Síndrome pós-falcípica do membro inferior

A síndrome é geralmente chamada de um complexo de sintomas que ocorre sob certas condições no contexto das patologias de saúde existentes. Assim, contra um fundo de varizes e flebotrombose pode desenvolver um complexo de sintomas, chamado "síndrome pós-tromboflebital" (PTFS). A peculiaridade dos PTFs é que os sintomas graves característicos dele se desenvolvem muito depois do episódio de trombose aguda, e é ainda mais difícil combatê-los do que com a doença subjacente.

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Causas síndrome pós-tromboflebica

Considerando as causas de várias patologias, geralmente nos deparamos com a situação de que há vários fatores ao mesmo tempo que podem causar uma doença específica. No caso da síndrome posttrombophlebitic, a causa de sintomas muito desagradáveis é um - um trombo nos navios das extremidades mais baixas e as violações dinâmicas haemo causadas por ele.

Nós já sabemos que qualquer obstáculo no caminho do fluxo sanguíneo reduz sua intensidade, como resultado de quais órgãos que sofrem da doença do vaso estão envolvidos no suprimento de sangue. Quando se trata de extremidades inferiores de uma das causas mais comuns de distúrbios circulatórios, são consideradas duas doenças:

• flebotrombose, em que a formação de trombos começa em veias profundas do tronco que correm entre o tecido muscular,
• tromboflebite, na maioria dos casos, uma complicação de varizes, quando se formam trombos nas veias superficiais localizadas perto da gordura subcutânea.

A síndrome pós-tromboflebica é um complexo de sintomas característicos da trombose venosa profunda (flebotrombose), que, segundo as estatísticas, é diagnosticada em 10 a 20% da população mundial. E aproximadamente 2-5% de pessoas vários anos depois de um ataque agudo de trombose vascular observam os sintomas pronunciados de PTFs que aparecem no contexto de desenvolver a insuficiência venosa crônica.

Apesar do fato de que PTSF diagnosticado principalmente em pacientes com flebotrombose, fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome pós-trombótica pode ser considerado qualquer doença venosa em que existe um risco de formação de coágulos e entupimento das veias (varizes, tromboflebite). Neste caso, a flebotrombose atua como uma complicação das doenças acima mencionadas. Por outro lado PTSF si é caracterizado por veias secundárias e uma violação do trofismo do tecido mole proveniente desta.

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Patogênese

Assim, a causa de sintomas PTSF é um coágulo de sangue (trombo) que é formado no lúmen do vaso, que pode migrar através dele, a crescer em tamanho e, eventualmente, causar distúrbios agudos de circulação de sangue nas extremidades inferiores. A patogênese é posttromboflebicheskogo trombo comportamento síndrome dentro de uma veia.

O coágulo de sangue formado tem 2 formas de auto-realização:

• lise ou dissolução de um trombo (quanto mais cedo e cedo acontecer, menos causará consequências negativas),
• uma mudança na estrutura do trombo não dissolvido com a formação de um tecido conjuntivo denso que, expandindo-se, se sobrepõe ao lúmen do vaso, interrompendo a circulação nele (oclusão do vaso).

O resultado dependerá de qual processo prevalecerá: a lise ou a substituição do trombo por um tecido conjuntivo.

Na maioria dos casos, a lise do coágulo sanguíneo sob a influência de enzimas e drogas ocorre em pouco tempo e o lúmen das veias profundas é restaurado. Isto não exclui a re-formação de trombose, mas os sintomas de PTFs também não são observados.

Acontece que o trombo se dissolve não completamente, mas apenas parcialmente, o que se torna um obstáculo ao fluxo sanguíneo, mas não tão severo a ponto de causar o trofismo irreversível do tecido. Embora ao longo do tempo não possa ser descartado que eles ainda irão surgir, porque se você não remover a inflamação nos tecidos dos vasos é difícil evitar a destruição de estruturas responsáveis pelo movimento do sangue através das veias.

Se, por alguma razão, o coágulo sanguíneo não se resolve por um longo período, bloqueando o fluxo de sangue e causando distúrbios hemodinâmicos, o próprio vaso sofre, assim como os órgãos, cuja nutrição foi comprometida. Normalmente, a lise do trombo começa alguns meses após a sua formação. Ocorre contra o fundo do processo inflamatório nas paredes venosas, e quanto mais a inflamação dura, maior o risco de formação de tecido fibroso.

Neste caso, não é a proliferação de tecido conjuntivo, a destruição das válvulas próximas veias principais, os quais são distribuídos ao longo dos vasos e operam sobre o princípio da bomba, dirige o sangue para o coração, grave deficiência, irreversível de circulação nos mesmos.

