Síndrome de impacto de várias articulações

O impacto, ou síndrome do impacto, é uma patologia específica, caracterizada pelo contato dos elementos ósseos que formam uma articulação. Esse contato leva à limitação da função motora e ocorre devido a uma relação anatômica alterada das superfícies articulares.

Ao falar sobre a síndrome do impeachment, a maioria das pessoas se refere a uma patologia da articulação do ombro. No entanto, não menos frequentemente, esse problema também afeta as articulações do quadril ou do tornozelo, o que se explica por suas características estruturais.

A função motora normal em uma articulação é possível com superfícies articulares adequadas. Quando um crescimento ósseo se forma em uma delas, ocorre um distúrbio motor, que se manifesta mais frequentemente durante movimentos de grande amplitude.

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Epidemiologia

A síndrome do impeachment é mais frequentemente diagnosticada em pessoas que praticam esportes ativamente, principalmente na juventude e na meia-idade (25 a 45 anos). O maior risco de desenvolver a síndrome está presente em nadadores, jogadores de vôlei, jogadores de futebol e tenistas.

A síndrome de impedimento do ombro frequentemente se desenvolve em pessoas cujas atividades estão associadas à elevação regular e prolongada dos membros. Por exemplo, a patologia é frequentemente identificada em montadores, construtores, escaladores, levantadores de peso, etc.

Há também uma pequena porcentagem de casos em que a síndrome foi diagnosticada como resultado de uma lesão traumática leve na articulação, ou mesmo sem uma causa óbvia.

Homens são mais propensos a adoecer do que mulheres. Isso provavelmente se deve às características profissionais e à maior atividade física da população masculina.

Causas síndrome de impeachment

Como qualquer doença, a síndrome do impeachment tem suas causas subjacentes:

• processos neurodistróficos nos tendões, como resultado de osteocondrose, espondilose ou alterações na posição das vértebras;
• danos musculares devido a sobrecargas regulares ou pontuais;
• lesões acompanhadas de danos à integridade dos tendões e vasos sanguíneos;
• doenças gerais (insuficiência cardíaca, ataque cardíaco, diabetes, traumatismo cranioencefálico, doença de Parkinson, tuberculose);
• intervenções cirúrgicas.

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Fatores de risco

Os fatores provocadores que contribuem para o desenvolvimento da síndrome do impeachment são considerados:

• hipotermia da articulação;
• forma congênita de artropatias;
• alterações ateroscleróticas, osteocondrose, patologias endócrinas;
• esforço físico prolongado e intenso;
• excesso de peso.

Patogênese

Consideremos as características patogênicas da doença usando o exemplo da síndrome de impeachment da articulação do ombro. Normalmente, há um espaço entre o manguito rotador e o acrômio, o que evita problemas para a passagem dos tendões. No entanto, a cada elevação do membro, o tendão e a cápsula articular são pressionados – nessa situação, fala-se da síndrome de impeachment.

A síndrome pode se manifestar em graus variados em quase todos os adultos. Mas uma patologia pronunciada é observada principalmente naqueles que frequentemente realizam qualquer ação com os braços estendidos para cima.

Frequentemente, a síndrome se desenvolve quando os tendões do manguito são danificados. O problema pode surgir como resultado de qualquer condição que cause encurtamento do espaço do tendão acromial. Por exemplo, uma causa comum desse encurtamento é o aparecimento de um esporão ósseo clavicular.

Em alguns pacientes, o espaço é reduzido devido à deformação ou alargamento do processo escapular.

A síndrome do impachment subacromial é uma alteração estrutural na articulação do ombro próxima à bursa subacromial. Essa patologia frequentemente causa dor intensa na região do ombro, causada pela pressão excessiva da escápula sobre a cápsula articular no momento da posição vertical extrema do membro.

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Sintomas síndrome de impeachment

A síndrome do impedimento se manifesta inicialmente como dor na articulação afetada. No estágio inicial, a dor não é muito pronunciada: muitos pacientes a descrevem como um certo desconforto temporário. Gradualmente, à medida que o processo patológico se desenvolve, a dor começa a incomodar – primeiro com movimentos de grande amplitude e, em seguida, com qualquer atividade motora do membro afetado. Sinais de processo inflamatório intra-articular aparecem gradualmente.

