Síndrome pós-flebite dos membros inferiores

Uma síndrome é um complexo de sintomas que ocorre sob certas condições, tendo como pano de fundo patologias de saúde existentes. Assim, em um contexto de varizes e flebotrombose, pode desenvolver-se um complexo de sintomas denominado "síndrome pós-tromboflebítica" (SPFT). Uma característica da SPFT é que os sintomas graves característicos dela se desenvolvem algum tempo após um episódio de trombose aguda, sendo ainda mais difícil combatê-los do que a doença subjacente.

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Causas síndrome pós-trombótica

Ao considerar as causas de diversas patologias, geralmente nos deparamos com uma situação em que vários fatores podem causar uma doença específica simultaneamente. No caso da síndrome pós-tromboflebítica, a causa dos sintomas muito desagradáveis é uma só: um trombo nos vasos das extremidades inferiores e os distúrbios hemodinâmicos por ele causados.

Já sabemos que qualquer obstáculo ao fluxo sanguíneo reduz sua intensidade, o que prejudica os órgãos cujo suprimento sanguíneo era fornecido pelo vaso afetado. Quando se trata das extremidades inferiores, duas doenças são consideradas uma das causas mais comuns de distúrbios circulatórios:

• flebotrombose, na qual a formação do trombo começa nas veias principais profundas que correm entre o tecido muscular,
• tromboflebite, que na maioria dos casos é uma complicação das varizes, quando coágulos sanguíneos se formam nas veias superficiais localizadas perto da gordura subcutânea.

A síndrome pós-tromboflebítica é um complexo de sintomas característicos da trombose venosa profunda (flebotrombose), que, segundo estatísticas, é diagnosticada em 10 a 20% da população mundial. E cerca de 2 a 5% das pessoas, vários anos após uma crise aguda de trombose vascular, apresentam sintomas pronunciados de SFPT, que surgem no contexto do desenvolvimento de insuficiência venosa crônica.

Embora a FTPT seja diagnosticada principalmente em pacientes com flebotrombose, quaisquer doenças venosas que representem risco de formação de trombos e oclusão venosa (varizes, tromboflebite) podem ser consideradas fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome pós-tromboflebítica. Nesse caso, a flebotrombose é uma complicação das doenças mencionadas. Por outro lado, a FTPT em si é caracterizada por dilatação venosa secundária e, consequentemente, comprometimento do trofismo dos tecidos moles.

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Patogênese

Portanto, a causa dos sintomas da TEPT é um coágulo sanguíneo (trombo) que se forma no lúmen do vaso, pode migrar por ele, aumentar de tamanho e, eventualmente, causar distúrbios circulatórios agudos nas extremidades inferiores. A patogênese da síndrome pós-tromboflebítica baseia-se no comportamento do trombo dentro da veia.

O coágulo sanguíneo resultante tem dois caminhos de auto-realização:

• lise ou dissolução do trombo (quanto mais cedo e rápido isso acontecer, menos consequências negativas causará),
• uma alteração na estrutura de um trombo não dissolvido com a formação de tecido conjuntivo denso, que, crescendo, bloqueia o lúmen do vaso, interrompendo a circulação sanguínea nele (oclusão vascular).

O resultado dependerá de qual processo predomina: lise ou substituição do trombo por tecido conjuntivo.

Na maioria dos casos, a lise do trombo sob a influência de enzimas e medicamentos ocorre em pouco tempo, e o lúmen das veias profundas é restaurado. Isso não exclui a formação repetida de trombos, mas os sintomas de SFPT também não são observados.

Acontece que o trombo não é completamente absorvido, mas apenas parcialmente, o que se torna um obstáculo ao fluxo sanguíneo, mas não tão grave a ponto de causar distúrbios tróficos teciduais irreversíveis. Embora, com o tempo, não se possa descartar que eles ainda ocorram, pois, se a inflamação nos tecidos vasculares não for eliminada, é difícil evitar a destruição das estruturas responsáveis pelo movimento do sangue pelas veias.

Se, por algum motivo, o trombo não se dissolver por um longo período, bloqueando o fluxo sanguíneo e causando distúrbios hemodinâmicos, tanto o próprio vaso quanto os órgãos que ele nutre sofrem. Geralmente, a lise do trombo começa alguns meses após sua formação. Ela ocorre no contexto de um processo inflamatório nas paredes venosas e, quanto mais tempo a inflamação durar, maior o risco de formação de tecido fibroso.

Nesse caso, ocorre crescimento excessivo do tecido conjuntivo, destruição das válvulas próximas das veias principais, que se distribuem pelos vasos e funcionam segundo o princípio de uma bomba, direcionando o sangue para o coração, e uma interrupção grave e irreversível da circulação sanguínea nelas.