O fato é que o processo inflamatório deixa sua marca na condição das paredes e válvulas das veias dos membros inferiores. Válvulas gradualmente, dentro de alguns meses ou anos, são destruídas em paralelo com as mudanças no trombo. A destruição das válvulas leva a um aumento na pressão sanguínea nos vasos, elas transbordam, e as paredes venosas esclerosadas enfraquecidas pelo processo inflamatório não podem conter essa pressão e alongamento. Há uma estagnação do sangue em vasos venosos profundos.

Normalmente, o fluxo sanguíneo nos membros inferiores é direcionado para cima, enquanto os vasos sanguíneos profundos retiram o sangue da superfície, e não o contrário. Quando o aparelho valvular das veias profundas é lesado e esses vasos transbordam, as veias perfurantes, que podem ser consideradas adaptadoras entre os vasos venosos superficiais e profundos, estão envolvidas no processo. As veias perfurantes agora não podem conter pressão sangüínea nas veias profundas e permitir que ela flua na direção oposta.

A inconsistência das veias principais e a incapacidade de bombear o sangue de forma eficaz levam ao derramamento de sangue em pequenos vasos que não são projetados para uma cabeça tão forte e que também esticam demais. Este fenômeno é chamado de varizes, que neste caso é secundário aos PTFs.

Todas as veias das extremidades inferiores estão envolvidas no processo patológico, o que causa sérios distúrbios hemodinâmicos, e com eles o processo de atividade vital dos tecidos circundantes. Afinal, eles recebem nutrientes e oxigênio com o fluxo sanguíneo, mas se o sangue estagna, o enriquecimento com suas substâncias benéficas e oxigênio não ocorre. Primeiro de tudo, os tecidos moles começam a sofrer, em que o metabolismo é perturbado.

Insuficiência venosa grave causa inchaço das pernas e formação de úlceras tróficas de longa duração e não cicatrizantes na pele dos membros inferiores. Inchaço das pernas é causado pelo aumento da pressão nos vasos sanguíneos, como resultado do qual a parte líquida do sangue flui parcialmente para os tecidos circundantes. Isto leva a uma diminuição no volume de sangue remanescente nos vasos, e o próprio edema impede a saída e penetração de nutrientes do sangue nas camadas mais profundas dos tecidos moles. Daí a formação de úlceras na pele e, em casos graves, mudanças gangrenosas em estruturas mais profundas.

A pressão sanguínea máxima nos vasos dos membros inferiores torna-se quando a pessoa está em pé. Não surpreendentemente, até com uma posição curta em pacientes com PTF pernas fortemente inchadas e há um peso doloroso neles.

Como um coágulo de sangue é considerado o culpado, os fatores que podem levar à sua formação podem ser supérfluos. Entre as causas freqüentes da formação de coágulos sanguíneos dentro dos vasos sanguíneos podem ser identificados:

• doenças que levam ao aumento da viscosidade do sangue, incluindo doenças cardíacas e pulmonares graves,
• operações cirúrgicas, durante as quais há danos nos vasos sanguíneos,
• imobilização prolongada, causando estagnação do sangue e processos inflamatórios nos vasos,
• danos nas paredes internas dos vasos sanguíneos por agentes patogénicos ou químicos, incluindo medicamentos,
• várias lesões dos membros.

Excesso de peso, diabetes, câncer na área pélvica, hormônios (corticosteróides, anticoncepcionais), gravidez e parto exercem influência negativa sobre a condição das veias das extremidades inferiores. Por si só, esses fatores não causam a síndrome pós-tromboflebita, mas podem causar doenças venosas e trombose, uma complicação que às vezes se torna PTFs.

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Sintomas síndrome pós-tromboflebica

Alguns autores chamam a PTFD de doença, porque os sintomas característicos da síndrome são uma manifestação de insuficiência venosa, que leva a sérios problemas de saúde. A síndrome pós-tromboflebica não é à toa chamada de difícil de tratar a patologia, porque é caracterizada por um curso crônico com a progressão dos sintomas.

Os primeiros sinais de FPT podem ser considerados nas seguintes manifestações, às quais vale a pena prestar atenção, não aguardando o aparecimento de sintomas mais característicos:

• aparição na transmissão malha pele do dedo do pé, dos capilares, das veias de aranha ou pequenos selos, sob a forma de saliências formadas ao longo das veias (em diferentes veias varicosas superficiais dados secundário observado em 25-60% dos pacientes com síndrome postthrombophlebitis)
• forte inchaço não recorrente de longo prazo dos tecidos dos membros inferiores, não associado à doença renal (esse sintoma é típico para todos os pacientes, embora sua gravidade possa ser diferente),
• uma sensação de cansaço nas pernas e sensação de peso nelas mesmo sob pequenas cargas (por exemplo, uma pessoa tinha que ficar na fila por 10-15 minutos),
• episódios de convulsões nas pernas, não relacionados a estar em água fria (na maioria das vezes ocorrem à noite, perturbando o sono dos pacientes),
• uma violação da sensibilidade dos tecidos das extremidades inferiores,
• a aparência como resultado da sensação prolongada de pé ou andar da vitalidade das pernas.

