Síndrome da Guerra do Vietname

Após o fim das ações militares no Vietnã, por vários anos, muitas pessoas desenvolveram um transtorno mental chamado Síndrome do Vietnã – um tipo de transtorno de estresse pós-traumático, frequentemente diagnosticado em pessoas que estiveram em guerra. Aliás, o mesmo transtorno mental agora é chamado de Síndrome Afegã ou Síndrome Chechena – dependendo de quais ações militares influenciaram o surgimento do transtorno.

Epidemiologia

Segundo alguns dados, pelo menos 12% dos ex-participantes de conflitos armados locais sofrem da Síndrome do Vietnã em algum grau (segundo outros dados, de 25 a 80%). Esse transtorno de estresse é diagnosticado em 1% da população mundial e 15% apresentam alguns de seus sintomas.

Nas últimas décadas, essa síndrome foi complementada pelas síndromes do Afeganistão, Karabakh, Transnístria, Abkhazia, Chechênia e agora Donbass – e os tipos dessa patologia estão se tornando cada vez mais complexos.

A síndrome do Vietnã pode durar algumas semanas, mas também pode persistir por décadas.

Infelizmente, não há estatísticas exatas sobre esses casos. No entanto, especialistas acreditam que a taxa de incidência só aumenta ao longo dos anos.

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Causas Síndrome vietnamita

Uma forma de transtorno de estresse pós-traumático chamada síndrome do Vietnã é considerada um transtorno psicopático particularmente complexo, caracterizado por crises de irritabilidade e agressão, com desejo de destruição e até mesmo de assassinato.

As causas desta síndrome podem variar: incluem episódios passados de violência, testemunho de lesões físicas, a própria deficiência e a proximidade da morte. Para se qualificar para a síndrome do Vietnã, não é necessário ser um veterano da Guerra do Vietnã: na maioria dos casos, esta síndrome pode ser aplicada a pessoas que participaram de outras ações militares em outros países.

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Fatores de risco

• Participação em operações militares, contemplação da violência, morte, sofrimento.
• Experiências e medos pessoais, muitas vezes causados pela morte de um amigo ou ente querido.
• Risco forçado da própria vida.
• Participação em acidentes, desastres.
• Lesões físicas, contusões, lesões cerebrais traumáticas.

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Patogênese

Via de regra, a síndrome do Vietnã se desenvolve como resultado de traumas psicológicos graves. Trata-se, em geral, de eventos relacionados à guerra, difíceis de aceitar e compreender. Na maioria dos casos, a síndrome é provocada por crueldade, perda de vidas, violência e dor. Imagens visuais são associadas a sentimentos de medo e horror, a uma sensação de inevitabilidade e desamparo.

A guerra tem um impacto extremamente negativo no estado mental de uma pessoa. A sensação constante de medo e ansiedade, a tensão nervosa incessante, a contemplação de assassinatos e a dor alheia contribuem negativamente – e isso não pode passar sem deixar rastros na psique.

Além disso, a síndrome do Vietnã pode ser encontrada não apenas em participantes diretos de operações militares, mas também em membros de suas famílias, voluntários, jornalistas, médicos, socorristas, bem como em pessoas que vivem no território de um conflito militar.

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Formulários

Pacientes com síndrome do Vietnã podem apresentar vários estágios de aumento dos sintomas:

1. Há perda de alegria de viver, insônia, perda de apetite e desejo sexual, além de alterações na autoestima.
2. Surge um desejo de vingança, surgem pensamentos suicidas, o que muitas vezes é explicado pela perda do sentido da vida.
3. As conclusões do paciente tornam-se persistentes, ele não faz contato e não cede à persuasão.
4. Estados delirantes se desenvolvem, o paciente se culpa por quase todos os problemas.

Em um estágio grave, o corpo do paciente fica exausto, distúrbios cardíacos são observados e a pressão arterial muda.

Além disso, existem várias fases da resposta ao estresse humano:

• fase inicial de resposta emocional;
• a fase de “negação” (limitação emocional, supressão de pensamentos sobre eventos traumáticos);
• uma fase intermitente com o aparecimento periódico de “negações” e “intrusões” (pensamentos e sonhos que irrompem contra a vontade);
• uma fase de processamento gradual de informações, que geralmente termina com a assimilação ou adaptação de uma pessoa.

A síndrome vietnamita pode apresentar os seguintes tipos de patologia:

• Síndrome aguda (os primeiros sinais da doença aparecem até seis meses após a lesão e desaparecem em 5 a 6 meses).
• Síndrome crônica (os sintomas persistem por mais de seis meses).
• Síndrome tardia (os sintomas aparecem após um certo período latente – seis meses ou mais após a situação traumática, e continuam por mais de seis meses).