Os primeiros sinais da síndrome de impeachment podem ser:

• dor aguda ao movimentar a articulação;
• estalo na articulação, especialmente ao relaxar o membro;
• aumento da dor ao palpar a articulação afetada;
• aumento periódico da dor à noite;
• aumento da dor ao realizar movimentos de grande amplitude;
• aumento da rigidez na articulação;
• processos atróficos nos músculos relacionados à articulação afetada.

Mesmo quando um dos sintomas listados aparece, é necessário consultar um médico. Se a síndrome do impachment for diagnosticada precocemente, a doença pode ser controlada e muitos problemas podem ser evitados.

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Estágios

O estágio I é chamado de reversível: inchaço da articulação com sangramento interno é observado em pacientes com menos de 25 anos. Como regra, neste estágio, a doença pode ser tratada com terapia conservadora.

O estágio II é considerado irreversível: desenvolve-se fibrose e tendinite. Este estágio é típico em pacientes entre 25 e 40 anos. A acromioplastia é um tratamento adequado.

O estágio III também é considerado irreversível e se caracteriza pela formação de crescimentos e rupturas do manguito. Este estágio é típico em pacientes com 40 anos ou mais. A intervenção cirúrgica deve ser utilizada para aliviar a condição.

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Formulários

Na prática médica, utiliza-se a seguinte classificação condicional da síndrome do impeachment:

1. Síndrome primária – desenvolve-se como resultado de dano mecânico:

• no contexto da deformação pós-traumática;
• em caso de lesão no tendão;
• para osteófitos;
• em caso de malformação congênita das estruturas articulares.

1. Síndrome secundária – ocorre como resultado do estreitamento do espaço subacromial, que, por sua vez, pode ser provocado por:

• violação da integridade do tendão ou do manguito rotador;
• dano ao aparelho ligamentar;
• insuficiência ligamentar congênita;
• compactação da bursa ou do manguito rotador;
• espasmo ou fraqueza muscular;
• deslocamento de estruturas ósseas.

Síndrome de impeachment da articulação do ombro

A síndrome de impacto do ombro é a mais comum. O aparecimento dessa patologia de contato das superfícies articulares pode ser acompanhado pelos seguintes sintomas:

• dor difusa e dolorosa na região do ombro;
• aumento da dor ao levantar o membro verticalmente, ao mover o braço atrás das costas em direção à nádega.

Com o tempo, o movimento articular se deteriora. Pode ocorrer fraqueza muscular ao tentar levantar o braço: isso geralmente indica dano ao tendão do manguito rotador.

Um tipo de lesão da articulação anterior do ombro é a síndrome do impedimento subcoracoide. Essa forma da síndrome se manifesta quando a articulação do ombro recebe uma determinada posição: a dor ocorre quando a cabeça do úmero é deslocada para a frente, em um contexto de instabilidade articular.

A síndrome de impedimento do tendão supraespinhal geralmente resulta de dano mecânico aos tecidos moles do ombro. Via de regra, essa patologia é de natureza inflamatória e difícil de tratar.

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Síndrome de impeachment da articulação do quadril

Na síndrome do impeachment, a borda do acetábulo e o colo ou cabeça do fêmur estão em contato na articulação do quadril. A condição é caracterizada por dor na região da virilha, irradiando para a superfície externa da coxa e para a região do joelho. Os sintomas são claramente evidentes com uma ampla amplitude de movimento, ao atingir as posições extremas do fêmur.

Os distúrbios do movimento podem variar dependendo da localização dos crescimentos ósseos: geralmente são afetados os movimentos de flexão, extensão, rotação e abdução da perna para o lado.

Síndrome de impeachment da articulação do tornozelo

Dependendo da posição do pé no momento do contato dos ossos (extensão ou flexão extrema), é diagnosticada a síndrome do impedimento anterior ou posterior. Essa condição é caracterizada por uma violação da relação entre diferentes partes do tálus e da tíbia.