Um pouco mais tarde, há dores e uma sensação de raspiraniya nas pernas, que podem ser manipuladas apenas levantando o membro acima do nível do horizonte, garantindo assim a saída de sangue. Os pacientes tentam deitar-se ou pelo menos sentar-se e dar ao membro doente uma posição horizontal, baixando a pressão sanguínea nos vasos. Neste caso, eles experimentam alívio considerável.

Deve-se dizer que o aparecimento dos primeiros sintomas de FPT não indica de maneira alguma o início da doença. A insuficiência venosa é uma patologia progressiva que se inicia no momento do início do tracionamento do trombo, mas seus primeiros sinais podem ser observados apenas após alguns meses e, mais frequentemente, em 5 a 6 anos. Assim, no primeiro ano após um ataque agudo de trombose vascular, o aparecimento de sintomas de PTFs é observado por apenas 10-12% dos pacientes. Este número está aumentando constantemente à medida que nos aproximamos do limite de seis anos.

O principal sintoma da síndrome pós-tromboflebital é o edema pronunciado da perna. Por que a canela sofre? O fluxo sangüíneo nas veias vai de baixo para cima, e em qualquer lugar em que o coágulo de sangue se sobrepõe, a estagnação será observada na área abaixo do trombo. Esta é a perna, a área do músculo da panturrilha e tornozelo.

Como resultado do aumento da pressão sanguínea nos músculos, um fluido se acumula, o que simplesmente não tem para onde ir, até que o lúmen do vaso afetado seja restaurado. Complicando a situação é um distúrbio de fluxo linfático emergente, característico de insuficiência venosa. Devido à necessidade de remover grandes volumes de líquido, ocorre a expansão compensatória dos linfócitos, o que afeta negativamente o seu tônus, piora o funcionamento das válvulas e faz com que o sistema linfático falhe.

A síndrome da lontra com PTFs difere na prevalência e persistência. Alguns meses mais tarde, no local dos tecidos moles inchados da parte inferior da perna e tornozelo em um tecido fibroso não elástica de espessura, comprimindo as fibras nervosas e vasos sanguíneos, complicando assim a situação, causando perturbações sensoriais pernas e dor.

A localização mais frequente de edema - perna: perna e tornozelo, mas em alguns casos, se um coágulo de sangue sentou-se alta (ilíaca surpreender ou veias femorais), o inchaço também pode ocorrer na área da parte inferior da coxa e do joelho. Com o passar do tempo, a gravidade do edema pode diminuir um pouco, mas completamente não sai.

Edema na síndrome pós-tromboflebica tem uma marcada semelhança com o mesmo sintoma na perna varicosa. A expressão do edema é mais forte de tarde, o que causa certas dificuldades com o treinamento e a fixação de fechaduras em botas. A perna direita geralmente sofre menos que a perna esquerda.

Os seus - para o inchaço dos tecidos moles durante o dia até a noite na pele, você pode ver estrias e amassados do aperto das meias e dos sapatos apertados.

De manhã, o inchaço da perna dolorida é menor, mas mesmo depois de uma noite de descanso, a sensação de cansaço e peso não desaparece. O paciente pode ser atormentado por uma dor não exercida ou intensa no membro, que é um pouco reduzida do movimento. Há um desejo de puxar a perna do pé, mas pode haver convulsões. As cãibras também podem aparecer quando o membro do paciente está sobrecarregado, quando o paciente tem que ficar de pé ou andar por um longo tempo.

A dor nas FPTs não é aguda, o que, no entanto, não a torna menos dolorosa. Esta dor incômoda, acompanhada por uma sensação de estouro por causa do excesso de vasos sanguíneos e inchaço dos tecidos moles. Apenas levantar a perna acima do nível do horizonte pode parecer um alívio, mas isso é apenas uma solução temporária para o problema da dor.

Mas a presença de dor, ao contrário da síndrome edematosa, não é obrigatória para os PTFs. Alguns pacientes sentem dor apenas quando aplicam pressão nos tecidos da perna doente nos músculos da panturrilha ou na borda interna da sola.