Pessoas que passaram pela guerra também apresentam os seguintes estágios da síndrome do Vietnã:

• estágio de impacto primário;
• estágio de negação (supressão) de eventos;
• estágio de descompensação;
• estágio de recuperação.

Segundo a opinião geral de muitos especialistas, a recuperação pode não ocorrer em todos os pacientes, e muito mais lentamente do que deveria.

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Complicações e consequências

É claro que o aumento da atividade mental não pode passar despercebido pela saúde de uma pessoa, manifestando-se em consequências graves posteriormente. Muitas vezes, memórias indesejadas e visões terríveis visitam o paciente em sonhos, o que acaba levando à insônia. Muitas vezes, a pessoa simplesmente tem medo de ir para a cama e, se adormece, é um sono intermitente e irregular, muitas vezes acordando suando frio. Como tal sonho não pode ser chamado de descanso completo, a psique do paciente experimenta sobrecargas colossais adicionais, o que só agrava a situação.

A patologia não se manifesta apenas à noite. Durante o dia, podem ocorrer alucinações – a pessoa vê imagens trágicas e, em tempo real, as identifica com a realidade. Isso pode ter um papel negativo e levar ao isolamento da sociedade.

Outra complicação é o crescente sentimento de culpa que as pessoas sentem ao sobreviverem a certas circunstâncias enquanto seus amigos ou parentes morrem. Essas pessoas passam por uma reavaliação radical de valores: perdem a capacidade de aproveitar a vida e até mesmo de simplesmente viver no mundo moderno.

A consequência mais grave da síndrome do Vietnã é o pensamento suicida, que muitos conseguem colocar em prática.

Entre os ex-militares que participaram de operações de combate no Vietnã, mais soldados cometeram suicídio nos 20 anos após o fim da guerra do que morreram durante os anos de conflito militar. Entre os que sobreviveram, cerca de 90% das famílias se desfizeram – em grande parte devido à depressão constante, ao desenvolvimento do vício em álcool e drogas, etc.

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Diagnósticos Síndrome vietnamita

Um diagnóstico como “síndrome do Vietnã” é feito quando os critérios correspondentes para esta doença estão presentes:

1. O fato de estar em uma zona de combate, o fato de uma ameaça à vida ou à saúde, situações estressantes associadas à guerra (ansiedade, preocupação emocional com a vida de outras pessoas, trauma moral por contemplar o sofrimento dos outros).
2. “Repetição” obsessiva de momentos vividos, pesadelos durante o sono, reações vegetativas à menção da guerra (taquicardia, suor, respiração acelerada, etc.).
3. O desejo de “esquecer” o período da guerra, que é analisado no nível subconsciente.
4. Presença de sinais de danos causados pelo estresse no sistema nervoso central (insônia, crises de irritabilidade e irascibilidade, diminuição da atenção, reações distorcidas a estímulos externos).
5. Presença prolongada de sinais da síndrome (mais de um mês).
6. Mudança de atitude em relação à sociedade (perda de interesse em hobbies previamente existentes, em atividades profissionais, isolamento, alienação).

Com o tempo, o paciente pode desenvolver vários tipos de vícios (incluindo dependência de álcool ou drogas), que também devem ser levados em consideração ao fazer um diagnóstico.

Os diagnósticos instrumentais e laboratoriais não fornecem resultados para confirmar a síndrome do Vietnã.

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Diagnóstico diferencial

Ao diagnosticar a síndrome do Vietnã, é preciso ter cuidado, pois a doença pode ser facilmente confundida com outras patologias que se desenvolvem em resposta a traumas psicológicos. É muito importante conseguir identificar doenças de natureza somática ou neurológica que respondam bem ao tratamento, se iniciado em tempo hábil.

Por exemplo, o uso de certos medicamentos, sintomas de abstinência e traumatismo craniano também podem levar ao desenvolvimento de sintomas "retardados", que só são detectados após algumas semanas. Para detectar e reconhecer distúrbios somáticos e neurológicos, é necessário obter uma anamnese o mais detalhada possível e examinar o paciente não apenas fisicamente, mas também com técnicas neuropsicológicas.

Durante a síndrome do Vietnã, não são observados distúrbios na consciência ou orientação do paciente. Se tais sinais forem detectados, diagnósticos adicionais são necessários para descartar patologia orgânica do cérebro.

O quadro clínico da síndrome vietnamita frequentemente coincide com o de transtornos de pânico ou transtorno de ansiedade generalizada. Nesses casos, ansiedade e hiper-reação autonômica podem se tornar sintomas comuns.

Para um diagnóstico correto, é importante estabelecer uma conexão temporal entre o aparecimento dos primeiros sinais e o momento em que os eventos psicotraumáticos ocorreram. Além disso, na síndrome do Vietnã, o paciente "repete" constantemente episódios traumáticos em sua cabeça e, ao mesmo tempo, tenta se proteger de quaisquer lembranças deles – tal comportamento não é considerado típico de transtornos de pânico e ansiedade generalizada.

