíricas e vasculares.

A síndrome do chifre é manifestada por distúrbio de sensibilidade dissociada (redução da sensibilidade à dor e à temperatura com sensibilidade muscular articular, tátil e vibracional) no lado da lesão na área do dermatoma (tipo de distúrbio segmentar da sensibilidade). A parte aferente do arco reflexo é interrompida, então os reflexos profundos desaparecem. Esta síndrome geralmente ocorre com siringomielia.

A síndrome da espiga cinzenta anterior caracteriza-se por uma perturbação bilateral simétrica da sensibilidade à dor e à temperatura com preservação da sensibilidade muscular articular, tátil e de vibração (anestesia dissociada) com distribuição segmentar. O arco do reflexo profundo não é perturbado, os reflexos são preservados.

A síndrome do chifre lateral é manifestada por distúrbios vasomotores e tróficos na zona de inervação vegetativa. Com lesões no nível CV-T, a síndrome de Claude Bernard-Horner se desenvolve no lado homolateral.

Assim, para derrotar a matéria cinzenta da medula espinhal, é característico desligar a função de um ou vários segmentos. As células localizadas acima e abaixo dos focos continuam a funcionar.

De outra forma, a substância branca é afetada, que é uma coleção de feixes de fibras individuais. Essas fibras são axônios de células nervosas localizadas a uma distância considerável do corpo da célula. Se um tal feixe de fibras estiver danificado, mesmo em um pequeno comprimento ao longo do comprimento e da largura medidos em milímetros, o distúrbio da função iminente abrange uma área significativa do corpo.

Síndrome funicles traseiros é caracterizada por perda de sentido comum e muscular, diminuindo táctil parcial e sensação de vibração, a aparência ataxia sensorial e câmara lateral parestesia abaixo do nível da lesão (lesão com um fino feixe desses distúrbios são encontrados no membro inferior, um feixe em forma de cunha - no topo). Tal síndrome ocorre em sífilis do sistema nervoso, mielossis funicular, etc.

Síndrome de colo lateral - paralisia espástica no lado focal homolateral, perda de dor e sensibilidade à temperatura no lado oposto por dois ou três segmentos abaixo da lesão. Com dano bilateral ao cordão lateral, desenvolve-se paraplegia espástica ou tetraplegia, paranestesia de condução dissociada, ruptura da função central dos órgãos pélvicos (retenção urinária, fezes).

Síndrome de perda de metade do diâmetro da medula espinhal (síndrome de Brown-Sequard) é como se segue. No lado da lesão desenvolve paralisia central acontece, desligar a sensibilidade profunda (lesão do tracto piramidal no cordão espermático lateral e finos feixes cónicos e - na parte de trás); desordem de todos os tipos de sensibilidade do tipo segmentar; paresia periférica dos músculos do miótomo correspondente; distúrbios vegetativa-tróficos no lado do forno; anestesia condução dissociado no lado oposto (dorsal-destruição no feixe talâmica cordão espermático lateral) em dois ou três segmentos abaixo da lesão. Síndrome de Brown-Sequard ocorre em lesões da medula espinhal parciais, tumores extramedulares raramente - ou acidente vascular cerebral isquémico espinal (má circulação na artéria sulko-comissural fornecimento de uma metade do cabo de corte transversal; cordão traseira permanece inalterado - síndrome de Brown-Sequard isquémico).

A derrota da metade ventral do diâmetro da medula espinhal é caracterizada por paralisia das extremidades inferior ou superior, paranestesia dissociada do condutor, função prejudicada dos órgãos pélvicos. Esta síndrome geralmente se desenvolve com acidente vascular cerebral isquêmico na bacia da artéria espinhal anterior (síndrome de Preobrazhensky).

A síndrome de derrota completa da medula espinal é caracterizada por paraplegia ou tetraplegia espástica mais baixa, paralisia periférica do miotoma correspondente, paranestesia de todas as espécies, começando com um certo dermatoma e abaixo, função prejudicada dos órgãos pélvicos, distúrbios vegetativo-tróficos.

Síndromes de lesão ao longo do eixo longo da medula espinhal. Consideremos as variantes básicas de síndromes de uma lesão em um eixo longo de uma medula espinhal, o que significa uma derrota transversal total em cada caso.