O fato é que o processo inflamatório deixa marcas na condição das paredes e válvulas das veias dos membros inferiores. As válvulas são gradualmente destruídas, ao longo de vários meses ou anos, paralelamente às alterações no trombo. A destruição das válvulas leva a um aumento da pressão arterial nos vasos, que transbordam, e as paredes venosas escleróticas, enfraquecidas pelo processo inflamatório, não conseguem suportar essa pressão e se esticam. A estagnação sanguínea ocorre nos vasos venosos profundos.

Normalmente, o fluxo sanguíneo nas extremidades inferiores é direcionado de baixo para cima, e o sangue entra nos vasos profundos a partir dos superficiais, e não o contrário. Quando o aparelho valvar das veias profundas é danificado e esses vasos transbordam, as veias perfurantes, que podem ser consideradas transições entre os vasos venosos superficiais e profundos, também são envolvidas no processo. As veias perfurantes não conseguem mais conter a pressão sanguínea nas veias profundas e permitem que ela flua na direção oposta.

A insuficiência das veias principais e a incapacidade de bombear sangue com eficácia levam ao vazamento de sangue para vasos menores, que não são projetados para suportar uma pressão tão forte, e também ficam excessivamente distendidos. Esse fenômeno é chamado de varizes, que, neste caso, são secundárias à SFPT.

Todas as veias das extremidades inferiores estão envolvidas no processo patológico, que causa graves distúrbios hemodinâmicos e, com eles, os processos vitais dos tecidos circundantes. Afinal, elas recebem nutrientes e oxigênio com o fluxo sanguíneo, mas se o sangue estagnar, não será enriquecido com substâncias úteis e oxigênio. Os tecidos moles, nos quais o metabolismo é interrompido, são os primeiros a sofrer.

A insuficiência venosa grave causa inchaço nas pernas e a formação de úlceras tróficas de longa duração, que não cicatrizam, na pele das extremidades inferiores. O inchaço nas pernas é causado pelo aumento da pressão nos vasos sanguíneos, resultando no escoamento parcial da parte líquida do sangue para os tecidos circundantes. Isso leva à diminuição do volume de sangue remanescente nos vasos, e o próprio inchaço impede a liberação e a penetração de nutrientes do sangue nas camadas profundas dos tecidos moles. Isso leva à formação de úlceras na pele e, em casos graves, a alterações gangrenosas em estruturas mais profundas.

A pressão arterial nos vasos das extremidades inferiores atinge seu máximo quando a pessoa está em pé. Não é surpreendente que, mesmo após um curto período em pé, pacientes com SFPT apresentem inchaço intenso nas pernas e uma sensação de peso doloroso nelas.

Como a causa do problema é considerada um trombo, seria útil mencionar os fatores que podem levar à sua formação. Entre as causas comuns de coágulos sanguíneos dentro dos vasos sanguíneos, podemos destacar:

• doenças que levam ao aumento da viscosidade do sangue, incluindo patologias graves do coração e dos pulmões,
• operações cirúrgicas durante as quais ocorrem danos aos vasos sanguíneos,
• imobilização prolongada, causando estagnação sanguínea e processos inflamatórios nos vasos,
• danos às paredes internas dos vasos sanguíneos por patógenos ou produtos químicos, incluindo medicamentos,
• vários ferimentos nos membros.

Excesso de peso, diabetes, câncer pélvico, medicamentos hormonais (corticosteroides, anticoncepcionais), gravidez e parto têm um impacto negativo na condição das veias das extremidades inferiores. Esses fatores, por si só, não causam a síndrome pós-tromboflebítica, mas podem causar doenças venosas e trombose, que às vezes se tornam uma complicação da síndrome pós-tromboflebítica pós-tromboflebítica (SFPT).

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Sintomas síndrome pós-trombótica

Alguns autores chamam a SFPT de doença, pois os sintomas característicos dessa síndrome são uma manifestação de insuficiência venosa, o que leva a sérios problemas de saúde. Não é à toa que a síndrome pós-tromboflebítica é chamada de patologia de difícil tratamento, pois se caracteriza por um curso crônico com progressão dos sintomas.

Os primeiros sinais da PTFS podem ser considerados as seguintes manifestações, às quais vale a pena prestar atenção sem esperar o aparecimento de sintomas mais característicos:

• o aparecimento na pele das pernas de uma rede translúcida de capilares, vasinhos ou pequenos espessamentos em forma de tubérculos que se formam ao longo das veias (de acordo com várias fontes, varizes secundárias das veias superficiais são observadas em 25-60% dos pacientes com síndrome pós-tromboflebítica),
• inchaço grave, prolongado e persistente dos tecidos das extremidades inferiores, não associado à doença renal (este sintoma é típico de todos os pacientes, embora sua gravidade possa variar),
• sensação de pernas cansadas e peso nelas mesmo com cargas leves (por exemplo, uma pessoa teve que ficar na fila por 10 a 15 minutos),
• episódios de cãibras nas pernas não associados à exposição à água fria (na maioria das vezes ocorrem à noite, interrompendo o sono dos pacientes),
• sensibilidade prejudicada dos tecidos das extremidades inferiores,
• a ocorrência de uma sensação de pernas bambas como resultado de ficar em pé ou caminhar por muito tempo.