Os profissionais médicos muitas vezes precisam distinguir a síndrome do Vietnã do transtorno depressivo maior, do transtorno de personalidade borderline, do transtorno dissociativo e também da imitação deliberada de patologia psiconeurológica.

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Tratamento Síndrome vietnamita

O tratamento medicamentoso para a síndrome do Vietnã é prescrito nos seguintes casos:

• se o paciente estiver em estado de tensão nervosa constante;
• se uma pessoa tem reações de resposta hipertrofiadas;
• com pensamentos obsessivos paroxísticos frequentes, acompanhados de distúrbios autonômicos;
• com ilusões e alucinações recorrentes periodicamente.

O tratamento medicamentoso é prescrito em combinação com métodos como psicoterapia e psicocorreção – e isso é obrigatório.

Se o quadro clínico da síndrome vietnamita em um paciente não for muito pronunciado, podem ser usados sedativos à base de raiz de valeriana, erva-mãe, peônia e cones de lúpulo.

Se os sintomas forem muito graves, o uso de sedativos por si só não trará efeito terapêutico. Em casos graves, será necessário tomar antidepressivos da série de inibidores seletivos da recaptação da serotonina – por exemplo, Prozac (Fluoxetina), Fevarin (Fluvoxamina), Zoloft (Sertralina).

Os medicamentos listados melhoram a qualidade de vida, eliminam a ansiedade, normalizam o estado do sistema nervoso autônomo, eliminam pensamentos obsessivos, reduzem a agressividade e a irritabilidade e diminuem os desejos por vários tipos de vícios.

Ao tomar antidepressivos, os sintomas de ansiedade podem piorar na fase inicial do tratamento. Para amenizar esse efeito, o tratamento começa com doses mínimas do medicamento, aumentando gradualmente a dosagem. Se o paciente se queixar de tensão nervosa constante, Seduxen ou Fenazepam são prescritos como medicamentos auxiliares durante os primeiros 20 dias de terapia.

Entre os principais medicamentos frequentemente utilizados para a síndrome do Vietnã, estão também os β-bloqueadores, que ajudam a melhorar o funcionamento do sistema nervoso autônomo. São eles: Anaprilina, Atenolol, etc.

Se o paciente sofre de dependência de drogas no contexto de ataques de agressão, serão necessários medicamentos à base de sais de lítio, bem como carbamazepina.

Se o paciente apresentar ataques ilusórios-alucinógenos em combinação com ansiedade persistente, um bom efeito pode ser alcançado tomando os neurolépticos Tioridazina, Clorprotixeno e Levomenromazina em pequenas quantidades.

Em casos complicados, com alucinações noturnas e insônia, medicamentos benzodiazepínicos, bem como Halcion ou Dormicum, são frequentemente prescritos.

Os medicamentos nootrópicos (Piracetam) têm um efeito estimulante geral no sistema nervoso e são usados para tratar a variante astênica da síndrome. Esses medicamentos são tomados na primeira metade do dia.

A psicoterapia deve ser um componente obrigatório da terapia complexa para a síndrome do Vietnã. Na maioria dos casos, são realizadas sessões psicoterapêuticas de psicocorreção comportamental – que podem ser individuais ou em grupo.

Os seguintes métodos adicionais podem ser usados com sucesso:

• hipnose;
• autotreinamento;
• técnicas de relaxamento;
• tratamento artístico (transmissão de emoções e medos em imagens).

Prevenção

O surgimento da síndrome do Vietnã não pode ser evitado, assim como a crueldade e a perda de vidas durante operações militares e conflitos não podem ser evitadas.

No entanto, o apoio psicológico oportuno frequentemente contribui para a autocura precoce do transtorno. Por isso, é muito importante oferecer essa assistência a todas as pessoas, sem exceção, envolvidas em uma situação psicotraumática – neste caso, ações militares.

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Previsão

A síndrome do Vietnã não pode ser curada da noite para o dia: o tratamento geralmente é de longo prazo e seu resultado depende de muitas circunstâncias, por exemplo:

• da oportunidade de buscar ajuda de especialistas;
• da presença de apoio da família e dos entes queridos;
• da atitude do paciente em relação a um resultado bem-sucedido;
• da ausência de mais traumas psicológicos.

Por exemplo, se um paciente recorre a especialistas na fase de exacerbação preliminar da síndrome, a duração do tratamento e a recuperação do corpo podem variar de seis meses a um ano. A versão crônica da síndrome é tratada por um ou dois anos. A síndrome tardia tem um curso mais prolongado – seu tratamento continua por pelo menos dois anos.

Se a síndrome do Vietnã for complicada por algum distúrbio patológico, geralmente há necessidade de reabilitação e tratamento psicoterapêutico por toda a vida.