Com a progressão adicional da insuficiência venosa, no lado interno do tornozelo e da canela, começam a aparecer úlceras tróficas de longa duração que não cicatrizam. Este sintoma é observado em cada centésimo paciente com síndrome pós-tromboflebíaca. Mas tais feridas não aparecem de repente. Existem alguns sinais que precedem o processo de ulceração:

• Aparecimento das áreas de hiperpigmentação na parte inferior da canela e na área do tornozelo, cobrindo a perna com um anel peculiar. A pele pode adquirir um matiz rosa ou avermelhado brilhante, o que é explicado pela penetração dos glóbulos vermelhos das veias afectadas na camada subcutânea.
• No futuro, a pele nesta área muda de cor, torna-se mais escura com uma coloração marrom.
• As características táteis dos tecidos moles também mudam. A pele e os músculos tornam-se mais densos, no corpo podem aparecer áreas de dermatite e humedecer focos eczematosos, aparece o prurido da pele.
• Se você cavar mais fundo, poderá notar a presença de focos inflamatórios nos tecidos superficiais e profundos das extremidades inferiores.
• Por causa do distúrbio circulatório crônico, os tecidos moles atrofiam, mudam de cor para esbranquiçados.
• No último estágio da PTF, no local de localização das alterações degenerativas nos tecidos dos músculos e tecido subcutâneo, formam-se feridas específicas, das quais o exsudato é constantemente liberado.

Vale a pena notar que em pessoas diferentes a síndrome pós-thrombophlebitic pode prosseguir de modos diferentes. Em alguns pacientes, os sintomas aparecem de forma rápida e completa, enquanto outros podem nem suspeitar da doença.

Formulários

A síndrome pós-tromboflebica pode ocorrer de diversas formas. Os mais comuns são a variante edematosa e edematosa-varicosa do pa. No primeiro caso, o sintoma principal é um inchaço grave de membros, no segundo - há uma manifestação de veias varicosas, caracterizados por edema de tecido, piores durante a noite, o aparecimento de varizes sobre o corpo e vedações ao longo proleganiya veias profundas.

De acordo com a classificação mundialmente famosa desenvolvida pelos cientistas, GH Pratt e M.I. Primo em meados dos anos sessenta do século passado, existem 4 tipos de síndrome pós-tromboflebital, patologia, que é uma consequência remota da trombose venosa aguda:

• Osteo-doloroso. Suas principais manifestações são inchaço das pernas, uma sensação de peso, raspiraniya e dor nas pernas, especialmente se uma pessoa tem que ficar de pé ou andar por um longo tempo, convulsões nos membros inferiores. 
• Varicosa. A síndrome do edema é menos expressa neste caso, mas os sintomas das varizes secundárias são evidentes.
• Misturado. Ele é caracterizado por uma combinação de sintomas de formas prévias da doença.
• Ulcerativa. O tipo menos difundido de PTFs, que é caracterizado pelo aparecimento nos pés de úlceras tróficas.

Como já dissemos, os PTFs são uma doença progressiva que se desenvolve em seu desenvolvimento em três etapas principais:

• Estágio 1 - uma síndrome de pernas pesadas, quando tais sintomas predominam como o edema do membro afetado no final do dia, dor, sensação de estouro e fadiga à menor carga.
• Fase 2 - alterações degenerativas nos tecidos causadas por distúrbios tróficos: síndrome do edema permanente generalizado, aperto do tecido, descoloração da pele, aparecimento de focos eczematosos e inflamatórios.
• Estágio 3 - a formação de úlceras tróficas.

Há outra classificação de 1972, patrocinada pelo cirurgião soviético V.S. Saveliev. De acordo com sua síndrome pós-tromboflebica é dividido nos seguintes tipos e formas:

• Por localização da área afetada:

• forma fêmoro-poplítea ou inferior (o edema está localizado principalmente na região da perna e tornozelo),
• íleo-femoral ou forma mediana (o edema pode cobrir a parte distal da coxa, a área do joelho, a canela)
• a forma superior (a veia oca inferior é afetada, o membro inteiro pode inchar).

• Pelo tamanho da área afetada :

• forma comum,
• forma localizada.

• De acordo com a forma (sintomas ):

• edematoso
• edematosa-varicosa.

V.S. Saveliev identifica os seguintes estágios da síndrome pós-trombabética:

• fase de compensação,
• descompensação do estágio sem o aparecimento de distúrbios tróficos,
• descompensação em estágio com violação do trofismo tecidual e aparecimento de úlceras.

De acordo com a classificação desenvolvida pelos cientistas russos LI. O Clioneer e o V.I. Rusin em 1980, a síndrome pós-thrombophlebitic divide-se:

• localização da veia afetada :

• veia oca inferior (seu tronco e segmentos),
• veia ilíaca,
• vasos ilio-femorais,
• segmentos femorais dos vasos venosos.

• para o estado da patência do navio :

• obliteração ou completa violação da patência das veias,
• recanalização (restauração parcial ou completa da permeabilidade dos vasos venosos).

• pelo grau de perturbação do fluxo sanguíneo :

• forma compensada
• forma subcompensada
• forma descompensada de PTFS.