Na síndrome do contato anterior, a dor é observada no momento da extensão extrema do pé. Na síndrome posterior, a dor é característica da flexão extrema. Em ambos os casos, os problemas motores pioram se a doença não for detectada a tempo.

Impeachment da articulação do joelho

A síndrome do impedimento na articulação do joelho é bastante rara. Essa patologia é uma violação da funcionalidade do joelho, na qual o paciente sente desconforto e dor intensos. Esses sintomas estão associados à compressão da bursa articular e dos tendões, que ocorre durante o movimento.

Na maioria das vezes, o impacto no joelho está associado a lesões frequentes, por exemplo, em esportes.

Complicações e consequências

Acredita-se que o atendimento médico oportuno aumenta significativamente a probabilidade de eliminar um problema como a síndrome do impeachment. Não podemos esquecer que a patologia avançada é mais difícil de tratar e pode levar ao desenvolvimento de consequências negativas:

• paralisia;
• distúrbios da atividade motora;
• limitação da amplitude de movimento.

Uma consulta médica tardia afeta negativamente o prognóstico da síndrome do impeachment e pode levar à incapacidade.

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Diagnósticos síndrome de impeachment

O principal método diagnóstico é a artroscopia, utilizada tanto para diagnóstico quanto como medida terapêutica. A eficácia do procedimento artroscópico não é inferior à da cirurgia aberta. Além disso, devido ao período de reabilitação reduzido, a cicatrização é mais rápida e eficaz.

Atualmente, a artroscopia é ativamente utilizada para a síndrome do impeachment do joelho, tornozelo, ombro e outras grandes articulações. O procedimento é realizado em ambiente hospitalar, com anestesia geral ou local e sedação. São feitas três pequenas punções (cerca de 5 mm) na área afetada, através de uma das quais é inserido um dispositivo especial na articulação – um artroscópio. São necessários outros orifícios para a inserção de instrumentos. Após a conclusão do procedimento, o fluido é bombeado para fora ou soluções medicamentosas são introduzidas através das mesmas punções, após o que são aplicados pontos e enfaixados.

Quando a síndrome de impeachment é confirmada, são realizados exames apenas para avaliar o estado geral do corpo. Em geral, recomenda-se que o paciente faça um exame geral de sangue e urina, bem como um exame bioquímico de sangue.

• Os resultados dos exames de sangue incluem a quantidade de proteína C-reativa, a reação de amina definitiva, um aumento no número de leucócitos e a taxa de VHS. Os níveis de ácido úrico e de enzimas lisossomais também podem aumentar.
• Os resultados de um exame de urina são usados para avaliar se há algum problema nos rins, por exemplo, se há proteína na urina.

O diagnóstico instrumental ajuda a avaliar a condição da articulação com mais detalhes.

• A ultrassonografia da articulação é utilizada para diagnóstico diferencial de lesões, doenças reumatológicas, processos inflamatórios e síndrome de impedimento.
• A ressonância magnética é um procedimento muito informativo, mas relativamente caro, que fornece uma imagem nítida da estrutura articular. A ressonância magnética permite identificar condições pós-traumáticas, processos degenerativos, etc.
• Radiografias são feitas para detectar qualquer dor, rigidez ou inchaço na articulação. O procedimento não dura mais do que alguns minutos. A obtenção das imagens pode levar mais quinze minutos. As radiografias ajudam a detectar a presença de deformações articulares e outras alterações patológicas.
• A tomografia computadorizada permite tirar imagens de um "corte" em qualquer plano. A TC é capaz de demonstrar quaisquer alterações teciduais, a presença de osteófitos e o crescimento da cartilagem.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes patologias:

• doenças e condições instáveis da coluna vertebral;
• calcificações nos tendões;
• neuropatologia (com síndrome de impedimento do ombro - neuropatia do nervo subescapular);
• artrose;
• osteocondrose da coluna vertebral;
• outras doenças inflamatórias que podem ser acompanhadas de irradiação de dor para as articulações (pneumonia do lobo superior, colecistopancreatite, etc.);
• capsulite adesiva.