Um pouco mais tarde, surgem dores e uma sensação de distensão nas pernas, que só podem ser aliviadas elevando o membro acima do horizonte, garantindo assim o escoamento do sangue. Os pacientes tentam deitar-se ou pelo menos sentar-se e colocar o membro dolorido na horizontal, reduzindo a pressão sanguínea nos vasos. Nesse caso, sentem um alívio perceptível.

É importante ressaltar que o aparecimento dos primeiros sintomas da SFPT não indica o início da doença. A insuficiência venosa é uma patologia progressiva que se inicia no momento da lise do trombo, mas seus primeiros sinais só podem ser observados após vários meses e, mais frequentemente, após 5 a 6 anos. Assim, no primeiro ano após uma crise aguda de trombose vascular, o aparecimento de sintomas de SFPT é observado em apenas 10 a 12% dos pacientes. Esse número aumenta constantemente à medida que se aproxima do limite de seis anos.

O principal sintoma da síndrome pós-tromboflebítica é o inchaço pronunciado da canela. Por que a canela sofre? O fluxo sanguíneo nas veias vai de baixo para cima e, independentemente de onde o trombo bloqueie o vaso, a congestão será observada na área abaixo do trombo. Esta é a canela, a região do músculo gastrocnêmio e do tornozelo.

Como resultado do aumento da pressão arterial, o líquido se acumula nos músculos, que simplesmente não têm para onde ir até que o lúmen do vaso afetado seja restaurado. A situação é complicada pela interrupção do fluxo linfático, característica da insuficiência venosa. Devido à necessidade de remover grandes volumes de líquido, ocorre expansão compensatória dos vasos linfáticos, o que afeta negativamente seu tônus, piora o funcionamento das válvulas e causa insuficiência do sistema linfático.

A síndrome do edema na SFPT é disseminada e persistente. Após vários meses, um tecido fibroso denso e inelástico se forma no lugar dos tecidos moles edematosos da canela e do tornozelo, comprimindo as fibras nervosas e os vasos sanguíneos, complicando a situação e causando distúrbios na sensibilidade e dor nas pernas.

A localização mais comum do inchaço é na parte inferior da perna: canela e tornozelo, mas, em alguns casos, se o trombo for alto (as veias ilíacas ou femorais forem afetadas), o inchaço também pode ser observado na parte inferior da coxa e no joelho. Com o tempo, a gravidade do inchaço pode diminuir um pouco, mas não desaparece completamente.

O edema na síndrome pós-tromboflebítica apresenta uma semelhança notável com o mesmo sintoma nas varizes das pernas. A gravidade do edema é maior à noite, o que causa certa dificuldade para calçar sapatos e fechar os zíperes das botas. A perna direita geralmente sofre menos do que a esquerda.

Devido ao inchaço dos tecidos moles durante o dia, à noite você pode ver listras e marcas na pele devido à compressão do elástico das meias e sapatos apertados.

Pela manhã, o inchaço da perna afetada diminui, mas mesmo após uma noite de descanso, a sensação de pernas cansadas e pesadas não desaparece. O paciente pode ser atormentado por uma dor leve ou intensa e persistente no membro, que diminui um pouco com o movimento. Há vontade de esticar a perna no pé, mas podem ocorrer cãibras. Cãibras também podem surgir quando o membro afetado está muito cansado, quando o paciente precisa ficar em pé ou caminhar por muito tempo.

A dor associada à TEPT não é aguda, o que, no entanto, não a torna menos insuportável. É uma dor incômoda, acompanhada por uma sensação de distensão devido ao transbordamento dos vasos sanguíneos e inchaço dos tecidos moles. Somente elevando a perna acima do horizonte você pode sentir alívio, mas esta é apenas uma solução temporária para o problema da dor.

Mas a presença de dor, ao contrário da síndrome edematosa, não é obrigatória para a SFPT. Alguns pacientes sentem dor apenas ao pressionar os tecidos da perna dolorida na região dos músculos da panturrilha ou na borda interna da sola.