Como a PTF é uma manifestação clínica de insuficiência venosa crônica, os médicos geralmente usam a classificação internacional do CVI, de acordo com o sistema CEAR, desenvolvido em 1994. Segundo ele, os seguintes graus de insuficiência venosa podem ser considerados:

1. por se caracterizar por uma completa ausência de sintomas da doença, encontrados durante o exame físico ou palpação,
2. o aparecimento de asteriscos vasculares (telangiectasias) e vasos translúcidos com um diâmetro até 3 mm sob a forma de bandas ou de malha escuras,
3. Veias varicosas (o aparecimento de nós escuros e suaves e inchaço das veias),
4. edema (infiltração de água e electólitos dos vasos doentes nos tecidos circundantes),
5. o aparecimento de sintomas cutâneos correspondentes a patologias venosas:

• uma mudança na cor da pele para castanho e preto, causada por infiltração e destruição de glóbulos vermelhos com a liberação de hemoglobina, o que provoca uma cor escura da pele,
• aperto dos tecidos moles, provocado pela falta de oxigênio e ativação de leucócitos (lipodermatoesclerose),
• o aparecimento de focos inflamatórios com erupções eczematosas e um processo erosivo provocado pela diminuição do fluxo sanguíneo e ativação de mediadores inflamatórios.

1. aparecimento no fundo de sintomas de pele existentes de uma úlcera trófica, que é subsequentemente atrasada,
2. violações graves do tecido trófico, o que provocou o aparecimento de úlceras tróficas curativas a longo prazo.

Dentro da estrutura deste sistema, há também uma escala na qual o paciente pode receber uma deficiência:

• 0 - os sintomas da doença estão ausentes,
• 1 - os sintomas existentes permitem que o paciente permaneça apto a trabalhar sem meios especiais de apoio,
• 2 - as manifestações da doença não impedem que uma pessoa trabalhe durante um dia inteiro de trabalho se houver meios de apoio,
• 3 - agentes de apoio e terapia em curso não permitem que o paciente trabalhe plenamente, ele é reconhecido como incapacitado.

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Complicações e consequências

A síndrome pós-tromboflebita é uma patologia crônica progressiva, que na maioria dos casos é vista como uma complicação de doenças venosas existentes de natureza inflamatório-degenerativa. Deve-se dizer que as PTFs não são uma complicação tão perigosa quanto a separação e migração de um trombo na trombose aguda das veias dos membros inferiores. A síndrome tem um curso bastante grave e um quadro clínico desagradável, mas não causa a morte do paciente, embora isso complique significativamente sua vida.

É impossível livrar-se completamente do PTFFS. A terapia eficaz e a correção do estilo de vida conterão apenas a progressão dos distúrbios tróficos. Por muito tempo, a presença de edema causa fluxo linfático e linfedema, que é um inchaço grave do tecido da perna causado por congestão no sistema linfático. Neste caso, o membro aumenta muito de tamanho, torna-se denso, sua mobilidade é perturbada, o que no final pode levar à incapacidade.

Com a formação do linfedema, os distúrbios tróficos também estão associados nos tecidos moles. A atrofia dos tecidos moles leva a uma diminuição do tônus, uma violação da sensibilidade do membro e, consequentemente, à restrição da atividade motora, que causa perda parcial ou total da capacidade de trabalho.

Com o passar do tempo, as úlceras podem aparecer no corpo que drenam e não querem se curar, já que a capacidade de regenerar os tecidos agora está marcadamente reduzida. E qualquer ferida aberta pode ser considerada um fator de risco para o desenvolvimento do processo infeccioso. Entrando na infecção de ferida, a poeira, a sujeira é carregada da infecção do sangue ou o desenvolvimento do processo necrotic purulento (gangrena). Uma pessoa pode simplesmente perder membros, se sua vida depende disso.

Em qualquer caso, a progressão do TEPT, independentemente da forma da síndrome, leva à incapacidade ao longo do tempo. Assim que isso acontece, já depende das medidas que estão sendo tomadas para retardar o desenvolvimento da doença. É muito importante entender que a insuficiência venosa não é apenas um defeito cosmético na forma de um edema do membro e veias inchadas sobre ele. Este é um problema grave que afeta a qualidade de vida e a capacidade profissional do paciente, o que é importante para pessoas em idade ativa. E mesmo que o processo seja irreversível, há sempre a oportunidade de suspendê-lo e retardar o aparecimento da deficiência.

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Diagnósticos síndrome pós-tromboflebica

A síndrome pós-tromboflebica é um sintoma complexo que corresponde a diferentes estágios de insuficiência venosa, que podem se desenvolver por diversos motivos. É muito importante para o flebologista estabelecer estas razões para tentar, através do tratamento prescrito, reduzir a gravidade dos sintomas, afetando negativamente a vida dos pacientes.