Tratamento síndrome de impeachment

Na maioria dos casos, métodos conservadores são utilizados para tratar a síndrome do impeachment. Medicamentos como anti-inflamatórios não esteroides, como ibuprofeno ou diclofenaco, podem ser prescritos. Inicialmente, recomenda-se uma compressa fria e imobilização máxima do membro para aliviar a dor.

Se a terapia anti-inflamatória for ineficaz, utiliza-se tratamento hormonal: um medicamento (por exemplo, cortisona ou diprospan) é administrado intra-articularmente – esse procedimento é chamado de bloqueio glicocorticoide. O bloqueio elimina eficazmente a dor e interrompe o desenvolvimento de uma reação inflamatória, mas pode causar danos ao tecido cartilaginoso.

Além disso, fisioterapia e terapia por exercícios são prescritas sem falhas, com imobilização máxima da articulação.

Medicamentos para síndrome de impeachment

	Modo de administração e dosagem	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Ibuprofeno	Adultos devem tomar 1 a 2 comprimidos a cada 5 horas, mas não mais do que seis comprimidos por dia. O tratamento não deve exceder 3 a 5 dias consecutivos.	Náuseas, distúrbios do sono, gastrite, pancreatite, anemia, reações alérgicas.	O uso prolongado do medicamento pode causar aumento da formação de trombos e interrupção dos processos digestivos.
Diclofenaco	Administrar 1 ampola do medicamento por dia, por via intramuscular, durante 2-3 dias.	Trombose, reações de hipersensibilidade, depressão, dores de cabeça, fadiga, palpitações, dor abdominal.	O curso do tratamento deve ser o mínimo possível, assim como a dosagem do medicamento.
Meloxicam	Administrar por via intramuscular 15 mg uma vez ao dia durante 2-3 dias.	Dor de cabeça, tontura, dispepsia, náusea, vômito, diarreia, dor no local da injeção.	O medicamento é administrado lentamente para evitar endurecimento no local da injeção.
Nimesulida	O gel de nimesulida é aplicado na área da articulação afetada e friccionado aos poucos, de 3 a 4 vezes ao dia. O tratamento dura 4 semanas.	Vermelhidão da pele, coceira, alergias.	O gel não deve ser combinado com outros produtos externos na mesma área da pele.
Diprospan	A dose padrão é de 0,5-2 ml do medicamento administrado por via intra-articular.	Fraqueza muscular, cãibras, distúrbios endócrinos, depressão.	A administração intra-articular do medicamento deve ser realizada apenas por um médico especialista. Evite injetar o medicamento em uma articulação instável ou diretamente nos tendões.

Tratamento de fisioterapia

O uso de fisioterapia em combinação com tratamento conservador frequentemente leva ao alívio estável e duradouro da síndrome do impeachment. É claro que cada método tem suas próprias indicações e contraindicações, portanto, o médico sempre avalia o estado geral do paciente e a presença de outras doenças subjacentes antes de prescrever tal tratamento.

Para a síndrome do impeachment, os seguintes procedimentos de fisioterapia são mais frequentemente recomendados:

• eletroforese medicinal (principalmente com analgésicos);
• terapia magnética (especialmente recomendada após lesões articulares);
• terapia a laser (ajuda a restaurar os tecidos periarticulares e interromper o processo inflamatório);
• tratamento por ondas de choque (envolve o uso de ondas acústicas de baixa frequência, que podem melhorar significativamente a circulação sanguínea na articulação afetada);
• terapia com parafina, terapia com lama.

Terapia por exercícios para síndrome de impeachment

Um complexo de ginástica especial desempenha um papel fundamental na melhora da condição do paciente. Vale ressaltar desde já que os exercícios para a síndrome do impacto do ombro só podem ser realizados após o período agudo da doença ter passado.

O paciente realiza os primeiros exercícios sob a supervisão do médico. Se não houver dúvidas sobre a técnica motora, você pode começar a fazer terapia com exercícios em casa.

Para a síndrome do impacto do ombro, recomenda-se realizar os seguintes exercícios:

• movimento de "pêndulo" do membro para a esquerda e para a direita;
• levantar e dobrar os braços para os lados enquanto segura um lenço ou toalha esticada;
• tenta alcançar com as mãos o mais alto possível;
• Exercícios com halteres trabalhando os músculos do manguito rotador.