Com a progressão da insuficiência venosa, feridas crônicas que não cicatrizam – úlceras tróficas – começam a aparecer na parte interna dos tornozelos e canelas. Esse sintoma é observado em um em cada cem pacientes com síndrome pós-tromboflebítica. Mas essas feridas não aparecem repentinamente. Existem alguns sinais que precedem o processo ulcerativo:

• Aparecimento de áreas de hiperpigmentação na parte inferior da canela e do tornozelo, circundando a perna em uma espécie de anel. A pele pode adquirir uma tonalidade rosa ou avermelhada brilhante, o que se explica pela penetração de glóbulos vermelhos das veias afetadas na camada subcutânea.
• Posteriormente, a pele nessa área muda de cor, ficando mais escura e com um tom marrom.
• As características táteis dos tecidos moles também se alteram. A pele e os músculos tornam-se mais densos, áreas de dermatite e lesões eczematosas com secreção podem aparecer no corpo, e pode ocorrer coceira na pele.
• Se você cavar mais fundo, poderá ver a presença de focos inflamatórios nos tecidos superficiais e profundos das extremidades inferiores.
• Devido a distúrbios circulatórios crônicos, os tecidos moles atrofiam e mudam de cor para esbranquiçados.
• No último estágio da PTFS, feridas específicas são formadas no local de localização das alterações degenerativas no tecido muscular e no tecido subcutâneo, das quais o exsudato é constantemente liberado.

Vale ressaltar que a síndrome pós-tromboflebítica pode progredir de forma diferente em cada pessoa. Em alguns pacientes, os sintomas aparecem de forma rápida e completa, enquanto outros podem nem suspeitar da doença.

Formulários

A síndrome pós-tromboflebítica pode se apresentar de diferentes formas. As mais comuns são as variantes edematosa e edematoso-varicosa da patologia. No primeiro caso, o principal sintoma é o inchaço intenso das extremidades; no segundo, há manifestações de varizes, caracterizadas por inchaço dos tecidos que se intensifica à noite, aparecimento de redes vasculares no corpo e selamentos ao longo das veias profundas.

De acordo com a classificação mundialmente famosa desenvolvida pelos cientistas GH Pratt e MI Kuzin em meados dos anos sessenta do século passado, existem 4 tipos de síndrome pós-tromboflebítica, uma patologia que é uma consequência remota da trombose venosa aguda:

• Edema-dor. Suas principais manifestações são inchaço nas pernas, sensação de peso, distensão e dor nas pernas, especialmente se a pessoa tiver que ficar em pé ou caminhar por muito tempo, e cãibras nas extremidades inferiores.
• Varizes. A síndrome do edema neste caso é menos pronunciada, mas os sintomas de varizes secundárias são evidentes.
• Mista. Caracteriza-se pela combinação de sintomas de formas anteriores da doença.
• Ulcerativa. O tipo menos comum de SFPT, que se caracteriza pelo aparecimento de úlceras tróficas nas pernas.

Como já dissemos, o TEPT é uma doença progressiva que passa por 3 estágios principais em seu desenvolvimento:

• Estágio 1 – síndrome das pernas pesadas, quando prevalecem sintomas como inchaço do membro afetado ao final do dia, dor no mesmo, sensação de distensão e cansaço ao menor esforço.
• Estágio 2 – alterações degenerativas nos tecidos causadas por distúrbios tróficos: síndrome do edema constante generalizado, compactação do tecido, descoloração da pele, aparecimento de focos eczematosos e inflamatórios.
• Estágio 3 – formação de úlceras tróficas.

Existe outra classificação de 1972, elaborada pelo cirurgião soviético V.S. Savelyev. Segundo ela, a síndrome pós-tromboflebítica é dividida nos seguintes tipos e formas:

• Por localização da área afetada:

• forma femoropoplítea ou inferior (o inchaço é localizado principalmente na região da canela e tornozelo),
• forma iliofemoral ou média (o edema pode envolver a parte distal da coxa, área do joelho, canela)
• forma superior (a veia cava inferior é afetada, todo o membro pode inchar).

• Pelo tamanho da área afetada:

• forma comum,
• forma localizada.

• Por forma (sintomas):

• edematoso,
• varizes edematosas.

VS Savelyev identifica os seguintes estágios da síndrome pós-trombofóbica:

• fase de compensação,
• estágio de descompensação sem aparecimento de distúrbios tróficos,
• estágio de descompensação com rompimento do trofismo tecidual e aparecimento de úlceras.

De acordo com a classificação desenvolvida pelos cientistas russos LI Klioner e VI Rusin em 1980, a síndrome pós-tromboflebítica é dividida em:

• pela localização da veia afetada:

• veia cava inferior (seu tronco e segmentos),
• veia ilíaca,
• vasos iliofemorais,
• segmentos femorais de vasos venosos.

• de acordo com o estado de permeabilidade do vaso:

• obliteração ou obstrução completa das veias,
• recanalização (restauração parcial ou completa da permeabilidade dos vasos venosos).

• pelo grau de perturbação do fluxo sanguíneo:

• forma compensada
• forma subcompensada
• forma descompensada de PTFS.