Quadro clínico da doença, i.e. Os sintomas encontrados durante o exame físico, a palpação e o questionamento do paciente ajudam a fazer um diagnóstico preliminar. No entanto, em muitos casos, os pacientes não se queixam de nada e não conseguem lembrar o episódio de trombose aguda dos vasos dos membros inferiores. Se é uma questão de bloqueio de grandes vasos, então há o aparecimento de dor severa, sensação de peso e sensação de raspiraniya na perna, edema de tecidos, febre, calafrios. Mas a trombose de pequenas veias não pode mostrar-se de alguma forma, por isso uma pessoa pode nem se lembrar de tal evento, que tem conseqüências desagradáveis.

As atribuições neste caso (um exame de sangue geral e um coagulograma) só podem registrar a presença de inflamação e aumento da coagulação sanguínea, que é um fator predisponente para a formação de coágulos sanguíneos. Com base nisso, o médico pode presumir uma das patologias: tromboflebite, varizes, trombose dos vasos ou suas complicações - flebite bucal.

Se o paciente já se candidatou a doença vascular, o médico pode mais facilmente assumir o desenvolvimento de PTFs. Mas na primeira referência para orientar nas causas do aparecimento de sintomas desagradáveis, que nas patologias descritas são semelhantes, não é tão simples. E aqui o diagnóstico instrumental ajuda a avaliar a patência dos vasos sanguíneos, a detectar focos de varizes, a tirar conclusões sobre a presença de lesões teciduais tróficas escondidas dos olhos.

Anteriormente, o diagnóstico de patologias venosas era realizado por meio de amostras. Este poderia ser o "teste de marcha" de Delbe-Perthes, no qual o paciente foi arrastado por um torniquete na região da coxa e oferecido para marchar por 3-5 minutos. No declínio e inchaço dos vasos subcutâneos, julgamos a profundidade das veias. Verdade, este teste produziu muitos resultados errados, por isso a sua relevância foi questionada.

Para avaliar a condição dos vasos profundos, também é utilizada a amostra nº 1 de Pratt, para medir, o paciente é medido com a circunferência da canela em seu centro. Em seguida, a perna na posição supina é firmemente enfaixada com uma atadura elástica para criar uma compressão dos vasos subcutâneos. Depois que o paciente se levanta e se movimenta ativamente por 10 minutos, ele é solicitado a falar sobre seus sentimentos e avaliar visualmente os volumes da panturrilha. A patologia das veias profundas indicará fadiga e dor rápidas na área do gastrocnêmio e um aumento na circunferência da canela, que é medida com um metro.

Avaliar a saúde e estado das válvulas poderia perfurantes através de amostra Pratt №2 usando borracha curativo e trehzhgutovoy arnês Sheynis amostra versão do teste desenvolvido Thalmann modificados. Para avaliar a condição das veias superficiais, testes de Troyanov e Gakkenbruch são realizados.

Esses estudos fornecem informações suficientes ao médico, na ausência da oportunidade de realizar pesquisas instrumentais. No entanto, hoje a maioria das instituições médicas está equipada com o equipamento necessário, e isso não é apenas o aparelho para ultra-som (ultra-som). Deve-se dizer que a informatividade e precisão dos resultados dos métodos de pesquisa instrumental são muito superiores aos dos testes diagnósticos listados.

Em nosso tempo, um diagnóstico preciso de doenças venosas é realizado por ultrassonografia duplex (UZDS). Utilizando esta técnica, é possível diagnosticar tanto a presença de um trombo em veias profundas como o estreitamento do lúmen dos vasos sanguíneos devido ao acúmulo de massas trombóticas ou a proliferação de tecido conjuntivo durante a lise do trombo. As informações refletidas no monitor do computador permitem que o médico avalie o grau de gravidade da patologia, ou seja, Quanta massa trombótica bloqueia o fluxo de sangue.

Não menos relevante na síndrome pós-tromboflebica e tal mtodo de diagnstico de doenas das veias dos vasos inferiores, como a dopplerografia (UZGD). Este estudo permite avaliar a uniformidade do fluxo sanguíneo, identificar a causa da sua violação, avaliar a consistência das válvulas venosas e as possibilidades compensatórias do leito vascular. Normalmente, o médico deve ver paredes pares de veias sem inclusões estrangeiras dentro dos vasos, e as válvulas devem flutuar ritmicamente no ritmo da respiração.

Particularmente popular com PTFs foi um mapeamento Doppler colorido, com a ajuda de quais áreas com falta de fluxo sanguíneo são identificadas, devido à oclusão da veia por massas trombóticas. Múltiplos desvios do fluxo sanguíneo (colaterais) podem ser encontrados no local da localização do trombo. Esse fluxo sanguíneo abaixo da zona de oclusão (bloqueio) não responde aos movimentos respiratórios. Sobre o aparelho de veia bloqueada não recebe um sinal refletido.