Para a síndrome de impedimento da articulação do quadril, realize os seguintes exercícios:

• Deite-se de costas com os joelhos dobrados. Sem levantar os pés do chão, afaste e aproxime os quadris, ampliando gradualmente a amplitude de movimento.
• Eles deitam-se de costas, esticam as pernas e tentam levantar uma perna, balançando-a simultaneamente para a esquerda e para a direita, com diferentes amplitudes.
• Eles sentam-se em uma cadeira, inclinam-se para a frente e tocam os pés com as pontas dos dedos.
• Em pé, apoie-se no encosto de uma cadeira. Balance as pernas para a frente e para trás, aumentando gradualmente a amplitude.

Os exercícios devem ser realizados todos os dias, sem faltar às aulas. Se você seguir todas as recomendações, a reabilitação será muito mais rápida.

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Remédios populares

• Para eliminar a dor aguda, são utilizados procedimentos para aumentar a circulação sanguínea na articulação afetada. Entre esses procedimentos, os mais comuns são compressas com álcool, massagem com mel e pomadas à base de mostarda ou pimenta vermelha.
• Para aquecer a área dolorida, geralmente são usados meios que retêm o calor por muito tempo – por exemplo, sal grosso, ozocerita, trigo sarraceno ou arroz seco, batatas cozidas, parafina. O aquecimento com cereais ou sal é feito da seguinte forma: aqueça o ingrediente em uma frigideira seca, despeje-o em um saco de pano ou dê um nó e amarre bem. Aplique o saco na articulação afetada (através de uma toalha ou lenço, para não se queimar) e deixe agir por 1 a 2 horas.
• Compressas à base de álcool são utilizadas. Isso permite obter um efeito analgésico, reabsorvente e anti-inflamatório. Para aquecer a articulação e reduzir a dor, a área afetada é coberta com uma gaze de quatro camadas embebida em solução alcoólica. Papel encerado ou celofane é colocado sobre a gaze. Em seguida, amarre um cachecol ou xale quente. Como regra, as compressas são aplicadas à noite e removidas apenas pela manhã. Para o tratamento, você pode usar vodca comum ou uma solução alcoólica, bem como tinturas alcoólicas de castanha-da-índia, calêndula e espinheiro-marítimo.

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Tratamento à base de ervas

O tratamento tradicional para a síndrome do impeachment envolve não apenas o uso externo de vários remédios, mas também a administração interna de medicamentos. Assim, os especialistas recomendam infusões de plantas com efeitos anti-inflamatórios, analgésicos, antiedematosos e condroprotetores. Essas plantas incluem:

• folhas de mirtilo;
• cranberries e mirtilos;
• vagens de castanha;
• folha de louro (uma dúzia de folhas são despejadas em 200 ml de água fervente e infundidas por meia hora, beba um terço de um copo 2 a 3 vezes ao dia).

Em caso de dor intensa, aplique compressas com infusões frias de camomila, folhas de bétula e calêndula. Você pode aplicar batatas cruas raladas, bardana recém-colhida ou folhas de repolho.

Tomado por via oral diariamente:

• 2 colheres de chá de tintura de zimbro (1 colher de sopa de fruta para 200 ml de vodka);
• coleção diurética;
• suco fresco de abóbora ou pepino;
• infusão de sucessão (¼ de copo três vezes ao dia);
• suco de aipo fresco (1 colher de sopa antes das refeições);
• mel com suco de rabanete preto.

Homeopatia

Os remédios homeopáticos são usados com sucesso para tratar a síndrome do impeachment, simultaneamente aos métodos tradicionais de tratamento. Esses medicamentos permitem estabelecer processos metabólicos corretos, reduzir o peso corporal e restaurar o tônus muscular.

A homeopatia oferece uma ampla gama de medicamentos – tanto combinados quanto mono. Eles são prescritos apenas por um médico com as qualificações adequadas.