Como a SFPT é uma manifestação clínica da insuficiência venosa crônica, os médicos costumam utilizar a classificação internacional de IVC segundo o sistema CEAP, desenvolvido em 1994. Segundo ele, podem ser considerados os seguintes graus de insuficiência venosa:

1. é caracterizada pela ausência completa de sintomas da doença detectados durante o exame físico ou palpação,
2. o aparecimento de telangiectasias e vasos translúcidos de até 3 mm de diâmetro, em forma de listras escuras ou malha,
3. varizes (aparecimento de nódulos escuros e bastante moles e veias salientes),
4. edema (vazamento de água e eletrólitos dos vasos doentes para os tecidos circundantes),
5. o aparecimento de sintomas cutâneos correspondentes a patologias venosas:

• uma mudança na cor da pele para marrom e preto causada pelo vazamento e destruição de glóbulos vermelhos, liberando hemoglobina, o que causa a cor escura da pele,
• compactação dos tecidos moles causada pela falta de oxigênio e ativação dos leucócitos (lipodermatoesclerose),
• o aparecimento de focos inflamatórios com erupções eczematosas e um processo erosivo, provocado pela diminuição do fluxo sanguíneo e pela ativação de mediadores inflamatórios.

1. o aparecimento de uma úlcera trófica no contexto dos sintomas cutâneos existentes, que posteriormente cicatriza,
2. distúrbios graves no trofismo tecidual, que provocaram o aparecimento de úlceras tróficas de longa duração e sem cicatrização.

Dentro deste sistema, há também uma escala segundo a qual um paciente pode receber incapacidade:

• 0 – sem sintomas da doença,
• 1 – os sintomas existentes permitem que o paciente permaneça capaz de trabalhar sem medidas especiais de suporte,
• 2 – as manifestações da doença não impedem a pessoa de trabalhar em tempo integral com a disponibilidade de medidas de suporte,
• 3 – as medidas de suporte e a terapia em andamento não permitem que o paciente trabalhe plenamente, ele é reconhecido como incapacitado.

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Complicações e consequências

A síndrome pós-tromboflebítica é uma patologia crônica progressiva, que na maioria dos casos é considerada uma complicação de doenças venosas preexistentes de natureza inflamatória-degenerativa. Vale ressaltar que a síndrome pós-tromboflebítica pós-tromboflebítica não é uma complicação tão perigosa quanto o descolamento e a migração de um trombo na trombose aguda das veias dos membros inferiores. A síndrome tem um curso bastante grave e um quadro clínico desagradável, mas por si só não causa a morte do paciente, embora complique significativamente sua vida.

É impossível se livrar completamente da Síndrome de Estresse Pós-Traumático (SPT). Terapia eficaz e mudanças no estilo de vida apenas conterão a progressão dos distúrbios tróficos. O edema prolongado causa distúrbios do fluxo linfático e a formação de linfedema, que é um inchaço grave dos tecidos das pernas causado pela estagnação do sistema linfático. Nesse caso, o membro aumenta consideravelmente de tamanho, torna-se denso e sua mobilidade é prejudicada, o que pode levar à incapacidade.

A formação de linfedema também está associada a distúrbios tróficos nos tecidos moles. A atrofia dos tecidos moles leva à diminuição do tônus, à violação da sensibilidade do membro e, consequentemente, à limitação da atividade motora, o que causa perda parcial ou total da capacidade de trabalho.

Com o tempo, podem surgir úlceras no corpo que exsudam e não cicatrizam, pois a capacidade de regeneração dos tecidos está visivelmente reduzida. Qualquer ferida aberta pode ser considerada um fator de risco para o desenvolvimento de um processo infeccioso. A introdução de infecção, poeira e sujeira na ferida pode levar à contaminação do sangue ou ao desenvolvimento de um processo purulento-necrótico (gangrena). Uma pessoa pode simplesmente perder um membro se sua vida depender disso.

De qualquer forma, a progressão da TEPT, independentemente da forma da síndrome, eventualmente leva à incapacidade. A rapidez com que isso acontece depende das medidas tomadas para retardar o desenvolvimento da doença. É muito importante entender que a insuficiência venosa não é apenas um defeito estético na forma de inchaço do membro e veias inchadas. Este é um problema sério que afeta a qualidade de vida do paciente e suas capacidades profissionais, o que é importante para pessoas em idade produtiva. E mesmo que o processo seja irreversível, sempre há a oportunidade de interrompê-lo e retardar o início da incapacidade.

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Diagnósticos síndrome pós-trombótica

A síndrome pós-tromboflebítica é um complexo de sintomas que corresponde a diferentes estágios de desenvolvimento da insuficiência venosa, que pode se desenvolver por diversas razões. É muito importante que o flebologista identifique essas causas e tente reduzir a gravidade dos sintomas, que têm um impacto tão negativo na vida dos pacientes, por meio do tratamento prescrito.