A flebografia dinâmica funcional (um dos métodos de avaliação do estado dos vasos) em contraste com as FPT é muito menos frequente. Com sua ajuda, é possível detectar irregularidades nos contornos dos vasos venosos, reverter o fluxo de sangue das veias profundas para as superficiais através das veias perfurantes expandidas, a presença de colaterais. Quando o paciente realiza alguns exercícios, percebe-se uma diminuição da retirada do contraste dos vasos venosos, ausência de contraste na área de oclusão da veia.

Para determinar a oclusão dos vasos sanguíneos, métodos diagnósticos como a venografia por computador e ressonância magnética também são possíveis. A verdade sobre o estado dinâmico do sistema venoso, eles não dão informações.

Um método diagnóstico adicional para patologias venosas é a flebomanometria, que permite medir a pressão intravenosa. E através da flebografia de radionuclídeos, a natureza e a direção do fluxo sanguíneo são determinadas não apenas nas extremidades inferiores, mas também em todo o sistema venoso.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial no caso de síndrome pós-trombótica, PTS permite a diferenciação de doenças com sintomas semelhantes. É importante entender o que o médico tem de lidar: com varizes causadas por hereditariedade ou de estilo de vida ou varicosas secundário veias do paciente, característico da doença pós-trombótica. O PTSF se desenvolve como consequência da trombose venosa, que pode ser indicada na anamnese. Ou ele irá indicar coisas como a natureza "solta" de varizes, típico da maioria dos pacientes, a alta intensidade de distúrbios tróficos, sensações desagradáveis nas pernas quando vestindo meias elásticas, meias, meias altas, que cobrem uma bandagem elástica - nos casos em que há compressão veias superficiais.

Para a trombose venosa aguda, que também é semelhante em sintomatologia com PTFs, há dores compressivas intensas nas pernas que levam o paciente a um estado de estupor. Além disso, o período agudo da doença não dura mais do que 2 semanas, após o que os sintomas desaparecem, não levando ao aparecimento de alterações tróficas. E depois de alguns meses e anos, uma pessoa pode voltar a encontrar sensações desagradáveis nas pernas, que podem falar do desenvolvimento da síndrome pós-tromboflebital.

Um aumento no volume dos membros inferiores também pode ocorrer com fístulas antifovírus congênitas. Mas as pernas também podem aumentar ao longo do comprimento, elas são marcadas por múltiplas manifestações de varizes, cabelo excessivo e espalhadas em diferentes ordens de manchas escuras sem forma.

Pacientes com insuficiência cardíaca e renal também podem se queixar de edema pronunciado das pernas. É verdade que, neste caso, estamos falando apenas de edema, e não há sensações dolorosas, no entanto, como mudanças tróficas. Além disso, quando o PTFS sofre mais de uma perna, onde um trombo é formado, enquanto com funções insuficientes do coração ou rins, o edema é notado imediatamente em ambas as extremidades.

Outro par de patologias vasculares que apresentam os mesmos sintomas que as PTFs são a  endarterite obliterante  e a aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores. No entanto, neste caso estamos falando da derrota de vasos arteriais periféricos não venosos, grandes e pequenos, o que pode ser observado na condução do diagnóstico instrumental.

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Tratamento síndrome pós-tromboflebica

Para mais informações sobre tratamento, consulte estes artigos:

Tratamento alternativo  e tratamento da síndrome pós-tromboflebita com a ajuda de lekartsv e cirurgia.

Prevenção

Como vemos, o tratamento de PTFs é uma tarefa ingrata. Provavelmente, muitos pacientes de cirurgiões vasculares concordarão com a afirmação que seria mais fácil prevenir a doença do que agora tratar as suas consequências. Mas a prevenção da síndrome pós-tromboflebite é a prevenção de episódios de trombose venosa aguda, que na verdade se assemelha aos requisitos de um estilo de vida saudável.