• Aurum - prescrito para dores nas articulações, osteoartrose, artrose e aterosclerose. Não há efeitos colaterais com o uso do medicamento. A dosagem é determinada pelo médico, dependendo do estágio da síndrome e da constituição do paciente.
• Repisan é um medicamento complexo usado ativamente para artrose, osteocondrose, bursite e artrite. Recomenda-se que os pacientes tomem o medicamento por dois meses, três vezes ao dia, 10 gotas, entre as refeições.
• Ziel-T é um medicamento complexo com efeitos anti-inflamatórios, condroprotetores e analgésicos. O medicamento é administrado por via sublingual, três vezes ao dia, um comprimido, durante 6 semanas.
• Traumeel S é um preparado homeopático complexo eficaz que auxilia no tratamento de diversas doenças inflamatórias e degenerativas das articulações. A dose padrão é de um comprimido meia hora antes das refeições, três vezes ao dia. O tratamento dura seis semanas.

Você não deve se automedicar, mesmo que sejam remédios homeopáticos inofensivos. Você deve, definitivamente, consultar um médico primeiro.

Tratamento cirúrgico

Se os tratamentos convencionais não melhorarem a condição da síndrome do impeachment, o médico pode recomendar cirurgia ao paciente. Ela ajuda a aumentar o espaço que causa o contato doloroso.

O cirurgião remove cirurgicamente as saliências ósseas que interferem no funcionamento normal da articulação.

Como a síndrome do impeachment em muitos pacientes está associada à osteoartrite, a cirurgia costuma ser realizada simultaneamente à artroplastia de ressecção. A essência da intervenção é eliminar a dor causada pelo atrito das extremidades acromiais com a clavícula. Consequentemente, ocorre um crescimento excessivo do tecido conjuntivo e o preenchimento do espaço entre a clavícula e o processo, formando-se a chamada "articulação falsa".

A artroscopia é utilizada para tratar alguns pacientes. Um dispositivo especial é inserido na cavidade articular por meio de uma punção. A imagem pode ser visualizada no monitor. Este método permite indicar com precisão a área com a lacuna reduzida. Após detectar uma área com alteração patológica, o médico insere o instrumento por meio de outra punção e remove a parte interferente do osso.

Após a operação, o paciente leva um estilo de vida tranquilo. Na maioria dos casos, o membro fica imobilizado por um período de 1 a 2 meses. Um período de reabilitação tão longo se explica pelo fato de que os tecidos danificados precisam se recuperar totalmente.

Prevenção

O diagnóstico da síndrome do impeachment é frequentemente estabelecido em pacientes que praticam esportes ou realizam trabalho físico pesado. Para prevenir o desenvolvimento da patologia, é importante tentar prevenir o problema com antecedência.

A atividade física para as articulações é essencial. No entanto, é melhor que seja dosada e gradual, sem sobrecargas excessivas e movimentos bruscos de grande amplitude. Para pessoas que levam um estilo de vida predominantemente sedentário, é necessário fazer ginástica leve várias vezes ao dia.

A síndrome também pode ser prevenida com uma alimentação adequada e o abandono de maus hábitos. A dieta deve incluir alimentos ricos em cálcio, vitaminas, zinco e colágeno. O colágeno está presente em grandes quantidades em geleias, aspic e marmeladas.

Se possível, é necessário evitar contusões e outras lesões articulares. Caso ocorra alguma lesão, é importante seguir todas as recomendações médicas até que a área lesionada esteja completamente curada.

É igualmente importante diagnosticar e tratar prontamente qualquer inflamação no corpo, tanto aguda quanto crônica.

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Previsão

Se a síndrome do impeachment for detectada em tempo hábil e o tratamento for prescrito de forma completa e competente, pode-se esperar um prognóstico relativamente favorável da doença. Ou seja, a doença não pode ser completamente curada de forma conservadora. No entanto, os médicos podem facilmente interromper o processo patológico posterior e melhorar significativamente o estado do paciente.

Se a consulta médica for tardia, o paciente pode desenvolver alterações irreversíveis na articulação, o que, na maioria das vezes, leva à perda permanente da capacidade de trabalho. Portanto, podemos tirar a conclusão apropriada: o tratamento precoce aumenta as chances de recuperação de alta qualidade de uma patologia como a síndrome do impeachment.

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