Lesões síndrome dos segmentos cervicais superiores (C): -SV esternocleidomastoideu tetraplegia espástica, trapézio (X par) e a abertura, a perda de todos os tipos de sensação abaixo do nível da lesão, dificuldade em urinar e defecação tipo central; Quando o segmento IC quebra, anestesia dissociada no rosto nos dermátomos posteriores do Selder (desativação das partes inferiores do núcleo do nervo trigeminal) é revelada.

Lesões espessantes síndrome cervical (CV-T): uma paralisia flácida dos membros superiores e espástica - extremidades inferior, a perda de todos os tipos de sensibilidade ao nível da lesão, desordem de órgãos pélvicos do tipo central, síndrome reversível Claude Bernard-Horner (ptose, miose, enoftalmia) .

Síndrome do segmento torácico (T-TX): paraplegia inferior espástica, perda de todos os tipos de sensibilidade abaixo do nível de lesão, transtorno central de órgãos pélvicos, distúrbios vegetativo-tróficos pronunciados na metade inferior do tronco e membros inferiores.

Síndrome de lesão do espessamento lombar (L-S): paraplegia inferior lenta, paranestesia nas extremidades inferiores e na região perineal, transtorno central dos órgãos pélvicos.

Síndrome de derrota de segmentos do epiconus da medula espinal (LV-S): paralisia periférica simétrica de miotomos LV-S (músculos do grupo posterior da coxa, músculos das pernas, músculos do pé e glúteo com prolapso dos reflexos de Aquiles); paraanesthesia de todos os tipos de sensibilidade nas pernas, pés, nádegas e perineu, retenção de urina e fezes.

Síndrome de lesão de segmentos de cone da medula espinal: anestesia na área anogenital ( "sela" anestesia), a perda do reflexo de anal, insuficiência de órgãos pélvicos de tipo periférico (incontinência de urina, fezes), distúrbios tróficos na região do sacro.

Assim, quando o diâmetro de todas as lesões da medula espinal, a qualquer nível dos critérios de diagnóstico para a prevalência tópica são paralisia espástica (paraplegia ou tetraplegia inferior), o limite superior da sensibilidade combater (dor, temperatura). Presença particularmente informativa (no plano de diagnóstico) dos distúrbios do movimento segmentar (paresia, músculos flácidos que compõem os myotomes anestesia segmentar, segmentar disfunção autonômica). O limite inferior do centro patológica na medula espinal é determinada como uma função do aparelho segmentar espinal (presença de reflexos profundos, condição trofismo muscular e nível de segurança vegetativa-vascular fazendo com que os sintomas de automatismo espinal, etc.).

A combinação de uma lesão parcial da medula espinhal ao longo dos eixos transverso e longo em diferentes níveis é freqüentemente encontrada na prática clínica. Consideremos as variantes mais características.

Lesões síndrome de metade do corte transversal do segmento de IC: subbulbarnaya que o gemianalgeziya alternada ou síndrome Opalski, - redução da dor e da sensibilidade temperatura na face, sintoma Claude Bernard-Horner, paresia das extremidades e lado ataxia na lareira; dor alternada e hipsesia de temperatura no tronco e extremidades opostas aos focos do lado; ocorre quando os ramos da artéria cerebrospinal posterior são bloqueados, bem como durante o processo neoplásico ao nível da transição craniospinal.

Síndrome de lesão de metade do diâmetro dos segmentos CV-Thi (a combinação de síndromes Claude Bernard-Horner e Brown-Sequard) no lado do forno - síndrome de Claude Bernard-Horner (ptose, miose, enoftalmia), aumento da temperatura da pele na face, pescoço, membros superiores e a parte superior do tórax, paralisia espástica do membro inferior, perda de músculo articular, vibração e sensibilidade tátil no membro inferior; anestesia contralateral-condutora (perda de dor e sensibilidade à temperatura) com uma borda superior no dermatoma ThII-III.

Síndrome de perda da metade ventral do alargamento lombar (síndrome Stanilovskogo-Tanon): paraplegia flácida inferior, dissociado paraanesteziya (perda de dor e sensibilidade à temperatura) com o limite superior nos dermatomas lombares (LI-LIII), disfunção dos órgãos pélvicos de tipo central: distúrbios vegetativos-vascular membros inferiores; Este simptomokomppeks desenvolvimento de trombose da artéria espinal anterior ou formando grande artéria radicular (artérias Adamkevicha) ao nível do alargamento lombar.