Os seguintes pontos consideram-se as regras principais da prevenção da trombose vascular e as suas complicações:

• Abstinência de maus hábitos, seja beber álcool, fumar ou cometer erros. O alcoolismo e o tabagismo têm um efeito tóxico no organismo, que não afeta a qualidade do sangue e o estado dos vasos sanguíneos. E comer demais provoca excesso de peso e aumento do estresse nos membros inferiores e em todas as suas estruturas (vasos, ossos, cartilagens, músculos, etc.).
• Preferência por uma dieta equilibrada. Na dieta humana deve ser um grande número de alimentos com alto teor de vitaminas, minerais, aminoácidos, bioflavonóides - todas essas substâncias que participam na construção de células vivas e processos de sua vida. Mas o número de pratos ricos em gorduras e carboidratos deve ser limitado, especialmente se a pessoa já tiver excesso de peso ou diabetes.
• No período de primavera-inverno, quando a quantidade insuficiente de nutrientes entra em nosso corpo com produtos alimentícios, é necessário ajudá-lo a manter suas funções tomando complexos vitamínico-minerais de farmácia.
• É importante prestar atenção ao regime de consumo. Ingestão insuficiente de líquido no corpo, muitas vezes leva ao aumento da viscosidade do sangue. Em um dia, os médicos recomendam beber pelo menos 2 litros de água, incluindo o líquido contido em bebidas, primeiros cursos, sucos.

Em caso de avarias no LCD, acompanhada de diarreia e vômitos, é necessário realizar terapia de desidratação, que impedirá a coagulação do sangue e coágulos sanguíneos.

• A hipodinamia é a melhor amiga de qualquer fenómeno estagnado, incluindo a insuficiência venosa. Um estilo de vida sedentário e o trabalho sedentário levam a uma desaceleração no metabolismo celular. Assim, excesso de peso, distúrbios metabólicos, enfraquecimento dos vasos sanguíneos, etc.

Além do complexo diário de exercícios físicos, vale a pena incluir caminhadas ao ar livre, ciclismo, natação, ioga.

Durante as aulas em um computador ou qualquer outro trabalho sedentário não se esqueça de fazer pausas durante o qual é recomendado para bater calcanhares no chão, andar na ponta dos pés, fazendo rolar do calcanhar ao dedo do pé, levante os joelhos, etc.

• Com a presença de distúrbios de coagulação do sangue, é importante que o médico tome anticoagulantes e trate as doenças venosas iniciais sem esperar que eles falem de si próprios com todos os tipos de complicações.

A síndrome pós-tromboflebica não faz sentido ser considerada como uma doença independente, porque não surge sozinha, mas é uma consequência da trombose vascular aguda aguda. Mas já a trombose não é senão uma conseqüência do modo errado de vida de uma pessoa. Patologia, cuja ocorrência na maioria dos casos poderia ser evitada. Mas em nossa vida, na maioria das vezes, prestamos atenção à nossa saúde somente quando os sintomas da doença aparecem e a prevenção se torna irrelevante, dando lugar a procedimentos terapêuticos.

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Previsão

Apesar dos muitos métodos existentes do tratamento conservador e cirúrgico da síndrome pós-tromboflebita, o uso de vários métodos não tradicionais da terapia desta patologia, o prognóstico da doença ainda permanece desfavorável. Mesmo métodos eficazes de tratamento cirúrgico dão bons resultados apenas se o paciente for jovem e a doença não for iniciada. Com a destruição do aparelho valvular das veias, a esperança de um resultado positivo é pequena, uma vez que a substituição valvar ainda está em desenvolvimento.

Os PTFs são uma doença progressiva das veias, e a única coisa que pode ser alcançada hoje é a remissão prolongada, que é possível se o processo de destruição dos vasos venosos e suas válvulas puder ser interrompido. A remissão forte neste caso é alcançável somente se o paciente consistentemente e regularmente executar todas as prescrições e recomendações do médico.

Mesmo que os sintomas desagradáveis da síndrome pós-tromboflebica tenham desaparecido, e o paciente tenha sentido um alívio perceptível da interrupção do tratamento, é cedo demais. Depois de tudo, o risco de trombose recorrente ainda permanece, e para evitar a recorrência da doença em pacientes dentro de um determinado período de tempo terá de tomar anticoagulantes, promover a diluição do sangue e adesão anti-plaquetas.

A duração da terapia de anticoagulação pode ser diferente dependendo do estágio da doença e das causas que a causam. Quanto tempo o paciente terá para tomar os medicamentos acima, e com que frequência será necessário repetir o curso do tratamento, determina o médico assistente, por conta do qual o paciente será uma pessoa vitalícia. Geralmente, o tratamento leva pelo menos seis meses e, no caso de trombose recorrente, os anticoagulantes são prescritos permanentemente por toda a vida. Se você não fizer nada, a doença irá progredir e logo uma pessoa simplesmente ficará incapacitada.

O pior prognóstico em pacientes com úlceras tróficas, porque as feridas curativas a longo prazo atraem uma infecção bacteriana que causa processos purulentos e necrose tecidual. Em alguns casos, a gangrena se desenvolve e a perna precisa ser amputada. E mesmo que não atinja este ponto, o processo inflamatório crônico no corpo faz seus próprios ajustes para a saúde e o bem-estar de uma pessoa, causando distúrbios no funcionamento do sistema imunológico e no desenvolvimento de alergias.

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