O quadro clínico da doença, ou seja, os sintomas revelados durante o exame físico, a palpação e o questionamento do paciente, auxiliam no diagnóstico preliminar. No entanto, em muitos casos, os pacientes não se queixam de nada e não conseguem se lembrar de um episódio de trombose aguda dos vasos das extremidades inferiores. Se estivermos falando de bloqueio de grandes vasos, podem ocorrer dores intensas, sensação de peso e distensão na perna, edema tecidual, febre e calafrios. Mas a trombose de pequenas veias pode não se manifestar de forma alguma, de modo que a pessoa pode nem se lembrar de um evento com consequências tão desagradáveis.

Os exames prescritos neste caso (exame de sangue geral e coagulograma) podem apenas registrar a inflamação e o aumento da coagulação sanguínea, que são fatores predisponentes à formação de coágulos sanguíneos. Com base nisso, o médico pode presumir uma das seguintes patologias: tromboflebite, varizes, trombose vascular ou sua complicação - doença pós-tromboflebítica.

Se o paciente já procurou ajuda para doenças vasculares, é mais fácil para o médico presumir o desenvolvimento de SFPT. Mas, na primeira consulta, não é tão fácil entender as causas dos sintomas desagradáveis, que são semelhantes às patologias descritas acima. E aqui o diagnóstico instrumental vem em socorro, ajudando a avaliar a permeabilidade dos vasos, detectar focos de varizes e tirar conclusões sobre a presença de danos teciduais tróficos ocultos.

Anteriormente, as patologias venosas eram diagnosticadas por meio de exames. Um exemplo seria o "teste da marcha" de Delbe-Perthes, no qual a perna do paciente era amarrada com um torniquete na região da coxa e solicitada a marchar por 3 a 5 minutos. O colapso e o inchaço dos vasos subcutâneos eram utilizados para avaliar a transitabilidade das veias profundas. No entanto, esse teste apresentava muitos resultados errôneos, o que levou à questionamento de sua relevância.

O teste de Pratt nº 1 também é usado para avaliar a condição dos vasos profundos. Para realizá-lo, a circunferência da canela do paciente é medida em seu centro. Em seguida, a perna é firmemente enfaixada com uma bandagem elástica em decúbito dorsal para criar compressão dos vasos subcutâneos. Após o paciente se levantar e se movimentar ativamente por 10 minutos, ele é solicitado a falar sobre seus sentimentos e a avaliar visualmente o volume da canela. Fadiga rápida e dor na região dos músculos da panturrilha, bem como um aumento na circunferência da canela, que é medida com um medidor, indicam patologia das veias profundas.

O desempenho e a condição das válvulas das veias perfurantes podem ser avaliados realizando o teste de Pratt nº 2 com bandagem de borracha e torniquete, o teste de Sheinis com três torniquetes e uma versão modificada deste teste desenvolvida por Talman. Os testes de Troyanov e Gakkenbrukh são usados para avaliar a condição das veias superficiais.

Esses estudos fornecem informações suficientes ao médico na ausência da possibilidade de realizar estudos instrumentais. É verdade que hoje a maioria das instituições médicas está equipada com os equipamentos necessários, e não apenas equipamentos de ultrassom (US). É importante ressaltar que o conteúdo informativo e a precisão dos resultados dos métodos instrumentais de pesquisa são muito superiores aos dos testes diagnósticos listados.

Atualmente, o diagnóstico preciso de doenças venosas é realizado por meio da ultrassonografia duplex scan (USDS). Este método pode diagnosticar tanto a presença de trombos em veias profundas quanto o estreitamento do lúmen dos vasos devido ao acúmulo de massas trombóticas ou à proliferação de tecido conjuntivo durante a lise do trombo. As informações exibidas no monitor do computador permitem ao médico avaliar a gravidade da patologia, ou seja, o quanto as massas trombóticas bloqueiam o fluxo sanguíneo.

Não menos relevante na síndrome pós-tromboflebítica é um método de diagnóstico de doenças das veias dos vasos inferiores, como a Dopplerografia (UZGD). Este exame permite avaliar a uniformidade do fluxo sanguíneo, identificar a causa de sua violação, avaliar a viabilidade das válvulas venosas e a capacidade compensatória do leito vascular. Normalmente, o médico deve observar paredes lisas das veias, sem inclusões estranhas no interior dos vasos, e as válvulas devem oscilar ritmicamente em sincronia com a respiração.

O mapeamento Doppler colorido tornou-se especialmente popular na SFPT, com a ajuda do qual áreas com fluxo sanguíneo ausente são detectadas devido ao bloqueio venoso por massas trombóticas. Múltiplas vias de desvio do fluxo sanguíneo (colaterais) podem ser detectadas no local da localização do trombo. Esse fluxo sanguíneo abaixo da zona de oclusão não responde aos movimentos respiratórios. Acima da veia bloqueada, o dispositivo não recebe um sinal refletido.

