Sinais endoscópicos de estenoses do esófago

Uma estenose é um estreitamento claramente definido que não se distende sob pressão de ar. Em 70-73% dos casos, as estenoses esofágicas ocorrem como resultado de queimaduras químicas do esôfago. Em outros casos, as estenoses se desenvolvem como resultado de esofagite de refluxo, radioterapia para câncer de tireoide e danos ao esôfago durante cirurgia. As estenoses se desenvolvem se a camada muscular do esôfago for afetada. O grau de estreitamento depende da concentração da solução, da extensão da lesão e do estado do sistema imunológico.

Classificação das estenoses esofágicas (Ratner).

1. Pela localização da estenose.
   1. Estenoses elevadas. Na área da entrada do esôfago e na região cervical.
   2. Estenoses medianas. Coluna cervical inferior, área do arco aórtico e bifurcação traqueal.
   3. Estenoses baixas (cardíacas).
   4. Estenoses combinadas.
2. Pela extensão da lesão.
   1. Curta (membranosa ou fina). Uma cicatriz em forma de prega.
   2. Circular. Comprimento até 3 cm.
   3. Tubular. Comprimento superior a 3 cm.
   4. Em forma de conta. Alternância de áreas estreitas com áreas normais.
   5. Lesão total do esôfago.
3. Pela forma de expansão supraestenótica.
   1. Cônico.
   2. Sacular.
4. Em relação às complicações.
   1. Divertículos falsos.
   2. Movimentos falsos.
   3. Encurtamento cicatricial.
   4. Fístulas.

Classificação do grau de obstrução esofágica.

1. Seletivo. O diâmetro da constrição é de 1,0 a 1,5 cm. Quase todo o alimento passa, exceto alimentos grosseiros.
2. Compensado. O diâmetro da estenose é de 0,3-0,5 cm. Alimentos semilíquidos e completamente processados são eliminados. Aparece expansão supraestenótica do esôfago.
3. Subcompensado. Diâmetro inferior a 0,3 cm. Passam apenas líquidos e óleos.
4. Reversível. Obstrução completa da passagem de alimentos e líquidos pelo esôfago, mas após um tratamento, a permeabilidade é restaurada.
5. Obliteração completa.

Classificação pela natureza do processo inflamatório na área de estenose.

• Estenoses epitelizadas:
  • sem inflamação,
  • esofagite catarral,
  • esofagite fibrinosa,
  • esofagite erosiva.
• Estenoses não epitelizadas:
  • esofagite ulcerativa catarral,
  • esofagite erosiva e ulcerativa.

O exame começa com um dispositivo padrão, que, se necessário, pode ser substituído por um dispositivo pediátrico: um coledocoscópio, um broncoscópio ou um babyscópio (diâmetro de 2,4 mm). A extensão da lesão é determinada por farcept, utilizando um babyscópio. O diâmetro do estreitamento é determinado pela observação do diâmetro do dispositivo ou pelo método do balão.

A estenose assemelha-se a um funil cicatricial denso, de formato redondo, oval ou retangular. O lúmen pode, por vezes, ser recoberto por uma prega de muco inalterado. É visível uma transição nítida do muco inalterado para a estenose. Em estenoses com diâmetro de lúmen inferior a 0,6 cm, o epitélio permanece ausente por um mês após a queimadura. Tal estenose é recoberta por uma espessa camada de fibrina. Após a sua remoção, o tecido vermelho vivo (cicatricial) é exposto, sangrando, e menos frequentemente as paredes são pálidas (tecido cicatricial maduro).

Critérios para distinguir estenoses cicatriciais de cancerosas

1. Estenoses cicatriciais são caracterizadas pelo estiramento da parede da estenose durante a insuflação de ar.
2. Estenoses cicatriciais são caracterizadas por uma transição clara da mucosa normal para o tecido cicatricial.
3. O formato do estreitamento nas estenoses cicatriciais é redondo ou oval.
4. No caso de estreitamento canceroso, a realização de uma biópsia apresenta grandes dificuldades - o tecido é de densidade cartilaginosa.

Estenoses cicatriciais com diâmetro de estreitamento superior a 0,6 cm são epitelizadas. O revestimento epitelial é pálido, soldado aos tecidos subjacentes. Quando insufladas com ar, as paredes da estenose são parcialmente distendidas, ao contrário do câncer. O câncer em uma estenose cicatricial assemelha-se ao crescimento de granulações, mas não é vermelho, mas branco-acinzentado, denso à palpação instrumental. A biópsia deve ser realizada a partir das granulações.

Peculiaridades da ulceração em estenoses cicatriciais

1. Não há crista infiltrativa ao redor da úlcera.
2. A borda da úlcera é representada por um revestimento epitelial, hiperêmico ao longo da borda e fundido ao tecido cicatricial subjacente.
3. A superfície das úlceras é lisa, clara e tem um revestimento fibrinoso.
4. As úlceras são redondas, ovais ou poligonais.

Em estágios posteriores (mais de 1,5 mês), tecido cicatricial denso e branco fica visível.

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