A síndrome de Brown-Sekar invertida caracteriza-se por uma combinação de paresia espástica de um membro inferior (do mesmo lado) e um distúrbio de sensibilidade dissociado (perda de dor e temperatura) do tipo segmentos-condutores; esta desordem ocorre quando pequenas lesões focais das metades esquerda da medula espinal direita e, bem como em violação da circulação venosa, na metade inferior da medula espinhal em uma compressão de um grande veias radiculares hérnia lombar disco intervertebral (mieloishemiya discogénica-venosa).

Síndrome de lesão dorsal transversal da medula espinal fatia (síndrome de Williamson) geralmente ocorre em lesões ao nível dos segmentos torácicos: auditivos conjunta e sentimentos musculares e ataxia sensorial nas extremidades inferiores, moderar paraparesia esptica inferior com sintoma Babinski; possível hipestesia nos dermátomos correspondentes, violações leves da função dos órgãos pélvicos; A síndrome é descrita na trombose da artéria espinhal posterior e está associada à isquemia do cordão posterior e aos caminhos parcialmente piramidais nas cordas laterais; ao nível dos segmentos cervicais ocasionalmente há uma lesão isolada do fascículo em forma de cunha com uma violação da sensibilidade profunda no membro superior ao lado do foco.

Síndrome de esclerose lateral amiotrófica (ALS) é caracterizada pelo desenvolvimento gradual de uma paresia misto de músculos - diminuição da força muscular, perda de massa muscular ocorre, há espasmos fascicular, e hiperreflexia com sinais anormais; ocorre quando as lesões dos motoneurónios periférico e central, na maioria das vezes no nível do bolbo raquidiano (bulbar concretizao esclerose lateral amiotrófica), o gargalo (cervical concretização esclerose lateral amiotrófica), ou de alargamento lombar (lombar concretização esclerose lateral amiotrófica); pode ser de natureza viral, isquêmica ou desmetabólica.

Quando o nervo espinhal, a raiz anterior eo nervo anterior da medula espinhal são afetados, a função dos mesmos músculos que constituem o miótomo é interrompida. Com o diagnóstico tópico dentro dessas estruturas do sistema nervoso, é considerada a combinação de paralisia de miotectomia com transtornos sensíveis. Se houver uma localização do processo no cuerno anterior ou ao longo da coluna anterior, não há distúrbios de sensibilidade. É possível apenas uma dor indistinta e maçante nos músculos da natureza simpática. A derrota do nervo espinhal leva à paralisia do miótomo e ao apego de uma violação de todos os tipos de sensibilidade no dermatoma correspondente, bem como à aparência da dor da natureza radicular. A zona da anestesia geralmente é menor do que todo o dermatoma devido à sobreposição de zonas de inervação sensíveis com raízes posteriores adjacentes.

As síndromes mais comuns são as seguintes.

A síndrome de dano à espinha dorsal anterior da medula espinhal é caracterizada por paralisia periférica dos músculos do miótomo correspondente; com isso, é possível uma dor paralela moderada nos músculos terciários (mialgia simpática).

Lesões síndrome cerebral raiz dorsal manifestado intensa disparando (lancinante como "a passagem de um pulso de corrente elétrica") dor dermátomo zona violada todos os tipos sensibilidade dermátomo zona são reduzidos ou desaparecem reflexos profundos e superficiais torna-se espinha ponto de saída dolorosa do forame intervertebral, Sintomas positivos da tensão da raiz são revelados.

A síndrome da lesão medular inclui os sintomas da lesão das raízes espinhais anterior e posterior, ou seja, há uma paresia do miotoma correspondente e uma violação de todos os tipos de sensibilidade ao longo do tipo de raiz.

A síndrome de dano às raízes da cauda do cavalo (L - SV) é caracterizada por dor radicular grave e anestesia nas regiões dos membros inferiores, sacro e glúteo, região perineal; paralisia periférica dos membros inferiores com a extinção do joelho, achilles e reflexos plantares, violação dos órgãos pélvicos com verdadeira incontinência de urina e fezes, impotência. Com os tumores (neurinomas) das raízes da cauda do cavalo, a dor na posição vertical do paciente é exacerbada (o sintoma da dor radicular da posição é o sintoma Dandy-Razdolsky).

O diagnóstico diferencial de lesões intra ou extramedulares é determinado pela natureza do processo de desenvolvimento de distúrbios neurológicos (tipo descendente descendente ou ascendente).

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