A flebografia dinâmica funcional (um dos métodos para avaliar o estado dos vasos) com contraste na SFPT é realizada com muito menos frequência. Com seu auxílio, é possível detectar irregularidades nos contornos dos vasos venosos, fluxo sanguíneo reverso de veias profundas para superficiais através de veias perfurantes dilatadas e a presença de colaterais. Quando o paciente realiza certos exercícios, é possível notar uma desaceleração na remoção do contraste dos vasos venosos e a ausência de contraste na área de oclusão venosa.

Métodos diagnósticos como venografia computadorizada e ressonância magnética também permitem determinar a oclusão vascular. No entanto, não fornecem informações sobre o estado dinâmico do sistema venoso.

Um método diagnóstico adicional para patologias venosas é a flebomanometria, que permite medir a pressão intravenosa. E por meio da flebografia com radionuclídeos, a natureza e a direção do fluxo sanguíneo são determinadas não apenas nas extremidades inferiores, mas também em todo o sistema venoso.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial em caso de síndrome pós-tromboflebítica permite diferenciar a SFPT de doenças com complexo sintomático semelhante. É muito importante entender com o que o médico está lidando: varizes causadas por hereditariedade ou estilo de vida do paciente, ou varizes secundárias, típicas de doença pós-trombótica. A SFPT se desenvolve como consequência de trombose venosa, o que pode ser indicado na anamnese. Ou isso será evidenciado por aspectos como a natureza "dispersa" das varizes, típica da maioria dos pacientes, alta gravidade dos distúrbios tróficos, desconforto nas pernas ao usar meias elásticas, collants, meias altas, aplicação de bandagem elástica – nos casos em que há compressão de veias superficiais.

A trombose venosa aguda, que também apresenta sintomas semelhantes aos da SFPT, é caracterizada por dor intensa e opressiva nas pernas, que deixa o paciente em estado de estupor. Além disso, o período agudo da doença não dura mais de 2 semanas, após as quais os sintomas diminuem sem levar ao aparecimento de alterações tróficas. E após vários meses e anos, a pessoa pode voltar a sentir desconforto nas pernas, o que pode indicar o desenvolvimento da síndrome pós-tromboflebítica.

O aumento do volume dos membros inferiores também pode ser observado em fístulas antriofênicas congênitas. Neste caso, porém, as pernas também podem aumentar de comprimento, apresentando múltiplas manifestações de varizes, crescimento excessivo de pelos e manchas escuras disformes espalhadas em diferentes ordens.

Pacientes com insuficiência cardíaca e renal também podem se queixar de inchaço pronunciado nas pernas. No entanto, neste caso, estamos falando apenas de inchaço, e não há sensações dolorosas, bem como alterações tróficas. Além disso, na SFPT, uma perna, onde o trombo se formou, é mais frequentemente afetada, enquanto na insuficiência cardíaca ou renal, o inchaço é notado em ambos os membros ao mesmo tempo.

Outras patologias vasculares que apresentam os mesmos sintomas da SFPT são a endarterite obliterante e a aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores. No entanto, neste caso, estamos falando de danos não aos vasos venosos, mas aos vasos arteriais periféricos de grande e pequeno porte, que podem ser observados durante o diagnóstico instrumental.

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Tratamento síndrome pós-trombótica

Leia mais sobre o tratamento nestes artigos:

Medicina tradicional e tratamento da síndrome pós-tromboflebítica com auxílio de medicamentos e cirurgia.

Prevenção

Como podemos ver, tratar a síndrome pós-tromboflebítica pós-tromboflebítica (SFPT) é uma tarefa ingrata. Provavelmente, muitos pacientes de cirurgiões vasculares concordarão com a afirmação de que seria mais fácil prevenir a doença do que lidar agora com suas consequências. Mas a prevenção da síndrome pós-tromboflebítica consiste em prevenir episódios de trombose venosa aguda, o que, na verdade, corresponde mais às exigências de um estilo de vida saudável.

As principais regras para prevenir a trombose vascular e suas complicações são as seguintes:

• Abster-se de maus hábitos, seja beber álcool, fumar ou distúrbios alimentares. O alcoolismo e o tabagismo têm um efeito tóxico no corpo, que afeta a qualidade do sangue e a condição dos vasos sanguíneos. Comer em excesso causa excesso de peso e aumenta o estresse nos membros inferiores e em todas as suas estruturas (vasos sanguíneos, ossos, cartilagens, músculos, etc.).
• Dê preferência a uma dieta balanceada. A dieta de uma pessoa deve conter um grande número de produtos com alto teor de vitaminas, minerais, aminoácidos e bioflavonoides – todas as substâncias que participam da construção das células vivas e de seus processos vitais. Mas o número de pratos ricos em gorduras e carboidratos deve ser limitado, especialmente se a pessoa já estiver acima do peso ou tiver diabetes.
• Na primavera e no inverno, quando nosso corpo não recebe nutrientes suficientes dos alimentos, precisamos ajudá-lo a manter suas funções tomando complexos de vitaminas e minerais da farmácia.
• É importante prestar atenção à sua rotina de consumo de líquidos. A ingestão insuficiente de líquidos costuma causar aumento da viscosidade do sangue. Os médicos recomendam beber pelo menos 2 litros de água por dia, incluindo líquidos contidos em bebidas, primeiros pratos e sucos.

Em caso de problemas no trato gastrointestinal, acompanhados de diarreia e vômitos, é necessário realizar terapia de desidratação, que evitará o espessamento do sangue e a formação de coágulos sanguíneos.

• A hipodinâmica é a melhor amiga de qualquer fenômeno de estagnação, incluindo a insuficiência venosa. Um estilo de vida sedentário e o trabalho sedentário levam a uma desaceleração do metabolismo celular. Consequentemente, excesso de peso, distúrbios metabólicos, enfraquecimento dos vasos sanguíneos, etc.

Além de uma série diária de exercícios físicos, você deve incluir em sua vida caminhadas ao ar livre, ciclismo, natação e ioga.

Ao trabalhar em um computador ou realizar qualquer outro trabalho sedentário, é essencial fazer pausas, durante as quais é recomendável bater os calcanhares no chão, andar na ponta dos pés, rolar de um calcanhar para o outro, levantar os joelhos, etc.

• Se você tem distúrbios de coagulação sanguínea, é importante tomar anticoagulantes conforme prescrito pelo seu médico e tratar doenças venosas incipientes sem esperar que elas comecem a se manifestar com todo tipo de complicações.

Não faz sentido considerar a síndrome pós-tromboflebítica como uma doença independente, pois ela não ocorre isoladamente, mas sim como consequência de uma trombose vascular aguda. Mas a trombose nada mais é do que uma consequência do estilo de vida pouco saudável de uma pessoa. Uma patologia cuja ocorrência, na maioria dos casos, poderia ter sido evitada. Mas, em nossas vidas, na maioria das vezes, só nos preocupamos com a saúde quando os sintomas da doença aparecem e a prevenção se torna irrelevante, dando lugar a procedimentos terapêuticos.

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Previsão

Apesar dos diversos métodos existentes de tratamento conservador e cirúrgico da síndrome pós-tromboflebítica e do uso de diversos métodos não tradicionais de terapia para essa patologia, o prognóstico da doença ainda é desfavorável. Mesmo métodos cirúrgicos eficazes só apresentam bons resultados se o paciente for jovem e a doença não estiver avançada. Com a destruição do aparelho valvar venoso, há pouca esperança de um resultado positivo, pois as próteses valvares ainda estão em fase de desenvolvimento.

A SFPT é uma doença venosa progressiva, e a única coisa que pode ser alcançada hoje é a remissão a longo prazo, o que é possível se o processo de destruição dos vasos venosos e suas válvulas puder ser desacelerado. Nesse caso, a remissão estável só é possível se o paciente seguir de forma consistente e regular todas as instruções e recomendações médicas.

Mesmo que os sintomas desagradáveis da síndrome pós-tromboflebítica tenham desaparecido e o paciente tenha sentido um alívio perceptível, ainda é cedo demais para interromper o tratamento. Afinal, o risco de trombose vascular recorrente ainda permanece e, para prevenir uma recidiva da doença, os pacientes precisarão tomar anticoagulantes por um determinado período, o que ajuda a afinar o sangue e a prevenir a agregação plaquetária.

A duração da terapia anticoagulante pode variar dependendo do estágio da doença e das causas que a causam. A duração do tratamento com os medicamentos acima e a frequência com que o paciente precisará ser repetido são determinadas pelo médico assistente, com quem o paciente permanecerá registrado por toda a vida. Normalmente, o tratamento leva pelo menos seis meses e, no caso de trombose recorrente, os anticoagulantes são prescritos para uso permanente por toda a vida. Se nada for feito, a doença progredirá e, em breve, a pessoa simplesmente ficará incapacitada.

O pior prognóstico é para pacientes com úlceras tróficas, pois feridas que não cicatrizam a longo prazo atraem infecções bacterianas, causando processos purulentos e necrose tecidual. Em alguns casos, desenvolve-se gangrena e a perna precisa ser amputada. E mesmo que isso não aconteça, o processo inflamatório crônico no corpo faz seus próprios ajustes à saúde e ao bem-estar da pessoa, causando distúrbios no sistema imunológico e o desenvolvimento de alergias.

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